Netuberkuliozinės mikobakterijos

Netuberkuliozinės mikobakterijos yra savarankiškos rūšys, plačiai paplitusios aplinkoje kaip saprofitai, kurie kai kuriais atvejais gali sukelti sunkias ligas – mikobakteriozę. Jos dar vadinamos aplinkos mikobakterijomis, mikobakteriozės sukėlėjais, oportunistinėmis ir netipinėmis mikobakterijomis. Reikšmingas skirtumas tarp netuberkuliozinių mikobakterijų ir tuberkuliozės mikobakterijų komplekso yra tas, kad jos praktiškai neperduodamos iš žmogaus žmogui.

Ne tuberkuliozinės mikobakterijos skirstomos į 4 grupes, remiantis ribotu skaičiumi savybių: augimo greičiu, pigmentų formavimusi, kolonijų morfologija ir biocheminėmis savybėmis.

1 grupė – lėtai augantys fotochromogeniniai (M. kansasii ir kt.). Pagrindinis šios grupės atstovų bruožas yra pigmento atsiradimas šviesoje. Jie sudaro kolonijas nuo S iki RS formos, turi karotino kristalų, kurie jas nudažo geltonai. Augimo greitis yra nuo 7 iki 20 dienų 25, 37 ir 40 °C temperatūroje, katadazėje teigiami.

M. kansasii – tai geltonosios bakterijos, gyvenančios vandenyje ir dirvožemyje, dažniausiai pažeidžiančios plaučius. Šias bakterijas galima atpažinti iš didelio dydžio ir kryžminės išsidėstymo. Svarbus M. kansasii sukeltų infekcijų pasireiškimas yra išplitusios ligos išsivystymas. Taip pat galimi odos ir minkštųjų audinių pažeidimai, tenosinovitas, osteomielitas, limfadenitas, perikarditas ir urogenitalinių takų infekcijos.

2 grupė – lėtai augančios skotochromogeninės (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae ir kt.). Mikroorganizmai sudaro geltonas kolonijas tamsioje vietoje, o oranžines arba rausvas šviesioje vietoje, dažniausiai S formos kolonijos auga 37 °C temperatūroje. Tai gausiausia ne tuberkuliozinių mikobakterijų grupė. Jos išskiriamos iš užterštų vandens telkinių ir dirvožemio ir yra mažai patogeniškos žmonėms ir gyvūnams.

M. scrofulaceum (iš anglų k. scrofula - skrofuliozė) yra viena iš pagrindinių gimdos kaklelio limfadenito priežasčių vaikams iki 5 metų amžiaus. Sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis, jos gali pažeisti plaučius, kaulus ir minkštuosius audinius. Be vandens ir dirvožemio, mikrobai buvo išskirti iš žalio pieno ir kitų pieno produktų.

M. maimoense yra mikroaerofilai, formuojantys pilkšvai baltas, lygias, blizgančias, nepermatomas, kupolo formos, apvalias kolonijas.

Pirminiai izoliatai auga labai lėtai 22–37 °C temperatūroje. Šviesos poveikis nesukelia pigmento gamybos. Prireikus poveikį galima tęsti iki 12 savaičių. Žmonėms jie sukelia lėtinę plaučių ligą.

M. gordonae yra dažniausiai atpažįstami saprofitai, vandentiekio vandens skotochromogenai, itin retai sukeliantys mikobakteriozę. Be vandens (žinomi kaip M. aquae), jie dažnai išskiriami iš dirvožemio, skrandžio plovimo skysčio, bronchų sekreto ar kitos pacientų medžiagos, tačiau daugeliu atvejų jie nėra patogeniški žmonėms. Tuo pačiu metu yra pranešimų apie meningito, peritonito ir odos pažeidimų atvejus, kuriuos sukėlė šio tipo mikobakterijos.

3 grupė – lėtai augančios nechromogeninės mikobakterijos (M. avium kompleksas, M. gaslri, M. terrae kompleksas ir kt.). Jos sudaro bespalves S arba SR ir R kolonijas, kurios gali turėti šviesiai geltonus ir kreminius atspalvius. Jos išskiriamos iš sergančių gyvūnų, vandens ir dirvožemio.

M. avium - M. inlracellulare yra sujungti į vieną M. avium kompleksą, nes jų tarprūšinė diferenciacija kelia tam tikrų sunkumų. Mikroorganizmai auga 25–45 °C temperatūroje, yra patogeniški paukščiams, mažiau patogeniški galvijams, kiaulėms, avims, šunims ir nėra patogeniški jūrų kiaulytėms. Dažniausiai šie mikroorganizmai sukelia plaučių pažeidimus žmonėms. Aprašyti odos, raumenų audinio ir skeleto sistemos pažeidimai, taip pat išplitusios ligų formos. Jie yra vieni iš oportunistinių infekcijų, kurios komplikuoja įgytą imunodeficito sindromą (AIDS), sukėlėjų. M. avium porūšio paratuberkuliozė yra Džounso ligos sukėlėjas galvijams ir, galbūt, Krono ligos (lėtinės uždegiminės virškinamojo trakto ligos) sukėlėjas žmonėms. Mikrobas yra užkrėstų karvių mėsoje, piene ir išmatose, taip pat randamas vandenyje ir dirvožemyje. Standartiniai vandens valymo metodai šio mikrobo neinaktyvuoja.

M. xenopi sukelia plaučių pažeidimus žmonėms ir išplitusias su AIDS susijusias ligos formas. Jos išskiriamos iš Xenopus genties varlių. Bakterijos sudaro mažas, lygias, blizgančias, nepigmentuotas kolonijas, kurios vėliau tampa ryškiai geltonos. Termofilai neauga 22 °C temperatūroje ir gerai auga 37 ir 45 °C temperatūroje. Tiriant bakterioskopija, jie atrodo kaip labai ploni strypai, viename gale smailėjantys ir išsidėstę lygiagrečiai vienas kitam (kaip tvora su stulpais). Jie dažnai išskiriami iš šalto ir karšto vandentiekio vandens, įskaitant geriamąjį vandenį, laikomą ligoninių rezervuaruose (nozokominiai protrūkiai). Skirtingai nuo kitų oportunistinių mikobakterijų, jos yra jautrios daugumai vaistų nuo tuberkuliozės.

M. ukerans yra mikobakterijų odos N (Burulio opos) etiologinis sukėlėjas, auga tik 30–33 °C temperatūroje, kolonijų augimas pastebimas tik po 7 savaičių. Patogenas taip pat išsiskiria, kai pelės užsikrečia letenos pado minkštimu. Ši liga paplitusi Australijoje ir Afrikoje. Infekcijos šaltinis yra tropinė aplinka ir BCG vakcina nuo šios mikobakteriozės.

4 grupė – greitai augančios mikobakterijos (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis ir kt.). Jų augimas stebimas R arba S formos kolonijų pavidalu 1–2–7 dienas. Jos randamos vandenyje, dirvožemyje, nuotekose ir yra normalios žmogaus organizmo mikrofloros atstovai. Šios grupės bakterijos retai išskiriamos iš pacientų patologinės medžiagos, tačiau kai kurios iš jų turi klinikinę reikšmę.

M. fortuitum kompleksą sudaro M. fortuitum ir M. chcionae, kurie susideda iš porūšių. Jie sukelia išplitusius procesus, odos ir pooperacines infekcijas, plaučių ligas. Šio komplekso mikrobai yra labai atsparūs vaistams nuo tuberkuliozės.

M. smegmatis yra normalios mikrofloros atstovas, išskirtas iš vyrų smegmos. Jis gerai auga 45 °C temperatūroje. Kaip žmonių ligų sukėlėjas, jis užima antrąją vietą tarp sparčiai augančių mikobakterijų po M. fortuitum komplekso. Jis pažeidžia odą ir minkštuosius audinius. Tiriant šlapimą, tuberkuliozės sukėlėjus reikia atskirti nuo M. smegmatis.

Dažniausiai mikobakteriozę sukelia 3 ir 1 grupių atstovai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikobakteriozės epidemiologija

Mikobakteriozės sukėlėjai yra plačiai paplitę gamtoje. Jų galima rasti dirvožemyje, dulkėse, durpėse, purve, upių vandenyje, tvenkiniuose ir baseinuose. Jų randama erkėse ir žuvyse, sukelia paukščių, laukinių ir naminių gyvūnų ligas, taip pat yra normalios žmonių viršutinių kvėpavimo takų ir urogenitalinio trakto gleivinių mikrofloros atstovai. Užsikrėtimas ne tuberkuliozinėmis mikobakterijomis vyksta iš aplinkos per oro lašelinį perdavimą, kontaktuojant su pažeista oda, taip pat per maistą ir vandenį. Mikroorganizmų perdavimas iš žmogaus žmogui yra retas. Tai oportunistinės bakterijos, todėl ligos vystymuisi didelę reikšmę turi makroorganizmo atsparumo sumažėjimas ir jo genetinis polinkis. Pažeistose vietose susidaro granulomos. Sunkiais atvejais fagocitozė yra nepilna, ryški bakteremija, organuose aptinkami makrofagai, užpildyti ne tuberkuliozinėmis mikobakterijomis ir primenantys raupsų ląsteles.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikobakteriozės simptomai

Mikobakteriozės simptomai yra įvairūs. Dažniausiai pažeidžiama kvėpavimo sistema. Plaučių patologijos simptomai yra panašūs į tuberkuliozės simptomus. Tačiau dažnai pasitaiko ekstrapulmoninės proceso lokalizacijos atvejų, pažeidžiant odą ir poodinį audinį, žaizdų paviršius, limfmazgius, urogenitalinius organus, kaulus ir sąnarius, taip pat smegenų dangalus. Organų pažeidimai gali prasidėti tiek ūmiai, tiek latentiškai, tačiau beveik visada progresuoja sunkiai.

Taip pat galimas mišrios infekcijos išsivystymas; kai kuriais atvejais jie gali būti antrinės endogeninės infekcijos atsiradimo priežastis.

Mikobakteriozės mikrobiologinė diagnostika

Pagrindinis mikobakteriozės diagnozavimo metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga imama remiantis ligos patogeneze ir klinikinėmis apraiškomis. Iš pradžių sprendžiama, ar izoliuota gryna kultūra priklauso tuberkuliozės sukėlėjams, ar ne tuberkuliozinėms mikobakterijoms. Tuomet atliekami tyrimai, siekiant nustatyti mikobakterijų tipą, virulentiškumo laipsnį ir Runyon grupę. Pirminis identifikavimas grindžiamas tokiais požymiais kaip augimo greitis, gebėjimas formuoti pigmentą, kolonijų morfologija ir gebėjimas augti skirtingose temperatūrose. Šiems požymiams identifikuoti nereikia jokios papildomos įrangos ar reagentų, todėl juos galima naudoti pagrindinėse tuberkuliozės dispanserių laboratorijose. Galutinis identifikavimas (etaloninis identifikavimas) naudojant sudėtingus biocheminius tyrimus atliekamas specializuotose mokslo įstaigų moratoriumuose. Daugeliu atvejų pirmenybė teikiama jų identifikavimui pagal biocheminius faktus, tokius kaip šiuolaikiniai molekulinės genetinės analizės metodai, kurie yra daug darbo reikalaujantys, turi daug parengiamųjų etapų, reikalauja specialios įrangos ir yra brangūs. Gydymui labai svarbus jautrumo antibiotikams nustatymas. Lemiamą reikšmę mikobakteriozės diagnozei turi klinikinių, radiologinių, laboratorinių duomenų vienalaikio pasirodymo kriterijus ir grynos ne tuberkuliozinių mikobakterijų kultūros išskyrimas, atliekant kelis tyrimus dinamikoje.

Diagnostikoje pagalbinę reikšmę turi antitezių nustatymas naudojant RNGA, RP, imunoelektroforezę, RNIF ir ELISA, taip pat odos alergijos testų su sensitinais atlikimas.

Mikobakteriozės gydymas ir specifinė profilaktika

Visų tipų ne tuberkuliozės mikobakterijos, išskyrus M. xenopi, yra atsparios izoniazidui, streptomicinui ir tiosemikarbazonams. Mikobakteriozės gydymas vaistais nuo tuberkuliozės ir antibakteriniais vaistais turėtų būti ilgalaikis (12–13 mėnesių) ir kombinuotas. Paprastai jis neveiksmingas sergant MAC infekcijomis ir ligomis, kurias sukelia greitai augančios mikobakterijos. Kai kuriais atvejais taikomas chirurginis gydymas. Vaistai specifinei mikobakteriozės profilaktikai dar nesukurti.