Nestenozuojanti aterosklerozė

Cholesterolio nuosėdos ir apnašos ant kraujagyslių vidinių sienelių gali ne visiškai užblokuoti arterijos spindį, o tik jį susiaurinti, o tai sukelia tam tikro laipsnio kraujagyslių nepakankamumą. Esant tokiai situacijai, diagnozuojama „nestenozinė aterosklerozė“. Tai ankstyva gerai žinomų aterosklerozinių pokyčių stadija, kai iki visiško arterijos užsidarymo dar toli, tačiau procesas jau prasidėjęs. Šios būklės pavojus yra tas, kad klinikinis patologijos vaizdas dažniausiai būna paslėptas, simptomai neintensyvūs. Dėl to pacientai neskuba kreiptis medicininės pagalbos, o liga tuo tarpu toliau blogėja. [ 1 ]

Epidemiologija

Nestenozinė aterosklerozė yra dažna lėtinė patologija, kuriai būdingas didelių arterijų pažeidimas. Tokios arterijos aktyviai perneša deguonį, maistines medžiagas, hormonus į organus ir audinius. Didžiausias indas, veikiantis aterosklerozę, yra aorta.

Nestenozuojančios aterosklerozės atveju vidinės arterijų sienelės palaipsniui pasidengia apnašomis arba mazgeliais, daugiausia sudarytais iš lipidų ir kalcio. Kartu su apnašomis kraujagyslės praranda elastingumą, o arterijos spindis susiaurėja iki mažiau nei pusės. Jei šis susiaurėjimas ir toliau progresuoja, kalbame apie stenozinę (obliteruojančią) patologijos formą – pavojingą būklę, kai smarkiai pablogėja kraujotaka ir padidėja komplikacijų rizika.

Remiantis statistiniais duomenimis, liga akivaizdžiai vyrauja tarp vyrų populiacijos. Taigi, vyrai ateroskleroze serga 3,5 karto dažniau nei moterys. Daugeliu atvejų patologija paveikia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmones (nuo 40 iki 45 metų ir vyresnius).

Nestenozinės aterosklerozės paplitimas pasaulyje turi savų ypatumų. Pavyzdžiui, ši liga itin paplitusi tarp Amerikos gyventojų. Ji dažnai tampa mirties priežastimi ir šiuo atžvilgiu netgi lenkia vėžį. Tačiau pietiniuose regionuose ši problema yra daug retesnė. Palyginimui, amerikiečiams vainikinių arterijų aterosklerozė sudaro daugiau nei 42 % visų širdies ir kraujagyslių ligų, o italams šis skaičius retai viršija 6 %. Afrikos šalyse sergamumas dar retesnis.

Didžiausias ateroskleroze sergančių žmonių procentas yra Jungtinėse Amerikos Valstijose, Australijoje, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje ir Suomijoje. Mažiausias procentas, manoma, bus Japonijoje, o tai lemia mitybos ir gyvenimo būdo įpročiai.

Pagrindine patologijos išsivystymo priežastimi mokslininkai vadina riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimą, dėl kurio susidaro gerai žinomos apnašos. Tokio sutrikimo priežastis yra netinkama mityba, o situaciją pablogina stresas, silpnas imunitetas, hormoniniai ir genetiniai organizmo sutrikimai, taip pat kraujagyslių traumos. Papildomą neigiamą įtaką daro blogi įpročiai, mažas fizinis aktyvumas, cukrinis diabetas ir kitos endokrininės bei širdies ir kraujagyslių ligos. [ 2 ]

Priežastys nestenozinė aterosklerozė

Padidėjęs cholesterolio kiekis yra pagrindinė nestenozinės aterosklerozės priežastis. Lipidų ir kalcio kaupimasis ant arterijų vidinės sienelės sukelia nuolatinį kraujotakos sutrikimą. Kitos priežastys yra šios:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu – sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, pažeidžia nervų sistemą, prisideda prie didelio kiekio cholesterolio cirkuliacijos kraujyje.
• Antsvoris, bet kokio laipsnio nutukimas – sukelia ryškų medžiagų apykaitos sutrikimą ir virškinimo sistemos ligas, sutrikdo virškinimą, trukdo visų organų ir sistemų darbui.
• Ilgalaikis ar sistemingas kraujospūdžio padidėjimas gali būti ir nestenozinės aterosklerozės pasekmė, ir pirmtakas. Daugeliui pacientų dėl hipertenzijos susidaro lipidų sankaupos, kurios prisideda prie kraujo krešėjimo ir kraujotakos sutrikimų.
• Stresai – sutrikdo nervų sistemą, sutrikdo maistinių medžiagų ir deguonies tiekimo bei įsisavinimo audiniuose procesus, trukdo pašalinti toksinus ir cholesterolį iš kraujotakos.
• Rūkymas – sukelia kraujagyslių spazmą, jų deformaciją, dėl kurios paprastai sutrinka kraujotaka ir skatina cholesterolio plokštelių nusėdimą.
• Netinkama mityba – tai reiškia per didelį organizmo prisotinimą gyvuliniais riebalais, transriebalais, cukrumi, o tai pablogina kraujagyslių sienelių būklę ir sudaro palankias sąlygas riebalų ir kalcio sankaupų sluoksniavimuisi.
• Hipodinamija – sukelia lėtą kraujotaką, dėl kurios audiniams ir organams pradeda trūkti deguonies ir maistinių medžiagų, sulėtėja medžiagų apykaitos procesai.

Rizikos veiksniai

Pagrindinė nestenozuojančios aterosklerozės išsivystymo priežastis yra netinkamas cholesterolio metabolizmas organizme. Patologinio proceso vystymąsi skatina šie veiksniai:

• Amžius. Nestenozinės aterosklerozės išsivystymo rizika žymiai padidėja beveik visiems vyresniems nei 40 metų žmonėms.
• Vyriška lytis. Vyrams patologija vystosi anksčiau ir dažniau nei moterims. Mokslininkai tai sieja su mitybos, gyvenimo būdo ir hormoninio fono ypatumais.
• Paveldimas polinkis. Daugelis žmonių yra genetiškai linkę į lipidų apykaitos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių patologijas, hormonų pusiausvyros sutrikimus. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir imuniteto aktyvumas.
• Žalingi įpročiai. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie nestenozuojančios aterosklerozės vystymosi aktyvacijos.
• Nutukimas. Net keli kilogramai perteklinio svorio labai apsunkina organizmo darbą, dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai ir padidėja kraujagyslių sistemos apkrova.
• Cukrinis diabetas. Daugeliu atvejų žmonėms, sergantiems diabetu, pasireiškia tokios komplikacijos kaip širdies smūgis, insultas, hipertenzija ir kraujagyslių aterosklerozė.
• Netinkama mityba. Neracionali, chaotiška, nekokybiška mityba su kenksmingais produktais, mėsinių riebių maisto produktų dominavimas mityboje yra pagrindinis veiksnys, lemiantis tiek nestenozuojančios, tiek stenozuojančios (obliteruojančios) aterosklerozės vystymąsi.

Pathogenesis

Nestenozinės aterosklerozės vystymasis apima visus etapus ir veiksnius, kurie prisideda prie patologinio proceso pradžios. Tačiau ypatingą vaidmenį atlieka aterogeninės lipoproteinemijos procesai ir padidėjęs arterijų sienelių membranų pralaidumas. Būtent šie veiksniai lemia vėlesnį kraujagyslių endotelio pažeidimą, plazmos modifikuotų lipoproteinų kaupimąsi intimoje, lygiųjų raumenų ląstelių ir makrofagų proliferaciją intimoje, o vėliau jie virsta „putų ląstelėmis“, kurios yra tiesiogiai susijusios su visų aterosklerozinių transformacijų formavimusi.

Aterosklerozinio proceso patogenezinė esmė yra tokia. Arterijų intimoje atsiranda minkštų lipidų-baltymų detritų, jungiamasis audinys auga židiniškai, o tai tampa aterosklerozinio sluoksniavimosi formavimosi pagrindu, siaurindamas (stenozuodamas, obliteruodamas) kraujagyslių spindį. Pažeidimas pirmiausia pažeidžia raumenis elastingus ir elastingus indus, vidutinio ir didelio kalibro indus. Nestenozuojančios aterosklerozės formavimosi procesai eina per nuoseklius morfogenetinius etapus:

• Lipidinių dėmių ir dryžių atsiradimas;
• Pluoštinių plokštelių susidarymas;
• Apnašų išopėjimo, kraujavimo ir trombozinių masių kaupimosi atsiradimas;
• Aterokalcinozė.

Lipidų dėmės ir juostelės yra gelsvai pilkšvos spalvos plotai, kartais susiliejantys, bet neiškylantys virš intymios membranos paviršiaus. Šiose dėmėse yra riebalinių intarpų.

Pluoštinės plokštelės taip pat turi riebalų, tačiau jos iškyla virš intimos paviršiaus. Kartais susilieja viena su kita. Dažniau pažeidžia tas kraujagyslių sritis, kurios patiria hemodinaminį poveikį. Ypač dažnai pažeidžiamos arterijų bifurkacijos sritys, tai yra vietos, kuriose kraujotaka pasiskirsto netolygiai.

Ateromatiniai pokyčiai atsiranda dėl vyraujančio lipidų-baltymų kompleksų irimo ir detrito, primenančio ateromos turinį, susidarymo. Tokių pokyčių paūmėjimas sukelia apnašų dangos irimą, išopėjimą, intraplakinę kraujavimą ir trombozinių sluoksnių susidarymą.

Aterokalcinozė yra paskutinė aterosklerozinių pokyčių stadija. Kalcio druskos nusėda skaidulinėse plokštelėse, vyksta kalcio kalcifikacija, suakmenėjimas, kraujagyslių sienelių deformacija. [ 3 ]

Simptomai nestenozinė aterosklerozė

Klinikinis vaizdas dažniausiai būna latentinis ir neatitinka ligos morfologinės stadijos. Tik didėjant kraujagyslių spindžio obliteracijai, gali pasireikšti atitinkamo organo išemijos simptomai. Būdingas vyraujantis vieno ar kito arterinio baseino pažeidimas, kuris lemia nestenozinės aterosklerozės simptomus.

Vainikinių arterijų pažeidimai dažniausiai sukelia vainikinių arterijų nepakankamumo vaizdą ir ypač išeminės širdies ligos požymius. Ateroskleroziniai smegenų arterijų pokyčiai pasireiškia trumpalaikės smegenų išemijos ar insulto požymiais. Pažeidus galūnių kraujagysles, atsiranda protarpinis šlubavimas, sausa gangrena. Pažeidus žarnų pasaito arterijas, įvyksta žarnyno išemija ir infarktas (vadinamoji pasaito trombozė). Pažeidus inkstų arterijas, gali išsivystyti Goldblatto sindromas. [ 4 ]

Pirmieji nestenozinės aterosklerozės požymiai

Pradinės apraiškos yra nespecifinės ir priklauso nuo paveikto indo specifiškumo.

Kai pažeidžiamos brachicefalinės arterijos, įvairios smegenų struktūros kenčia nuo mitybos trūkumo. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu staigiai sukant galvą ar keičiant kūno padėtį, „žąsies oda“ prieš akis.

Kai kuriems pacientams pirmieji nestenozinės aterosklerozės požymiai yra spengimas ausyse ar galvoje, trumpalaikis galūnių tirpimas. Dažnai tarp pirmųjų nusiskundimų yra galvos skausmas, kurį sunku numalšinti įprastais skausmą malšinančiais vaistais. Be to, pacientai tampa išsiblaškę, kenčia nuo susikaupimo, nemigos, padidėja nuovargis.

Ankstyvas patologinių simptomų nustatymas ir kreipimasis į gydytojus yra svarbus žingsnis siekiant užkirsti kelią stenozuojančios aterosklerozės, kuri sukelia arterijų užsikimšimą ir kitas susijusias komplikacijas, vystymuisi.

Nestenozinė brachiocefalinių arterijų aterosklerozė

Maistinės medžiagos į smegenis patenka per pagrindines kraujagysles, ypač miego arteriją ir brachiocefalinį kamieną, kurie sudaro uždarą Williso ratą. Esant nestenozinei aterosklerozei, tiekiantys kraujagyslės nėra visiškai užblokuotos, tačiau visos brachiocefalinės arterijos yra susiaurėjusios, todėl kraujas pasiskirsto neteisingai ir sumažėja bendra jo tėkmė.

Tarp labiausiai tikėtinų simptomų:

• Spengimas ausyse ir galvoje;
• Į traukulius panašus galvos svaigimas;
• Laikinas akių patamsėjimas, musių atsiradimas prieš akis;
• Periodiniai tirpimo pojūčiai viršutinėse galūnėse.

Nestenozinė brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių skyrių aterosklerozė yra ryškesnė:

• Yra dažni ir gana stiprūs galvos skausmai;
• Sutrinka dėmesio koncentracija, paveikiama kalba ir atmintis, kartais pastebimi asmenybės pokyčiai.

Jei atkreipsite dėmesį į savo sveikatą, nestenozinę pagrindinių galvos arterijų aterosklerozę galima įtarti ankstyvosiose vystymosi stadijose ir taip užkirsti kelią grėsmingų komplikacijų atsiradimui. Pagrindinės galvos kraujagyslės yra svarbios kraujagyslės, užtikrinančios kraujotaką smegenų struktūroms. Nestenozinė smegenų arterijų aterosklerozė kelia galimos neuronų žūties, insulto išsivystymo, smegenų funkcijų pablogėjimo riziką.

Nesklerozuojanti apatinių galūnių arterijų aterosklerozė

Apatinių galūnių arterijų pažeidimai yra šiek tiek retesni nei brachiocefalinių arterijų. Ši patologija taip pat turi savo klinikinį vaizdą. Visų pirma, pacientai daugeliu atvejų skundžiasi šiais atvejais:

• Į kontraktūrą panašus skausmas su šlubčiojimu;
• Aštrūs mėšlungiai apatinėse galūnėse;
• Skausmas vaikščiojant;
• Šaltos pėdos;
• Pulso silpnumas pėdos gale.

Simptomai atsiranda ir išnyksta priklausomai nuo paciento fizinio aktyvumo. Didėjant fiziniam aktyvumui, vaizdas blogėja, o anksčiau išnykę simptomai grįžta.

Nestenozinė miego arterijų aterosklerozė

Ateroskleroziniai miego arterijų pažeidimai susiaurina dideles kaklo kraujagysles, vadinamas miego arterijomis. Šios kraujagyslės atsišakoja nuo aortos ir eina palei kaklą į kaukolės ertmę, pernešdamos kraują į smegenis.

Šio sutrikimo požymiai gali būti:

• Trumpalaikis veido ar viršutinių galūnių tirpimo ar silpnumo pojūtis, dažniau vienpusis;
• Sutrikusi kalbos gebėjimas;
• Regėjimo sutrikimas;
• Dažnas galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimai;
• Galvos skausmas (staigus, stiprus, nepagrįstas).

Galimi kraujospūdžio svyravimai.

Nestenozinė aortos aterosklerozė

Nestenozinės aterosklerozės atveju aorta pažeidžiama per visą jos ilgį arba iš dalies, pavyzdžiui, krūtinės ląstos arba pilvo srityje. Simptomatologijai būdingos atitinkamos apraiškos:

• Skausmingi ir kiti nemalonūs pojūčiai pilvo ar krūtinės srityje;
• Padidėjus sistoliniam kraujospūdžiui;
• Auskultacija – ūžesys vienoje ar kitoje aortos dalyje.

Kiti galimi simptomai yra kosulys, balso užkimimas, galvos skausmas, dispepsija ir kt., priklausomai nuo pažeisto aortos segmento.

Pavyzdžiui, dažniausiai pasireiškia nestenozinė pilvo aortos aterosklerozė:

• Ūmus pilvo skausmas, sustiprėjantis po valgio ar fizinio krūvio;
• Virškinimo sutrikimai, žarnyno veiklos sutrikimai;
• Pykinimas, rėmuo;
• Pulsuojantis pojūtis bambos srityje;
• Veido ir (arba) galūnių patinimas.

Esant krūtinės ląstos pažeidimams, pastebimas ne koronarinis krūtinės skausmas, galvos svaigimas ir alpimas, viršutinių galūnių parestezijos.

Difuzinė nestenozinė aterosklerozė

Terminas „difuzinis“ reiškia „mišrus, išsibarstęs“. Tai reiškia, kad sergant šia ligos forma vienu metu pažeidžiamos skirtingos arterijos, vedančios į širdį, smegenis, galūnes ir kt. Difuzinė nestenozinė aterosklerozė gali sukelti grėsmingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, širdies smūgis ir insultas, kepenų, inkstų ir plaučių patologijos.

Pacientams pasireiškia daugiažidininių periferinių kraujagyslių sklerozė, atsiranda trofinės opos. Tarp pagrindinių simptomų:

• Galvos skausmai;
• Spengimas ausyse;
• Pusiausvyros problemos;
• Silpnumo ir nuovargio jausmas;
• Atminties sutrikimas, insultas ir paralyžius;
• Širdies ar pilvo skausmas;
• Sunkumas kvėpuoti;
• Pykinimas, virškinimo sutrikimas;
• Tachikardija, dusulys;
• Kraujospūdžio svyravimai;
• Sumažėjęs našumas.

Difuzinė nestenozuojanti aterosklerozė yra lėtinė liga, dėl kurios sutrinka vidaus organų aprūpinimas krauju: jai reikia skubios medicininės konsultacijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė nestenozuojančios aterosklerozės komplikacija yra jos perėjimas į stenozuojančią formą, kai kliniškai pasireiškia latentinė eiga. Vėlesnis galimas pablogėjimas sąlyginai skirstomas į išeminį, trombozinį ir sklerozinį.

• Išeminės komplikacijos pasireiškia išeminės širdies ligos simptomais, įskaitant krūtinės anginos priepuolių atsiradimą, smegenų išemijos vystymąsi, sutrikusią kraujotaką inkstų, šlaunikaulio ir žarnų arterijų srityje. Širdies nepakankamumas palaipsniui didėja, atsiranda negrįžtamų miokardo pokyčių.
• Trombozinės komplikacijos yra ūminis kraujotakos nepakankamumas, trombozės išsivystymas, tromboembolija, staigūs insultai ar širdies priepuoliai.
• Sklerozinės komplikacijos atsiranda dėl parenchimos pakeitimo randiniu audiniu, jos yra susijusios su kepenų, inkstų nepakankamumo ir smegenų disfunkcijos išsivystymu.

Diagnostika nestenozinė aterosklerozė

Norint nustatyti tikslią nestenozuojančios aterosklerozės diagnozę ir nustatyti pažeistų kraujagyslių lokalizaciją, būtina iš karto konsultuotis su keliais specialistais: kardiologu, pulmonologu, gastroenterologu, angiochirurgu. Remdamasis surinkta gyvenimo ir ligų istorija, specialistas gali įtarti vieną ar kitą paciento organizmo problemą.

Privaloma atlikti išorinį paciento tyrimą, atlikti kai kuriuos funkcinius tyrimus. Tada pacientas siunčiamas papildomoms laboratorinėms ir instrumentinėms diagnostinėms procedūroms.

Svarbiausi laboratoriniai tyrimai:

• HC indikatorius (bendras cholesterolio kiekis, kurio norma yra nuo 3,1 iki 5,2 mmol/l).
• DTL (didelio tankio lipoproteinai, kurių norma moterims yra 1,42, o vyrams – 1,58).
• MTL (mažo tankio lipoproteinai, kurių norma yra 3,9 mmol/l ar mažiau).
• Trigliceridų rodmuo (TG, kurio normalus diapazonas yra nuo 0,14 iki 1,82 mol/l).
• Aterogeniškumo indeksas (parodo didelio tankio lipoproteinų ir mažo tankio lipoproteinų santykį, norma yra iki 3).

Norint patvirtinti nestenozuojančios aterosklerozės diagnozę, nustatyta instrumentinė diagnostika:

• Elektrokardiografija su krūviu ir ramybės būsenoje;
• Kraujagyslių Dopleris;
• Kasdien matuoti kraujospūdžio rodmenis;
• Angiografija, koronarinė angiografija;
• Reoencefalografija, reovasografija;
• Širdies, miego arterijų ir kt. ultragarsinis tyrimas.

Iškart po atlikto tyrimo ir įvertinimo gydytojas nustato galutinę diagnozę ir paskiria tinkamą gydymą. [ 5 ]

Nestenozinės aterosklerozės echografiniai požymiai

Vienas iš dažniausių radinių, aptinkamų atliekant širdies, kaklo, galūnių kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, yra nestenozinė arba stenozinė (obliteruojanti) aterosklerozė. Daugumai vyresnių nei 40 metų žmonių pradiniai aterosklerozinių pokyčių požymiai jau yra, tačiau tinkamai pasirinkus metodą, galima išvengti tolesnio patologinio proceso paūmėjimo arba jį gerokai sulėtinti. Skirtingai nuo sunkių ligos formų, nestenozinės aterosklerozės atveju spindis užsikemša mažiau nei 50%, o tai šiek tiek pablogina kraujotaką, bet visiškai jos neužblokuoja.

Stenozių klasifikacija ultragarsu paprastai yra tokia:

• Echogeniškumas, ultragarso struktūra: echoneigiamas, hipoechogeninis, mezoechogeninis, mišrus echogeninis.
• Ultragarso struktūros homogeniškumas: homogeninis arba heterogeninis.
• Forma: vietinė, pailginta, ekscentrinė, apskrita, pažeista, ekranuojanti.
• Paviršiaus tipas: lygus, nelygus, su išopėjimu, su irimo elementais, mišraus tipo, su intrabazaliniu kraujavimu, su arba be destruktyvių ateromos dangos pokyčių.

Be to, tiriamas apnašų kaupimosi laipsnis ir lokalizacija, jų dydis, arterijos lenkimo kampo pokyčiai, opų požymiai (jei yra), kalcifikacijų ir kitų pažeidimų buvimas.

Diferencialinė diagnostika

Nestenozinė miego ir smegenų arterijų aterosklerozė skiriasi nuo tokių patologijų:

• Struktūriniai intrakranijiniai sutrikimai (naviko procesai, subdurinė hematoma, arterioveninės malformacijos);
• Metabolinė encefalopatija (natrio arba kalcio trūkumas kraujyje, hipoglikemija, neketogeninė hiperglikemija, apsinuodijimas alkoholiu ar vaistais, kepenų encefalopatija ir kt.);
• Trauminis smegenų sužalojimas;
• Smegenų abscesai arba encefalitas;
• MS;
• Periferinių nervų liga;
• Hipertenzinė encefalopatija ir kt.

Krūtinės ląstos aortos aterosklerozė diferencijuojama:

• Nuo nespecifinio aortoarterito, aortito (sifilinio, infekcinio, tuberkuliozinio, reumatinio ir kt.);
• Dėl aortos koarktacijos, aortos pažeidimų sergant Marfano sindromu;
• Iš miego arterijos susiaurėjimo.

Nestenozinė pilvo aortos ir mezenterinių arterijų aterosklerozė diferencijuojama nuo tokių ligų:

• Cholecistitas, pankreatitas;
• Inkstų akmenligė;
• Tulžies akmenligė;
• Skrandžio opa.

Inkstų arterijų aterosklerozinius pažeidimus reikia skirti nuo obliteracinio trombangito (Buergerio ligos). [ 6 ]

Kuo skiriasi stenozuojanti ir nestenozuojanti aterosklerozė?

Nestenozinę aterosklerozę lydi lipidinių plokštelių nusėdimas daugiausia išilgai kraujagyslių, dėl ko smarkiai ir reikšmingai nesumažėja kraujotakos kanalas (užsikimšusi mažiau nei ½ spindžio). Kraujo tiekimas sutrinka, bet ne kritiškai, visiškas užsikimšimas neįvyksta.

Stenozės patologijos atveju plokštelės padidėja per kraujagyslių spindį, uždengdamos daugiau nei pusę turimos erdvės. Šiuo atveju žymiai padidėja visiško kraujotakos blokavimo rizika. Šis procesas daug greičiau veda prie sunkių komplikacijų – ypač trombozės, išemijos ir tiekiamo organo audinių nekrozės.

Galima suprasti, kad nestenozinis patologijos tipas yra mažiau pavojingas nei stenozinis. Tačiau ligos klastingumas slypi tame, kad be savalaikės ir kompetentingos medicininės pagalbos pirmasis tipas palaipsniui pereina į antrąjį tipą, kuris vėl tampa potencialiai pavojingas paciento gyvybei.

Gydymas nestenozinė aterosklerozė

Jei nėra klinikinių apraiškų, pacientams, sergantiems nestenozine ateroskleroze, vidutinės rizikos (mažiau nei 5 % pagal SCORE skalę), kurių bendrojo cholesterolio kiekis didesnis nei 5 mmol/l, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą, įskaitant:

• Mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
• Perėjimas prie dietos;
• Optimizuoti fizinį aktyvumą.

Kai bendras cholesterolio kiekis stabilizuojasi iki 5 mmol/l, o MTL – mažiau nei 3 mmol/l, reguliarūs kontroliniai tyrimai numatomi kas 2 metus.

Jei paciento rizika pagal SCORE skalę viršija 5 %, o bendras cholesterolio kiekis viršija 5 mmol/l, gydymas pradedamas gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais, po trijų mėnesių atliekant pakartotinį tyrimą. Tolesni kontroliniai tyrimai atliekami kasmet. Jei situacija nenormalizuojasi, papildomai skiriama vaistų terapija.

Jei pacientai jau turi tam tikrų simptomų ir nusiskundimų, susijusių su nestenozine ateroskleroze, privaloma skirti, taip pat keisti gyvenimo būdą ir gydyti vaistais.

Gali būti naudojamos keturios lipidų kiekį mažinančių vaistų kategorijos. Tai tulžies rūgščių sekvestrantai (cholestiraminas, kolestipolis), statinai (simvastatinas, rozuvastatinas), fibratai (klofibratas, fenofibratas) ir nikotino rūgštis. Šie vaistai stabilizuoja aterosklerozinę plokštelę, gerina kraujagyslių vidinio paviršiaus būklę, blokuoja patologinio proceso vystymąsi ir veikia lipidų apykaitos kokybę. Vaistą visada individualiai parenka gydytojas. Dažniausiai skiriami statinai – vaistai, kurie sėkmingai užkerta kelią daugumai širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų. Dozė parenkama individualiai kiekvienam pacientui, vaistas vartojamas kasdien naktį. Be to, galima vartoti ir kitus vaistus – pavyzdžiui, esminius fosfolipidus, antikoaguliantus (varfariną), angioprotektorius (detraleksą, troksevaziną), neuroprotektorius (piracetamą).

Chirurginis nestenozuojančios aterosklerozės gydymas praktiškai netaikomas, nes visiško kraujotakos sutrikimo per pažeistą arteriją grėsmė yra minimali. Chirurgija, skirta atkurti kraujagyslių praeinamumą, yra tinkamesnė stenozinės (obliteracinės) patologijos atveju.

Statinai

Statinai gali žymiai sumažinti MTL cholesterolio kiekį slopindami cholesterolio gamybą, didindami MTL receptorių aktyvumą ir pašalindami iš kraujotakos mažo tankio lipoproteinus. Statinų dėka aterosklerozinių plokštelių būklė stabilizuojasi:

• Lipidų šerdies tūris mažėja;
• Apnašos stiprėja;
• Lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija mažėja, susidariusių putų ląstelių skaičius mažėja;
• Slopina uždegiminę reakciją;
• Mažina trombocitų agregaciją ir trombozės (tiek sienelių, tiek plokštelių viduje) riziką;
• Pagerėja endotelio funkcija, sumažėja spazmų tikimybė.

Galima skirti pirmos ir antros kartos statinus. Pirmajai kartai priklauso natūralūs vaistai: lovastatinas, mevastatinas, simvastatinas, pravastatinas. Antrajai kartai atstovauja sintetiniai vaistai: fluvastatinas, rozuvastatinas, atorvastatinas.

Pirminei profilaktikai veiksmingiausiomis laikomos lovastatinas ir pravastatinas, o antrinei – simvastatinas ir pravastatinas. Pasireiškus išemijos požymiams, rekomenduojamas atorvastatinas.

Galimas statinų šalutinis poveikis yra:

• Pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas;
• Raumenų trūkčiojimas, raumenų skausmas;
• Kepenų pablogėjimas;
• Nuovargis, miego sutrikimai, odos niežėjimas.

Tokie požymiai pasireiškia retai (apie 1,5 % atvejų) ir išnyksta pakoregavus dozę arba nutraukus vaisto vartojimą.

Kontraindikacijos statinų skyrimui:

• Ryškus kepenų funkcijos sutrikimas, iš pradžių didelis kepenų fermentų kiekis;
• Nėštumo ir žindymo laikotarpiai;
• Alergija vaistams.

HMG-CoA reduktazės inhibitorių vartojimas nutraukiamas, jei pacientui pasireiškia sunki būklė, įskaitant ūminę infekcinę ligą, arterinės hipotenzijos priepuolį, traumą, ryškius medžiagų apykaitos, elektrolitų ar endokrininius sutrikimus, taip pat prireikus chirurginės intervencijos.

Dieta

Dietos principai apima šiuos pokyčius:

• Sumažinti cholesterolio turinčių maisto produktų dalį (bendra paros norma su maistu neturėtų viršyti 300 mg cholesterolio).
• Bendros dietos kalorijų vertės korekcija (optimali energinė vertė per dieną yra apie 1,8–2 tūkst. kalorijų).
• Riebalų dalį sumažinkite iki 25–30 % visos energetinės vertės (visiškai vengti riebalų nerekomenduojama, pageidautina gyvūninius riebalus pakeisti augaliniais).
• Padidėjęs polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas, kai sočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas sumažėja iki 8 % visos maistinės energetinės vertės.
• Griežtas paprastų lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, uogienių, saldainių ir kt.) apribojimas arba visiškas atsisakymas. Apskritai angliavandenių dalis maiste turėtų būti apie 55%, tačiau ją turėtų sudaryti ne lengvai virškinami cukrūs, o vaisiai, uogos, grūdai, daržovės.

Nedaugelis žino, bet alkoholiniai gėrimai (ypač alus ir vynas) daro didelę įtaką didelio tankio lipoproteinų kiekio padidėjimui. Todėl geriau visiškai atsisakyti alkoholio.

Griežtai apriboti arba visiškai pašalinti iš dietos:

• Riebi mėsa, raudona mėsa;
• Kiaulienos taukai;
• Subproduktai (plaučiai, inkstai, kepenys ir kt.);
• Sviestas, margarinas;
• Grietinėlė, grietinė, riebus pienas;
• Cukrus.

Jei pacientas turi antsvorio, jam patariama imtis priemonių šiam svoriui sumažinti ir vėliau ilgesnį laiką palaikyti normalų svorį. Optimalu per šešis mėnesius sumažinti svorį maždaug 10 %.

Prevencija

Be mitybos korekcijos ir cholesterolio turinčių produktų pašalinimo arba sumažinimo iki minimumo (žr. aukščiau), siekiant išvengti nestenozuojančios aterosklerozės išsivystymo, svarbu pašalinti neigiamą psichoemocinį poveikį, vengti depresinių ir stresinių būsenų, laiku spręsti probleminius buities ir darbo klausimus.

Svarbu palaikyti normalų fizinį aktyvumą:

• Vaikščiokite bent pusvalandį kiekvieną dieną arba kas antrą dieną;
• Jei įmanoma, 5–7 dienas per savaitę 45 minutes užsiimkite gimnastika, plaukiokite, važiuokite dviračiu arba greitai vaikščiokite;
• Įpraskite vaikščioti vietoj viešojo transporto, lipti laiptais vietoj važiavimo liftu ar eskalatoriumi.

Būtina kontroliuoti savo įpročius, mesti rūkyti, nepersivalgyti, teikti pirmenybę kokybiškam ir sveikam maistui, vengti alkoholio, kontroliuoti kraujospūdžio rodmenis.

Žmonėms, kuriems yra didelė nestenozinės aterosklerozės išsivystymo rizika, lipidų kiekį mažinantys vaistai skiriami kartu su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais, neatsižvelgiant į mažo tankio lipoproteinų vertes. Be to, tokiems pacientams privalomai skiriamas antiagregantinis gydymas:

• Acetilsalicilo rūgštis 75–325 mg per parą;
• Jei minėtas vaistas yra kontraindikuotinas, vartojamas 75 mg klopidogrelis per parą arba varfarinas.

Sergantieji diabetu turėtų stebėti cukraus kiekį kraujyje, reguliariai tikrintis sveikatą ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Prognozė

Nestenozinės aterosklerozės atveju prognozė negali būti vienareikšmė. Jei pacientas atidžiai laikosi visų medicininių rekomendacijų (laikosi dietos, atsisako žalingų įpročių, atsargiai vartoja paskirtus vaistus), galime kalbėti apie gana palankią prognozę: aterosklerozinių plokštelių didėjimo procesas gali būti žymiai sulėtėjęs. Pacientams, kurie nesilaiko gydytojų rekomendacijų, vaizdas nėra toks optimistiškas, nes jiems vis tiek išlieka didelė insulto ar miokardo infarkto rizika.

Ką daryti, kad nestenozinė aterosklerozė nevirstų obliteracine ateroskleroze ir neišsivystytų gyvybei pavojingos komplikacijos? Pasireiškus pirmiesiems įtartiniems simptomams, būtina kreiptis į kardiologą, o esant rizikos veiksniams, svarbu kasmet lankytis pas gydytoją profilaktiniam patikrinimui. Negaiškite laiko nepatvirtintiems metodams, kurie neva gali „ištirpdyti“ cholesterolio plokšteles. Įrodyta, kad iki šiol to negali padaryti jokios priemonės: tuo tarpu vaistai ir dieta gali sulėtinti sluoksnių augimą ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso paūmėjimui.