Komplikacijos po BCG vakcinos

Komplikacijos po BCG laikomos vietiniu tuberkuliozės procesu ir turi būti gydomos vaikų TB specialistu. Kitos vakcinacijos gydymo metu komplikacijoms yra griežtai draudžiamos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkuliozės chemoterapija

Vaikams, sergantiems BCG komplikacijomis, skiriami trys vaistai:

1. 20 mg / kg streptomicino (skiriant vieną injekciją), \ t
2. 15-20 mg / kg izoniazido (2-3 kartus per parą prieš valgį, po 30 minučių vitamino B6 skiriama pagal amžiaus dozę), \ t
3. Pirazinamidas 25 mg / kg - vienas geriamas 30 minučių po valgio. (Ši rekomendacija nėra neginčijama, nes yra įrodymų, kad BCG atsparumas pirazinamidui).

Specifinio BCG komplikacijų gydymo poreikis yra neabejotinas, tačiau kontroliuojami tyrimai parodė, kad specifinio gydymo (įskaitant makrolidus) poveikis BCG limfadenitui ir jo drėkinimo dažnumui yra nepakankamas. Sumišta ir rekomendacijos dėl pirazinamido naudojimo, nes M. Bovis BCG padermė ir M. Bovis yra atsparūs jai.

Limfadenitas

Terapija su 3 vaistais, su įnirtinga forma iki 3 metų amžiaus, izoniazidas 15 mg / kg per parą, per burną ir 5 mg / kg kaip 10% tirpalas, išimtas limfmazgis per vieną injekciją kas antrą dieną - iš viso 10 injekcijų. Prieš įvedant izoniazidą, švirkštas yra suleidžiamas švirkštu. Po 2 savaičių tęsiasi pūlių kaupimasis. Pakartokite injekcijų eigą, be to, suspaudžiamas su 0,45 g rifampicino, 15,0 ml Dimexidum ir 85,0 ml distiliuoto vandens tirpalu 5-7 dienas.

Po 1,5-2 mėnesių su limfmazgių sumažėjimu, streptomicinas atšaukiamas, 2 vaistai yra suleidžiami iki visiško išgydymo. Nesant dinamikos, po trijų mėnesių jie nusprendžia pašalinti kazeinius modifikuotus limfmazgius. Gydymo 2 vaistais metu taip pat pašalinama didelė kalcina (> 10 mm).

Infiltratai, kurių viduriavimas yra> 20-30 mm, o šalčiojo abscesai> 20 mm, 1 mėnesį gydomi 3 vaistais, po to du - visiškai rezorbuoti. Vietoje su pūlingu iki 20 mm - pradūrimas su pūtimu; Vartojamas 20 mg / kg streptomicinas. Abscess> 20 mm atidaryta, padažai su hipertoniniu tirpalu kasdien keičiasi.

[7], [8], [9], [10],

Pūslės

Viduje 2 vaistai, lokaliai su granuliacija, miltelių izoniazido milteliai 0,1-0,3 g 2 kartus per dieną, hidrokortizono tepalas naktį.

Vaikų, sergančių BCG-itami, dispersijos grupės

	Komplikacijos tipas	Apklausos dažnumas	Stebėjimo laikotarpis
VA	Nuolatinė ir išplatinta BCG infekcija, įskaitant. Osteitas, kaulinis limfadenitas (2 ar daugiau grupių)	Kaip serga, bet ne mažiau kaip 1 kartą per 10 dienų	Nėra ribota
V-B	1-oji kaulinė limfadenito grupė, limfadenitas be fistulės, šaltas abscesas, opa, infiltracija> 1 cm, augantis keloidas	Kaip serga, bet ne mažiau kaip 1 kartą per mėnesį	Bent 12 mėnesių
VB	Neaktyvi BCG infekcija: limfadenitas kalcifikacijos fazėje; ne augantis keloidas; Asmenys, perkelti iš VA ir V-B grupių.	Bent 1 kartą per 6 mėnesius.	Nėra ribota

Keloidiniai randai

Nėra radikalių metodų, jų chirurginis pašalinimas yra visiškai kontraindikuotinas, nes jis (po 3 mėnesių) sukelia greitą keloido augimą. Krioterapija taip pat draudžiama. Absorbcijos terapija apima intramuskulinį pirogeno vartojimą su vėlesniu obkalyvanie lidzoy, taip pat ultragarsu (JAV), po to seka natrio tiosulfato elektroforezė. Gydymo poveikis - randų augimo nutraukimas.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dozavimo stebėjimas

Klinikinė vaikų, sergančių komplikacijomis po BCG vakcinos, priežiūra pagal schemas.

[16], [17],

BCG vakcinacijos komplikacijų tyrimas

Gydytojo veiksmų algoritmas tiriant komplikaciją po skiepijimo BCG arba BCG-M apima šiuos veiksmus:

• 1 etapas Kiekvienas skiepytas vaikas pediatras ištyrė 1, 3, 6 mėnesius iki vietinės vakcinacijos reakcijos gijimo: pastebėtas injekcijos vietos ir regioninių (ašies, viršutinės ir infraclavikulinės, gimdos kaklelio) limfmazgių būklė.

Vietinė opa, didesnė kaip 10 mm, arba padidėjusi daugiau nei 10 mm limfmazgių, arba. \ T

Rekomendacijos grindžiamos Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 03. 03.2003, taip pat tuberkuliozės vakcinacijos profilaktikos vadovo medžiaga, gydytojai, Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija, 2005, vietinės reakcijos nebuvimas ilgiau kaip 6 mėnesius yra nuoroda į pediatrinės tuberkuliozės specialistą. Tolimesnis tyrimas ir vaikai, sergantys limfadenitu, pasireiškia atsitiktinai, tiriant tuberkulino mėginius ir pan. Vaikų klinikoje atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, Mantoux reakcija su 2TH (12 mėnesių ar ilgiau po BCG vartojimo), krūtinės rentgeno spinduliai.

• 2 etapas TB specialistas nustato diagnozės patvirtinimo dydį.
• 3 etapas Po patikrinimo vaikas su oro gynybos sistema siunčiamas į tuberkuliozės gydytoją, kad būtų galima patikrinti gydymo diagnozę ir receptą.

Jei įtariamas BCG osteitas, rentgeno spinduliai imami dviem projekcijomis ir (arba) kompiuterine tomografija, siekiant nustatyti regioninę osteoporozę, atrofiją, sunaikinimo centrą, sekvestraciją, bendros erdvės susiaurėjimą ir kitus sąnarių pokyčius.

Generalizuotos BCG infekcijos diagnozė patvirtinama išskiriant Mycobacterium bovis BCG kultūrą. Jei neįmanoma nustatyti kamienų lauke, jie turėtų būti siunčiami į Sankt Peterburgo Phtisioghulmonologijos tyrimų institutą arba Rusijos medicinos mokslų akademijos (Maskvos) centrinį tuberkuliozės tyrimų institutą.

Ligonizacija specializuotoje ligoninėje parodoma, jei ambulatoriniu būdu neįmanoma atlikti tinkamos gydymo nuo tuberkuliozės.

Galutinis 4-asis algoritmo žingsnis po diagnozės „komplikacija po BCG“ patikrinimo yra informuoti aukštesnes valdžios institucijas ir parengti „Komplikacijų tyrimo po imunizacijos tuberkuliozės vakcina aktą“.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]