Kondukcinis klausos praradimas

Klausos sutrikimas, susijęs su garsų praėjimo per išorinę ir vidurinę ausį problemomis, otologijoje apibrėžiamas kaip laidinis arba laidinis klausos praradimas.

Epidemiologija

Remiantis PSO statistika, daugiau nei 5 % pasaulio gyventojų – 432 milijonai suaugusiųjų ir 34 milijonai vaikų – turi klausos praradimą, kuris yra 35 decibelai (dB) ar mažesnis.

Pasak JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC), klausos praradimo paplitimas yra dvigubai didesnis nei diabeto ar vėžio, o beveik 16 % JAV suaugusiųjų praneša apie klausos problemas.

Vienas iš 15 moksleivių iš 100 turi tam tikrą klausos praradimo laipsnį. Jungtinėse Valstijose kasmet trys vaikai iš tūkstančio gimsta su klausos praradimu vienoje ar abiejose ausyse. [ 1 ]

Priežastys laidus klausos praradimas

Laidinis klausos praradimas gali būti laikinas (trumpalaikis) arba nuolatinis – priklausomai nuo priežasties. [ 2 ] Šio tipo klausos praradimas gali sukelti tokio tipo klausos praradimą:

• Sieros kamščiai išoriniame klausos kanale;
• Išorinės ausies uždegimo sukelta ausies kanalo infekcija;
• Įgyta išorinės ausies kanalo stenozė (susiaurėjimas) po operacijos ar spindulinės terapijos;
• Išorinio klausos kanalo egzostozės, kurios gali sukelti jo uždarymą;
• Skysčio kaupimasis vidurinėje ausyje; [ 3 ]
• Uždegiminės vidurinės ausies ligos - eksudacinis vidurinis otitas, lėtinis pūlingas vidurinis otitas;
• Ausies būgnelio perforacija (sukelta traumos, ausies infekcijos arba barotraumos – staigaus atmosferos slėgio pokyčio);
• Ausies būgnelio sustorėjimas arba jo audinio randėjimas - timpanosklerozė;
• Klausos (eustachijaus) vamzdelio užsikimšimas, kurį gali sukelti tubootitas;
• Otosklerozė; [ 4 ]
• Vidurinės ausies navikai – navikai arba cholesteatoma;
• Vidurinės ausies klausos kauliukų grandinės (ossicula auditus) plyšimas, kurį sukėlė sunki kaukolės trauma;
• Klausos kauliukų nejudrumas dėl traumos, infekcijos, cholesteatomos ar ausies būgnelio atlipimo.

Vaikystėje dažnos ausų infekcijos yra ypač dažna laikino klausos praradimo priežastis, tačiau kitos aukščiau paminėtos sutrikusio garsų praėjimo per išorinę ir vidurinę ausį priežastys ir rizikos veiksniai taip pat visiškai būdingi vaikams. Be to, laidinis klausos praradimas vaikui gali atsirasti dėl:

• Svetimkūniai išorinėje ausies kanale (vaikai gali kišti smulkius daiktus į ausis);
• Ryklės tonzilių hipertrofija - adenoidai;
• Kiaušintakių tonzilių (tonsilla tubaria), esančių Eustachijaus vamzdyje, hipertrofija.

Kondukcinis klausos praradimas taip pat gali būti įgimtų ausies vystymosi anomalijų pasekmė. Tai ausų kaušelių – mikrotijos – neišsivystymas, ypač sergant Goldenharo, Towneso-Brokso, Konigsmarko, Treacherio Collinso sindromais.

Sergant Treacher Collins sindromu ir Crouzon sindromu, atsiranda išorinio klausos kanalo atrezija (užsikimšimas).

Įgimtos klausos kauliukų anomalijos, dėl kurių vaikams atsiranda laidinis klausos praradimas, visų pirma apima laiptelio nejudrumą – laiptelio ankilozę (įskaitant kartu su kitais defektais), kuri pastebima sergant Klippel-Feil sindromais, Wilderwank sindromu, Rubinstein-Taybi sindromu (otopalatodigitaliniu sindromu) ir kitomis genetiškai nulemtomis ligomis.

Taip pat skaitykite - klausos praradimas vaikui

Jei laidinis klausos praradimas yra derinamas su sensorineuraliniu klausos praradimu dėl vidinės ausies arba klausos nervo pažeidimo, tai vadinama mišriu klausos praradimu.

Pathogenesis

Garsai, t. y. žmogaus ausies suvokiamos 16 Hz–20 kHz dažnių garso bangos, turi praeiti per išorinę klausos landą ir vidurinę ausį (kur yra ausies būgnelis, klausos kauliukai ir Eustachijaus vamzdelis) iki vidinės ausies dalies – garsą priimančios sraigės. Būtent ten garso bangų sukeliamos mechaninės vibracijos paverčiamos nerviniais signalais, kuriuos prevertebralinio-sraigės nervo neuronai perduoda į smegenų smilkininės skilties klausos žievę.

O laidinio klausos praradimo patogenezė atsiranda dėl to, kad garso prasiskverbimas į vidinę ausį per išorinę klausos kanalą ir (arba) vidurinę ausį yra trukdomas arba blokuojamas.

Pavyzdžiui, ausų sieros kamštis neleidžia normaliai praeiti garsui per išorinę ausies kanalą.

Klausos praradimo mechanizmas sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu aiškinamas vidurinės ausies būgnelio ir klausos kauliukų grandinės ( plaktuko, inkaus ir laiptelio) judrumo sumažėjimu. Klausos aštrumas mažėja dėl šių kauliukų grandinės irimo, didėjant cholesteatomos dydžiui.

Otosklerozės atveju normalus garso bangų virpesių perdavimas į vidinę ausį yra sutrikęs dėl vidurinės ausies kaulinio kaulo susiliejimo su aplinkinėmis kaulinėmis struktūromis. [ 5 ]

Simptomai laidus klausos praradimas

Pirmieji laidinio klausos praradimo požymiai pradedami jausti, kai sunku girdėti bendrą garsumą, nes visi garsai atrodo silpni arba duslūs. Norint geriau girdėti, padidinamas televizoriaus garsumas arba nutraukiamas garsiakalbio garsas. Tai aiškus klausos praradimo požymis.

Šio tipo klausos praradimui būdingi simptomai yra šie:

• Skambėjimas arba spengimas ausyse (tinitas);
• Ausų užgulimas;
• Viena ausis girdi geriau nei kita;
• Spaudimo jausmas vienoje ar abiejose ausyse;
• Atrodo, kad tavo paties balsas skamba garsiau arba kitaip;
• Jei ausyje yra infekcija, iš ausies kanalo sklinda nemalonus kvapas;
• Skausmas vienoje ar abiejose ausyse.

Yra keturi laidinio klausos praradimo laipsniai:

• 1 laipsnis (lengvas): suvokiamų garsų garsumo lygis yra 26–40 dB (trijų metrų atstumu žmogus gerai girdi įprastą kalbą, o šnabždesį – ne toliau kaip dviejų metrų atstumu);
• 2 laipsniai (vidutinis): garsumo lygis 41–55 dB (žmogus gali gerai girdėti įprastą kalbą ne daugiau kaip dviejų metrų atstumu nuo savęs, o šnabždesį – jei kalbėtojas stovi šalia ir šnabžda jam į ausį);
• 3 laipsniai (stiprus): garsumas 56–70 dB, žmogus gali girdėti įprastą kalbą tik ne daugiau kaip vieno metro atstumu ir visiškai negirdi šnabždesio;
• 4 laipsnis (gilus): suvokiami garsai (jei šaukiama prie ausies), kurių stiprumas yra ˃ 71 dB.

Visiškas kurtumas apibrėžiamas kaip suvokiamas ˃90 dB garsumo lygis.

Be to, kad laidinis klausos praradimas gali būti laikinas ir nuolatinis, išskiriamos jo formos arba tipai:

• Ūminis laidinis klausos praradimas (ūminis vidurinės ausies uždegimas, ūminė ausies būgnelio perforacija arba trauminis klausos kauliukų grandinės plyšimas);
• Lėtinis laidinis klausos praradimas (dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo, išorinio klausos kanalo stenozės ir egzostozės, vidurinės ausies navikų, timpanosklerozės ir kt.).
• Vienpusis kairės arba dešinės pusės laidinis klausos praradimas;
• Dvipusis arba abipusis laidinis klausos praradimas (esant otosklerozei, mikrotijai, išorinio klausos kanalo atrezijai, įgimtoms klausos kauliukų anomalijoms).

Komplikacijos ir pasekmės

Suaugusiesiems laidinis klausos praradimas neigiamai veikia gebėjimą bendrauti su kitais ir gyvenimo kokybę, taip pat gali sukelti padidėjusį nerimą ir užsitęsusią depresiją.

Vaikams, be psichologinio diskomforto, tai gali sukelti kalbos vėlavimą ir bendro kognityvinio lygio sumažėjimą.

Diagnostika laidus klausos praradimas

Kondukcinio klausos praradimo diagnozė nustatoma remiantis anamnezės surinkimu ir išsamiu otolaringologiniu tyrimu, kurio metu atliekama abipusė otoskopija, siekiant nustatyti akivaizdžiausias klausos praradimo priežastis (svetimkūniai, ausų siera, infekcijos, ausies būgnelio perforacija, eksudato buvimas ausyje).

Instrumentinė diagnostika apima tokius metodus kaip:

• Audiometrija – klausos slenksčio nustatymas, t. y. laidinio klausos praradimo audiometrinė charakteristika arba audiograma, grafiškai vaizduojanti paciento klausos lygį; [ 6 ]
• Weberio kameros tyrimai esant laidiniam klausos praradimui – siekiant nustatyti pažeidimo pusę ir garso laidumo sutrikimo pobūdį (oras ar kaulas); [ 7 ]
• Timpanometrija (akustinė impedansometrija); [ 8 ]

Neoplazmoms ir įgimtoms anomalijoms nustatyti naudojami ausies ir smilkinkaulio rentgeno vaizdai ir (arba) kaukolės smilkinkaulių kompiuterinė tomografija.

Visų tyrimų išvados įrašomos į specialią medicininę formą, dažnai vadinamą klausos pasu.

Norint atskirti laidinį klausos praradimą nuo sensorineuralininio klausos praradimo ir nustatyti tikrąją klausos praradimo etiologiją, atliekama diferencinė diagnostika. [ 9 ]

Read more:

• Ear examination
• Hearing test
• Klausos praradimo diagnozė vaikams

Gydymas laidus klausos praradimas

Kondukcinio klausos praradimo gydymas sutelktas į etiologiškai susijusios ligos gydymą.

Susikaupus ausų sierai, pašalinamas sieros kamštis, iš ausies taip pat pašalinami svetimkūniai. [ 10 ]

Vaistai, vartojami ausų uždegimui, skaitykite:

• Lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymas
• Antibiotikai nuo vidurinės ausies uždegimo
• Lašai nuo vidurinės ausies uždegimo

Chirurginis gydymas reikalingas, jei yra navikų ar cholesteatomos – jie pašalinami.

Kai klausos praradimą sukelia vidurinės ausies struktūros sutrikimai, atliekama ir chirurginė operacija. Pavyzdžiui, osikuloplastika atliekama vidurinės ausies kauliukų grandinės rekonstrukcijai; stapedektomija; aurikuloplastika atliekama įgimtos mikrotijos atvejais vaikams.

Daugiau informacijos medžiagoje – ausies sutrikimai – gydymas

Daugeliui pacientų, sergančių lėtiniu laidiniu klausos sutrikimu, klausos aparatas yra būtinas norint geriau girdėti, daugiau informacijos rasite leidinyje – klausos aparatai.

Prevencija

Klausos praradimo prevencija yra ypač svarbi vaikystėje, nes apie 60 % laidinio klausos praradimo atvejų vaikams atsiranda dėl išvengiamų priežasčių. Todėl svarbu nustatyti ir gydyti dažnas ausų ligas bei užkirsti kelią adenoidams vaikams.

Prognozė

Kokia yra prognozė žmonėms, turintiems laidinį klausos praradimą? Ji priklauso nuo priežasčių, iš kurių kai kurios yra lėtinės. [ 11 ]