Nesenozinė aterosklerozė

Cholesterolio nuosėdos ir apnašos ant vidinių kraujagyslių sienelių gali ne visiškai užblokuoti arterijos spindį, o tik susiaurinti, o tai lemia tam tikro laipsnio kraujagyslių nepakankamumą. Esant tokiai situacijai, diagnozuojama „nestenozinė aterosklerozė“. Tai ankstyva gerai žinomų aterosklerozinių pakitimų stadija, kai iki visiško arterijos užsidarymo toli, bet procesas jau prasidėjęs. Šios būklės pavojus yra tas, kad klinikinis patologijos vaizdas dažniausiai yra paslėptas, simptomai yra neintensyvūs. Dėl to pacientai neskuba kreiptis į medikus, o liga tuo tarpu toliau sunkėja.[1]

Epidemiologija

Nesenozinė aterosklerozė yra dažna lėtinė patologija, kuriai būdingas stambių arterijų pažeidimas. Tokios arterijos aktyviai perneša deguonį, maistines medžiagas, hormonus į organus ir audinius. Didžiausias kraujagyslės, paveikiančios aterosklerozę, yra aorta.

Nestenozuojančios aterosklerozės atveju vidinės arterijų sienelės palaipsniui pasidengia apnašomis arba mazgeliais, daugiausia sudarytais iš lipidų ir kalcio. Kartu su apnašomis kraujagyslės praranda elastingumą, o arterijos spindis susiaurėja iki mažiau nei pusės. Jei šis susiaurėjimas ir toliau progresuoja, kalbame apie stenozuojančią (obliteruojančią) patologijos formą – pavojingą būklę, kai smarkiai pablogėja kraujotaka ir padidėja komplikacijų rizika.

Remiantis statistiniais duomenimis, tarp vyrų populiacijos liga aiškiai vyrauja. Taigi vyrai ateroskleroze serga 3,5 karto dažniau nei moterys. Daugeliu atvejų patologija paveikia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmones (nuo 40 iki 45 metų ir vyresni).

Nesenozinės aterosklerozės paplitimas pasaulyje turi savų ypatumų. Pavyzdžiui, liga itin paplitusi tarp Amerikos gyventojų. Tai dažnai yra mirties priežastis ir šiuo požiūriu netgi lenkia vėžį. Tačiau pietiniuose regionuose ši problema yra daug rečiau paplitusi. Palyginimui, amerikiečiams koronarinė aterosklerozė sudaro daugiau nei 42% visų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, o italų šis skaičius retai viršija 6%. Afrikos šalyse šis susirgimas dar retesnis.

Didžiausias procentas žmonių, sergančių ateroskleroze, yra JAV, Australijoje, Kanadoje, Didžiojoje Britanijoje ir Suomijoje. Manoma, kad mažiausias procentas bus Japonijoje, o tai lemia mitybos ir gyvenimo būdo įpročiai.

Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis mokslininkai vadina riebalų ir baltymų apykaitos sutrikimą, dėl kurio susidaro gerai žinomos plokštelės. Impulsą tokiai nesėkmei suteikia netinkama mityba ir pablogina situaciją dėl streso, silpno imuniteto, hormoninių ir genetinių organizmo sutrikimų, taip pat kraujagyslių traumų. Papildomą neigiamą įtaką daro žalingi įpročiai, menkas fizinis aktyvumas, cukrinis diabetas ir kitos endokrininės bei širdies ir kraujagyslių ligos.[2]

Priežastys Nestenozinė aterosklerozė.

Padidėjęs cholesterolio kiekis yra pagrindinė ne stenozuojančios aterosklerozės priežastis. Lipidų ir kalcio kaupimasis ant vidinės arterijų sienelės išprovokuoja nuolatinį kraujotakos sutrikimą. Papildomos priežastys yra šios:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu – sutrinka medžiagų apykaitos procesų eiga, sutrinka nervų sistema, prisidedama prie didelio cholesterolio kiekio kraujyje cirkuliacijos.
• Antsvoris, bet kokio laipsnio nutukimas – sukelia ryškų medžiagų apykaitos sutrikimą ir virškinimo sistemos ligas, sutrinka virškinimas, apsunkina visų organų ir sistemų darbą.
• Ilgalaikis ar sistemingas kraujospūdžio padidėjimas gali būti ne stenozuojančios aterosklerozės pasekmė ir pirmtakas. Daugeliui pacientų dėl hipertenzijos susidaro lipidų nuosėdos, kurios prisideda prie kraujo krešėjimo ir kraujotakos sutrikimų.
• Stresai – sutrikdo nervų sistemos veiklą, sutrikdo maistinių medžiagų ir deguonies tiekimo ir pasisavinimo procesus audiniuose, trukdo iš kraujotakos pasišalinti toksinams ir cholesteroliui.
• Rūkymas – sukelia vazospazmą, jų deformaciją, dėl ko apskritai sutrinka kraujotaka ir skatinamas cholesterolio plokštelių nusėdimas.
• Netinkama mityba - reiškia per didelį kūno prisotinimą gyvuliniais riebalais, transriebalais, cukrumi, o tai pablogina kraujagyslių sienelių būklę ir sukuria palankias sąlygas riebalams ir kalcio sankaupoms sluoksniuoti.
• Hipodinamija – sukelia lėtą kraujotaką, dėl to audiniams ir organams pradeda trūkti deguonies ir maistinių medžiagų, sulėtėja medžiagų apykaitos procesai.

Rizikos veiksniai

Pagrindinė nestenozuojančios aterosklerozės išsivystymo priežastis – netinkama cholesterolio apykaita organizme. Veiksniai, prisidedantys prie patologinio proceso vystymosi:

• Amžius. Nestenozinės aterosklerozės išsivystymo rizika žymiai padidėja beveik visiems vyresniems nei 40 metų žmonėms.
• Vyriška lytis. Vyrams patologija vystosi anksčiau ir dažniau nei moterims. Mokslininkai tai sieja su mitybos, gyvenimo būdo ir hormoninio fono ypatumais.
• Paveldimas polinkis. Daugelis žmonių yra genetiškai linkę į lipidų apykaitos sutrikimus, širdies ir kraujagyslių patologijas, hormonų pusiausvyros sutrikimus. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir imuniteto veikla.
• Žalingi įpročiai. Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie nestenozuojančios aterosklerozės vystymosi.
• Nutukimas. Pertekliniai net keli kilogramai labai apsunkina organizmo darbą, o tai sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimą ir padidina kraujagyslių sistemos apkrovą.
• Cukrinis diabetas. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, daugeliu atvejų atsiranda komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis, insultas, hipertenzija ir kraujagyslių aterosklerozė.
• Netinkama mityba. Neracionali, chaotiška, nekokybiška mityba su kenksmingais produktais, mėsinių riebių maisto produktų vyravimas racione yra pagrindinis veiksnys, lemiantis tiek nestenozuojančios, tiek stenozuojančios (obliteruojančios) aterosklerozės išsivystymą.

Pathogenesis

Nestenozinės aterosklerozės vystymasis apima visus etapus ir veiksnius, kurie prisideda prie patologinio proceso pradžios. Tačiau ypatingą vaidmenį atlieka aterogeninės lipoproteinemijos procesai ir padidėjęs arterijų sienelių membranų pralaidumas. Būtent šie veiksniai lemia vėlesnį kraujagyslių endotelio pažeidimą, plazmoje modifikuotų lipoproteinų kaupimąsi intimos membranoje, lygiųjų raumenų ląstelių ir makrofagų proliferaciją intimoje ir toliau transformuojant į „putų ląsteles“, kurios yra tiesiogiai susijusios su formavimu. Visų aterosklerozinių transformacijų.

Patogenetinė aterosklerozinio proceso esmė yra tokia. Arterijos intimoje atsiranda mišrus lipidų-baltymų detritas, židiniškai auga jungiamasis audinys, kuris tampa pagrindu formuotis ateroskleroziniam sluoksniui, siaurinančiam (stenozuojančiam, obliteruojančiam) kraujagyslių spindį. Pažeidimas pirmiausia pažeidžia raumenų elastingus ir elastingus kraujagysles, vidutinio ir didelio kalibro kraujagysles. Nesenozuojančios aterosklerozės formavimosi procesai vyksta nuosekliais morfogenetiniais etapais:

• Lipidų dėmių ir dryžių atsiradimas;
• pluoštinių plokštelių susidarymas;
• apnašų išopėjimas, kraujavimas ir trombozinių masių kaupimasis;
• aterokalcinozė.

Lipidinės dėmės ir dryžiai – tai gelsvai pilkšvos spalvos sritys, kartais susiliejančios, bet nepakylančios virš intymios membranos paviršiaus. Šiose dėmėse yra riebalų intarpų.

Pluoštinėse plokštelėse taip pat yra riebalų, tačiau jos pakyla virš intimos paviršiaus. Kartais susilieja vienas su kitu. Dažniau paveikia tas kraujagyslių sritis, kurios patiria hemodinaminį poveikį. Visų pirma, dažniau pažeidžiamos arterijų bifurkacinės sritys - tai yra vietos, kuriose kraujotaka pasiskirsto netolygiai.

Ateromatiniai pokyčiai atsiranda dėl vyraujančio lipidų-baltymų kompleksų irimo ir detrito, primenančio ateromos turinį, susidarymo. Tokių pokyčių pasunkėjimas sukelia apnašų dangtelio sunaikinimą, išopėjimą, kraujavimą tarp plokštelių ir trombozinių sluoksnių susidarymą.

Aterokalcinozė yra paskutinė aterosklerozinių pokyčių stadija. Kalcio druskos nusėda skaidulinėse plokštelėse, vyksta kalcio kalcifikacija, suakmenėjimas, kraujagyslių sienelės deformacija.[3]

Simptomai Nestenozinė aterosklerozė.

Klinikinis vaizdas dažniausiai yra latentinis ir neatitinka morfologinės ligos stadijos. Tik didėjant kraujagyslių spindžio obliteracijai gali pasireikšti atitinkamo organo išemijos simptomai. Būdingas vyraujantis vieno ar kito arterinio baseino pažeidimas, lemiantis nesstenozinės aterosklerozės simptomatologiją.

Koronariniai pažeidimai dažniausiai sukelia vainikinių arterijų nepakankamumo vaizdą ir ypač koronarinės širdies ligos požymius. Smegenų arterijų ateroskleroziniai pokyčiai pasireiškia praeinančios smegenų išemijos ar insulto požymiais. Kai pažeidžiami galūnių kraujagyslės, atsiranda protarpinis šlubavimas, sausa gangrena. Dalyvavimas mezenterinių arterijų procese sukelia išemiją ir žarnyno infarktą (vadinamąją mezenterinę trombozę). Jei pažeidžiamos inkstų arterijos, gali išsivystyti Goldblatto sindromas.[4]

Pirmieji nestenozinės aterosklerozės požymiai

Pradinės apraiškos yra nespecifinės ir priklauso nuo paveikto indo specifiškumo.

Kai pažeidžiamos brachicefalinės arterijos, įvairios smegenų struktūros kenčia nuo mitybos trūkumo. Ligoniai skundžiasi silpnumu, svaiguliu staigiai sukant galvą ar keičiant kūno padėtį, „žąsies kojelėmis“ prieš akis.

Kai kuriems pacientams pirmieji nestenozuojančios aterosklerozės požymiai yra spengimas ausyse arba galvoje, trumpalaikis galūnių tirpimas. Dažnai tarp pirmųjų nusiskundimų yra galvos skausmas, kurį sunku suvaldyti įprastais vaistais nuo skausmo. Be to, ligoniai blaškosi, kenčia dėmesio koncentracija, atsiranda nemiga, padidėja nuovargis.

Ankstyvas patologinių simptomų nustatymas ir kreipimasis į gydytojus yra svarbus žingsnis siekiant užkirsti kelią stenozuojančios aterosklerozės, sukeliančios arterijų užsikimšimą ir kitas susijusias komplikacijas, išsivystymui.

Nesenozinė brachiocefalinių arterijų aterosklerozė

Maisto medžiagos į smegenis tiekiamos per pagrindines kraujagysles, ypač miego arteriją ir brachiocefalinį kamieną, kurie sudaro uždarą Williso ratą. Nestenozuojančios aterosklerozės atveju tiekiančios kraujagyslės nėra visiškai užsikimšusios, tačiau susiaurėja visos brachiocefalinės arterijos, todėl kraujas pasiskirsto neteisingai ir sumažėja bendras jo srautas.

Tarp labiausiai tikėtinų simptomų:

• spengimas ausyse ir galvoje;
• į traukulius panašus galvos svaigimas;
• trumpalaikis patamsėjimas akyse, musių atsiradimas prieš akis;
• periodiniai viršutinių galūnių tirpimo pojūčiai.

Nestenozinė brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių skyrių aterosklerozė yra ryškesnė:

• yra dažni ir gana stiprūs galvos skausmai;
• sutrinka dėmesio koncentracija, pažeidžiama kalba ir atmintis, kartais pastebimi asmenybės pokyčiai.

Jei rūpinsitės savo sveikata, ankstyvose vystymosi stadijose galima įtarti pagrindinių galvos arterijų nestenozinę aterosklerozę ir taip užkirsti kelią grėsmingų komplikacijų vystymuisi. Pagrindinės galvos kraujagyslės yra svarbios kraujo arterijos, užtikrinančios kraujo tekėjimą į smegenų struktūras. Nestenozuojanti galvos smegenų arterijų aterosklerozė kelia galimos neuronų mirties, insulto išsivystymo, smegenų funkcijų pablogėjimo riziką.

Apatinių galūnių arterijų nesklerozinė aterosklerozė

Apatinių galūnių arterijų pažeidimai yra šiek tiek retesni nei brachiocefalinių arterijų. Ši patologija taip pat turi savo klinikinį vaizdą. Visų pirma, pacientai daugeliu atvejų išreiškia tokius skundus:

• į kontraktūrą panašus skausmas su šlubavimu;
• aštrūs mėšlungiai apatinėse galūnėse;
• skausmas vaikščiojant;
• šaltos pėdos;
• pulso silpnumas pėdos gale.

Simptomai atsiranda ir išnyksta priklausomai nuo paciento fizinio aktyvumo. Didėjant fiziniam aktyvumui, vaizdas pablogėja, grįžta anksčiau išnykę simptomai.

Nestenozuojanti miego arterijų aterosklerozė

Ateroskleroziniai miego arterijų pažeidimai susiaurina stambias kaklo kraujagysles, vadinamas miego arterijomis. Šios kraujagyslės atsišakoja nuo aortos ir eina išilgai kaklo ir patenka į kaukolės ertmę, transportuodamos kraują į smegenis.

Šio sutrikimo požymiai gali būti:

• trumpalaikis veido ar viršutinių galūnių tirpimo ar silpnumo pojūtis, dažniau vienpusis;
• sutrikusios kalbos galimybės;
• regėjimo sutrikimas;
• dažnas galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimai;
• galvos skausmas (staigus, stiprus, neprotingas).

Galimi kraujospūdžio svyravimai.

Nesenozinė aortos aterosklerozė

Nestenozuojančios aterosklerozės atveju aorta pažeidžiama per visą jos ilgį arba iš dalies, pavyzdžiui, krūtinės ar pilvo dalyje. Simptomatologijai būdingos atitinkamos apraiškos:

• skausmingi ir kiti nemalonūs pojūčiai pilvo ar krūtų srityje;
• padidėjus sistoliniam kraujospūdžiui;
• Auskultatyvinis – ūžesys vienoje ar kitoje aortos dalyje.

Kiti galimi pasireiškimai yra kosulys, balso užkimimas, galvos skausmas, dispepsija ir kt., priklausomai nuo paveikto aortos segmento.

Pavyzdžiui, nestenozinė pilvo aortos aterosklerozė dažniausiai pasireiškia:

• ūmus pilvo skausmas, stiprėjantis po valgio ar fizinio krūvio;
• virškinimo sutrikimai, virškinimo trakto sutrikimai;
• pykinimas, rėmuo;
• pulsavimo pojūtis bambos srityje;
• veido ir (arba) galūnių patinimas.

Esant krūtinės ląstos pažeidimams, pastebimas ne vainikinių kraujagyslių skausmas, galvos svaigimas ir alpimas, viršutinių galūnių parestezijos.

Difuzinė nestenozinė aterosklerozė

Terminas „difuzinis“ reiškia „mišrus, išsibarstę“. Tai reiškia, kad sergant šia ligos forma vienu metu pažeidžiamos įvairios arterijos, vedančios į širdį, smegenis, galūnes ir kt. Difuzinė nestenozinė aterosklerozė gali sukelti grėsmingų komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas, infarktas ir insultas, kepenų, inkstų ir plaučių patologijas.

Pacientai serga daugiažidininių periferinių kraujagyslių skleroze, atsiranda trofinių opų. Tarp pagrindinių simptomų:

• galvos skausmai;
• spengimas ausyse;
• pusiausvyros problemos;
• silpnumo ir nuovargio jausmas;
• atminties sutrikimas, insultas ir paralyžius;
• širdies ar pilvo skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• pykinimas, virškinimo sutrikimai;
• tachikardija, dusulys;
• kraujospūdžio svyravimai;
• sumažėjęs našumas.

Difuzinė nesenozuojanti aterosklerozė yra lėtinė liga, dėl kurios sutrinka vidaus organų aprūpinimas krauju: jai reikia skubios medicininės konsultacijos.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė nestenozuojančios aterosklerozės komplikacija yra jos perėjimas į stenozuojančią formą, kai kliniškai išryškėja latentinė eiga. Vėlesnis galimas pablogėjimas sąlygiškai skirstomas į išeminį, trombozinį ir sklerozinį.

• Išeminės komplikacijos pasireiškia išeminės širdies ligos simptomais, įskaitant krūtinės anginos priepuolių atsiradimą, smegenų išemijos išsivystymą, sutrikusią kraujotaką inkstų, šlaunikaulio ir mezenterinių arterijų srityje. Palaipsniui didėja širdies nepakankamumas, atsiranda negrįžtamų miokardo pokyčių.
• Trombozinės komplikacijos yra ūminis kraujotakos nepakankamumas, trombozės išsivystymas, tromboembolija, staigūs insultai ar širdies priepuoliai.
• Sklerozinės komplikacijos atsiranda dėl parenchimos pakeitimo randiniu audiniu, jos yra susijusios su kepenų, inkstų nepakankamumo ir smegenų funkcijos sutrikimu.

Diagnostika Nestenozinė aterosklerozė.

Norint nustatyti tikslią nestenozuojančios aterosklerozės diagnozę ir nustatyti pažeistų kraujagyslių lokalizaciją, būtina vienu metu kreiptis į kelis specialistus: kardiologą, pulmonologą, gastroenterologą, angiochirurgą. Remdamasis surinkta gyvenimo ir ligų istorija, specialistas gali įtarti vienokias ar kitokias paciento organizmo bėdas.

Privaloma atlikti išorinę paciento apžiūrą, atlikti kai kuriuos funkcinius tyrimus. Tada pacientas siunčiamas atlikti papildomas laboratorines ir instrumentines diagnostikos procedūras.

Svarbiausi laboratoriniai tyrimai:

• HC indikatorius (bendras cholesterolis, normalus diapazonas nuo 3,1 iki 5,2 mmol/l).
• DTL (didelio tankio lipoproteinai, kurių norma yra 1,42 moterims ir 1,58 vyrams).
• MTL (mažo tankio lipoproteinai, kurių norma yra 3,9 mmol/l arba mažesnė).
• Trigliceridų rodmuo (TG, normalus diapazonas nuo 0,14 iki 1,82 mol/l).
• Aterogeniškumo indeksas (parodo didelio tankio lipoproteinų ir mažo tankio lipoproteinų santykį, norma yra iki 3).

Nestenozuojančios aterosklerozės diagnozei patvirtinti skiriama instrumentinė diagnostika:

• elektrokardiografija su apkrova ir ramybės būsenoje;
• kraujagyslių dopleris;
• Kasdienis kraujospūdžio rodmenų stebėjimas;
• angiografija, vainikinių arterijų angiografija;
• reoencefalografija, reovasografija;
• Širdies, miego arterijų ultragarsas ir kt.

Iš karto po diagnostikos atlikimo ir įvertinimo gydytojas nustato galutinę diagnozę ir paskiria tinkamą gydymą.[5]

Echografiniai nestenozinės aterosklerozės požymiai

Vienas dažniausių širdies, kaklo, galūnių kraujagyslių ultragarsinio tyrimo metu aptinkamų radinių yra nestenozinė arba stenozuojanti (obliteruojanti) aterosklerozė. Daugumai vyresnių nei 40 metų žmonių pirminiai aterosklerozinių pakitimų požymiai jau yra, tačiau tinkamai prižiūrėjus galima išvengti tolesnio patologinio proceso paūmėjimo arba jį gerokai sulėtinti. Skirtingai nuo sunkių ligos formų, sergant nestenozuojančia ateroskleroze spindis užblokuojamas mažiau nei 50 proc., o tai šiek tiek pablogina kraujotaką, bet neužstoja visiškai.

Stenozės ultragarsu paprastai klasifikuojamos taip:

• Echogeniškumas, ultragarsinė struktūra: echogeninė, hipoechogeninė, mezoechogeninė, echogeninė-mišri.
• Ultragarso struktūros homogeniškumas: vienalytis arba nevienalytis.
• Forma: vietinė, pailginta, ekscentriška, apskrita, pakirsta, ekranuojanti.
• Paviršiaus tipas: lygus, netaisyklingas, su išopėjimu, su irimo elementais, mišrus tipas, su intrabazaliniu kraujavimu, su destruktyviais ateromos dangos pokyčiais arba be jų.

Papildomai tiriamas apnašų kaupimosi laipsnis ir lokalizacija, jų dydis, arterijos vingio kampo pokyčiai, išopėjimo ypatumai (jei yra), kalcifikacijų ir kitų pakitimų buvimas.

Diferencialinė diagnostika

Nestenozinė miego ir smegenų arterijų aterosklerozė skiriasi nuo tokių patologijų:

• struktūriniai intrakranijiniai sutrikimai (navikiniai procesai, subdurinė hematoma, arterioveninės malformacijos);
• metabolinė encefalopatija (natrio ar kalcio trūkumas kraujyje, hipoglikemija, neketogeninė hiperglikemija, apsinuodijimas alkoholiu ar vaistais, hepatinė encefalopatija ir kt.);
• trauminis smegenų pažeidimas;
• smegenų abscesai arba encefalitas;
• MS;
• periferinių nervų liga;
• hipertenzinė encefalopatija ir kt.

Krūtinės ląstos aortos aterosklerozė yra diferencijuota:

• nuo nespecifinio aortoarterito, aortito (sifilinio, infekcinio, tuberkuliozinio, reumatinio ir kt.);
• nuo aortos koarktacijos, aortos pažeidimų sergant Marfano sindromu;
• nuo miego arterijos susiaurėjimo.

Nestenozinė pilvo aortos ir mezenterinių arterijų aterosklerozė diferencijuojama su tokiomis ligomis:

• cholecistitas, pankreatitas;
• inkstų akmenligė;
• tulžies akmenligė;
• opaligė.

Aterosklerozinius inkstų arterijų pažeidimus reikia skirti nuo obliteruojančio trombangito (Buergerio ligos).[6]

Kuo skiriasi stenozuojanti aterosklerozė nuo stenozuojančios aterosklerozės?

Nesenozinę aterosklerozę lydi lipidų plokštelių nusėdimas daugiausia išilgai kraujagyslių, o tai nesukelia staigaus ir reikšmingo kraujo kanalo sumažėjimo (užblokuojama mažiau nei ½ spindžio). Sutrinka aprūpinimas krauju, bet ne kritiškai, visiškas sąkandis neįvyksta.

Sergant stenozine patologija, apnašos didėja kraujagyslės spindyje ir užima daugiau nei pusę turimos erdvės. Visiško kraujotakos blokavimo rizika šiuo atveju žymiai padidėja. Šis procesas daug greičiau sukelia sunkias komplikacijas, ypač trombozę, išemiją ir tiekiamo organo audinių nekrozę.

Galima suprasti, kad ne stenozinis patologijos tipas yra mažiau pavojingas nei stenozinis. Tačiau ligos klastingumas slypi tame, kad be savalaikės ir kompetentingos medicininės pagalbos pirmasis tipas palaipsniui pereina į antrąjį tipą, kuris vėl tampa potencialiai pavojingu paciento gyvybei.

Gydymas Nestenozinė aterosklerozė.

Nesant klinikinių apraiškų, pacientams, kuriems yra nestenozinė aterosklerozė, vidutinė rizika (mažiau nei 5% pagal SCORE skalę), kurių bendras cholesterolio kiekis didesnis nei 5 mmol/l, rekomenduojama gyvenimo būdo intervencija, įskaitant:

• Mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
• pereiti prie dietos;
• fizinio aktyvumo optimizavimas.

Kadangi bendras cholesterolio kiekis stabilizuojasi iki 5 mmol/l, o MTL – mažesnis nei 3 mmol/l, kas 2 metus numatomi reguliarūs stebėjimai.

Jeigu pagal SCORE skalę paciento rizika viršija 5 proc., o bendras cholesterolio kiekis viršija 5 mmol/l, tuomet gydymas pradedamas keičiant gyvenimo būdą ir mitybą, po trijų mėnesių atliekama stebėjimo apžiūra. Tolesni kontroliniai tyrimai atliekami kasmet. Jei situacija nenormalizuojama, papildomai paskirkite vaistų terapiją.

Jei pacientai jau turi tam tikrų simptomų ir nusiskundimų, susijusių su nesenozine ateroskleroze, būtina skirti ir keisti gyvenimo būdą bei gydymą vaistais.

Galima naudoti keturias hipolipideminių medžiagų kategorijas. Tai tulžies rūgščių sekvestrantai (cholestiraminas, kolestipolis), statinai (simvastatinas, rozuvastatinas), fibratai (klofibratas, fenofibratas) ir nikotino rūgštis. Šie vaistai stabilizuoja aterosklerozines plokšteles, gerina vidinio kraujagyslių paviršiaus būklę, blokuoja patologinio proceso vystymąsi ir veikia lipidų apykaitos kokybę. Vaisto pasirinkimą visada nustato gydytojas individualiai. Dažniausiai skiriami statinai – vaistai, sėkmingai užkertantys kelią daugumai širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Dozė parenkama konkrečiai kiekvienam pacientui, vaistas geriamas kasdien naktį. Be to, galima vartoti ir kitus vaistus – pavyzdžiui, esminius fosfolipidus, antikoaguliantus (varfariną), angioprotektorius (Detralex, Troxevasin), neuroprotektorius (Piracetamas).

Chirurginis nestenozuojančios aterosklerozės gydymas praktiškai nenaudojamas, nes visiško kraujo tekėjimo per pažeistą arteriją sutrikimo grėsmė yra minimali. Chirurgija, skirta kraujagyslių praeinamumui atkurti, labiau tinka esant stenozinei (obliteracinei) patologijai.

Statinai

Statinai gali žymiai sumažinti MTL-C, nes slopina cholesterolio gamybą, padidina MTL receptorių aktyvumą ir pašalina iš kraujotakos mažo tankio lipoproteinus. Statinų dėka aterosklerozinių plokštelių būklė stabilizuojama:

• lipidų šerdies tūris susitraukia;
• apnašas stiprėja;
• mažėja lygiųjų raumenų ląstelių dauginimasis, mažėja susidariusių putplasčio ląstelių skaičius;
• slopina uždegiminį atsaką;
• sumažina trombocitų agregaciją ir trombozės riziką (tiek sienelės, tiek intraplaque);
• pagerėja endotelio funkcija, sumažėja spazmo tikimybė.

Galima skirti pirmosios ir antros kartos statinų. Pirmajai kartai priklauso natūralūs vaistai: Lovastatinas, Mevastatinas, Simvastatinas, Pravastatinas. Antrajai kartai atstovauja sintetiniai agentai: Fluvastatinas, Rosuvastatinas, Atorvastatinas.

Pirminei profilaktikai veiksmingiausiais laikomi lovastatinas ir pravastatinas, antrinei – simvastatinas ir pravastatinas. Atsiradus išemijos požymiams, rekomenduojama vartoti atorvastatiną.

Galimas šalutinis statinų poveikis:

• Pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas;
• galvos skausmas, galvos svaigimas;
• raumenų trūkčiojimas, raumenų skausmas;
• kepenų veiklos pablogėjimas;
• nuovargis, miego sutrikimai, odos niežėjimas.

Tokie požymiai atsiranda retai (apie 1,5 % atvejų) ir išnyksta pakeitus dozę arba nutraukus vaisto vartojimą.

Kontraindikacijos skiriant statinus:

• ryškus kepenų funkcijos sutrikimas, iš pradžių padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• alergija vaistams.

HMG-CoA reduktazės inhibitorių vartojimas nutraukiamas, jei pacientui pasireiškia sunki būklė, įskaitant ūminę infekcinę ligą, arterinės hipotenzijos priepuolį, traumą, ryškius medžiagų apykaitos, elektrolitų ar endokrininius sutrikimus, taip pat prireikus chirurginės intervencijos..

Dieta

Dietos principai apima šiuos pakeitimus:

• Sumažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio, dalį (bendras cholesterolio kiekis per dieną su maistu neturi viršyti 300 mg).
• Bendros dietos kaloringumo koregavimas (optimali energinė vertė per dieną – apie 1,8-2 tūkst. Kalorijų).
• Riebalų dalį sumažinti iki 25-30% visos energetinės vertės (visiškai vengti riebalų nerekomenduojama, gyvūninius riebalus pageidautina pakeisti augaliniais).
• Padidėjęs polinesočiųjų ir mononesočiųjų riebalų rūgščių suvartojimas, atsižvelgiant į sumažėjusį sočiųjų riebalų rūgščių suvartojimą iki 8% visos dietos energetinės vertės.
• Staigus paprastų lengvai virškinamų angliavandenių (cukraus, uogienės, saldainių ir kt.) apribojimas arba visiškas atsisakymas. Apskritai angliavandenių dalis racione turėtų būti apie 55%, tačiau tai turėtų atstovauti ne lengvai virškinami cukrūs, o vaisiai, uogos, grūdai, daržovės.

Mažai kas žino, tačiau alkoholiniai gėrimai (ypač alus ir vynas) daro didelę įtaką didelio tankio lipoproteinų kiekio padidėjimui. Todėl geriau alkoholio visiškai atsisakyti.

Labai apriboti arba visiškai pašalinti iš dietos:

• riebi mėsa, raudona mėsa;
• taukai;
• subproduktai (plaučiai, inkstai, kepenys ir kt.);
• sviestas, margarinas;
• grietinėlė, grietinė, riebus pienas;
• cukraus.

Jei pacientas turi antsvorio, jam patariama imtis priemonių šiam svoriui sumažinti, o vėliau išlaikyti normalų svorį ilgesnį laiką. Optimalu per šešis mėnesius sumažinti svorį maždaug 10%.

Prevencija

Be dietos koregavimo ir cholesterolio turinčių produktų pašalinimo ar sumažinimo (žr. Aukščiau), siekiant užkirsti kelią stenozuojančios aterosklerozės vystymuisi, svarbu pašalinti neigiamą psichoemocinį poveikį, vengti depresinių ir stresinių būsenų, spręsti probleminius buities ir darbo klausimus. Klausimus laiku.

Svarbu palaikyti normalų fizinį aktyvumą:

• vaikščioti bent pusvalandį kasdien arba kas antrą dieną;
• jei įmanoma, 45 minutes 5-7 dienas per savaitę užsiimkite gimnastika, plaukiokite, važinėkite dviračiu ar greitai vaikščiokite;
• Įpraskite vaikščioti, o ne važiuoti tranzitu, lipti laiptais, o ne važiuoti liftu ar eskalatoriumi.

Būtina kontroliuoti savo įpročius, mesti rūkyti, nepersivalgyti, teikti pirmenybę kokybiškam ir sveikam maistui, vengti alkoholio, kontroliuoti kraujospūdžio rodmenis.

Žmonėms, kuriems yra didelė nesenozinės aterosklerozės išsivystymo rizika, hipolipideminiai vaistai skiriami kartu su gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiais, neatsižvelgiant į mažo tankio lipoproteinų reikšmes. Be to, tokiems pacientams privalomai skiriamas antiagregantinis gydymas:

• acetilsalicilo rūgštis 75-325 mg per dieną;
• jei aukščiau nurodytas vaistas yra kontraindikuotinas, vartojamas 75 mg klopidogrelis per dieną arba varfarinas.

Cukriniu diabetu sergantys pacientai turi kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, reguliariai tikrintis ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Prognozė

Asmens, sergančio nestenozine ateroskleroze, prognozė negali būti vadinama vienareikšmiška. Jei pacientas atidžiai laikosi visų medicininių rekomendacijų (laikosi dietos, atsisako žalingų įpročių, atsargiai vartoja paskirtus vaistus), tuomet galime kalbėti apie gana palankią prognozę: aterosklerozinių plokštelių daugėjimo procesas gali gerokai sulėtinti. Pacientų, kurie nesilaiko gydytojų rekomendacijų, vaizdas nėra toks optimistiškas, nes jiems vis tiek yra didelė insulto ar miokardo infarkto rizika.

Ką reikėtų daryti, kad nestenozuojanti aterosklerozė nevirstų obliteruojančia ateroskleroze ir išsivystytų gyvybei pavojingos komplikacijos? Pastebėjus pirmuosius įtartinus simptomus, būtina pasikonsultuoti su kardiologu, o esant rizikos veiksniams – kasmet apsilankyti pas gydytoją profilaktiniam patikrinimui. Negaiškite laiko naudodami nepatikrintus metodus, kurie tariamai gali „ištirpinti“ cholesterolio plokšteles. Įrodyta, kad iki šiol to padaryti negali jokiais būdais: tuo tarpu vaistai ir dieta gali sulėtinti sluoksnių augimą ir užkirsti kelią tolesniam patologinio proceso paūmėjimui.