Nėštumas su lytinių organų anomalijomis

Nėštumas dažnai atsiranda dėl tokių ligų kaip makšties susiaurėjimas, lėtinis gimdos ir jos priedų uždegimas, gimdos nebrandumas ir apsigimimai, navikiniai procesai dubens organuose ir kt.

Tokiais atvejais dažnai sutrinka fiziologinė nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio eiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lyties organų infantilizmas

Nėščiosios infantilizmo diagnozė pirmiausia grindžiama anamnezės duomenimis: nepalankiomis vystymosi sąlygomis vaikystėje, vėlyvomis menstruacijų pradžia. Bimanualinis tyrimas ne nėštumo metu atskleidžia, kad makštis yra siaura, gimda mažesnė nei įprastai. Lyties organų infantilizmas yra viena iš nevaisingumo priežasčių. Pirmasis nėštumas neatsiranda iš karto po lytinio akto pradžios. Tačiau, jei nėštumas ir įvyksta, jis dažnai nebūna išnešiotas iki galo ir baigiasi savaiminiu persileidimu arba priešlaikiniu gimdymu. Visą laiką išnešioto nėštumo metu dažnai pasireiškia pirminis arba antrinis gimdymo silpnumas, kuris gali sukelti placentos atitrūkimą ir su tuo susijusį kraujavimą. Pogimdyminiu laikotarpiu, kai gimda neišsivysčiusi, stebimas nepakankamas atvirkštinis vystymasis (subinvoliucija).

Gydymas nėštumo metu pirmiausia skirtas nepalankių veiksnių pašalinimui (pernelyg stiprių emocijų, didelio fizinio streso prevencijai). Gimdymo metu būtina atidžiai stebėti ir laiku pašalinti gimdymo anomalijas, distreso režimą ir trečiojo gimdymo etapo patologiją.

Įgimtos lytinių organų anomalijos

Įgimtos lytinių organų anomalijos yra daugybė jų vystymosi defektų variantų. Kai kuriais atvejais nėštumas neįmanomas (pavyzdžiui, gimdos nebuvimas).

Nėštumas gali pasireikšti moterims, turinčioms šias reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijas: makšties pertvara (makšties pertvaros), balno formos (uterus introrsum arcuatus), dviragė (uterus bicornis) ir vienaragė (uterus unicormis) gimda, dviragė gimda (rudiuumnis su vienu bicornu) rudimentario), dviguba gimda ir dviguba makštis (uterus et vagina duplex).

Makšties pertvarą ir dvigubą gimdą paprastai lengva aptikti atliekant bimanualinį makšties ir pilvo tyrimą. Diagnozę galima patikslinti ultragarsu.

Makšties pertvaros ir randų pokyčiai gali būti ne tik įgimti, bet ir įgyti (po difterijos, cheminių nudegimų). Žymiai susiaurėjus makščiai, natūralus gimdymas neįmanomas, tokiais atvejais atliekamas cezario pjūvis. Jei makšties pertvara trukdo gimti vaisiaus gimdymo daliai, tuomet reikia perpjauti virš gimdymo dalies ištemptą pertvarą. Kraujavimas iš perpjautų pertvaros vietų nepasireiškia.

Esant dvigubai gimdai (uterus duplex), nėštumas gali vystytis vienu metu kiekvienoje atskiroje jos pusėje. Tačiau daugumai moterų, turinčių tokią gimdą, nėštumas vis tiek vystosi tik vienoje pusėje. Antrosios pusės tūris šiek tiek padidėja, o jos gleivinėje atsiranda decidualinių pokyčių.

Jei gimda yra visiškai arba iš dalies padalinta pertvara dugno srityje (vadinamoji balno formos gimda), nėštumas paprastai neišnešioja iki galo. Jei moteris išnešioja iki galo, gimdymo metu dažnai stebimas priešlaikinis arba staigus gimdymo aktyvumo susilpnėjimas. Galima skersinė vaisiaus padėtis ir priešlaikinis placentos atitrūkimas.

Su vienaragio gimda nėštumas ir gimdymas vyksta be jokių ypatingų bruožų.

Gimdos rudimentinio rago srityje gali prisitvirtinti ir išsivystyti apvaisintas kiaušinėlis. Implantacija įvyksta arba apvaisintam kiaušinėliui pasislinkus iš kiaušidės į rudimentinio rago vamzdelį (migratio ovi externa), arba spermatozoidui pasislinkus iš išsivysčiusio rago vamzdelio į priešingą vamzdelį (migratio spermatozoidae externa). Nėštumo metu gimdos rudimentinio rago srityje, kai apvaisinto kiaušinėlio implantacijos srityje yra genas, auga chorioniniai gaureliai ir juos ištempia apvaisinta kiaušialąstė, kuri auga. Galiausiai, dažniausiai 14–18 nėštumo savaitę ar vėliau, plyšta vaisiaus indas. Kraujavimas į pilvo ertmę gali būti labai gausus, o nesuteikus skubios chirurginės pagalbos (nepašalinus rudimentinio rago), pacientas gali mirti nuo šoko ir ūminės anemijos.

Nėštumas su papildomu ragu iš esmės yra negimdinio nėštumo variantas. Tokioje situacijoje nurodoma skubi chirurginė intervencija – arba gimdos rago iškirpimas, arba jo pašalinimas kartu su gimdos kūnu.

Esant vystymosi defektams, gali kilti nėštumo nutraukimo grėsmė. Nėštumo pabaigoje dažnai nustatoma sėdmeninė padėtis, vaisiaus įstriža arba skersinė padėtis, gimdymo metu stebimas gimdymo veiklos silpnumas ar diskoordinacija. Jei dėl kokių nors priežasčių dėl gimdos patologijos atliekamas cezario pjūvis, patartina atlikti instrumentinę antrosios gimdos reviziją, kad būtų pašalinta decidualinė membrana.

[ 4 ], [ 5 ]