Neurogeninė sinkope (sinoptinės būklės)

Sinokopija (sinkopė) - trumpalaikio sąmonės praradimo ataka ir postūralio signalo sutrikimas su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sutrikimu.

Šiuo metu yra tendencija gydyti sinsozę pasoksizmo sutrikimų sąmonėje. Šiuo atžvilgiu, pageidautina taikyti terminą "alpulys", o tai reiškia, platesnį supratimą apie galimus mechanizmus šios būklės nei tik hipoksinio ir anoksine atstovavimo, kad yra susijęs su ūmine nepakankamumas smegenų apyvartą šių sąlygų patogenezė, paskirtos apalpimo patogenezėje. Ji taip pat turėtų atsižvelgti į tokio dalyko egzistavimą kaip "žlugimo", kuris reiškia kraujagyslių reguliavimo pažeidimą, pasireiškia paroksizminė rudenį, bet sąmonės praradimas tuo pačiu metu yra neprivalomas.

Dažniausiai sinkopas dažniausiai yra svaigimas, tamsėja akys, skamba ausyse, "neišvengiamo kritimo ir sąmonės praradimo" jausmas. Tais atvejais, kai šie simptomai atsiranda, o sąmonės netekimas nesikeičia, tai yra prieš sinchroninės būklės ar lipotimijos klausimas.

Yra daugybė sinchroninių būsenų klasifikacijų, dėl to, kad nėra visuotinai pripažintos jų patogenezės koncepcijos. Net šių valstybių pasidalijimas į dvi klases - neurogenines ir somatogenines sinopacijas - atrodo netiksli ir labai sąlyginis, ypač situacijose, kai nėra jokių skirtingų nervų ar somatinės sferos pokyčių.

Sinokopės simptomai (sinoptiniai sutrikimai), nepaisant įvairių skirtumų, yra šiek tiek stereotipiniai. Sinkopė yra vertinamas kaip vystymosi procesą laiko, todėl daugeliu atvejų galima nustatyti simptomus, kad prieš faktinį alpimas, ir laikotarpį po jo. Panašios N. Gastauto (1956 m.) Apraiškos, nurodytos kaip parasynopopinis. O. Corfariu (1971), O. Corfariu, L. Popoviciu (1972) - tiek prieš, tiek po surinkimo. NK Bogolepov ir kt. (1968) nustatė tris laikotarpius: išankstinę sinopotinę būklę (priešlaikinį obstrukciją arba lipotimą); iš tikrųjų sinkopė arba alpimas, ir po sinopalinio laikotarpio. Kiekviename laikotarpyje yra skirtingo laipsnio ir sunkumo laipsnio. Predsinkopalnye apraiškos ankstesnius sąmonės praradimą, paprastai trunka nuo kelių sekundžių iki 1-2 minučių (paprastai nuo 4-20 1,5 iki 1 minutės) ir atsiranda diskomforto, pykinimas, pasireiškimo šaltas prakaitas, dviprasmišką "rūkas" jausmas prieš akys, galvos svaigimas, triukšmas ausyse, pykinimas, blyškumas, neišvengiamo kritimo jausmas ir sąmonės praradimas. Kai kuriems pacientams kyla nerimas, baimės jausmas, dusulys, širdies plakimas, vienkartinės gerklę, tirpimas, lūpų, liežuvio pirštais. Tačiau šie simptomai gali nebūti.

Sąmonės netekimas paprastai trunka 6-60 sekundžių. Dažniausiai yra blyškis, sumažėja raumenų tonusas, judrumas, akys uždaromos, midirazė nustatoma mažinant mokinių reakciją į šviesą. Paprastai nėra patologinių refleksų, silpnas, nereguliarus, labilus pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas ir seklus kvėpavimas. Gilus sinkopas gali sukelti keletą kloninių ar tonizuotų kloninių šūksnių, netyčinio šlapinimosi ir retai defekacijos.

Post-syncopal laikotarpis - paprastai trunka kelias sekundes, o pacientas greitai atsibunda, teisingai orientuojantis į erdvę ir laiką. Paprastai pacientas nerimą kelia, baimė yra blyški, adinamika; Pažymėta tachikardija, greitas kvėpavimas, sunkus bendras silpnumas ir nuovargis.

Analizuojant sinoptalinę (ir parasinkopinę) būklę, diagnozei labai svarbu. Reikėtų pabrėžti, kad kai kuriais atvejais svarbiausia yra ne tik tiesioginės presinkopalo būklės analizė, bet ir psicho-vegetacinis ir elgesio fonas (valandos, netgi dienos), kuriam atsirado sinkope. Tai leidžia mums nustatyti svarbų faktą - ar šis sinkopas gali būti laikomas paroksizminiu psychovegetative sindromu.

Nepaisant tam tikros tradicijos, apie kurią mes minėjome aukščiau, visi sinchroninių būsenų variantai gali būti suskirstyti į dvi klases: neurogenines ir somatogenines. Mes apsvarstysime tokią sinokolinių būsenų klasę, kuri nėra susijusi su nurodytomis somatinėmis (dažniausiai kardiologinėmis) ligomis, bet yra sukelta neurogeninių sutrikimų ir ypač vegetatyvinio reguliavimo sutrikimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

vasodepressor Synkopa

Vasodepressor sinkopė (paprastas vazovagalinė, vazomotorinis sinkopė) dažniausiai pasireiškia kaip įvairių (dažniausiai stresas) poveikio rezultatas ir yra susijęs su aštriu sumažėjo bendras periferinis pasipriešinimas, išsiplėtimas, daugiausia periferinių kraujagyslių raumenis.

Paprasta kraujagyslių suspensija yra dažniausiai pasitaikantis trumpalaikio sąmonės praradimo variantas, ir, pasak įvairių tyrėjų, nuo 28 iki 93,1% pacientų, sergančių sinopatinėmis ligomis.

Vasodepresoriaus sincito simptomai (sinkopė)

Sąmonės praradimas paprastai pasireiškia ne iš karto: kaip taisyklė, prieš kurį atskirą predsinkopalny laikotarpį. Tarp nusodinančių veiksnių ir sąlygų atsiradimo sinkopės dažniausiai pažymėtos įcentriniai atsakymą streso pvz: baimė, nerimas, baimė, susijusių nemalonių naujienų, įvykių, kraujo rūšies ar alpimas kitiems, paruošimo, laukia ir atlikti kraujo mėginių, dantų procedūras, ir kitų sveikatos priežiūros manipuliacijos. Synkopa dažnai pasitaiko, kai skausmas metu (stipriai arba šiek tiek) minėtas manipuliacijos arba skausmas visceralinės kilmės (virškinimo trakto, krūties, kepenų ir inkstų dieglių ir kt.). Kai kuriais atvejais gali būti tiesioginių provokuojančių veiksnių.

Labiausiai paplitusios yra sintezės pasireiškimo sąlygos, kurios yra ortostatinis veiksnys (seniai transporte, eilėje ir kt.);

Buvimas uždarytame kambaryje sukelia pacientui kompensacinę hiperventiliaciją, kuri yra dar vienas stiprus provokuojantis veiksnys. Padidėjęs nuovargis, miego trūkumas, karštas oras, alkoholio vartojimas, karščiavimas - šie ir kiti veiksniai sudaro sąlygas apalpimui apibūdinti.

Sinokopijos metu pacientas paprastai yra nemobilus, oda yra šviesiai pilka arba žemai spalva, šalta, dengta prakaitu. Bradikardija, ekstrasistolė atskleidžiama. Sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 55 mm Hg. Art. EEG tyrime aptiktos lėtos delta ir delta juostos su dideliu amplitudiu. Horizontali paciento padėtis sąlygoja greitą kraujospūdžio padidėjimą, retais atvejais hipotenzija gali trukti keletą minučių arba (išimtiniais atvejais) net valandomis. Ilgai trunkantis sąmonės netekimas (daugiau nei 15-20 sekundžių) gali sukelti tonines ir (arba) klonines konvulsijas, priverstinį šlapinimąsi ir išbėrimą.

Post-syncopal būklė gali būti skirtingos trukmės ir sunkumo, kartu su asteno ir vegetatyvinės apraiškos. Kai kuriais atvejais paciento pakilimas sukelia pakartotį alpimą su visais anksčiau aprašytais simptomais.

Apklausa atskleidžia, pacientai turėtų pokyčių psichinių ir vegetatyvinių sričių numeris: įvairių variantų emocinių sutrikimų (irzlumas, phobic simptomų, prislėgta nuotaika, isteriškas stigma, ir tt), augalinė labilumas ir polinkis į hipotenziją.

Kai diagnozuoti vasodepressor sinkopė turi atsižvelgti į iš provokuojančių veiksnių buvimas, sąlygos apalpimas, predsinkopalnyh apraiškų laikotarpį, kraujo spaudimo sumažėjimas ir bradikardijos pasireiškimo sąmonės netekimas, odos būklės postsinkopalnom laikotarpiu (šiltas, drėgnas) metu. Svarbų vaidmenį diagnozuojant yra paciento apraiškų psicho-vegetatyvinio sindromas nebuvimas epilepsija (klinikinių ir paraclinical) ženklų buvimas, su širdies ir kitų somatinių ligų išimties.

Vazodepresoriaus sinoptinės būklės patogenezė vis dar neaiški. Aptiktų mokslininkų iš sinkopės tyrimo daugybė veiksnių (paveldėtas polinkis, perinatalinis patologija, iš autonominių sutrikimų buvimas, polinkį parasimpatinė reakcijos liekamųjų neurologinių sutrikimų ir tt). Negali paaiškinti kiekvienos atskiros sąmonės praradimo priežasties.

GL Engel (1947, 1962), pagrįstas daugelio fiziologinių reakcijų, pagrįstų Ch. Darvinas ir W. Patranka, iškėlė hipotezę, kad vasodepressor alpimas - patologinį reakcija, kuri vyksta kaip nerimas ar baimė patirtį aplinkoje, kurioje ši veikla (judėjimas) yra slopinamos ar neįmanomo rezultatas. Blokavimo reakcijos "kova ar skrydis" lemia tai, kad perteklinis kraujotakos sistemos aktyvumas, pritaikytas raumenų aktyvumui, nėra kompensuojamas dėl raumenų darbo. "Požiūris" periferinių kraujagyslių intensyvi apytaka (kraujagyslių išsiplėtimas), nėra įtraukti "venų siurblys" susijęs su raumenų veikla veda į kraujo teka į širdį tūrio sumažėjimo, o dėl reflekso bradikardija išvaizdą. Taigi, vazoderezitoriaus refleksas (arterinio slėgio kritimas), kartu su periferine vasoplegija.

Žinoma, kaip pažymi autorius, ši hipotezė nepajėgia paaiškinti visų vazoderezitoriaus sinkopo patogenezės aspektų. Pastarųjų metų darbas rodo svarbų vaidmenį jų patogenezėje, kai smegenų aktyvavimo homeostazė yra sutrikusi. Nustatyti specifiniai smegenų mechanizmai, susiję su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos reguliavimo sutrikimu, susijusiais su nepakankama supra-segmentine programa autonominių funkcijų modeliui reguliuoti. Autonominės sutrikimų labai svarbi patogenezėje ir simptomogeneza spektras yra ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir kvėpavimo sutrikimas, įskaitant hiperventiliacija simptomus.

Ortostatinė sinchronizacija

Ortostatinė sinchroninė būklė yra trumpalaikis sąmonės praradimas, atsirandantis, kai pacientas juda iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį arba ilgą laiką stovint vertikalioje padėtyje. Paprastai sinkopė yra susijusi su ortostatinės hipotenzijos buvimu.

Esant normalioms sąlygoms, žmogaus perėjimas iš horizontalios padėties į vertikalią padėtį lydimas nedidelės ir trumpalaikės (maždaug kelias sekundės) kraujospūdžio sumažėjimo, po kurio sparčiai kraujo spaudimas padidėja.

Ortostatinės sinkopės diagnozė pagrįsta klinikinės įvaizdžio (sinkopo su ortostatiniu faktoriumi, trumpalaikio sąmonės praradimo be ryškių parasinopočių sąlygų) analizė; mažas kraujospūdis esant normaliam širdies susitraukimų dažniui (nėra bradikardijos, kaip dažniausiai pasitaiko su vazoderatoriaus sinkopu, ir kompensacinės tachikardijos trūkumas, kuris paprastai būna sveikų). Svarbi diagnozės pagalba yra teigiamas Schellong testas - staigus kraujo spaudimo sumažėjimas, kai išeina iš horizontalios padėties be kompensacinės tachikardijos. Svarbus ortostatinės hipotenzijos įrodymas yra tai, kad aldosterono ir katecholaminų koncentracija kraujyje padidėja, o šlapimo išsiskyrimas didėja. Svarbus bandymas yra 30 minučių trukmės bandinys, kuris nustato laipsnišką kraujospūdžio sumažėjimą. Taip pat reikalingi kiti specialūs tyrimai, siekiant nustatyti periferinio vegetatyvinio invazavimo nepakankamumo požymius.

Diferencialinės diagnozės tikslais turėtų būti atlikta lyginamoji ortostatinė sinkope su vazoderezitoriaus sinkopu. Svarbu pirmasis, artimas, standus ryšys su ortostatinėmis situacijomis ir kitų provokacinių variantų nebuvimas, būdingas vasodepressoriaus sinkopei. Vaso-depresoriaus sinkopai būdinga psicho vegetacinių pasireiškimų gausa prieš ir po sinopalinio laikotarpio, lėtesnė nei su ortostatiniu alpimu, sąmonės praradimu ir grįžimu. Svarbi svarbi yra bradikardijos buvimas vazodieterio sintezėje ir bradijaus ir tachikardijos nebuvimas arterinio slėgio kritimas pacientams, kuriems yra ortostatinė sinkopė.

Hiperventiliacijos sinkopija (sinkopė)

Sinopotinės būklės yra viena iš hiperventiliacijos sindromo klinikinių pasireiškimų. Hiperventiliacijos mechanizmai vienu metu gali atlikti svarbų vaidmenį įvairių pobūdžio sinkopatozoidų patogenezėje, nes pernelyg didelis kvėpavimas sukelia daugybę ir polisistinių pokyčių organizme.

Hiperventiliacijos apatijaus ypatumas yra tai, kad dažniausiai hiperventiliacijos reiškinys pacientams gali būti derinamas su hipoglikemija ir skausmo pasireiškimais. Pacientams, kuriems yra nenormalios vazomotorinės reakcijos, pacientams, kuriems pasireiškia hipotenzija, hiperventiliacijos testas gali sukelti ankstyvą nualinimą ar net silpnėjimą, ypač jei pacientas yra stovint. Tokio insulino įvedimas į 5 vienetų insulino mėginį žymiai jautrina mėginį, o sąmonės pažeidimas pasireiškia greičiau. Šiuo atveju egzistuoja tam tikras ryšys tarp susilpnėjusio sąmonės lygio ir vienalaikių EEG pokyčių, kurį liudija 5 ir G diapazono lėtiniai ritmai.

Reikėtų išskirti du hiperventiliacijos sinoptinių būsenų variantai su įvairiais specifiniais patogeneziniais mechanizmais:

• hipokapninis arba akapninis hiperventiliacijos sinchronos variantas;
• vasodermio tipo hiperventiliacijos sinkopas. Nustatyti variantai gryna forma yra reti, dažniau klinikiniame paveiksle dominuoja vienas ar kitas variantas.

Hypokapnichesky (akapnichesky) variantas hiperventiliacijos sinkopas

Hypocapnic (akapnichesky) variantas hiperventiliacija sinkopė nustatomas pirmaujanti savo mechanizmą - reaguojant į smegenis mažėti, dalinio anglies dioksido slėgiui cirkuliuojančio kraujo, kartu su kvėpavimo alkalozės ir Boro efekto (poslinkio oksihemoglobino disociacijos kreivė į kairę, sukelia didėjimas tropizmas deguonies prie hemoglobino, ir apsunkintas jo skilimo į perėjimas smegenų audinio) veda prie refleksinės spazmai ir galvos smegenų kraujagysles smegenų audinio hipoksija.

Klinikiniai požymiai apima pailgaveidžiai buvimą. Reikėtų pažymėti, kad stotelė hiperventiliacija šiose situacijose gali būti išraiška arba atsiskleisti paciento vegetatyvinį krizę (panikos priepuolis) su ryškiai hiperventiliacija komponento (hiperventiliacija krizė), ar isteriško Fit su padidintu kvėpavimą, kuris veda prie antrinio aukščiau pamainomis mechanizmas sudėtingas konversiją. Taip Presyncope gali būti pakankamai ilgas (min, dešimtys minučių), kartu su augalinėmis krizes atitinkamos psichiatrijos, autonominės ir hiperventiliacija simptomai (baimė, nerimas, širdies plakimas, krūtinės angina klaidinga, dusulys, parestezija, tetanija, poliurija ir kt.).

Svarbi hipervipopierinio hipokalaginio sindropo varianto ypatybė yra staigus sąmonės netekimas. Paprastai iš pradžių yra pasikeitusio sąmonės būklės požymių: nerealumo jausmas, aplinkos nelygybė, galvos lengvumo jausmas, sąmonės susiaurėjimas. Dėl šių reiškinių pablogėjimo galiausiai sumažėja sąmonė ir sumažėja pacientas. Šiuo atveju pastebimas sąmonės mirgėjimo fenomenas - grąžinimo ir sąmonės netekimo laikotarpių pakitimai. Tolesnis tyrimas atskleidžia, kad paciento sąmonėje buvimas įvairaus, kartais gana ryškių vaizdų. Kai kuriais atvejais pacientai nurodo, kad nėra visiško sąmonės netekimo ir tam tikrų išorinio pasaulio reiškinių (pavyzdžiui, atvirkštinės kalbos) suvokimo išsaugojimo, kai į juos neįmanoma atsakyti. Sąmonės netekimo trukmė taip pat gali būti daug didesnė nei paprasto alpimo. Kartais jis pasiekia 10-20 ar net 30 minučių. Iš esmės tai yra hiperventiliacijos paroksizmo vystymosi tęsinys.

Tokia sąmonės sutrikimo reiškinio trukmė su mirgančios sąmonės reiškiniais taip pat gali rodyti savotiškos psichofiziologinės organizacijos buvimą asmeniui, turinčiam tendenciją perskaičiuoti (isterines) reakcijas.

Žiūrint iš šių pacientų, gali pasireikšti įvairūs kvėpavimo sutrikimai: padidėjęs kvėpavimas (hiperventiliacija) arba ilgas kvėpavimo sustojimo (apnėjos) periodas.

Pacientų atsiradimas sąmonės pažeidimo atvejais tokiose situacijose paprastai yra nedidelis, be to, labai nedaro įtakos hemodinamikos rodikliams. Galbūt "alpulys" sąvoka, atsižvelgiant į šiems pacientams nėra tinkamai, greičiausiai tai yra "trance" natūra pakeisti sąmonės būseną, kaip persistuojančiai hiperventiliacija poveikį, kartu su kai kuriais psichofiziologinio modelio savybių rezultatas. Tačiau būtina sutrikusi sąmonė, susirgusi ir, svarbiausia, į glaudų ryšį šių gedimų su hiperventiliacija reiškinys, o su kitais, įskaitant vasodepressor, reakcijos tų pačių pacientų reikia atsižvelgti sutrikimai sąmonės aptariama šiame skyriuje. Reikėtų pridurti, kad fiziologiniai poveikiai hiperventiliacija dėl jų visuotinio pobūdžio gali būti nustatytos ir įtrauktos į patologinio proceso ir kitų, ypač širdies paslėptų patologinių pokyčių, pavyzdžiui, sunkių aritmijų atsiradimo - judėjimo stimuliatoriaus rezultatas į atrioventrikulinio mazgo, ir net širdies ritmas su atrioventrikulinio mazgelio arba idioventrikuliarinio ritmo vystymu.

Šie hiperventiliacijos fiziologiniai padariniai turi būti koreliuoti su kitu - antruoju hiperventiliacijos simptomų pasireiškimo variantu.

Vaso-depresorinis hiperventiliacijos sinkopo variantas

Hiperventiliacija įsikūnijimas vasodepressor sinkopė, susijusios su į sinkopė Kita mechanizmo patogenezės įtraukti - staigus kritimas periferinių kraujagyslių pasipriešinimą su apibendrintas jų plėtra be kompensacinės širdies ritmo padažnėjimu. Hiperventiliacijos vaidmuo kraujo persiskirstymo mechanizmuose yra gerai žinomas. Taigi normaliomis sąlygomis hiperventiliacija sukelia kraujo persiskirstymą smegenų ir raumenų sistemoje, ty smegenų kraujotakos sumažėjimą ir raumenų kraujotaką. Pernelyg didelis, netinkamas šio mechanizmo įtraukimas yra pacientų, sergančių hiperventiliacijos sutrikimais, patofiziologinis vazo-depresoriaus sinkopas.

Šio sinkopo varianto klinikinis vaizdas yra dviejų svarbių komponentų buvimas, dėl kurio atsiranda tam tikrų skirtumų nuo paprasto, ne hiperventiliacijos varianto vazodresoriaus sinkopo. Pirma, tai yra "turtingesnė" parasinkopinė klinikinė įvaizdis, išreikštas tuo, kad psicho vegetatyvinės apraiškos yra žymiai reprezentuojamos tiek prieš, tiek po sinchroninio laikotarpio. Dažniausiai tai yra afektinio vegetatyvo, įskaitant hiperventiliaciją, apraiškas. Be to, kai kuriais atvejais atsiranda karpopedalinis keturgalvis traukuliai, kurie gali būti klaidingai laikomi epilepsijos atsiradimu.

Kaip jau buvo minėta, vazodiezatoriaus sinkopas iš esmės yra sumažėjęs (ir tam tikrais atvejais plečiamas) vegetatyvinis arba, tiksliau, hiperventiliacijos paroksizmas. Pacientų ir kitų sąmonės netekimas yra reikšmingesnis įvykis, todėl antsnupulio laikotarpio anamnezėje pacientai dažnai praleidžiami. Kitas svarbus komponentas klinikinės išraiškos hiperventiliacija vasodepressor apalpimo yra jos dažnai (paprastai reguliariai) sumaišykite su apraiškos akapnicheskogo (hypocapnic), pavyzdžiui sutrikimų sąmonės. Iš pakitusiu sąmonės būsenos elementų predsinkopalnom laikotarpio ir mirgėjimas reiškinių sąmonės į sąmonės praradimo laikotarpiu buvimas yra suformuota tam tikrais atvejais neįprasta klinikinis vaizdas, todėl gydytojai yra sumišimas jausmą. Taigi, pacientams, kurie susilpnėjo vazoderezitoriui, gydytojams žinomą tipą, pačiam silpnėjant buvo tam tikras sąmonės svyravimas-mirgėjimas. Paprastai gydytojai turi klaidingą idėją, kad šiuose pacientuose buvimas sintezės genezėje yra pagrindinis isterinis mechanizmas.

Svarbus klinikinis šio sinkopo varianto klinikinis požymis kartojasi sinkopu, kai bandoma pakilti pacientams, kurie yra horizontalioje padėtyje po sinopalinio laikotarpio.

Kitas bruožas vasodepressor hiperventiliacija sinkopė - iš didesnių spektro sukelti veiksnių nei pacientams, sergantiems įprastos paprasto apalpimo buvimas. Ypač svarbu, kad šiems pacientams, tokioje situacijoje, kai objektyviai ir subjektyviai dalyvauja kvėpavimo sistemą: šilumos, stiprių kvapų, tvankus, uždarose erdvėse, kurios sukelia pacientui phobic baimę kvėpavimo pojūčių ir vėliau hiperventiliacija ir tt atsiradimo buvimo ...

Diagnostika pagal fenomenologinę kruopščiai išanalizuoti ir rasti Struktūra parasinkopalnogo sinkopalnogo laikotarpius ir nuorodas dėl žymėto emocinis, vegetatyvinių, hiperventiliacija ir Titanikas reiškinių buvimą, taip pat pakeistus sąmonės būsenos, kad mirgėjimas reiškinio sąmonės buvimą.

Būtina taikyti hiperventiliacijos sindromo diagnozavimo kriterijus.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su epilepsija, isterija. Išreikštos psicho-vegetaciniai simptomai, kad Titanikas traukuliai buvimas, ilgas laikotarpis sutrikusi sąmonė (kuri kartais laikoma postictal apsvaiginimo) - visi kai kuriais atvejais veda į epilepsijos, klaidingi, pavyzdžiui, laiko skilties epilepsija.

Tokiose situacijose hiperventiliacijos sinoptinės būklės diagnozę padeda ilgiau (minutėmis, dešimtimis minučių, kartais valandomis) nei epilepsija (sekundėmis), prieš sinopaliniu laikotarpiu. Iš kitų klinikinių ir EEG nebuvimas pakeičia būdingas epilepsija, jokio pagerėjimo priimant į darbą nuo traukulių ir turintys didelį poveikį, suteikiant psichotropinių vaistų ir (ar) laikyti kvėpavimas leidžia korekcija pašalinti epilepsijos pobūdžio kančių. Be to, teigiama hiperventiliacijos sindromo diagnozė yra būtina.

Sinokarotido sinkope (alpimas)

Miego sinusų alpimas (padidėjusio jautrumo sindromo, miego sinuso jautrumo) - alpimas, į patogenezės kurių pagrindinį vaidmenį vaidina sinusų miego sinusinis padidėjęs jautrumas, todėl nuo širdies ritmo reguliavimas, periferinių ar smegenų laivų tonas pažeidimus.

30% sveikų žmonių, esant spaudimui ant miego sinuso, atsiranda įvairių kraujagyslių reakcijų; dar dažniau tokios reakcijos pasireiškia pacientams, kuriems yra esminis hipertenzija (75%), ir pacientams, sergantiems arterine hipertenzija kartu su aterosklerozei (80%). Šiuo atveju sinchroninės būklės stebimos tik 3% šio kontingento pacientų. Labiausiai paplitęs silpnumas, susijęs su padidėjusiu jautrumu maliarijai, pasireiškia po 30 metų, ypač vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Šių sinkopų būdingas bruožas yra jų ryšys su miego sinuso sudirgimu. Tai atsitinka, dažniausiai tada, kai juda galvą, pakreipti galvą atgal (tuo kirpėjas, o skutimosi, kai žiūri į žvaigždes, stebėjimo skrendantį lėktuvą, žiūrint fejerverkai ir pan. D.). Taip pat svarbu nešioti storus, sunkius apykaklės ar glaudų susirišimą su kaklu, atsiradimą dėl naviko formos ant kaklo, suspaudžiant sinokarotidą. Sumišimas taip pat gali pasireikšti valgant.

Kai kuriems ligoniams gali būti praktiškai neegzistavusio laikotarpio; kartais taip pat šiek tiek išreikštas ir valstybė po sinkopo.

Kai kuriais atvejais pacientai turi trumpalaikę, bet aiškiai išreikštą prieš sinopotinę būklę, kurią rodo didelė baimė, dusulys, gerklės ir krūtinės susitraukimo jausmas. Dalis pacientų po sinoptinės būklės patiria nerimą, astenija ir depresija. Sąmoningumo praradimo trukmė gali būti skirtinga, dažniausiai jis svyruoja per 10-60 s, kai kuriems pacientams yra galimos spazmai.

Kaip dalis šio sindromo yra padalintas į tris tipus sinkopių: nervo klajoklio tipo (bradikardija arba asystole) vasodepressor tipo (sumažintas, kraujo spaudimo sumažėjimas esant įprastai širdies ritmo) ir smegenų tipo, kai sąmonės netekimas, susijusio su stimuliacija miego sinuso, nėra pridedami bet širdies ritmo sutrikimas ar kraujospūdžio sumažėjimas.

Cerebrinis (centrinis) variantas miego sinkopė gali lydėti, be sutrikimų sąmonės ir kaip kalbos sutrikimų, epizodai priverstinio ašarojimas išreiškė jausmus sunkia silpnumas, sumažėjęs raumenų tonusas, pasireiškia per parasinkopalnom laikotarpį. Praradimas mechanizmas sąmonės tokiais atvejais yra prijungtas, matyt, su didelio jautrumo ne tik miego sinuso ertmės, bet bulvarinių centrus, kurie, tačiau, būdingas visų miego sinusinis padidėjusio jautrumo variantų.

Svarbu tai, kad, be sąmonės praradimo, padidėjusio jautrumo maliarijai sintezės sindromu, pastebimi kiti simptomai, palengvinantys teisingą diagnozę. Tokiu būdu aprašomi sunkios silpnumo ir netgi posturalinio tono praradimai katapleksijos tipo be sąmonės sutrikimų.

Sinokarotinės sinkopės diagnozei labai svarbu atlikti mėgintuvėlį su slėgiu į miego sinuso plotą. Pseudo-teigiamas testas gali būti tuo atveju, jei pacientas, kurio aterosklerozinis miokardo arterijų pažeidimas išspaustas, veda prie miego arterijos krešėjimo ir smegenų išemijos. Norint išvengti šios pakankamai dažnos klaidos, būtina iš pradžių atlikti abiejų miego arterijų ausinėjimą. Tada, esant linkmei, paspauskite ant miego sinuso (arba masažuojate) pakaitomis. Atrankos pagrindu nustatomi miego ar sinusinio sindromo nustatymo kriterijai:

1. asistolinio laikotarpio atsiradimas daugiau kaip 3 sekundes (širdies nepakankamumas);
2. sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau kaip 50 mm Hg. Art. Arba daugiau kaip 30 mm Hg. Art. Su tuo pačiu metu pasireiškiantis sinkopas (vasodermiso versija).

Kardioinhibitorinės reakcijos prevencija yra pasiekiama įvedant atropiną ir vazodesorių - adrenaliną.

Kai diferencinė diagnostika yra būtina atskirti vasodepressor alpimas ir miego sinusų įsikūnijimas paprasta vasodepressor alpimas. Vėliau amžius, vyriška lytis, silpnesnis predsinkopalnye reiškiniai (o kartais jų trūksta), ligos buvimas sukelia jautrinimo sinocarotid sinusų (aterosklerozės miego, širdies vainikinių laivus, įvairių sudėčių buvimą ant kaklo), ir, pagaliau, glaudus ryšys atsiradimo sinkopė situacijoje stimuliavimas miego sinusinis sine (galvos judesiai ir pan.), taip pat teigiamas testas su spaudimo sinusinis karotidnyi - visi šie veiksniai, kad būtų galima atskirti vasodepressor variantas sinocarotid bliuzo copa nuo paprasto vazodematoriaus sinkopo.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad karotino tipo padidėjęs jautrumas ne visada yra tiesiogiai susijęs su kokia nors specifine organine patologija, bet gali priklausyti nuo smegenų ir kūno funkcinės būklės. Pastaruoju atveju padidėjęs miego sinuso jautrumas gali būti įtrauktas į kitų neurogeninio (įskaitant psichogeninį) pobūdžio silpnėjimo sąlygų patogeniškumą.

Kosulys, nugaros skausmas

Kosulys, sinkopė (sinkopė) - kosulys; paprastai atsiranda iš ryškus atakos kosulys ligų, kvėpavimo sistemos (lėtinis bronchitas, laringitas, kokliušo, bronchinės astmos, emfizemos), sutrikdyti širdies ir plaučių ligų narių, taip pat žmonėms, be šių ligų fone.

Kaudimo alpimo patologija. Kaip smarkiai išaugo intratorakaliniuose spaudimo ir vnutribryupgaogo sumažėja kraujo pritekėjimas į širdį, širdies išstumiamo Falls, yra sąlygos kompensacijos smegenų kraujotakos gedimo. Prielaida, ir kiti patogeninių mechanizmai: stimuliavimas receptoriaus sistemos nervas klajoklis miego sinuso baroreceptors ir kitiems laivams, kurie gali būti pakeistos nuo tinklinis darinys veiklos, ir vasodepressor cardioinhibitory reakcijos. Spausdinimas nakties miego sergančių pacientų tyrimą kosulys sinkopė atskleidė, kad miego ciklo sutrikimai sutrikimų, kurie atsiranda, kai Nelabai sindromas sukelia disfunkcija centrinių kamieninių darinių, atsakingas už kvėpavimo reguliavimo ir yra dalis tinklinis darinys galvos smegenų kamieno tapatybę. Taip pat aptariamas uždelsto kvėpavimo vaidmuo, hiperventiliacijos mechanizmų buvimas ir venų apykaita. Ilgą laiką buvo manoma, kad kosulio sinkonė buvo epilepsijos variantas, todėl jie buvo paženklinti "Bettopleksija". Kosulys buvo vertinamas kaip reiškinys, sukeliantis epilepsiją, arba kaip epilepsijos aura natūra. Pastaraisiais metais tapo akivaizdu, kad kosulys yra alergiškas ne epilepsinis pobūdis.

Manoma, kad kosulio sinkopo vystymosi mechanizmai yra identiški ir silpnėjantys, kurie atsiranda didėjant intrathoraciniam slėgiui, tačiau kitose situacijose. Tai sinkopė, kai juokiantis, čiaudint, vėmimas, tuštinimasis ir šlapinimasis lydi tempia, kai pakėlė sunkumą žaisti pučiamųjų instrumentų, t.y. Visais atvejais, kai stresas atliekamas, kai geroji virkštelė uždaroma (įtempimas). Kosulys alpulys, kaip jau minėta blo, kelkis nuo kosulio dažniau pacientams, sergantiems plaučių ir bronchų ir širdies ligomis, kosulys paprastai stiprus, garsiai, su vėlesniais sukrėtimų iškvėpimo serijos. Daugelis autorių nustato ir apibūdina tam tikras pacientų konstitucines ir asmenines savybes. Štai generalizuota portretas: tai, kaip taisyklė, vyrai per 35-40 metų, rūkalių su antsvorio, platus krūtine, mylintis skanus ir daug valgyti ir gerti, Aktyvų, verslo, juokiasi garsiai ir garsiai ir sunkiai kosulį.

Pirminis sinopalinis laikotarpis praktiškai nėra: kai kuriais atvejais negali būti aiškių po sinkopo apraiškų. Sąmonės netekimas nepriklauso nuo kūno padėties. Esant kosuliui, prieš sinkopą, yra veido cianozė, kaklo venų patinimas. Paprastai trumpalaikiai (2-10 s, nors tai gali trukti iki 2-3 min.) Alpimas, gali būti traukuliai. Oda, kaip taisyklė, pilka-cianotiška spalva; pastebimas gausus paciento prakaitavimas.

Būdingas šių pacientų yra tai, kad sinkopė paprastai neįmanoma atgaminti bet ar išprovokuoti iki Valsalva manevro, kuris yra žinomas, kad būtų modeliai tam tikra prasme, kad patogeniniai mechanizmai alpulys. Priežastis hemodinamikos sutrikimus ar net alpimas kartais įmanoma taikant imties spaudimą miego sinuso, kuris leidžia kai kurie autoriai laiko kaip kosulys sinkopė variantas sindromas miego sinusinis padidėjusio jautrumo natūra.

Diagnozė paprastai nėra sunkumų. Reikėtų prisiminti, kad tais atvejais, kai yra ryškios plaučių ligos ir sunkus kosulys, pacientai negali skųstis dėl alpimo, ypač jei jie yra trumpalaikiai ir reti. Tokiais atvejais svarbus aktyvus tyrimas. Ryškus diagnostinis reikšmingumas yra ryšys tarp sinkopės ir kosulio, paciento asmenybės kontrasto ypatumai, parasinokopinių reiškinių sunkumas ir pilvo-cianotiškas veido praradimas sąmonėje.

Diferencinė diagnostika reikalauja padėtis, kai kosulys gali būti silpnumą nespecifinis nusodinimo agentas pacientams, sergantiems ortostatinės hipotenzijos okliuzinių smegenų kraujagyslių ligą. Tokiais atvejais ligos klinikinė įvairovė skiriasi nuo kosulio sinkozės: kosulys nėra vienintelis ir pagrindinis veiksnys, sukeliantis sinkozės atsiradimą, bet yra tik vienas iš tokių veiksnių.

[8], [9], [10], [11]

Sinkopė (sinkopė) pasireiškia rijant

Pagal reflekso sinkopės, susijusios su padidėjusiu veiklos Vagus nervo, ir (arba) padidėjęs jautrumas iš smegenų mechanizmus ir širdies ir kraujagyslių sistemos į pasireikšti klajoklio nervo dirginimo poveikių yra ir sinkopė vyksta nurijus maisto metu.

Dauguma autoriai sinkopės, susijusio su stimuliacija jutimo jutimo pluoštų Vagus nervų sistemą, kuri veda į suveikimo vazovagalinių reflekso patogenezę, t. E. Būna išcentrinis iškrovos vyksta ant variklio nervų pluošto Vagus ir sukelia širdies sustojimas. Taip pat yra sudėtingesnio patogenezės mechanizmų šių organizacijų idėja situacijose apalpimo ryjant - būtent, mezhorgannogo multineyronalnogo patologinių refleksų susidarymas ant disfunkcija mediana smegenų struktūrų fone.

Vasovagalinio sinkopo klasė yra gana didelė: jie stebimi stemplės, gerklų, vidurių smegenų ligose, su vidaus organų išsiplėtimu, pleuros arba pilvo ertmėje; gali atsirasti atliekant tokius diagnostinius manipuliavimus kaip esophagogastroscopy, bronchoskopija, intubacija. Aprašytas sinoptinių būklių, susijusių su rijimu ir praktiškai sveikiems žmonėms, pasireiškimas. Sinokopinės būklės rijimo metu dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems stemplės divertikuliu, kardiosepniu, stemplės stenozės, chirurginės išvaržos, achalazijos kardia. Pacientams, sergantiems glosofaringesine neuralgija, rijimas gali sukelti skausmingą paroksizmą su vėlesniais sinkopiais. Panaši situacija bus nagrinėjama atskirai atitinkamame skyriuje.

Simptomai panašūs į vazoderezitoriaus (paprasto) sinkopo pasireiškimus; Skirtumas tas, kad yra aiškus ryšys su maistu suvartojamų ir rijimo aktas, o taip pat į tai, kad specialiųjų tyrimų (ar provokacija) kraujospūdis nesumažėja ir ten yra asystole laikotarpis (širdis sustoja).

Du variantai sinkopė susijęs su rijimo turėtų būti atskirti akto: pirmas variantas - atsiradimas sinkopės sergantiems pacientams minėtų sutrikimų, virškinimo trakto, be kitų sistemos ligomis, visų pirma širdies ir kraujagyslių; antrasis variantas, kuris dažniau atsiranda, yra somatinės ir širdies jungtinės patologijos buvimas. Paprastai tai yra krūtinės angina, perduotas miokardo infarktas. Paprastai paprastai yra sinkopas, susijęs su receptiniais preparatais.

Diagnozė nesukelia didelių sunkumų, kai yra ryškus ryšys tarp rijimo akto ir sinoptinės būklės atsiradimo. Tokiu būdu vienas pacientas gali atsirasti ir kitų trigerius dėl stimuliacijos tam tikrų vietovių zondavimo stemplę, ir tempiant t. D. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, panašių manipuliacijos yra atliekamas su tuo pačiu metu įrašymo EKG.

Puikė diagnostinė vertė yra galimos sinoptinių ligų prevencijos galimybės iš anksto skiriant atropines medžiagas.

Nikturinio sinchronizacija (sinkopė)

Sumišimas su šlapinimu yra pagrindinis sinoptinių būklių pavyzdys su polifaktoriaus patogenezė. Dėl daugybės patogenezės veiksnių sinstrikcija dėl nikoturizmo priskiriama situaciniams skausmams arba nakties apnojaus klasei. Paprastai nikturinė sinkope atsiranda po (arba rečiau) šlapinimosi metu.

Patogenezę sinkopės, susijusio su šlapinimasis, yra ne visiškai suprantama. Nepaisant to, iš daugelio veiksnių, dėl akivaizdaus skaičius vaidmuo: tai apima pasireikšti klajoklio nervo dirginimo reiškinių aktyvinimą ir atsiradimo arterinės hipotenzijos kaip šlapimo pūslės ištuštinimo rezultatas (ši reakcija yra būdinga sveikas), įjungimo pressosensitive refleksus, kaip iš laikydami kvėpavimą ir tempia (ypač tuštinimosi ir šlapinimosi metu) rezultatas raumuo nustatymo kūną, trukdo venų grąžinti kraują į širdį. Ar tai reiškia, kaip atsistojus reiškinį (kuris iš esmės yra apkrova ortostatinė po pratęstas horizontalią padėtį), paplitimas giperparasimpatikotonii naktį ir kitų veiksnių. Išnagrinėjusios tokius pacientus dažnai nulemia požymiai miego sinusinis padidėjęs jautrumas, perduodantiems paskutinį galvos smegenų traumą, neseniai atlikta somatinės ligos asteniziruyuschie organizmą, dažnai pažymėtas priėmimo alkoholio išvakarėse alpimas. Dažniausiai predsinkopalnye simptomai yra išvykęs arba išreiškė tik šiek tiek. Tą patį galima pasakyti ir apie postsinkopalnom laikotarpį, nors kai kurie mokslininkai atkreipė dėmesį į sinkopės buvimą pacientams po astenija ir nerimo sutrikimai. Dažniausiai iš sąmonės netekimas trukmė yra maža, reti priepuoliai. Daugeliu atvejų, sinkopė įvyksta vyrams virš 40 metų, dažniausiai naktį arba anksti ryte. Kai kurie pacientai, kaip jau buvo minėta, rodo alkoholio vartojimas naktį prieš. Svarbu pabrėžti, kad apalpimas gali būti susijęs ne tik su šlapinimosi, bet taip pat su išmatose. Dažnai sinkopės atsiradimo šių aktų įgyvendinimo metu yra, ar šlapinimasis ir tuštinimasis fone, kuriame buvo silpnumą klausimas, ar mes kalbame apie epilepsijos priepuolis, parodyti aurą išvaizdą, išreikšta šlapinimasis.

Diagnozė sunki tik tais atvejais, kai naktinis sindromas sukelia įtariamą galimą epilepsijos atsiradimą. Kruopšta klinikinių apraiškų analizė, EEG tyrimas su provokacija (lengva stimuliacija, hiperventiliacija, miego trūkumas) leidžia paaiškinti naktinio sinchronizavimo pobūdį. Jei po atliktų tyrimų išlieka diagnostikos sunkumai, naktinio miego metu atliekamas EEG tyrimas.

Sinkopas glosofaringesio nervo neuralgijai

Reikia pažymėti du patologinius mechanizmus, pagrindžiančius šią sinkopą: vazoderezitorius ir kardioinhibitorinius. Be tam tikro ryšio tarp glosofaringesinės neuralgijos ir vagotoninių išskyros, taip pat svarbu, kad karposo sinusą padidėtų jautrumas, kuris dažnai pasireiškia šiems pacientams.

Klinikinis vaizdas. Dauguma sinkopių atsiranda dėl glosofaringesinės neuralgijos, kuri yra provokuojantis veiksnys ir savotiška presinkopalo būklė, išpuolio rezultatas. Skausmas yra intensyvus, deginamas, lokalizuotas ant liežuvio šaknies iš mandlių, minkštos gomurio, ryklės, kartais spinduliuojančios prie kaklo ir apatinės žandikaulio kampo. Skausmas staiga ir staiga dingsta. Būdingas trigerių zonų buvimas, kurio dirginimas sukelia skausmingą išpuolį. Dažniausiai priepuolis atsiranda dėl kramtymo, rijimo, kalbos ar žiaunos. Skausmo išpuolio trukmė nuo 20-30 sekundžių iki 2-3 minučių. Jis pasibaigs sinkopu, kuris gali vykti be konusavijos sukietėjimo ar kartu su traukuliais.

Išskyrus skausmingus išpuolius, pacientai linkę jausti jausmus patenkinti, retais atvejais skausmas gali išnykti. Šie sinchronai yra retai, daugiausia vyresni nei 50 metų žmonės. Daugeliu atvejų mastoidinė sinusinė masažas sukelia trumpalaikę tachikardiją, asistolę ar kraujagyslę išsiplėtimą pacientams ir apalpimą be skausmingų išpuolių. Triggerio zona gali būti išorinėje audinio meatoje arba nasopharynx gleivinės membranoje, todėl manipuliavimas šiose srityse sukelia skausmingą išpuolį ir alpimą. Preliminarus narkotikų atropino serijos nustatymas apsaugo nuo sinkopo atsiradimo.

Diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Sinkopė su glosofaringealine neuralgija, kalio sinuso padidėjusio jautrumo požymių buvimas yra patikimi diagnostikos kriterijai. Literatnjroje yra nuomonơ, kad triniminalinơje neuralgijoje retai pasireiškia sinchroninơs būklơs.

Hipoglikeminė sinkope (sinkopė)

Sumažėjus cukraus koncentracijai žemiau 1,65 mmol / l, paprastai sumažėja sąmonė ir lėtinės bangos atsiradimas į EEG. Paprastai hipoglikemija yra susijusi su smegenų audinio hipoksija, o kūno reakcijos hiperinsulinemijos ir hiperadrenalinemijos forma sukelia įvairias vegetatyvines apraiškas.

Dažniausiai hipoglikemijos sinkopė pastebėta cukriniu diabetu sergantiems pacientams, visų įgimtų fruktozės netoleravimas Pacientams, kurių gerybinių ir piktybinių auglių, į organinių ar funkcinių hyperinsulinism kai mitybos nepakankamumo buvimą. Pacientams, kuriems yra hipotalamzinis nepakankamumas ir vegetatyvinis labilumas, taip pat gali pasireikšti gliukozės kiekio kraujyje svyravimas, dėl kurio gali atsirasti nurodytų pokyčių.

Gali pasireikšti du pagrindiniai hipokalemijos atvejų tipai:

• tikroji hipoglikeminė sinkope, kurioje pagrindiniai patogeneziniai mechanizmai yra hipoglikeminiai, ir
• vazodieterio sincope, kuris gali pasireikšti hipoglikemijos fone.

Matyt, klinikinėje praktikoje dažniausiai kalbame apie šių dviejų tipų sinchroninių būsenų derinį.

Tikroji hipoglikeminė sinkope (sinkopė)

Sąvoka "sinkopė" arba sinkopė šiai sąlygų grupei yra gana sąlyginė, nes klinikinės hipoglikemijos pasireiškimai gali būti labai įvairūs. Tai gali eiti sąmonės sutrikimu, kuriame priekinės mieguistumas, dezorientacija, amnezija, arba atvirkščiai, iš psichomotorinis sujaudinimas agresijos, kliedesiai ir t valstybė. D. Pakitusi sąmonės laipsnis gali skirtis. Tipiška yra vegetaciniai sutrikimai: sunkus prakaitavimas, vidinis drebulys, oznobopodobny hiperkinezė, silpnumas. Būdingas simptomas yra aktualus bado jausmas. Prieš sąmonės fone yra pažeistos, kuris atsiranda santykinai nėra greitas, sako normalus rodmenis impulso ir kraujospūdis, sutrikusi sąmonė nepriklausomai nuo kūno padėties. Šiuo atveju galima pastebėti neurologinius simptomus: diplopiją, hemiparezę, laipsnišką "nykimo" perėjimą į komą. Tokiais atvejais hipoglikemija yra kraujyje; gliukozės įvedimas sukelia dramatišką poveikį: visos apraiškos išnyksta. Sąmoningumo praradimo trukmė gali skirtis, tačiau hipoglikemijos būklė dažniausiai būna ilga.

Vaso-depresorinis hipoglikeminės sinkopo variantas

Pakeisti sąmonės būseną (mieguistumas, letargija), išreiškiama vegetacinės simptomai (nuovargis, prakaitavimas, alkis, drebulys) sudaro realias sąlygas įprasta stereotipinis vasodepressor apalpimo atsiradimą. Reikėtų pabrėžti, kad svarbus provokuojantis momentas yra hiperventiliacijos fenomeno buvimas vegetatyvinių apraiškų struktūroje. Hiperventiliacijos ir hipoglikemijos derinys smarkiai padidina sinchroninės būklės tikimybę.

Taip pat reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali būti nuostolių periferinių autonominių pluošto, kuris yra iš kraujagyslių tonuso reguliavimą pažeidimas pagal tipą ortostatinės hipotenzijos (laipsniško autonominės nesėkmės sindromas). Kaip provokuojančius veiksnius dažniausiai atsiranda fizinis stresas, pasninkavimas, laikotarpis po valgio maisto ar cukraus (nedelsiant arba po 2 valandų), perdozavimas gydant insuliną.

Dėl hipoglikeminės sinkopės klinikinės diagnozės labai svarbu išanalizuoti išankstinę sinoplo būklę. Svarbus vaidmuo tenka ir pakitusiu sąmonės (ir net elgesį) kartu su tipiškų vegetatyvinių sutrikimai (sunki silpnumas, alkis, prakaitavimas ir ryškus tremoras) be skiriasi kai kuriais atvejais pokyčiai hemodinamikos parametrų ir santykinė trukmė tokioje valstybėje. Sąmonės praradimas, ypač tais atvejais, kai tikrosios hipoglikemijos apalpimas, gali užtrukti kelias minutes, su galimų priepuolių, hemiparezė, pereinant prie hipoglikemijos koma.

Dažniausiai sąmonė grįžta palaipsniui, po sinopalinio laikotarpio būdinga ryški astenija, adinamija, vegetatyvinės apraiškos. Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas serga diabetu ir ar jis gydomas insulinu.

Isteriško pobūdžio syncopinis būklės

Hysterinė sinchronizacija yra daug dažniau nei diagnozuota, jų dažnis artėja prie paprasto (vasodiferio) sinsozės dažnio.

Sąvoka "sinkopė" arba "silpnoji" ir šiuo konkrečiu atveju yra gana įprasta, tačiau tokiems pacientams gausiai dažnai gali pasireikšti vasodepresoriaus reiškiniai. Šiuo atžvilgiu yra dviejų tipų isteriškai sinchroninių būsenų:

• isterinis pseudosinokas (pseudo-sinkopas) ir
• Syncopal būklės dėl sudėtingos konversijos.

Šiuolaikinėje literatūroje nustatytas terminas "pseudo-fitos". Tai reiškia, turintys paciento paroksilnyh apraiškas, išreikštas jutimo, motorinių autonominių sutrikimų, ir sutrikimų sąmonės, primenantis jo fenomenologijos epilepsijos priepuolius, kurie turi, tačiau, isteriško pobūdžio. Pagal analogiją su terminu "psevdopripadki" Terminas "psevdosinkop" arba "psevdoobmorok" rodo tam tikrą reiškinį tapatybę su klinikinio vaizdo paprastos apalpimą.

Isterinis pseudosinokas

Isteriškas psevdosinkop - tai sąmoningas ar nesąmoningas forma paciento elgesį iš esmės yra fizinė, simboliška, neverbalinis bendravimo forma, atspindi gylį ir akivaizdų psichologinį konfliktą dažnai neurotiški tipo kurių "fasadas", "forma" yra sinkopė sinkopės. Reikia pasakyti, kad toks iš pažiūros neįprastą būdą psichologinės išraiškos ir saviraiškos tam tikroje epochoje buvo priimtas visuomenės išraiškos stiprios emocijos ( "Princesė alpo") forma.

Presinkopalo periodas gali būti skirtingos trukmės, o kartais ir ne. Visuotinai pripažįstama, kad dėl isteriško alpimo reikia bent dviejų sąlygų: situacijos (konflikto, dramos ir t. T.) Bei auditorijos. Mūsų manymu, svarbiausias dalykas yra patikimos informacijos apie būtino asmens "nualinimą" organizavimas. Todėl, apalpimas, taip pat gali atsirasti "mažai apgyvendintose" situaciją, atsižvelgiant į vaiko ar jo motinos akivaizdoje, ir pan. D. Labiausiai vertinga diagnozuojant yra "sinkopės" analizė. Sąmoningumo praradimo trukmė gali būti skirtinga - sekundes, minutes, valandas. Kalbant apie laikrodžius, teisingiau kalbėti apie "isterišką hibernaciją". Sutrinka sąmonės (tai gali būti neišsamus, nes pacientai dažnai atsiskaito po išeinant iš "alpulys") gali turėti skirtingas traukulių apraiškas, dažnai ekstravagantiška, pretenzingą charakterį metu. Bandymas atverti paciento akis kartais sutampa su smurtiniu pasipriešinimu. Paprastai mokiniai paprastai reaguoja į šviesą, nes nėra minėtų motorinių reiškinių, normalios spalvos ir drėgmės, širdies susitraukimų dažnio ir kraujo spaudimo, EKG ir EEG odos yra normaliomis ribomis. Išėjus iš "nesąmoningą" būklę, paprastai greitai, kad primena apie hipoglikemijos apalpimo išėjimo į veną gliukozės. Bendras būklės pacientų dažniausiai patenkinamas, kartais yra ramus požiūris į pacientų atveju (gerai abejingumas sindromas), kuri yra visiška priešingybė žmonių (daugiausia giminaičių), kurie stebėtų alpimas valstybės.

Dėl isteriško pseudosinoko diagnozavimo labai svarbu atlikti gilų psichologinę analizę paciento psichogenezei nustatyti. Svarbu išsiaiškinti, ar užfiksuotų pacientų istorijos ir panašių kitų perskaičiavimo simptomų (dažniausiai į vadinamųjų isteriškas stigmas forma: iš balso, regėjimo sutrikimai, jautrumas, judėjimą, nugaros skausmas, ir kt atsiradimą emocijų išnykimas.); būtina nustatyti amžių, ligos pradžią (isteriški sutrikimai dažniausiai prasideda paauglystėje). Svarbu pašalinti cerebralinę ir somatinę organinę patologiją. Tačiau patikimiausias diagnozės kriterijus yra pats sincopės analizė ir minėtų funkcijų identifikavimas.

Gydymas apima psichoterapinius veiksmus kartu su psichotropinėmis medžiagomis.

Syncopal būklės dėl sudėtingos konversijos

Jei pacientas turi isterijos silpnumą, tai nereiškia, kad alpimas visada yra isteriškas. Paciento su isteriškas sutrikimų tikimybė paprasta (vasodepressor) alpulys, matyt, yra tas pats kaip kiti, sveikam žmogui, ar pacientui su autonomine disfunkcija. Tačiau isteriniai mechanizmai gali formuoti tam tikras sąlygas, kurios daugeliu atžvilgių prisideda prie sinoptinių būklių atsiradimo kitais mechanizmais, nei aprašyta aukščiau pacientams, turintiems isteriškų pseudosinkopijų. Tikslas yra tas, kad konversijos motoriniai (demonstraciniai) priepuoliai, kartu su ryškiais autonominiais sutrikimais, dėl šios autonominės disfunkcijos atsiranda sinchroninių sąlygų. Todėl sąmonės netekimas ateina antriniu būdu ir yra susijęs su vegetaciniais mechanizmais, o ne pagal įprasto isteriško elgesio scenarijaus programą. Tipiškas "sudėtingos" konversijos variantas yra sinchroninė būklė dėl hiperventiliacijos.

Klinikinėje praktikoje vienam pacientui gali būti dviejų tipų sinkopai. Įvairių mechanizmų svarstymas leidžia atlikti tikslesnę klinikinę analizę ir tinkamą gydymą.

Epilepsija

Yra tam tikrų situacijų, kai gydytojai susiduria su epilepsijos ir sinoptinės būklės diferencialinės diagnozės klausimu.

Tokios situacijos gali būti:

1. traukuliai traukulių metu (konvulsinis sinkopas);
2. pacientas, turintis sinchroninės būklės tarpikartiniu laikotarpiu, atskleidžia paroksizminį aktyvumą EEG;
3. epilepsija sergančiam pacientui yra sąmonės netekimas, tęsiasi pagal "alergijos" programą.

Reikia pažymėti, kad traukuliai sąmonės netekimo metu su sinoptinės būklės atsiradimu paprastai būna sunkūs ir ilgai trunkantys paroksizmai. Su sinchronizacija, traukulių trukmė yra mažesnė nei epilepsija, jų aiškumas, sunkumas ir toninių bei kloninių fazių pokyčiai yra mažiau ryškūs.

Kai EEG tyrimas ataka nemokamai laikotarpiu pacientams, sergantiems sinkopės gana dažnai keičiasi ne specifinį pobūdį, nurodant slenksčio sumažinti traukulių aktyvumo. Tokie pokyčiai gali sukelti epilepsijos klaidingi. Tokiais atvejais, papildomų tyrimų EEG po preliminaraus naktį miego trūkumo ar spausdinimas nakties miego tyrimas. Kai aptikti ne dienos ir nakties EEG polygrammes konkrečius epilepsijos simptomai (sudėtingas piko - banga) gali galvoti apie epilepsija buvimo pacientui (dėl atitikties simptominis paroksizminė). Kitais atvejais, kai per dieną arba pacientams, sergantiems sinkopės naktį tyrimas nustatė, įvairių formų nenormalus veiklos (Flash dvišalį aukštos amplitudės ir "Sigma Delta veikla gipersinhronnye miego verpstės, aštrių bangų, snapeliai) turi būti galimybė aptarti smegenų hipoksija poveikį , ypač pacientams, kurių dažnai ir sunkus alpulys. Požiūris, kad šie reiškiniai aptikimo automatiškai sukelia epilepsijos diagnozę, atrodo neteisinga, turint omenyje, kad epilepsijos dėmesio gali būti įtraukti į sinkopės patogenezės, skatinti sutrikimų centrinis autonomine reguliavimo.

Sunkus ir sudėtingas klausimas yra situacija, kai epilepsija sergantis pacientas turi paroksizmą, primenantį fenomenologinį sinkopą. Yra trys variantai.

Pirmasis variantas yra tai, kad paciento sąmonės praradimas nėra kartu su spazmais. Kalba šiuo atveju gali būti apie ne convulsive formos epilepsijos priepuoliai. Tačiau kitų funkcijų įtraukimą (istorija, trigerius, charakterio sutrikimai, prieš sąmonės netekimą, sveikatos būklė po sąmonės grįžimo, EEG tyrimas) leidžia atskirti šį traukulių tipas yra retas suaugusiems, nuo sinkopės.

Antroji galimybė yra ta, kad syncopal Paroxysm yra be sąmonės formos (ant fenomenologinės savybių). Talpinimas klausimą išreiškiamas "obmorokopodobnoy formos epilepsija" koncepcija, labiausiai sudėtingą LG Erokhin (1987). Šios koncepcijos esmė yra ta, kad sinkopė įvyksta pacientams, sergantiems epilepsija, nepaisant jų fenomenologinės arti paprasta alpulys (pvz, buvimas sukelti veiksnių, pavyzdžiui, būna tvankus kambarys, seniai, skausmas dirgiklius, gebėjimas išvengti alpimas priimant sėdimas arba horizontali padėtis, kraujo spaudimo kritimas per sąmonės praradimo, ir tt), yra postuluojami kaip turintys epilepsijos genezės. Keletą kriterijų skiriama obmorokopodobnoy formų epilepsija: nesutapimas charakteris provokuoja veiksnys sunkumo atsirandanti paroxysm, kad iš Paroksizmai skaičius atsiradimą be nusodinančių veiksnių, į sąmonės netekimą galimybę bet kurioje paciento padėtį ir bet kuriuo paros metu, buvimo postparoksizmalnoy stuporas, dezorientacija, polinkį masinės nuotėkio Paroksizmai. Jis pabrėžė, kad epilepsija obmorokopodobnoy galima tik su dinaminiu stebėjimo diagnostika atlikti, EEG stebėsena.

Trečioji galimybė paroksizmai swooning tipo epilepsija sergantiems pacientams gali būti paaiškinama tuo, kad epilepsija sukuria tam tikras sąlygas paprastai (vasodepressor) sinkopės atsiradimo. Buvo pabrėžta, kad epilepsinis dėmesys gali labai destabilizuoti reguliavimo centrinių vegetacinių centrų būtent taip pat kaip ir kiti veiksniai, būtent hiperventiliacija ir hipoglikemija. Iš esmės nėra dėl to, kad pacientas kenčia nuo epilepsijos, apalpimas atsirasti klasikinio "programa" apalpimo su "sinkopės", o ne "epilepsijos" genezės prieštaravimas. Žinoma, kaip tai visai įmanoma prielaida, kad paprastas sinkopė pacientams, sergantiems epilepsija konfiskuoti provokuoja realus, tačiau jis reikalauja tam tikro "epilepsijos" predugotovlennost smegenis.

Apibendrinant reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos dalykus. Spręsdama diferencialinės diagnozės tarp epilepsijos ir sindromą klausimą, svarbiausi yra šie pirminiai prielaidos, dėl kurių šie ar kiti gydytojai ar tyrėjai yra. Gali būti du būdai. Pirmasis, gana dažnas, yra bet kokio alpimo svarstymas pagal galimą epilepsijos pobūdį. Toks pratęstas epilepsijai gydyti reiškinys plačiai prieinama klinikinių neurologų vidutinio, ir tai, matyt, dėl to, išsamesnis epilepsija koncepcija, palyginti su daug mažiau tyrimų dėl sinkopės problema. Antrasis požiūris yra tai, kad faktinės klinikinis vaizdas turi būti formavimosi patogeninių aplinkybes ir paroksizminė EEG pokyčiai yra ne tik galimas paaiškinimas iš patogenezės mechanizmų ir ligos pobūdį.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kardiogeninė sinkope

Priešingai neurogeninei sinkonijai, pastaraisiais metais kardiogeninės sinkopės idėja labai išaugo. Taip yra dėl to, kad naujų tyrimo metodų (kasdien stebėti, elektrofiziologines studijų centre ir kt.) Atsiradimas tapo įmanoma tiksliau nustatyti širdies patologijos vaidmenį iš apalpimo serijos genezės. Be to, paaiškėjo, kad keletas sintetinių kardiogeninio pobūdžio būklių yra staiga mirties priežastis, kuri pastaraisiais metais buvo plačiai ištirta. Ilgalaikiai perspektyviniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems kardiogeninis sinkopė pobūdžio prognozė yra daug blogesnė, nei pacientams, sergantiems kitomis variantų sinkopės (įskaitant alpimą nežinomos etiologijos). Vienerių metų pacientų, sergančių kardiogenine sinkope, mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei pacientams, kuriems yra kitų tipų sinkopė.

Sąmonės netekimas kardiogeninėje sinkopėje atsiranda dėl širdies išėjimo sumažėjimo žemiau kritinio lygio, reikalingo veiksmingam kraujo srautui smegenų kraujagyslėse. Dažniausios trumpalaikio širdies išeigos sumažėjimo priežastys yra dvi klasės ligos, susijusios su mechaniniu obstrukcija į kraujotaką ir širdies ritmo sutrikimus.

Mechaninis obstrukcija kraujo tekėjimui

1. Aortos stenozė sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir sinkopo atsiradimą, ypač fizinio krūvio metu, kai raumenys pasireiškia vazodilatacijos metu. Aortos angos stenozė neleidžia tinkamai padidinti širdies išeigos. Šiuo atveju sinoptinės būklės yra absoliutus chirurginės intervencijos indikatorius, nes tokių pacientų gyvenimo trukmė be operacijos neviršija 3 metų.
2. Hipertrofinė kardiomiopatija su obstrukcija (idiopatinė hipertrofinė subaortic stenozė) sukelia sinkopės tais pačiais mechanizmais, tačiau obstrukcija yra dinamiškas pobūdžio ir gali būti sukeltas priimamasis vazodilatatoriai ir diuretikai. Alpulys taip pat gali atsirasti pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija be kliūčių, jie nepasireiškia fizinio krūvio metu ir nutraukimo metu.
3. Plaučių arterijos stenozė, kai pirminė ir antrinė plaučių hipertenzija sukelia sinchroninių sąlygų atsiradimą pratimo metu.
4. Įgimtos širdies defektai gali sukelti fizinį krūvį, kuris yra susijęs su kraujo išleidimo iš dešinės į kairį skilvelį padidėjimu.
5. Plaučių arterijos tromboembolija dažnai sukelia sinopatines būkles, ypač su masyvia embolija, dėl kurios užkertamas kelias daugiau kaip 50% plaučių kraujo tėkmės. Panašios situacijos įvyksta po lūžių ar chirurginių intervencijų apatinių galūnių ir dubens kaulų, su imobilizacija, ilgalaikiu lovos poilsiu, kraujotakos nepakankamumu ir prieširdžių virpėjimu.
6. Atrialmix ir kubilinis trombas kairiuoju atriumu pacientams, sergantiems mitraline stenozė, daugeliu atvejų gali sukelti sinopalines būkles, kurios paprastai atsiranda, kai pasikeičia kūno vieta.
7. Širdies tamponadas ir padidėjęs intraperikardinis slėgis apsunkina širdies diastolinį užpildymą, o širdies išmetimas mažėja ir atsiranda sinopalinė būklė.

[21]

Širdies ritmo sutrikimas

Bradikardija. Sinusinio mazgo disfunkcija pasireiškia sunkia sinusinės bradikardijos ir pauzių vadinamasis - nebuvimo dantų laiką, per EKG, kuri švenčiamai asystole metu. Kriterijai sinusinio mazgo funkcijos sutrikimas stebėti EKG laikoma sinuso bradikardija su minimaliu širdies ne mažesnio kaip 30 dienų 1 min (arba nuo 1 iki mažiau nei 50 minučių dienos metu), ir sinuso sustabdyti ilgiau nei 2 sekundes.

Organų ateros stemplės pažeidimas sinusinio mazgo vietoje yra vadinamas sinusinio mazgo silpnumo sindromu.

Atrioventrikulinė II blokas ir III laipsnio gali sukelti apalpimą kai asystole trunka 5-10 sekundžių ir daugiau, kai staiga urezhenii HR nuo 1 iki 20 minučių ir mažiau. Klasikinis sintetinių aritmines kilmės būklės pavyzdys yra Adomo-Stokeso-Morganos išpuoliai.

Pastaraisiais metais gauti duomenys parodė, kad bradikardija, net esant sinchroninėms ligoms, retai sukelia staigią mirtį. Daugeliu atvejų staigios mirties priežastis yra skilvelių tacharitmija ar miokardo infarktas.

tachiaritmijas

Nudegimo būklės pastebimos su paroksizminiais tachiaritmijais. Jei supraventrikulinėmis tachikardijos, apalpimas atsirasti paprastai tuo HR 200 1 minutę, dažniausiai kaip prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams sindromas PERŽADINIMO skilvelių rezultatas.

Dažniausiai sinkopė pastebėta, kad skilvelių tachiaritmija "Pirouette" arba "šokių kiekis", kai EKG registruojami banguoti pokyčiai poliškumo ir amplitudės skilvelių kompleksų tipo. Tarpikartiniu laikotarpiu tokiems pacientams QT intervalo pratęsimas, kuris kai kuriais atvejais gali būti įgimtas.

Dažniausia staigios mirties priežastis yra būtent skilvelinė tachikardija, kuri virsta skilvelių virpėjimu.

Taigi, kardiogeninės priežastys užima didelę vietą sinoptinių būsenų problemoje. Neurologas visada turėtų suvokti net minimalią kardiogeninio pobūdžio sinoptinių būklių paciento tikimybę.

Klaidinantis kardiogeninis sinkopas kaip neurogeninis pobūdis gali sukelti tragiškų pasekmių. Todėl didelis "indeksas įtarimų" dėl kardiogeninis sinkopė pobūdžio galimybe neturėtų nepaliko neurologo, net ir tais atvejais, kai pacientas gavo ambulatorinių konsultacijų kardiologo ir ten yra rezultatai tradicinių EKG tyrimai. Kai paciento kryptis pasikonsultuoti kardiologė visada turėtų būti aiškiai nurodyta, kad konsultacijas paskirtį, nustatyti tam tikrą "abejonės" klinikinis netikrumą, kad sukelti įtarimą paciento širdies priežasčių sinkopės.

Kilus kardiogeninei sinkopijai sukeliančio paciento įtarimas gali sukelti šiuos simptomus:

1. Širdies istorija praeityje ar neseniai (A reumatas, reabilitaciją ir profilaktinį gydymą, pacientų buvimas su skundais, širdies ir kraujagyslių sistemos, gydymo istorijos buvimas kardiologas, ir D. Pan.).
2. Vėlyvas sinchroninių būklių debiutas (po 40-50 metų).
3. Sumažėjęs sąmonės staigumas be išankstinės sinoptinės reakcijos, ypač kai neįmanoma išgauti ortostatinės hipotenzijos.
4. Prieš sinopotinį laikotarpį širdies "pertraukos" jausmas, kuris gali rodyti sintetinių sąlygų aritminę kilmę.
5. Sinokopijos atsiradimo ryšys su fiziniu krūviu, fizinio aktyvumo nutraukimas ir kūno padėties pasikeitimas.
6. Susižalojimo epizodų trukmė.
7. Odos cianozė sąmonės netekimo laikotarpiu ir po jo.

Šių ir kitų netiesioginių simptomų buvimas turi paskatinti neurologą įtarti galimą kardiogeninį sinchroninės būklės pobūdį.

Kardiogeniškos sinoptinės būklės priežasčių pašalinimas yra labai praktiška, nes ši klasė yra labiausiai prognostiškai nepalanki dėl didelės staigios mirties rizikos.

Sinopė smegenų kraujagyslių pažeidimuose

Trumpalaikis sąmonės praradimas pagyvenusiems žmonėms dažniausiai yra susijęs su smegenų tiekimo sutrikimu (arba suspaudimu). Šių atvejų svarbus sindromas yra labai retas izoliuotas sinkopas, kurio metu nenustatyta neurologinių simptomų. Dar kartą sąvoka "sinchronizacija" yra pakankamai sąlyginė. Iš esmės tai yra laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas, kurio vienas iš požymių yra sąmonės praradimas (silpnoji praeinančio smegenų kraujotakos sutrikimo forma).

Specialūs vegetacinio reguliavimo tyrimai tokiuose pacientuose leido mums nustatyti, kad jų vegetatyvinis profilis yra identiškas dalykų turiniui; akivaizdu, kad tai rodo kitokius, daugiausia "ne vegetatyvinius" šios sąmonės klasės sutrikimų patogenezius mechanizmus.

Dažniausiai sąmonės netekimas atsiranda pagrindinių indų - stuburo ir miokardo arterijų nugalime.

Kraujagyslių vertebrobazilinė nepakankamumas yra dažniausia sinkopių pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių ligos. Pagrindinės priežastys yra iš slankstelių arterijų ar aterosklerozės procesus pirmaujančių suspaudimo arterijų (osteochondrozės) sunaikinimą, deformuoti spondilozi, slankstelių anomalijos plėtra Spondylolisthesis iš gimdos kaklelio stuburo. Labai svarbus yra kraujagyslių apsigimimų vertebrobazilinė sistema.

Klinikinės ypatybės atsiradimo sinkopių - staigus sinkopių po galvos atgal ( "Siksto Chapel" sindromo) Pasiūlymas į šoną (Unterharnshteydta sindromas) arba. Išankstinio fokusavimo laikotarpis gali būti arba nėra labai trumpas; yra sunkus galvos svaigimas, skausmas kaklo ir kaklo srityje, bendrasis silpnumas. Pacientams, sergantiems sinkopės metu arba po jo sinkopė galima pastebėti požymių kamieninių disfunkcijos, lengvai bulvarinių sutrikimų (disfagija, disartrija), ptozės, diplopija, nistagmo, ataksija, jutimo sutrikimų. Pyramidiniai sutrikimai šviesos hemi arba tetraparesis yra retai. Aukščiau funkcijos gali būti išsaugota minkštųjų požymių ir interictal laikotarpį, per kurį dažnai vyrauja nuorodas Vestibiuliarinės disfunkcija-kamieninių (nestabilumo, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas) forma.

Svarbus vertebrobasilarinio sinkopo požymis yra jų galimas derinys su vadinamais kritimo išpuoliais (staigus paciento postūpo tonas ir sumažėjimas, be sąmonės praradimo). Tuo pačiu metu paciento kritimas atsiranda dėl galvos svaigimo ar nestabilumo. Pacientas patenka su visiškai aiškia sąmoningumu.

Klinikinių apraiškų, dvišalių kamieninių simptomų, keitimo neurologinių reiškinių atvejais vienašališkai susiję sinkopės neurologinių požymių kintamumas, kitų požymių smegenų kraujagyslių nepakankamumo buvimą kartu su paraclinical tyrimo metodų rezultatų (Doplerio ultragarso, stuburo rentgenografijos, angiografija) - visa tai leidžia jums padaryti teisingą diagnozę.

Kraujagyslių nepakankamumas maliarinių arterijų srityje (dažniausiai dėl okliuzijos) kai kuriais atvejais gali lemti sąmonės netekimą. Be to, pacientai turi sutrikusio sąmonės epizodus, kuriuos jie klaidingai apibūdina kaip galvos svaigimą. Esminis yra minos "aplinka", kuri yra pacientams, analizė. Dažniausiai kartu su sąmonės praradimu pacientui pastebimas trumpalaikis hemiparezė, hemihemeestezija, hemianopsija, epilepsijos priepuoliai, galvos skausmas ir tt.

Diagnozės raktas yra smegenų arterijos pulsacijos silpnėjimas priešinga pusė paresis (asfygenas piramidės sindromas). Paspaudus priešingą (sveiką) miego arteriją, padidėja fokaliniai simptomai. Paprastai karotinių arterijų pažeidimai retai pasitaiko atskirai ir dažniausiai jungiasi su stuburo arterijų patologija.

Svarbu pažymėti, kad trumpalaikiai sąmonės praradimo epizodai gali pasireikšti hipertenzijos ir hipotoninių ligų, migrenos, infekciniu-alerginiu vaskulitu. G. Akimov ir kt. (1987 m.) Išskyrė panašias situacijas ir nurodė juos kaip "discirculatory syncopal states".

Sąmonės netekimas senyviems pacientams, iš asocijuotų neurologiniams, duomenų paraclinical tyrimais, rodančiais, nenormalus kraujagyslių sistemą smegenyse buvimas, požymiai stuburo degeneracinių pokyčių leisti neurologas laikyti apie sinkopės gamtai, daugiausia susiję su cerebrovaskulinio mechanizmų, o ne sinkopė, kurioje pagrindiniai patogeneziniai mechanizmai yra autonominės nervų sistemos sąsajos sutrikimai.