Nėštumo diagnozė ir jos pažeidimas

Spinduliuotės metodų svarba diagnozuojant nėštumą ir jos sutrikimus yra labai didelė. Pakanka išvardyti pagrindines radiacijos tyrimų problemas.

Tai, pirma, nėštumas, vaisiaus padėties nustatymo (į gimdą ar pilvo) patvirtinimas, nustatant vaisiaus skaičių, jų amžių ir lytį vaisiaus išaiškinimas ir jo plėtrai teisingumą, pripažinimą vaisiaus anomalijų ir mirčių. Antra, placentos ir amniono padėties, dydžio ir būklės įvertinimas. Trečia, dubens matavimas ir vertinimas lytinių takų (ypač išimčių kliūčių bendrinio akto, pvz dubens deformacijos kiaušidžių cistos ir kt.) Ketvirta, nėščios moters hormoninio būklės apibrėžimas.

Morfologiniai ir funkciniai kūno pokyčiai nėštumo metu yra jautriai užfiksuoti radiacijos metodais. Esant fiziologiniam nėštumo jau pradžioje laikotarpiu thermograms nustatomas hipertermijos zoną pieno liaukų, priekinės pilvo sienos (ypač virš pubis), kaklo. Dar labiau jautrūs radioimuniniai testai, atspindintys hormoninius organų pasikeitimus. Tačiau pagrindinis vaidmuo radiacinės diagnostikos srityje įgijo ultragarsinius metodus. Šiuo metu dauguma medicinos įstaigų atlieka patikros programas visoms nėščioms moterims. Remiantis klinikinių, ultragarsinių ir radioimunologinių duomenų deriniu, daroma išvada apie nėštumo eigą ir būtinybę taikyti bet kokias terapines ir profilaktines priemones.

Sonografija yra vienas iš tiksliausių nėštumo faktų nustatymo metodų. Jau 5-6-osios nėštumo savaitės sonogramais pasirodo vaisiaus kiaušinėlis. Jis asimetriškai yra gimdoje ir turi ertmę su neigiamu centru ir echogeniniu ratlankiu.

Paprasto nėštumo metu, skirtingai nuo negimdinio kontūro, vaisiaus maišas susideda iš dviejų žiedų, užrašytų vienas kitam. 6-osios savaitės vaisiaus kiaušinis užima 1/3 gimdos ertmės tūrio, 8-9-ųjų metų - beveik pusė jo. Plastos susidarymo metu susidaro netolygus vilnonio apvalkalo storis. Vaizdinės detalės geriausiai išsiskiria transvaginaline sonografija. Nuo 8-9-osios savaitės trynio kačiukas pradeda vizualizuotis kaip sferinis formavimas, kurio skersmuo 5-6 mm. Embriono įvaizdį galima gauti per 7-8 savaites, ir tai yra įprastos nėštumo eiga. Embrionas yra šalia amniono sienos, jis yra 9-10 mm dydžio. Per šį laikotarpį jau galima ištirti savo širdies veiklą.

Kai embrionas vystosi toliau, atsiranda visos jo pagrindinės struktūros. 9-10-osios savaitės metu galvos ir kūno pradžia pasirodys dešimtojo dešimtmečio pabaigoje - galūnėse ir virkštelėje. 12-osios savaitės metu užfiksuotas ultragarso signalas iš vidurinių smegenų struktūrų (M-echo). M-echo padeda diagnozuoti daugybę patologinių pokyčių vaisiaus smegenyse. Placenta gana aiškiai pastebima 8-10-osios savaitės metu; 12-osios savaitės metu ji turi homogeninę echogeninę masę.

Naudojant ultragarsą energijos Doplerio režimu, širdies ir skrandžio veikla tiriama nuo 10-osios nėštumo savaitės. Maždaug tuo pačiu metu užregistruojami lėtiniai vaisiaus judesiai. Vėliau pasirodo greiti judesiai, kartu su galūnių judesiais. Beje, pastebime, kad vaisiaus skeleto rentgenogramos matomos ne anksčiau kaip 13-14 savaičių.

Nėštumo laikotarpis nustatomas ultragarsu išmatuoti gimda, vaisiaus kiaušialąstę ir embrioną. Nuo septintos nėštumo savaitės gimda pradeda didėti 7-10 mm per savaitę. Vadovaudamasi ultragarso biometrijos duomenimis, pagal specialias lenteles pirmojo nėštumo trimestrais galima nustatyti 1 savaitės tikslumą. Patikimi jo duomenys gali būti gaunami matuojant vaisiaus kiaušialąstę. Jo savaitinis padidėjimas yra 5-8 mm. Gimdymo laikotarpio vaisiaus kiaušiniui apskaičiavimo tikslumas yra ± 4-7 dienos. Svarbus rodiklis yra ir fetometrijos rezultatas - vaisiaus matavimas, ypač laikotarpiu nuo 10 iki 26 savaičių. Yra skirtingų nėštumo laikotarpių lentelės su skirtingais vaisiaus parametrais.

Taip pat yra lentelių, kuriose apibendrinami vaisiaus matmenys rentgeno spindulių atvaizdyje, taip pat kartografijos taškų įvairiose kauluose matomumas rentgenogramose. Tačiau radiografija leidžiama tik specialioms indikacijoms ir visiškai draudžiama per pirmąjį nėštumo trimestrą, kai vaisius yra ypač jautrus jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui.

Kalbant apie 24-34 savaites, galite nustatyti vaisiaus lytinius santykius. Šio laikotarpio metu sukurtos sonogramos matomos berniukų kapšelio ir varpos vaizdams. Vėlesniais terminais sunkiau nustatyti šiuos organus dėl didelio vaisiaus dydžio ir amniono skysčio kiekio sumažėjimo.

Gydytojui svarbu žinoti placentos vietą ir būklę. Antrojo nėštumo trimestro pradžioje sonogramos matomos plokštelėje kaip plokščios echopozitinės granuliuotos struktūros formavimas. Jo siena, paversta amniono vandenimis, yra aiški, o pagrindas, su kuriuo susiduria gimdos siena, nėra aiškiai apibrėžtas. Trečiąjį nėštumo trimestrą tampa matomi atskiri placento segmentai. Maksimalus placentos storis - 35-40 mm - pasiekiamas iki 35-osios nėštumo savaitės. Tada placenta yra šiek tiek plonesnė ir suplakta. Suspaudimas anksčiau yra nepalankus ženklas. Tai pasireiškė daugybe plaučių, vaisiaus hipotrofijos, vaisiaus hemolizinės ligos ir kai kurių jo anomalijų. Visais šiais atvejais, lyginant su placentos retinimu, placentos laktogeno ir progesterono koncentracija kraujyje mažėja.

Labai praktinė reikšmė yra tarp placentos apatinio krašto ir vidinės gimdos kaklelio sąsajos apibrėžimo. Paprastai šis atstumas turi būti ne mažesnis kaip 7 cm. Priešingu atveju jie kalba apie placentos mažą vietą ar dalinį pateikimą. Šios moterys dažnai kraujavo. Atsižvelgiant į tai, jei stacionarioji placentos padėtis yra netoli gimdos kaklelio, nėščia moteris yra įtraukta į didelės rizikos grupę ir hospitalizuojama medicininei stebėjimo sistemai likus 2 savaitėms iki numatomo gimdymo. Ypatingas pavojus, susijęs su kraujavimu iš gimdos, yra išsamus placentos pateikimas, kai pastaroji sutampa su gimdos kaklelio gimdos kakleliu.

Ultragarsinis grėsmingo persileidimo ženklas yra periodiškas vietinis gimdos raumenų sienelės sustorėjimas, kuris deformuoja vaisiaus kiaušialąstę. Pradinio abstinencijos simptomas yra vaisiaus kiaušinėlio išsiskyrimas iš gimdos sienos. Tai aiškiai matyti sonogramoje, nes yra echonaginė juosta, kurią sukelia kraujo nutekėjimas. Pradinio persileidimo patvirtinimas yra placentos laktogeno, estriolio ir progesterono koncentracijos kraujyje sumažėjimas.

Viena iš rimčiausių nėštumo komplikacijų yra gimdos vaisiaus mirtis. Atliekant radioimuninį tyrimą nustatoma maža placentos laktogeno ir progesterono koncentracija.

Ultragarso tyrimai padeda diagnozuoti negimdinį (ectopic) nėštumą. Patikimas ženklas yra vaisiaus kiaušinėlio ir embriono, esančio už gimdos, aptikimas "tuščia", t. Y. Nėra šių formacijų, gimdos. Jei moteris neturi gausiai kruvinų išskyros, į gimdos kaklelio kanalą galite įpilti 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Su negimdinio nėštumo sonogramomis aiškiai matomas gimdos ertmės ir vamzdelių echonagatyvumas. Ekotoksinio nėštumo radiaciniai įrodymai yra ir vaisiaus vieta už gimdos.

Akušerėms labai svarbu žinoti normalaus ir nenormalaus nėštumo radioimunologinius rodiklius. Nėštumo metu moters kūne formuojasi fetoplacento komplekso endokrininė sistema, kuri ištaiso sudėtinius santykius tarp motinos ir vaisiaus. Pagrindiniai fetoplakentinės sistemos veiklos produktai yra galakotropiniai steroidiniai ir somatotropiniai hormonai.

Didžiausia vertė placentos funkcijos ir vaisiaus būklės įvertinimui yra placentos lakto geno (PL), alfa-fetoproteinų (AFP), progesterono ir estriolio lygio nustatymas.

Palankios Žinoma gimdymas gali išvengti padėties pasikeitimo, vaisiaus neatitikimas dydžiai dydžio dubenį, įvairių anomalijų ir ligų moterų lytinių takų. Laiku šias sąlygas diagnozuojama ultragarso skenavimu ir magnetinio rezonanso vaizdavimu. Sonoforijos galimybės aptariamos aukščiau. Čia mes pažymime, kad magnetinio rezonanso naudojimas atveria plačias perspektyvas akušerinę kliniką, kaip MRT nuskaito analize galima gauti išsamią informaciją apie gimdos, kiaušidžių, vaisiaus padėtis, placentos, minkštųjų audinių gimdymo kanalą be poveikio motinai ir vaisiui. Šiuolaikinės technologijos nesant dubens dydis ir vaisiui pozicija gali būti nustatomas pagal radiografijos metodus, įskaitant rentgeno pelviometrii - matavimo dubens dydžio ir kūdikio galvą ant rentgenogramos. Šiuo tikslu buvo sukurti įvairūs radiografiniai matavimo metodai. Mes pabrėžiame, kad nėščios moters kryptį dėl rentgenografijos reikia pagrįsti ir įrašyti į poliklinikos žemėlapį arba gimdymo istoriją. Praktiškai palaipsniui įvedami intervenciniai radiaciniai tyrimo metodai ir vaisiaus būklės koregavimas - formuojasi vaisiaus spindulinė chirurgija. Pagal ultragarsinio skenavimo kontrolę atlieka anksti amniocentezę, chorioninio villus atranką, vaisiaus kraujo mėginio paėmimo (diagnozuoti hemofilijos, talasemija ir kitų pažeidimų), vaisiaus odos biopsijos, gydyti šlapimo takų obstrukcija jos tt

[1], [2], [3],