Širdies kraujagyslių aterosklerozė

Aterosklerozė gali pažeisti įvairios lokalizacijos arterijas, o vainikinių arterijų aterosklerozė – širdies kraujagyslių, aprūpinančių deguonimi širdies raumens ląsteles (miokardą), aterosklerozė – yra ilgalaikė ir nuolat progresuojanti širdies ir kraujagyslių sistemos liga, turinti daugybinių klinikinių apraiškų.

Epidemiologija

Vainikinės (arba veninės) arterijos kartu su pilvo (pilvo) aorta užima pirmąją vietą pagal aterosklerozės dažnį, lenkdamos nusileidžiančią krūtinės ląstos aortą ir vidines miego arterijas.

Remiantis statistika, asmenims, sergantiems latentine šios patologijos forma, širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas yra daugiau nei 25%, tai yra dvigubai daugiau nei be jos.

Ir, remiantis PSO duomenimis, 50–60 % mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra etiologiškai susijusios su širdies arterijų sienelių ateroskleroziniais pažeidimais. [ 1 ]

Priežastys širdies kraujagyslių aterosklerozė

Aterosklerozė dažniausiai pažeidžia proksimalines kairiosios ir dešiniosios širdies epikardinių arterijų sritis, kurios atsišakoja nuo aortos ir yra išoriniame širdies paviršiuje, užtikrindamos vainikinių arterijų kraujotaką.

Pagrindinės aterosklerozės priežastys yra lipidų apykaitos sutrikimai, dėl kurių padidėja MTL (mažo tankio lipoproteinų) cholesterolio kiekis kraujyje – hipercholesterolemija.

Šiuo atveju „blogasis“ cholesterolis kaupiasi kraujagyslių sienelių vidiniame gleivinėje (tunica intima) ir subendoteliniame audinyje ateromatinių arba aterosklerozinių plokštelių pavidalu. [ 2 ]

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Aterosklerozė - priežastys ir rizikos veiksniai
• Mažo tankio lipoproteinų padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Rizikos veiksniai

Vainikinių arterijų aterosklerozės rizika padidėja sulaukus 45 metų ir vyresnių žmonių; jei šia liga serga kraujo giminaičiai; dislipidemija ir cukrinis diabetas; sisteminė arterinė hipertenzija ir nutukimas (kurie gali sukelti 2 tipo diabetą ir arterinę hipertenziją).

Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas, nejudrus gyvenimo būdas ir maisto produktų, kuriuose yra daug sočiųjų riebalų, vartojimas. [ 3 ]

Pathogenesis

Medžiagose išsamiai aptariama kraujagyslių sienelių aterosklerozinio pažeidimo patogenezė, aterosklerozinių plokštelių susidarymo etapai, arterijų sienelių pokyčiai ir endotelio ląstelių uždegiminės reakcijos (aktyvuojant makrofagus) mechanizmas:

• Aterosklerozė
• Aterosklerozinės plokštelės

Simptomai širdies kraujagyslių aterosklerozė

Širdies aterosklerozė yra lėtinė progresuojanti liga, pasižyminti ilga besimptome faze, kurios metu ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės. Šioje stadijoje, apibrėžiamoje kaip subklinikinė aterosklerozė, simptomų nėra. Pirmieji požymiai atsiranda, kai atsiranda specifinių širdies problemų. [ 4 ]

Simptomų spektras atitinka tokias ligas kaip:

• Širdies priepuolis (pasireiškiantis dusuliu, šaltu prakaitu, skausmu krūtinėje, peties ar rankos skausmu);
• Stabili krūtinės angina – su širdies ritmo sutrikimu, dideliu nuovargiu, diskomfortu ir spaudimo jausmu krūtinėje fizinio krūvio metu, skausmais kairėje krūtinės pusėje (kurie gali plisti į netoliese esančias sritis);
• Nestabili krūtinės angina su dažnesniu skausmu, aritmijos periodais, dusuliu ir galvos svaigimu.

Minimalus, lengvas ar sunkus vainikinių arterijų aterosklerozės laipsnis nustatomas atsižvelgiant į aterosklerozinių plokštelių dydį, kraujagyslių sienelių intimos storį ir obstrukcijos lygį.

Dešinė vainikinė arterija (arteria coronaria dextra), tiekianti kraują į dešinįjį skilvelį, dešinįjį prieširdį, dalį širdies pertvaros, sinusą ir prieširdžių skilvelius (kurie reguliuoja širdies ritmą), išeina iš dešiniojo aortos sinuso. Dešinės vainikinės arterijos aterosklerozė, kai sumažėja jos spindis, gali pasireikšti širdies priepuoliais su širdies plakimu ir pasunkėjusiu kvėpavimu.

Kairioji pagrindinė vainikinė arterija (arteria coronaria sinistra), tiekianti kraują į kairįjį skilvelį ir kairįjį prieširdį, dėl anatominių ypatybių ir vietinių hemodinaminių jėgų yra jautresnė aterosklerozei (dešiniojo vainikinio kraujotaka širdies ciklo metu yra vienodesnė). Dažniausiai kairiosios vainikinės arterijos aterosklerozė reiškia vienos iš jos šakų, ypač kairiosios priekinės nusileidžiančios arterijos (kairiosios vainikinės arterijos priekinės tarpskilvelinės šakos), kuri tiekia kraują į priekinę kairiosios širdies pusės dalį, pažeidimą.

Daugybiniai ateroskleroziniai kraujagyslių – periferinių ir miego arterijų – pažeidimai apibrėžiami kaip daugiažidininė aterosklerozė. Jos paplitimas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų ateroskleroze, yra maždaug 60 % [ 5 ].

Kadangi vainikinės arterijos toliau siaurėja, kraujotaka į širdį mažėja, o simptomai gali tapti sunkesni arba dažnesni. Tai reiškia, kad stenozinė vainikinių arterijų aterosklerozė išsivysto su įvairaus laipsnio nuolatiniu kraujagyslės spindžio susiaurėjimu, kurį sukelia obstrukcinės aterosklerozinės plokštelės. [ 6 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Koronarinės aterosklerozės progresavimo komplikacijos ir gyvybei pavojingos pasekmės yra šios:

• Nepakankama vainikinių arterijų kraujotaka ir dirgliosios žarnos sindromo (DŽS) išsivystymas ( IŠL ir širdies kraujagyslių aterosklerozė yra priežastiniu ryšiu susijusios, nes DŽS dažniausiai išprovokuoja vazokonstrikcija, o jų stenozę – vainikinių arterijų aterosklerozė);
• Ūminis koronarinis sindromas (kurio išsivystymas atsiranda dėl aterosklerozinės plokštelės sunaikinimo su ūmine vainikinių arterijų tromboze);
• Miokardo infarktas su ST segmento pakilimu.

Diagnostika širdies kraujagyslių aterosklerozė

Auksinis standartas vainikinių arterijų aterosklerozės nustatymui yra koronarografija (vainikinė angiografija) su kontrastinės medžiagos stiprinimu. Tačiau kadangi tokia koronarografija vizualizuoja tik krauju užpildytą kraujagyslės ertmę, sunku aptikti kitus angiografinius vainikinių arterijų aterosklerozės požymius, tokius kaip aterosklerozinių plokštelių buvimas kraujagyslės sienelėje, jų skaičiaus nustatymas, tūrio ir sudėties (įskaitant kalcifikacijos buvimą) įvertinimas – tai galima nustatyti tik atlikus kompiuterinę tomografiją (daugiadetektoriniame KT) arba kraujagyslių MRT – magnetinio rezonanso angiografiją.

Taip pat instrumentinė diagnostika apima elektrokardiografiją (EKG), echokardiografiją (echokardiografiją), krūtinės ląstos rentgenogramą ir intravaskulinį ultragarsą.

Laboratoriniams tyrimams atliekami kraujo tyrimai: bendrojo cholesterolio, MTL, DTL-C, MTL-C, DTL-C, apolipoproteino B (Apo B), trigliceridų; C reaktyviojo baltymo ir homocisteino kiekio serume nustatymas.

Atliekama diferencinė diagnozė – diabetinė mikroangiopatija ir vainikinių arterijų užsikimšimas sisteminės sklerodermijos atveju [ 7 ].

Gydymas širdies kraujagyslių aterosklerozė

Ar galima išgydyti širdies kraujagyslių aterosklerozę? Šiandien manoma, kad vainikinių arterijų aterosklerozės išgydyti neįmanoma, nes šiuo metu turimomis priemonėmis negalima visiškai pakeisti progresuojančio aterosklerozinių plokštelių susidarymo proceso.

Tačiau gydymas gali padėti valdyti simptomus ir sumažinti komplikacijų bei pasekmių tikimybę. Pavyzdžiui, vaistais nuo krūtinės anginos gydoma nitratais (nitroglicerinu), širdies glikozidais (digoksinu, korglikonu), kalcio kanalų blokatoriais (nifedipinu) ir propranololio hidrochloridu (anaprilinu) bei kitais β blokatoriais. Be to, pacientams, kuriems pasireiškia krūtinės anginos simptomai, gali būti skiriami raminamieji vaistai, siekiant sumažinti endogeninių katecholaminų gamybą ir išvengti rimtų komplikacijų.

Šiandien labiausiai prieinami vaistai nuo širdies kraujagyslių aterosklerozės yra vaistai, skirti aterogeninių lipoproteinų kiekiui mažinti, pirmiausia statinai (provastatinas, lovastatinas, simvastatinas, atorvastatinas).

Mažina cholesterolio absorbciją žarnyne. Cholestiraminas (kolestiraminas) ir kai kurie kiti farmakologiniai vaistai padidėjusiam cholesterolio kiekiui gydyti.

Taip pat vartojamas bezafibratas (bezamidinas) ir kitos tabletės nuo padidėjusio cholesterolio kiekio.

Naujesni vaistai yra FDA patvirtinti lipidų kiekį modifikuojantys vaistai Alirocumab (Praluent) ir Evolocumab (Repatha) iš PCSK9 inhibitorių grupės, kurie mažina mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekį.

Gydymas gali apimti gyvenimo būdo pokyčius, tokius kaip reguliari mankšta ir rūkymo metimas. Daugiau informacijos žr. - aterosklerozė - gydymas

Kokius vitaminus vartoti sergant širdies kraujagyslių ateroskleroze? Specialistai rekomenduoja B grupės vitaminus, ypač vitaminą B3 (nikotinamidą) ir B15 (kalcio pangamatą).

Gyvybei pavojingos širdies kraujagyslių stenozės atveju kreipkitės į vainikinių arterijų stentavimą.

Išsami informacija apie tai, kaip dieta reikalinga sergant širdies kraujagyslių ateroskleroze, taip pat apytikslis širdies kraujagyslių aterosklerozės meniu, pateikiama leidiniuose:

• Dieta nuo aterosklerozės
• Dieta nuo padidėjusio cholesterolio kiekio

O kokius maisto produktus rekomenduojama vartoti sergant širdies kraujagyslių ateroskleroze, skaitykite medžiagoje – naudingi maisto produktai širdžiai ir kraujagyslėms stiprinti [ 8 ]

Prevencija

Norint išvengti vainikinių arterijų aterosklerozės, reikėtų mesti rūkyti; valgyti sveiką maistą, kuriame mažai sočiųjų riebalų, cholesterolio ir druskos; numesti svorio ir palaikyti normalų kūno svorį, taip pat daugiau judėti ir reguliariai mankštintis. [ 9 ]

Prognozė

Reikėtų nepamiršti, kad kai aterosklerozinė plokštelė užkemša arteriją, sutrikdo kraujotaką ir sukelia kraujo krešulių susidarymą, ligos baigties prognozė negali būti palanki, nes širdies kraujagyslių aterosklerozė gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas, turinčias pavojingų gyvybei pasekmių.