Komplikacijos po BCG vakcinos suleidimo

Komplikacijos po BCG laikomos vietiniu tuberkuliozės procesu ir jas gydo vaikų ftiziatras. Kitos vakcinacijos gydymo metu nuo komplikacijų yra griežtai draudžiamos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antituberkuliozinė chemoterapija

Vaikams, sergantiems BCG komplikacijomis, skiriami trys vaistai:

1. streptomicino 20 mg/kg (skiriama kaip viena injekcija),
2. izoniazidas 15–20 mg/kg (2–3 kartus per burną prieš valgį, po 30 minučių skiriamas vitaminas B6, atitinkantis amžių),
3. Pirazinamidas 25 mg/kg – viena geriamoji dozė praėjus 30 minučių po valgio. (Ši rekomendacija nėra neginčijama, nes yra įrodymų apie BCG atsparumą pirazinamidui).

Specifinio generalizuotų BCG komplikacijų gydymo poreikis neabejotinas, tačiau kontroliuojami tyrimai parodė, kad specifinė terapija (įskaitant makrolidus) neturi įtakos BCG limfadenito eigai ir jo pūliavimo dažniui. Rekomendacija vartoti pirazinamidą taip pat kelia painiavą, nes M. bovis BCG padermė, kaip ir M. bovis, yra jai atspari.

Limfadenitas

Terapija atliekama trimis vaistais: vaikui iki 3 metų fistulės formai gydyti skiriama 15 mg/kg kūno svorio izoniazido per parą per burną ir 5 mg/kg kūno svorio 10 % tirpalo pavidalu į limfmazgį suleidžiama po 1 injekciją kas antrą dieną – iš viso 10 injekcijų. Prieš suleidžiant izoniazidą, pūliai išsiurbiami švirkštu. Jei pūliai kaupiasi ilgiau nei 2 savaites, injekcijų kursas kartojamas, be to, 5–7 dienas dedami kompresai su tirpalu, paruoštu iš 0,45 g rifampicino, 15,0 ml dimeksido ir 85,0 ml distiliuoto vandens.

Po 1,5–2 mėnesių, jei limfmazgis sumažėjo, streptomicino vartojimas nutraukiamas ir iki visiško pasveikimo skiriami 2 vaistai. Jei po 3 mėnesių dinamikos nėra, sprendžiamas kazeoziškai pakitusių limfmazgių pašalinimo klausimas. Gydymo 2 vaistais fone taip pat pašalinamas didelis (>10 mm) kalcifikacija.

Infiltratai su išopėjimu centre >20-30 mm ir šaltieji abscesai >20 mm gydomi 1 mėnesį 3 vaistais, vėliau - dviem iki visiško rezorbcijos. Lokaliai, esant abscesui iki 20 mm, atliekama punkcija ir pūlių išsiurbimas; skiriama 20 mg/kg streptomicino. Abscesas >20 mm atveriamas, tvarsčiai su hipertoniniu tirpalu keičiami kasdien.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Opos

Geriama 2 vaistai, lokaliai granuliavimui pabarstyti izoniazido milteliais po 0,1–0,3 g 2 kartus per dieną, nakčiai – hidrokortizono tepalu.

Ambulatorinės grupės vaikams, sergantiems BCG-itu

	Komplikacijos tipas	Egzaminų dažnumas	Stebėjimo laikotarpis
VA	Nuolatinė ir išplitusi BCG infekcija, įskaitant osteitą, kazeozinį limfadenitą (2 ar daugiau grupių)	Priklausomai nuo paciento būklės, bet ne rečiau kaip kartą per 10 dienų	Neribotas
VB	1 grupės kazeozinis limfadenitas, limfadenitas be fistulės, šaltasis abscesas, opa, infiltratas >1 cm, augantis keloidas	Priklausomai nuo paciento būklės, bet ne rečiau kaip kartą per mėnesį	Ne trumpiau kaip 12 mėnesių.
VB	Neaktyvi BCG infekcija: limfadenitas kalcifikacijos fazėje; neaugantis keloidas; asmenys, perkelti iš VA ir VB grupių.	Bent kartą per 6 mėnesius.	Neribotas

Keloidiniai randai

Radikalių metodų nėra, chirurginis pašalinimas griežtai draudžiamas, nes po 3 mėnesių jis sukelia greitą keloido augimą. Krioterapija taip pat draudžiama. Rezorbcinė terapija apima pirogenalio injekciją į raumenis, po kurios suleidžiama lidazė, taip pat ultragarso (US) apšvitą ir natrio tiosulfato elektroforezę. Gydymo poveikis yra sustabdyti rando augimą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulatorinis stebėjimas

Ambulatorinis vaikų, kuriems po BCG vakcinos pasireiškė komplikacijų, stebėjimas atliekamas pagal schemas.

[ 16 ], [ 17 ]

BCG vakcinacijos komplikacijų tyrimas

Gydytojo veiksmų algoritmas tiriant komplikacijas po BCG arba BCG-M vakcinacijos apima šiuos veiksmus:

• 1 etapas. Kiekvieną paskiepytą vaiką pediatras apžiūri 1, 3, 6 mėnesių amžiaus, kol užgis vietinė vakcinacijos reakcija: įvertinama injekcijos vietos ir regioninių (ašies, supra- ir subklaviacinių, kaklo) limfmazgių būklė.

Vietinė išopėjimas, didesnis nei 10 mm, arba limfmazgio padidėjimas daugiau nei 10 mm, arba

Rekomendacijos parengtos remiantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo Nr. 109 nuostatomis, taip pat 2005 m. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Gydytojų vadovo „Prieštuberkuliozės vakcinacijos komplikacijų prevencija“ medžiaga. Jei vietinė reakcija negyja ilgiau nei 6 mėnesius, tai yra indikacija kreiptis į pediatrą-ftiziatrą. Papildomas tyrimas taip pat atliekamas vaikams, kuriems limfadenitas atsitiktinai aptinkamas tyrimo metu dėl tuberkulino testų „apyvartos“ ir kt. Vaikų klinikoje atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, Mantoux reakcija su 2TE (praėjus 12 mėnesių ar daugiau po BCG skyrimo) ir krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos.

• 2 etapas. Ftiziatrikas nustato diagnostikos apimtį diagnozei patvirtinti.
• 3 etapas. Po apžiūros vaikas, sergantis PVO, siunčiamas į tuberkuliozės gydymo skyrių diagnozei patvirtinti ir gydymui paskirti.

Įtarus BCG osteita, atliekama rentgenografija dviem projekcijomis ir (arba) kompiuterinė tomografija, siekiant nustatyti regioninę osteoporozę, atrofiją, destrukcijos židinį, sekvestraciją, sąnario tarpo susiaurėjimą ir kitus sąnarių pokyčius.

Generalizuotos BCG infekcijos diagnozė patvirtinama išskiriant Mycobacterium bovis BCG kultūrą. Jei neįmanoma identifikuoti padermių vietoje, jas reikia siųsti į Sankt Peterburgo ftiziogulmonologijos tyrimų institutą arba Rusijos medicinos mokslų akademijos Centrinį tuberkuliozės tyrimų institutą (Maskva).

Hospitalizacija specializuotoje ligoninėje nurodoma, jei ambulatoriškai neįmanoma tinkamai skirti prieštuberkuliozės gydymo.

Paskutinis 4-asis algoritmo etapas, patvirtinus „komplikacijų po BCG“ diagnozę, yra informuoti aukštesnes institucijas ir parengti „Komplikacijų po imunizacijos tuberkuliozės vakcina tyrimo ataskaitą“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]