Neurosensorinis klausos praradimas

Neurosensorinis klausos praradimas yra vienas iš klausos funkcijos pablogėjimo (iki visiško praradimo) variantų, kuriuos sukelia bet kurios klausos analizatoriaus garso-periodinio mechanizmo pažeidimai - nuo jutimo jutimo srities iki nervinio aparato. Kiti patologijos pavadinimai: sensorinė arba suvokimo Tohaukhost, kochlearinė neuropatija. Ši problema laikoma gana dažna, o gydymas ir prognozė priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, pažeidimo pažeidimo laipsnio ir lokalizacijos. [1]

Epidemiologija

Bent 6% pasaulio gyventojų (apie 280 milijonų žmonių) turi tam tikrą klausos problemą arba jo visai nėra. Remiantis PSO statistika, apskaičiuota, kad 360 milijonų žmonių žmonių, kurių klausos sutrikimai virš 40 dB klausos ausyje, skaičius, kurio klausos sutrikimai virš 40 dB yra aukštesni nei 40 dB. Post-Sovietų šalyse šis skaičius yra mažiausiai 13 milijonų žmonių, o tarp jų daugiau nei vienas milijonas yra vaikai.

Vienas kūdikis tūkstančiui naujagimių gimsta su klausos sutrikimu. Be to, per pirmuosius kelerius gyvenimo metus gimsta dar dar dar trys kūdikiai. Neurosensorinis klausos praradimas įvyksta 14% 45–65 metų žmonių, o 30% vyresnio amžiaus žmonių (daugiau nei 65 metų).

Remiantis Amerikos audiologine statistika, kiekvienais metais gimsta daugiau nei 600 000 naujagimių, turinčių tam tikrą klausos sutrikimą (daugiau nei 40 dB). Šis skaičius didėja su amžiumi, o iki devynerių metų jis padvigubėja. Tikimasi, kad Pasaulio sveikatos organizacijos prognozės nėra skatinamos: ateityje tikimasi, kad žmonių, sergančių sensorineuriniu klausos praradimu, skaičius padidės maždaug 30%. [2]

Priežastys Sensorineurinis klausos praradimas

Manoma, kad dažniausiai pasitaikančios etiologinės sąlygos, susijusios su sensorineuriniu klausos funkcijos praradimu:

• Infekciniai procesai:
  • Virusinės patologijos (gripas, epidparotitas, erkių encefalitas, tymai);
  • Mikrobinės patologijos (Scarlatina, Cerebrospinal EpidMeningit, Difteria, Sifilis, Typhus ir kt.).
• Apsvaigimas:
  • Ūminiai apsinuodijimai (namų ūkis, pramoninis);
  • Ototoksinių vaistų (aminoglikozidų antibiotikų, diuretikų, chemopreparacijų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vaistų ir kt.) Vaistų toksinis poveikis.
• Kraujotakos sistemos patologijos:
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (hipertenzija, išeminė širdies liga);
  • Kraujo kraujotakos sutrikimai smegenyse, reologinės kraujo patologijos ir kt.
• Degeneraciniai ir distrofiniai procesai stubure (spondilozė ir spondilolistezė, _C1-c4Atskleisti artralinę artrozę).
• Genetiniai monogeniniai sutrikimai, paveldimas polinkis į neigiamą aplinkos veiksnių įtaką.

Rizikos veiksniai

Manoma, kad pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:

• Turėti giminaičių, turinčių klausos sutrikimą;
• Darbas nepalankiomis triukšmo sąlygomis (didelis pramoninis triukšmas);
• Gydymas ototoksiniais vaistais;
• Infekcinės patologijos (epidparotitas, meningitas, gripo infekcija, tymai ir kt.);
• Somatinės patologijos.

Neurosensorinis klausos praradimas gali įvykti beveik bet kuriam asmeniui bet kuriame amžiuje. Patologija gali atsirasti skirtingais variacijomis ir gali būti išprovokuota dėl įvairių priežasčių, ir tai gali būti įvairių ausų struktūrų funkcinių sutrikimų rezultatas. Dažniausiai pasitaikantys senatvės senatvės klausos praradimo vystymosi veiksniai yra klausos nervo ir vidinės ausies problemos. Pagrindinė priežastis gali būti paveldimas polinkis, taip pat kai kurios infekcinės patologijos, vartojant tam tikrus vaistus, galvos sužalojimus, klausos mechanizmo „nusidėvėjimą“ dėl ilgalaikio triukšmo poveikio. [3] Padidinkite pagyvenusių žmonių patologijos vystymosi riziką:

• Išeminė širdies liga;
• Diabetas;
• Otitis žiniasklaida, meningitas ir kitos ligos, turinčios įtakos klausos organams.

Mes apsvarstysime neurosensorinio klausos funkcijos praradimo vaikystėje susidarymo ypatumus atskirai.

Pathogenesis

Neurosensorinio klausos funkcijos praradimo pathomorfologinis pagrindas laikomas kiekybiniu neuroninių komponentų funkcionuojančių trūkumais skirtinguose klausos analizatoriaus etapuose - ypač nuo periferijos (kochlea) iki centrinės dalies (smegenų laikinosios skilties klausos žievės). Pagrindinė morfunkcinė jutiklinio sutrikimo susidarymo sąlyga yra spiralės struktūros jutimo receptorių pažeidimas. Pradinę žalą distrofinių procesų pavidalu plaukų ląstelėse galima gydyti ir atkurti, jei laiku teikiama medicininė priežiūra. [4]

Apskritai, sensorineurinis klausos praradimas yra daugiafaktorinė sąlyga, kuri gali išsivystyti veikiant kraujagyslių, infekcinei, traumuojančiai, metabolinei, paveldėtai, su amžiumi susijusi ar imuninei patologijai. Kraujagyslių sutrikimai lydi hipertenziją, neurocirkuliacinę distoniją, insulto būsenas, aterosklerozę, gimdos kaklelio stuburo osteochondrozę, hemopatologiją. Reikėtų pažymėti, kad vidaus klausos arteriniame inde nėra anastomozės, todėl bet kokie hemodinaminiai sutrikimai gali sukelti deguonies trūkumą plaukų ląstelėse ir pablogėti jų funkcija iki mirties. Tai įvyksta ir vaisiaus vystymosi metu, kai problemą išprovokuoja hipoksija nėštumo ar gimdymo metu. [5]

Bet kokios toksiškos medžiagos ar infekciniai vaistai gali sukelti sensorineurinio klausos praradimą, ypač atsižvelgiant į inkstų patologijas, vidurinės otito terpę ar imuninį trūkumą. [6]

Šie vaistai turi ototoksinį poveikį:

• Aminoglikozidų antibiotikai (streptomicino preparatai).
• Amfomicinai (rifampicinas).
• Glikopeptidai (vankomicinas).
• Amfenikoliai (levomycetinas, chloramfenikolis).
• Makolidai (eritromicinas, spiramicinas.
• Priešnavikiniai agentai (vinkristinas, cisplatina).
• Diuretika (furosemidas).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas).
• Efedrino preparatai.
• Antimaliariai (chininas, delagilas).
• Arseno preparatai.
• Tuberkuliozės vaistai, taip pat vaistai, turintys ekologiškų dažų ir toksiškų medžiagų.

Simptomai Sensorineurinis klausos praradimas

Pagrindinis klinikinis sensorineurinio klausos praradimo simptomas yra laipsniškas pačios klausos funkcijos pablogėjimas. Daugeliu atvejų problema didėja palaipsniui, tačiau kartais ją galima apibūdinti greitas vystymasis. Tarp papildomų simptomų pagrindiniai yra šie:

• Vidaus briaunų murmėjos;
• Skausmas;
• Ausų užklijavimo jausmas.

Garso nesuvokimas (pacientas gali palyginti gerai, t. Y. Yra klausa, tačiau asmuo nesupranta jam skirtos kalbos). Toks sutrikimas yra labiau būdingas smegenų patologijoms. Taip pat gali būti netolerancijos garsių garsų ir garsų požymių, vadinamųjų hiperakusų - neįprasto, skausmingo jautrumo įprastiems aplinkiniams garsams. Tokie pacientai patiria ne tik skamba diskomfortą, bet ir netgi papildomą ausų skausmą, kurį sukelia vidinių kochlearinių plaukų ląstelių pažeidimas.

Daugeliui pacientų sensorineurinis klausos praradimas lydi vestibuliarinių sutrikimų, tokių kaip galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. [7]

Tipinė ūminės klausos patologijos simptomatologija yra:

• Staigus vienašalis arba dvišalis sensorineurinis klausos praradimas, pablogėjus kalbos suprantamumui ir aukšto dažnio garsų suvokimui iki visiško nejautrumo;
• Subjektyvių daugialypių triukšmų, esančių ausyje, ūmaus vestibuliarinio ir autonominio disfunkcijos atsiradimas ataksijos, pykinimo, galvos svaigimo, padidėjusio prakaitavimo, širdies plakimo, kraujospūdžio svyravimų, nistagmo (daugiausia po ūminės traumos, cirkuliacinių disordinių) pavidalu (daugiausia po ūmios traumos, cirkuliaciniai kriminalai labirinto arteriniame vessel, instruktavimu).

Vienašalį sensorinio klausos praradimą lydi sutrikusi klausos funkcija kartu su ausų triukšmu - dažniau pastovi, daugiausia su mišriais tonais.

Neurosensorinė vaiko klausos praradimas

Patologijos vystymąsi intrauterine stadijoje gali sukelti išoriniai ir vidiniai veiksniai. Dažniausios išorinės priežastys yra infekcinės ligos (ypač per pirmąjį trimestrą). Neurosensorinė kūdikių klausos funkcijos praradimas gali sukelti tokias patologijas kaip tymai ir raudonukė, virusinis hepatitas ir herpes viruso infekcija, citomegalovirusas, toksoplazmozė ir sifilis. Cheminės intoksikacijos taip pat laikomos vienodai pavojingomis: visų pirma, rizikos veiksniai apima:

• Būsimosios motinos alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas;
• Rūkymas;
• Ototoksinių vaistų vartojimas;
• Buvimas aplinkoje, kurioje yra didelė radiacija ar sunkus cheminis užterštumas.

Tačiau manoma, kad dažnesni intrauterino sensorineuralinio klausos praradimo veiksniai yra būdingi, genetinės priežastys.

Be to, tokia naujagimių liga kaip bilirubino encefalopatija gali būti pavojinga. Šią patologiją sukelia kūdikio ir jo motinos kraujo RH nesuderinamumas. Problema gali sukelti toksišką klausos nervo neuritą.

Didžioji dauguma aukščiau aprašytų veiksnių naujagimiams vaikams sutrinka vidinės ausies kraujotaka. 2–3 metų ir vyresnio amžiaus kūdikių sensorinearinio klausos praradimo atsiradimą sukelia kitos priežastys, tarp kurių pagrindiniai yra:

• Meningitas ir encefalitas;
• Tymai, gripas ir virusinių infekcijų komplikacijos;
• Otitis žiniasklaida, žandikaulio sinusitas, padaręs žalos klausos nervo ar vidinės ausies pažeidimą.

Mechaniniai sužalojimai taip pat gali būti pavojingi: galvos iškilimai, staigus garsus triukšmas (sprogimai). [8]

Formos

Tarptautinėje medicinoje yra aiškiai apibrėžtas klausos praradimo laipsnių pasiskirstymas:

Laipsniai	Vidutinė klausos slenkstis esant 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
1 laipsnio jutimo klausos praradimas	26–40
2 klasės jutiklinė klausos praradimas	41-55
3 laipsnio jutimo klausos praradimas	56–70
4 klasės jutiklinė klausos praradimas	71–90
Visas kurtumas	Daugiau nei 90 (91 ir daugiau)

Remiantis klinikine eiga, paprastai išsiskiria įgimtas ir įgytas sensorineurinis klausos praradimas, taip pat bendras kurtumas. Savo ruožtu įgyta patologija yra padalinta į šiuos tipus:

• Staigus klausos praradimas ar pablogėjimas (sutrikimo vystymasis įvyksta per mažiau nei 12 valandų).

• Ūmus sensorineurinis klausos praradimas (sutrikimo vystymasis įvyksta per 24–72 valandas, o patologija išlieka iki 4 savaičių).
• Subkaitytas klausos funkcijos praradimas (sutrikimas trunka 4–12 savaičių).
• Lėtinis sensorineurinis klausos praradimas (išlieka ilgiau nei 12 savaičių, kuriam būdingas stabilumas, didėjanti progresija ir svyravimas).

Patologijos eiga gali būti grįžtama, stabili ir progresyvi. Be to, atsižvelgiant į lokalizaciją, sensorineurinis klausos praradimas gali būti vienašalis ir dvišalis (simetriškas ir asimetrinis).

Remiantis etiologiniu veiksniu, įprasta atskirti paveldimą (genetinį), daugiafaktorinį (daugiausia paveldimą) ir įgytą klausos praradimą. [9]

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis specialistų nelaiko sensorinu klausos sutrikimu kaip atskira liga: problema paprastai yra kitos įgimtos ar įgytos patologijos, dėl kurios atsirado receptorių klausos mechanizmo sutrikimai, pasekmė ar komplikacija.

Tiesioginis sensorineurinis klausos praradimas vaikystėje gali sukelti šį neigiamą poveikį:

• Vaiko kalbos ir psichinio vystymosi slopinimas, kurį sukelia jutimo trūkumas (sumažėjęs impulsų srautas į kūdikio nervų sistemą iš klausos organų);
• Individualių kalbos trūkumų formavimas dėl klausos trūkumo ir, atitinkamai dėl nesugebėjimo teisingai atkurti kalbos;
• Nutildymo, daugiausia būdingas įgimtas gilus klausos praradimas, vystymasis, o tai negalima taisyti.

Būdami suaugusieji, pasekmės yra šiek tiek skirtingos:

• Psichopatinis, pasitraukęs;
• Socialinė izoliacija;
• Neurozės, depresijos.

Vyresnio amžiaus pacientams padidėjo Alzheimerio ligos progresavimo rizika, asmenybės degeneracija ir lėtinė depresija.

Diagnostika Sensorineurinis klausos praradimas

Renkant anamnezę, gydytojas nurodo sensorineurinio klausos praradimo, simptomų vystymosi greitį, patikrina klausos funkcijos simetriją, komunikacijos problemų buvimą. Be to, taip pat paaiškinami spengimo ausyse, vestibuliariniai sutrikimai, neurologiniai simptomai.

Klausos problemoms testai atliekami kaip bendro klinikinio tyrimo dalis:

• Bendras kraujo darbas;
• Biocheminis kraujo tyrimas (cholesterolio indeksas, lipidų spektras);
• Koagulograma;
• Hormoninė pusiausvyra.

Instrumentinė jutiklinės klausos praradimo diagnozė turi apimti otoskopiją. Šis paprastas tyrimas padeda atmesti patikimą laidumo sutrikimą dėl klausos kelio obstrukcijos, stenozės ar atrezijos. Taip pat svarbu atidžiai ištirti veido sritį, kad būtų galima nustatyti kaukolės nervų inervacijos anomalijas.

Rekomenduojama ištirti bracheocefalinių kraujagyslių hemodinaminius parametrus (dvipusis, tripleksinis skenavimas), taip pat atlikti akometriją - šnabždesio ir šnekamosios kalbos klausos įvertinimą, ir Weberio bei Rinne'o derinimo testus.

Akumetriniai tyrimai naudojami ENT egzamino etape, o jo rezultatas lemia, kad reikia tolesnių konsultacijų su Surdologu.

Privaloma nustatyti klausos slenkstį oro ir kaulų tono stimuliavimu, naudojant išplėstinį dažnio diapazoną. Atliekama tono slenksčio audiometrija.

Norint įvertinti garsumo suvokimo klausos praradimą, rekomenduojama įvertinti aukščiau esančius bandymus. Taip pat atliekamas varžos bandymas (akustinė refleksometrija ir timpanometrija), siekiant nustatyti ar atmesti vidurinės ausies sutrikimus ir laidžiai prarasti klausą. Jei įtariama endolimfinė hidrops, nurodoma elektrokochleografija.

Kai kuriems pacientams atliekamas magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, įskaitant su kontrasto agento injekcija: tiriami vidinių klausos traktatų plotas, pontocerebellar kampai, užpakalinė kaukolės fossa. Be to, gali būti rekomenduojama:

• Radiografinis gimdos kaklelio stuburo tyrimas su funkcine apkrova;
• Smegenų magnetinio rezonanso vaizdas;
• Kontrastas pagerėja nustatant akustinę neurinomą.

Diferencialinė diagnostika

Dalyvaudami klausos sutrikimo diferenciacijoje, kiti specialistai papildomai dalyvauja diagnozėje: bendrosios praktikos gydytojas, neurologas.

Privaloma neįtraukti kitų patologijos formų, kurias paprastai lydi klausos funkcijos praradimas:

• Labirintopatijos (lėtinio pūlingo uždegiminio proceso rezultatas vidurinėje ausyje, radikali vidurinės ausies operacija arba labirintiniutas);
• Vidinės ausies patologijos dėl infekcijos;
• Toksiški pažeidimai;
• VIII nervo neurinoma;
• Smegenų kraujotakos sutrikimai slankstelio bazinio baseino srityje;
• MS;
• Neoplazmai smegenyse;
• Galvos ir stuburo sužalojimai;
• Diabetas;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas;
• Užblokuotas sieros kištuku;
• Maža skydliaukės funkcija ir kt.

Taip pat galima atskirti laidų ir sensorineurinio klausos praradimą. Pastaruoju atveju pacientas praranda galimybę tam tikru dažniu aptikti garsus: dėl to jis „praranda“ tam tikrus balsų tonus, specifinius šaukimus ir triukšmą iš išgirstos kalbos. Laidžiai praradus klausos praradimą, garsų aiškumas sumažėja ir pablogėja garsai (pavyzdžiui, garsų tūrio sumažėjimas padidėjusio bendro triukšmo fone). Diagnozės metu svarbu suvokti, kad tiek laidūs, tiek jutikliniai sutrikimai gali vystytis vienu metu, o tokioje situacijoje sakoma apie mišrų klausos praradimą. [10]

Gydymas Sensorineurinis klausos praradimas

Esant ūminiam jutikliniam klausos praradimui, pacientas nukreiptas į Otolaringologijos skyrių stacionariniam gydymui, pateikiant rekomendacijas dėl klausos poilsio.

Infuzijos gliukokortikosteroidų agentai skiriami - ypač deksametazonas su druskos tirpalu (pagal individualią schemą 4–24 mg kiekis 4–24 mg).

Norėdami pagerinti mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes, pentoksiflilino 300 mg arba vinpocetine 50 mg su 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (lėta injekcija 2,5 valandos) iki 10 dienų.

Antihipoksantų ir antioksidantų (etilmetilhidroksipiridino sukcinato 5% 4 ml su 16 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo intraveninės infuzijos intraveninės infuzijos iki 10 dienų. Užbaigus infuzijos priemones, pacientas perkeliamas į planšetinių kompiuterių paruošimą, tarp kurių yra:

• Vasoaktyvūs agentai;
• Nootropikai;
• Antioksidantų, antihipoksantų agentai.

Privalomas gydymas kartu su somatinėmis somatinėmis patologijomis, lėtinių sutrikimų korekcija. Nurodomi vaistų kursai, optimizuojantys smegenų ir labirintinų kraujotaką, žymi audinių ir ląstelių metabolizmo procesus.

Nurodytos fizioterapinės procedūros, ypač transkranijinė stimuliacija akustine apkrovimu. Kineziterapija padidina vaistų terapijos poveikį. Jos esmė yra kintamos srovės poveikis smegenų žievei, todėl susidaro endogeniniai endorfinai, kurie optimizuoja klausos analizatoriaus receptorių darbą. Elektrinė stimuliacija leidžia atkurti plaukų struktūrų ir nervų pluoštų, paveiktų patologinio proceso metu, funkcionalumą. Akustinės apkrovos tikslas yra „sulaužyti“ patologinę grandinę smegenų žievėje, sumažinant triukšmo, lydinčio klausos praradimo, sunkumą.

Be kitų fizioterapinių procedūrų, aktyviai naudojamos endaurinės elektro-, fonoforezės ir elektrinės stimuliacijos, taip pat refleksologijos, magnetinės ir lazerio terapijos.

Jei reikia, rekomenduojama klausos aparatas ir implantai dėl dažno vaistų terapijos neveiksmingumo (ypač paveldimoje, ototoksiniame ir postmeningito jutikliuose. [11]

Prevencija

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią sensorineurinio klausos praradimo kūrimui:

• Specialūs apsauginiai ausų kištukai turėtų būti dėvimi triukšmingoje aplinkoje.
• Po ilgo triukšmingos aplinkos poveikio klausos organams turėtų būti suteikta poilsis: Patartina dieną baigti ramybėje ir tyliai.
• Klausyti garsios muzikos, įskaitant ausines, labai atgraso.
• Jūs neturėtumėte pridėti nereikalingo triukšmo - ypač įjungti televizorių ar radiją, tik „fone“.
• Nerekomenduojama dažnai apsilankyti klubuose ir diskotekas su garsia muzika.
• Patartina reguliariai apsilankyti pas specialistą, norėdamas klausytis testų. Pvz., Žmonės, kuriems gresia jutiklinė klausos praradimas, turėtų kasmet konsultuotis su otolaringologu.

Be kitų rekomendacijų:

• Bet koks peršalimas, sloga, žandikaulio sinusitas, vidurinės otito žiniasklaida, laringitas, tonzilitas turėtų būti laiku gydomas. Bet kuri iš šių ligų gali sukelti sensorineurinio klausos praradimą.
• Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis ir vartoti vaistus, prieš tai nesikonsultavę su gydytoju. Daugelis vaistų turi toksišką poveikį klausos organams, o neteisingai ir be samprotavimų vartojant gali būti nuolatinis klausos praradimas.
• Plaukimo ir nardymo metu patartina apsaugoti ausis nuo jų patenkančių vandens.
• Svarbu nepamiršti savo sveikatos, ir jei atsiranda pirmieji klausos praradimo simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Neurosensorinį klausos praradimą labai sunku ištaisyti, todėl palyginti palankią prognozę galima pasakyti tik atsižvelgiant į ankstyvą ūminę patologijos formą. Skausmingos būklės rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento amžiaus kategoriją, vestibuliarinių sutrikimų buvimą, klausos praradimo laipsnį, audiometrinius parametrus ir terapinių priemonių pradžios savalaikiškumą.

Gyvenimo prognozė yra palanki, t. Y. Nėra jokios grėsmės paciento gyvybei. Deja, nepatenkinamos klausos funkcijos transformacija į visišką kurtumą yra gana tikėtina. Norint užkirsti kelią tokių padarinių vystymuisi, rekomenduojama, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atlikti klausos aparatas ir pasirinkti tinkamą klausos aparatą. [12]

Kochlearinė implantacija atliekama pacientams, kuriems yra ilgalaikis sensorineurinis klausos praradimas, o kochlearinė implantacija nurodoma dėl kochlearinių defektų. [13]

Pastarojo laipsnio lėtinis jutimo klausos praradimas rodo negalią.