Širdies kraujagyslių aterosklerozė

Aterosklerozė gali pažeisti įvairios lokalizacijos arterijas, o vainikinių arterijų aterosklerozė – širdies kraujagyslių, aprūpinančių deguonimi į širdies raumens ląsteles (miokardą), aterosklerozė – tai ilgai trunkanti ir nuolat progresuojanti širdies ir kraujagyslių sistemos liga, turinti daugybinių klinikinių apraiškų.

Epidemiologija

Koronarinės (arba veninės) arterijos kartu su pilvo (pilvo) aorta užima pirmąją vietą pagal aterosklerozės dažnį, lenkiančios nusileidžiančiąją krūtinės aortą ir vidines miego arterijas.

Remiantis statistika, asmenims, sergantiems latentine šios patologijos forma, širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas yra daugiau nei 25%, o tai yra dvigubai didesnis nei nesant.

Ir, pasak PSO, 50–60% pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, mirčių yra etiologiškai susijusios su ateroskleroziniais širdies arterijų sienelių pažeidimais.[1]

Priežastys širdies kraujagyslių aterosklerozė

Aterosklerozė dažniausiai pažeidžia proksimalines kairiosios ir dešiniosios širdies epikardo arterijų sritis, kurios atsišakoja nuo aortos ir yra išoriniame širdies paviršiuje, užtikrindamos vainikinių kraujagyslių kraujotaką.

Pagrindinės aterosklerozinių pažeidimų priežastys yra lipidų apykaitos sutrikimai , dėl kurių padidėja MTL (mažo tankio lipoproteinų) cholesterolio kiekis kraujyje – hipercholesterolemija .

Tokiu atveju „blogasis“ cholesterolis kaupiasi vidinėje kraujagyslių sienelių pamušaloje (tunica intima) ir subendoteliniame audinyje ateromatinių ar aterosklerozinių plokštelių pavidalu.[2]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Aterosklerozė – priežastys ir rizikos veiksniai
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Rizikos veiksniai

Vainikinių arterijų aterosklerozės rizika padidėja sulaukus 45 metų; jei kraujo giminaičiai serga šia liga; dislipidemija ir cukrinis diabetas; sisteminė arterinė hipertenzija ir nutukimas (kuris gali sukelti 2 tipo diabetą ir arterinę hipertenziją).

Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas ir daug sočiųjų riebalų turinčio maisto vartojimas.[3]

Pathogenesis

Medžiagoje išsamiai aptariama kraujagyslių sienelių aterosklerozinio pažeidimo patogenezė, aterosklerozinių plokštelių susidarymo stadijos, arterijų sienelių pokyčiai ir endotelio ląstelių uždegiminės reakcijos mechanizmas (su makrofagų aktyvacija):

• Aterosklerozė
• Aterosklerozinės plokštelės

Simptomai širdies kraujagyslių aterosklerozė

Širdies aterosklerozė yra lėtinė progresuojanti liga, turinti ilgą besimptomę fazę, kurios metu ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Šiame etape, apibrėžiamoje kaip subklinikinė aterosklerozė, simptomų nėra. O pirmieji požymiai atsiranda, kai atsiranda specifinių širdies problemų.[4]

Simptomų spektras atitinka tokias sąlygas kaip:

• širdies priepuolis (pasireiškiantis dusuliu, šaltu prakaitu, krūtinės skausmu, pečių ar rankų skausmu);
• stabili krūtinės angina – su širdies ritmo sutrikimu, per dideliu nuovargiu, diskomfortu ir spaudimo pojūčiu krūtinėje fizinio krūvio metu, krūtinės skausmais kairėje pusėje (kurie gali plisti į netoliese esančias sritis);
• nestabili krūtinės angina su dažnesniu skausmu, aritmijos periodais, dusuliu ir galvos svaigimu.

Minimalus, lengvas ar sunkus vainikinių arterijų aterosklerozės laipsnis nustatomas atsižvelgiant į aterosklerozinių plokštelių dydį, kraujagyslių sienelių intimos storį ir obstrukcijos lygį.

Iš dešinės aortos sinuso išeina dešinioji vainikinė arterija (arteria coronaria dextra), aprūpinanti krauju dešinįjį skilvelį, dešinįjį prieširdį, širdies pertvaros dalį, sinusinius prieširdžių ir atrioventrikulinius mazgus (kurie reguliuoja širdies ritmą). Dešinioji vainikinė arterija, sumažėjus jos spindžiui, gali pasireikšti širdies priepuoliais su širdies plakimu ir pasunkėjusiu kvėpavimu.

Kairioji pagrindinė vainikinė arterija (arteria coronaria sinistra), tiekianti kraują į kairįjį skilvelį ir kairįjį prieširdį, yra jautresnė aterosklerozei dėl anatominių ypatumų ir vietinių hemodinaminių jėgų (žinoma, kad širdies ciklo metu dešinioji vainikinė tėkmė yra tolygesnė. ). Dažniausiai kairiosios vainikinės arterijos aterosklerozė reiškia vienos iš jos šakų pažeidimą, ypač kairiosios priekinės nusileidžiančios arterijos (kairiosios vainikinės arterijos priekinė tarpskilvelinė šaka), tiekianti kraują į priekinę kairiosios vainikinės arterijos dalį. širdies.

Daugybiniai ateroskleroziniai kraujagyslių – periferinių ir miego arterijų – pažeidimai apibrėžiami kaip daugiažidininė aterosklerozė. Jo paplitimas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ateroskleroze, yra 60%.[5]

Kadangi vainikinės arterijos ir toliau siaurėja, sumažėja kraujo tekėjimas į širdį, o simptomai gali sunkėti arba padažnėti. Tai yra, stenozuojanti vainikinių arterijų aterosklerozė vystosi esant įvairaus laipsnio nuolatiniam kraujagyslės spindžio susiaurėjimui, kurį sukelia obstrukcinės aterosklerozinės plokštelės.[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Koronarinės aterosklerozės progresavimo komplikacijos ir gyvybei pavojingos pasekmės yra šios:

• nepakankama vainikinių arterijų kraujotaka ir IBS išsivystymas ( išeminė širdies liga ir širdies kraujagyslių aterosklerozė turi priežastinį ryšį, nes IBS dažniausiai provokuoja vazokonstrikcija, o jų stenozę sukelia vainikinių arterijų aterosklerozė);
• ūminis vainikinių arterijų sindromas (kuris išsivysto dėl aterosklerozinės plokštelės sunaikinimo su ūmine vainikinių arterijų tromboze);
• miokardo infarktas su ST segmento pakilimu.

Diagnostika širdies kraujagyslių aterosklerozė

Auksinis vainikinių arterijų aterosklerozės nustatymo standartas yra koronarografija (koronarinė angiografija) su kontrasto stiprinimu. Tačiau kadangi tokia koronarografija vizualizuoja tik kraujagyslės erdvę, užpildytą krauju, sunku aptikti kitus angiografinius vainikinių arterijų aterosklerozės požymius, tokius kaip aterosklerozinių plokštelių buvimas kraujagyslės sienelėje, nustatyti jų skaičių, įvertinti jų tūrį ir sudėtį (įskaitant kalcifikacijos buvimas) - gali būti aptiktas tik KT angiografija (daugiadetektoriuose KT skaitytuvuose) arba kraujagyslių MRT - magnetinio rezonanso angiografija .

Taip pat instrumentinė diagnostika apima elektrokardiografiją (EKG), echokardiografiją (echokardiografiją), krūtinės ląstos rentgenogramą ir intravaskulinį ultragarsą.

Laboratoriniams tyrimams imami kraujo tyrimai: bendrojo cholesterolio, MTL, DTL-C, MTL-C, DTL-C, apolipoproteino B (Apo B), trigliceridų; C reaktyviajam baltymui ir homocisteino kiekiui serume.

Atliekama diferencinė diagnozė su diabetine mikroangiopatija ir vainikinių arterijų okliuzija sergant sistemine sklerodermija.[7]

Gydymas širdies kraujagyslių aterosklerozė

Ar galima išgydyti širdies kraujagyslių aterosklerozę? Šiandien manoma, kad vainikinių arterijų aterosklerozė neišgydoma, nes šiuo metu turimomis priemonėmis progresuojančio aterosklerozinių apnašų formavimosi proceso visiškai pakeisti neįmanoma.

Tačiau gydymas gali padėti valdyti simptomus ir sumažinti komplikacijų ir pasekmių tikimybę. Pavyzdžiui, krūtinės anginos gydymas vaistais apima nitratus (nitrogliceriną), širdies glikozidus (digoksiną, korglikoną), kalcio kanalų blokatorius (nifedipiną), propranololio hidrochloridą (anapriliną) ir kitus β blokatorius. Be to, pacientams, kuriems pasireiškia krūtinės anginos simptomai, gali būti skiriami raminamieji vaistai, mažinantys endogeninių katecholaminų gamybą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Šiandien labiausiai prieinami vaistai nuo širdies kraujagyslių aterosklerozės yra vaistai, mažinantys aterogeninių lipoproteinų kiekį, pirmiausia statinai (provastatinas, lovastatinas, simvastatinas, atorvastatinas).

Sumažina cholesterolio absorbciją žarnyne. Cholestiraminas (kolestiraminas) ir kai kurios kitos farmakologinės medžiagos, skirtos padidėjusiam cholesterolio kiekiui gydyti .

Taip pat vartojamas bezafibratas (Bezamidinas) ir kitos tabletės nuo didelio cholesterolio kiekio.

Naujesni agentai yra FDA patvirtinti lipidų kiekį modifikuojantys vaistai Alirocumab (Praluent) ir Evolocumab (Repatha) iš PCSK9 inhibitorių grupės, kurie mažina mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekį.

Gydymas gali apimti gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip reguliari mankšta ir mesti rūkyti. Daugiau informacijos žr. - Aterosklerozė - Gydymas

Kokius vitaminus gerti sergant širdies kraujagyslių ateroskleroze? Specialistai rekomenduoja B grupės vitaminus, ypač vitaminą B3 (nikotinamidą) ir B15 (kalcio pangamato).

Dėl gyvybei pavojingos širdies kraujagyslių stenozės kreipkitės į vainikinių arterijų stentavimą .

Išsami informacija apie tai, kaip dieta reikalinga širdies kraujagyslių aterosklerozei, taip pat apytikslis širdies kraujagyslių aterosklerozės meniu publikacijose:

• Dieta aterosklerozei
• Dieta aukštam cholesterolio kiekiui

O kokie maisto produktai rekomenduojami sergant širdies kraujagyslių ateroskleroze, skaitykite medžiagoje – Naudingas maistas širdžiai ir kraujagyslėms stiprinti [8]

Prevencija

Norėdami išvengti koronarinės aterosklerozės, turėtumėte atsisakyti rūkymo; valgyti sveiką maistą, kuriame mažai sočiųjų riebalų, cholesterolio ir druskos; numesti perteklinius kilogramus ir palaikyti normalų kūno svorį, taip pat daugiau judėti ir reguliariai mankštintis.[9]

Prognozė

Reikėtų nepamiršti, kad aterosklerozinėms apnašoms užsikimšus arteriją, sutrikdant kraujotaką ir atsiradus kraujo krešuliams, ligos baigties prognozė negali būti palanki, nes širdies kraujagyslių aterosklerozė gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas, kurių pasekmės yra pavojingos gyvybei..