Nokturija

Terminas „nicturia“ vartojamas, kai asmuo vyrauja nakties šlapimo tūriu per dienos šlapimo tūrį, o kelionių į tualetą skaičius nakties poilsio viduryje yra du ar daugiau.

Sveikam žmogui naktinis šlapimo tūris paprastai neviršija 35–40% visos dienos diurezės. Jei šis tūris padidėja, tada yra priverstinis pabudimas, nutraukiamas miegas, atsiranda miego trūkumas, kenčia veiklos rezultatai, dirglumas atsiranda ir bendrieji sveikatos ir gerovės mažėjimo rodikliai.

Svarbu: „Nicturia“ neturėtų būti painiojama su nokturija - būkle, kai žmogus prieš miegą neištuštins šlapimo pūslės, o tai natūraliai lemia priverstinį pabudimą ir nakties keliones į tualetą. [1]

Epidemiologija

Daugeliu atvejų Nicturija aptinkama vienu metu su poliurijomis - šlapimo išsiskyrimas ne tik naktį, bet ir dienos metu. Šis reiškinys dažnai randamas pagyvenusiems vyrams, kenčiantiems nuo prostatos hipertrofijos, su amžiumi susijusių anatominių ir fiziologinių apatinių šlapimo takų poslinkių.

Remiantis turima statistika, aptinkama „Nicturia“:

• 4% vaikų, kurių amžius yra 7–15 metų;
• Daugiau nei 65% vyrų vyresnių nei 50 metų;
• Daugiau nei 90% vyresnių nei 80 metų žmonių.

Pagyvenusių pacientų diagnozė dažnai atskleidžia reikšmingą antidiuretinio hormono - vazopresino - vazopresino lygio sumažėjimą. Šio hormono pagrindinis dėmesys skiriamas naktinio šlapinimo dažniui sumažinti. Taigi su amžiumi susiję pokyčiai apima vazopresino gamybos sumažėjimą.

Dažniausiai Nicturija randama atsižvelgiant į tokias ligas kaip širdies nepakankamumas, prostatos adenoma, lėtinis pyelonefritas, kepenų cirozė, _{B12 deficitas}Anemija. [2]

Priežastys Nikturija

Šlapimo skystis visą parą gamina inkstų sistema. Tačiau laikoma normalu, kai dienos metu labai vyrauja šlapimo kiekis, palyginti su naktiniu kiekiu (maždaug 70% ir 30%). Taigi žmogus patogiai ilsisi naktį, visai nesikesdamas į tualetą ar vieną kartą atsikeliu. Jei noras šlapintis dažniau ir tai atsitinka reguliariai, jie sako apie Nicturiją, kuri turėtų būti priežastis susisiekti su gydytojais.

Naktinis šlapinimasis gali būti normalus tik jaunesniems nei 2–3 metų vaikams ir moterims nėštumo metu. Kitais atvejais sutrikimo priežastis pirmiausia turėtų būti ieškoma tarp inkstų ligų, tokių kaip nefrozinis sindromas, sumažėjusi skysčio reabsorbcija inkstų kanalėlėse ir sutrikęs kraujo tiekimas dubens.

Apskritai, tarp dažniausių priežasčių yra šie:

• Širdies nepakankamumas, dėl kurio audiniuose atsiranda venų sustingimas ir skysčių susilaikymas;
• Inkstų patologijos (glomerulonefritas, pyelonefritas, nefrosklerozė);
• Hiperaktyvus šlapimo pūslės sindromas, cistitas;
• Skydliaukės liga;
• Ne cukrinio cukrinis diabetas, kuriame sumažėja antidiuretinio hormono lygis;
• Kenksminga anemija, lydima žemo kraujospūdžio ir dėl to lėtos inkstų funkcijos;
• Kepenų cirozė;
• Apatinių galūnių venų ligos, kurias lydi skysčių susilaikymas audiniuose;
• Ortostatinis patinimas;
• Hiperkalcemija.

Be to, „Nicturia“ dažnai išprovokuojama vartojant vaistus, ypač diuretikus, ypač po pietų. Moterims priežastis dažnai slypi dubens raumenų ir vyrų - prostatos ligos - hipotrofijoje, susijusioje su sutrikusio natūralaus šlapimo nutekėjimo. Remiantis kai kuriais pranešimais, vyresniems vyrams Nicturiją dažniausiai lemia prostatos adenomos vystymasis. [3]

Nicturija sergant glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra autoimuninė patologija, daranti daugiausia įtakos glomeruli - vamzdinis inkstų mechanizmas. Ligą lydi dvišalis uždegimas - pirminis ar antrinis, o tai atsiranda dėl kai kurių kitų uždegiminių procesų. Glomerulonefritas prasideda ūmiai, ryškiai, o lėtinant liga tęsiasi daugelį metų, susikerta su cikliniais paūmėjimais ir remisijomis.

Daugelio pacientų, sergančių glomerulonefritu, veido ir šlapimo sindromo patinimas, kraujospūdis padidėja. Kartais patinimas plinta kitose kūno dalyse, dėl kurių dažnai atsiranda nicturija: dienos metu skystis intensyviai kaupiasi audiniuose, o nakties poilsio metu yra „neplanuotiems“ raginami šlapintis. Nors ekspertai pažymi, kad ankstyvosiose ūminio glomerulonefrito pacientų stadijose dažniau susiduriama ne su nicturija, o su oligurija ir net anurija - būklė, kai šlapimo skystis išsiskiria ypač mažais kiekiais (iki 50 ml per dieną) arba visai neišnyksta. Nicturija yra labiau būdinga lėtinei ligos formai. Problema nustatoma atliekant diagnostiką - Zimnitsky testą ir rodo inkstų funkcijos priespaudą.

Širdies nicturija

Vienas iš širdies ligos požymių yra edema dėl skysčio sąstingio organizme. Edemos sindromo ypatumas yra tas, kad skysčių kaupimasis gali atsirasti beveik bet kurioje kūno dalyje, kuri priklauso nuo širdies sutrikimo tipo. Pvz., Jei paveikta kairioji širdies pusė, skystis kaupiasi daugiausia plaučiuose, o jei paveikta dešinė pusė, edema pastebima visame kūne, o tai ypač pastebima apatinėse galūnėse.

Dėl širdies ligos progresuojant simptomatologija pablogėja. Pradiniame etape šlapinimasis praktiškai netrukdo, tačiau laikui bėgant šis ženklas tampa akivaizdesnis. Sergantis žmogus iš pradžių mano, kad patinimas ir „papildomi“ į tualetą naktį į tualetą yra laikinas reiškinys. Dažnai ši būklė yra susijusi su per dideliu aktyvumu ir nuovargiu, nes rytinis diskomfortas beveik visiškai išnyksta. Tačiau dar liga progresuoja, skystis kaupiasi intensyviau, o tai atsispindi naktiniame raginime šlapintis. Be to, pacientas nustato laipsnišką bendrosios gerovės pablogėjimą, atsiranda kiti būdingi širdies patologijos požymiai, įskaitant nicturiją.

Nicturija pielonefritu

Pyelonefritas yra infekcinė nespecifinė inkstų patologija, apimanti inkstų audinį ir šlapimo sistemą, į kurią įeina kanalėliai, dubens ir taux. Liga yra gana dažna, neatsižvelgiant į amžių.

Ūmui pielonefritui būdingas staigus temperatūros padidėjimas iki aukštų skaičių. Pacientai skundžiasi ryškiu silpnumu, padidėjusiu prakaitavimu, apetito pablogėjimu, nuobodaus skausmo atsiradimu apatinėje nugaros dalyje (daugiausia vienašališkai). Šlapinant, taip pat kyla skausmas, pjaustymas. Šlapimas tampa debesuotas-raudonas.

Lėtinis pyelonefritas yra nepakankamai apdoroto ūminio uždegiminio proceso pasekmė. Lėtinės formos simptomai yra gana vangūs, ištrinti. Pacientai skundžiasi periodiškai švelniu apatinės nugaros dalies skausmais, padidėjusiu nuovargiu, dažnai ragina šlapintis. Visiems pacientams nepastebimi patinimas, padidėjęs kraujospūdis ir nicturija, todėl šie požymiai negali būti vadinami specifiniais.

Diagnozė nustatoma pagal laboratorinę instrumentinę diagnostiką, įskaitant inkstų ekskretinę urografiją, ultragarsą ir KT.

Nicturija inkstų nepakankamume

Inkstų nepakankamumas yra sunki patologija, atsirandanti dėl kitų sutrikimų ir pasireiškia rimtu inkstų funkcijos sutrikimu. Skirtumas tarp ūmaus ir lėtinio inkstų nepakankamumo. Pagrindiniai ženklai (priklausomai nuo scenos) yra laikomi taip:

• Oligurijos stadija (kasdienio šlapimo tūrio kritimas, letargija ir letargija, atsiranda aritmija; nicturija nėra būdinga oligurijos stadijai);
• Poliurijos stadija (kasdien didėja šlapimo tūris, normalizuojasi, gali atsirasti raištis „poliurija nicturia“).

Lėtiniame inkstų nepakankamumo metu klinikinis vaizdas dažnai yra paslėptas, tačiau periodiškai vis tiek atkreipia dėmesį į neįprastą silpnumą, burną džiūvimą, mieguistumą, letargiją, padidėjusį nuovargį, taip pat Nicturiją. Bet kuris iš šių simptomų yra priežastis susisiekti su gydytojais. Negalima ignoruoti inkstų disfunkcijos, nes tai kelia grėsmę rimtų komplikacijų vystymuisi iki mirties.

Nicturija širdies nepakankamumu

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, dienos šlapimo kiekis sumažėja, atsižvelgiant į Nicturijos atsiradimą. Tarp papildomų simptomų yra dusulys, kosulys, nasolabialinio trikampio pūtimas. Tyrimo metu galima aptikti patinimą, daugeliui pacientų pamažu išsivysto ascitas - skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Širdies nepakankamumas išsivysto dėl išeminės širdies ligos, miokardiopatijos, miokardito ir kitų širdies patologijų, taip pat gali būti lėtinės intoksikacijos komplikacija.

Širdies nepakankamumo nicturijos priežastis yra veninė sustingimas ir skysčių kaupimasis audiniuose visą dieną, kai asmuo sunaudoja pagrindinį gėrimo kiekį, o širdies ir kraujagyslių aparatas veikia su intensyviausia apkrova.

Vystantis staziniam širdies nepakankamumui, inkstams vis sunkiau susidoroti su besikeičiančiais skysčių tūriais, o tai gali sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi. Druska, kurią paprastai išskiria inkstai šlapime, sulaikoma kūne, o tai sukelia ir pablogina jau egzistuojantį patinimą.

Kalbant apie nicturiją, dažniausiai reiškia dešinės pusės širdies disfunkciją, kurioje kliudomas kraujo nutekėjimas iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio (pvz., Tai pastebima pacientams, sergantiems širdies vožtuvo liga). Dėl šių procesų padidėja slėgis, veninė sistema, tiekianti kraują į dešines širdies kameras - tai yra apatinių galūnių ir kepenų venos. Dėl to kepenis padidėja tūris, tampa skausmingos, o apatinės galūnės išsipučia. Tokiems pacientams Nicturija randama beveik šimtu procentų atvejų.

Rizikos veiksniai

Nustatyta, kad keli rizikos veiksniai padidina Nicturijos išsivystymo tikimybę. Nors svarbu nepamiršti, kad ne visi žmonės, susiję su šia rizika, būtinai turės problemų dėl naktinio šlapinimo.

Tai yra apie šiuos veiksnius:

• Įgimtiniai šlapimo takų trūkumai;
• Blogi įpročiai - ypač rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Diabetas;
• Per didelis skysčių suvartojimas (ypač po pietų);
• Lytinių organų auskarai;
• Individuali šlapimo sutrikimų istorija;
• Nėštumas (ypač daugybiniai nėštumai ar dideli vaisiai), naujausias gimdymas;
• Pilvo trauma;
• Lytiškai plintančios infekcinės ligos;
• Potencialiai žalinga, nesaugi seksualinė praktika;
• Dėvėti prastos kokybės ar nešvarius apatinius, naudojant dirginančius spermicidus ar tepalus;
• Asmeninės higienos trūkumas.

Pathogenesis

Vyresnio amžiaus žmonėms kasdienis diurezė dažnai neviršija normalių ribų arba šiek tiek padidėja. Tuo pačiu metu pasikeičia cirkadinis šlapimo išsiskyrimo ritmas: šlapimo išėjimo padidėja naktį, o naktinė poliurija ar nicturija atsiranda. Palyginti su jaunais ir vidutinio amžiaus žmonėmis, kuriems dienos šlapimo išėjimas yra apie ¾ visos diurezės, vyresnio amžiaus žmonėms šis santykis yra 50/50. Šį reiškinį galima paaiškinti įvairiais veiksniais: širdies disfunkcija, miego apnėja, inkstų patologijos, hormoniniai pokyčiai, išsėtinė sklerozė ir pan.

Veiksniai, tokie kaip alkoholio vartojimas, kava ar didelis skysčių kiekis vakare, taip pat gali prisidėti prie „Nicturia“. Kitas veiksnys gali būti vadinamas mažu šlapimo pūslės talpa, kuri gali būti susijusi su fibroziniais, onkologiniais procesais ar ankstesniu radiacijos gydymu. Vadinamoji apatinių šlapimo takų simptomatologija prostatos adenomoje dažnai lemia šlapimo pūslės funkcinio tūrio sumažėjimą dėl obstrukcinių kaklo pokyčių, kuriuos sukelia per didelis detrusoriaus aktyvumas, arba padidėjęs liekanos šlapimo skysčio kiekis po šlapinimo. Tokius reiškinius gali lydėti periodiniai nicturijos epizodai (su palyginti mažomis šlapimo dalimis). [4]

Simptomai Nikturija

Padidėjęs kelionių į tualetą skaičius naktį yra pagrindinis varginantis Nicturijos simptomas. Daugiau nei pusė pacientų ateina pas urologus, kuriems skundžiamasi dėl padidėjusio nakties noro šlapintis, susieti miego sutrikimą ir dėl to sumažėja tolesnis dienos aktyvumas.

Specialistai pabrėžia daugybę sunkių sąlygų, susijusių su Nicturijos atsiradimu, reikšmingai ir neigiamai paveikiančias gyvenimo kokybę:

• Miego sutrikimai, pradedant nemiga ir baigiant pertrauktu, neramiu miegu;
• Dienos mieguistumas ir stiprus nuovargis visą dieną;
• Psichiniai sutrikimai, pažinimo sutrikimai, padidėjusi depresijos rizika;
• Atminties sutrikimas;
• Pastebėtas sugebėjimo dirbti ir gyvenimo kokybės sumažėjimas.

Yra žinoma, kad užsitęsęs ir reguliarus miego trūkumas gali sukelti tokią būklę, kaip ir demencija, nors ji yra grįžtama ir praeina, kai žmogus grįžta į tinkamą miego ir poilsio režimą. Tačiau neturėtume pamiršti, kad miego sutrikimai yra svarbiausias depresinių būsenų vystymosi veiksnys.

Šlapimo simptomatologija, pastebėta pacientams, sergantiems Nicturija, gali atsirasti dėl abiejų šlapimo pūslės ištuštinimo požymių (obstrukcinių, miglotų požymių) ir fazių kaupimosi (dirginančių požymių).

• Simptomatologijos ištuštinimas: ilgalaikis vėlavimas prieš šlapinimosi veiksmą, plonas šlapimo srautas, „lašelis“ šlapimo, nevalingo „lašėjimo“ išleidimo išmetimas po šlapinimo, šlapinimosi jausmas, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.
• Kaupiamoji simptomatologija: dažnas raginimas šlapintis, imperatyvus potraukis, šlapimo nelaikymas.

Šių simptomų intensyvumas gali skirtis, tačiau pacientams svarbiausias susirūpinimas kelia neigiamą Nicturijos poveikį miego kokybei.

Apskritai pirmieji nicturijos požymiai yra apibrėžiami kaip asmuo, kuris turi pabusti viduryje nakties du ar daugiau kartų dėl noro šlapintis. Vienos nakties potraukis ir susijusi kelionė į tualetą negali būti vadinamas tikru Nycturija.

Nors prieš ir po naktinio šlapinimosi daugeliu atvejų žmogus miega, toks miegas nebegali būti vadinamas visaverčiu miegu: kiekvienas paskesnis užmigimo epizodas yra skausmingas, ilgas, kyla sunkumų grįžtant miegoti. Dėl to miego sutrikimai tampa nerimo ir depresinių sutrikimų atsiradimo veiksniu.

Nicturija moterims

Dažnas naktinis šlapinimasis moterims gali būti fiziologinės arba nurodyti endokrinines ligas, inkstų ir šlapimo sistemos patologiją, ginekologines problemas.

Laikoma, kad natūralus reiškinys padidina naktinių kelionių į tualetą dažnį po geriant kavos, arbatos ar alkoholinius gėrimus, taip pat po to, kai smarkiai atvėsino kūną, plaukiantį vėsiuose vandens telkiniuose. Panašų poveikį sukelia sultingi ir vandeningi vaisiai ir uogos arba žolelių arbatos, turinčios diuretinį poveikį (kalkės, linguolės, mėtų infuzijos).

Nicturija yra ypač paplitusi nėštumo metu, kai apskritai šlapinimosi dažnis žymiai padidėja. Pirmajame trimestre problemą sukelia hormoniniai pokyčiai ir HCG - chorioninio gonadotropino gamyba, o tai ne kartą padidina moterų lytinių hormonų: estrogeno ir progesterono gamybą. Progesteronas prisideda prie skysčio kaupimosi audiniuose ir urovesinių raumenų atsipalaidavimą. Tai sukelia dažnesnį šlapimo potraukį.

Paskutiniame trimestre dažnos kelionės į tualetą yra susijusios su padidėjusiu augančios šlapimo pūslės gimdos slėgiu, padidinant amniono skysčio tūrį.

Menopauzės moterims taip pat yra ryškių hormoninių pokyčių, kurie susilpnina šlaplės toną. Maždaug po 55 metų noras šlapintis tampa dažnesnis ir dėl fiziologinio nelaikymo gali būti nekontroliuojamas šlapimo lašinimas.

Kitas veiksnys yra aukštesnės nervų aktyvumo darbas. Taigi moterys yra emocingesnės ir labiau linkusios į baimes, stiprų jaudulį, stresą. Tai taip pat turi įtakos šlapimo gamybos kiekiui ir šlapinimosi dažnumui.

Galimos ginekologinės patologijos, kurios gali sukelti nicturiją:

• Naviko procesai, pavyzdžiui, fibroidai;
• Gimdos prolapsas (dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims);
• Cistocele (šlapimo pūslės prolapsas dėl susilpnėjusių dubens dugno raumenų, tarpvietės gimimo plyšimai).

Nicturija vyrams

Bet kokio amžiaus „Nicturia“ trukdo gerai miegoti ir gerovei net sveikiems, aktyviems vyrams, todėl sumažėja produktyvumas ir buitinės problemos. Dažni naktiniai pabudimai yra vienas iš labiausiai paplitusių skundų, kuriuos išreiškia pacientai, sergantys mažesnio šlapimo takų sindromu dėl prostatos adenomos. „Nicturia“ daro neigiamą poveikį likusio kūno kokybei ir gali tiesiogiai paveikti žmogaus gerovę kitą dieną: visų pirma, energijos, koncentracijos ir nuotaikos kenčiant ir galiausiai ir galiausiai gyvenimo kokybę.

Obstrukciniai šlapimo takų pokyčiai padidina liekamojo šlapimo tūrį ir dar labiau suaktyvina detrusorą, todėl padidėja dienos ir naktinio šlapinimo dažnis. Buvo pranešta, kad užsitęsęs šlapimo takų obstrukcija padidina slėgį viršutiniame šlapimo takuose, o tai pablogina inkstų meduliarinės sistemos ir distalinio kanalėlių mechanizmo funkciją, sukeliančią naktinę poliuriją. Be to, sumažėjęs natrio išsiskyrimas dienos metu dėl obstrukcinių pokyčių sutrikdo natrio metabolizmo ciklą ir lemia natrio hipersekreciją naktį.

Šlapimo obstrukcija ir padidėjęs detrusoriaus aktyvumas prisideda prie šlaplės funkcinio pajėgumo sumažėjimo naktį. Todėl padidėjęs šlapimo gamyba naktį, atsižvelgiant į sumažėjusį šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą, sustiprina vyrų Nicturijos situaciją.

Nicturija vaikams

Nicturija nelaikoma patologine liga vaikams iki septynerių metų. Po dvejų metų, didžioji dauguma vaikų pradeda savarankiškai eiti į tualetą, o tokių kelionių dažnis gali priklausyti nuo įvairių priežasčių:

• Aplinkos temperatūra (šaltas oras gali padidinti potraukių dažnį);
• Miego kokybė ir jėga;
• Vaikystės baimių;
• Šlaplės sfinkterio ir kt. Kokybė

Visi šie veiksniai dažniausiai yra trumpalaikiai ir laikui bėgant įveikiami, ypač kai vaikas sensta. Šiuo laikotarpiu svarbu užtikrinti, kad oro temperatūra miego kambaryje būtų patogus (mažiausiai +18 ° C), prireikus uždėti šiltas pižamas ant vaiko, kad būtų galima apriboti kūdikio skysčių vartojimą 2–3 valandas prieš naktį poilsį ir išmokyti jį eiti į tualetą prieš pat miegą.

Jei įvykdomos visos sąlygos, tačiau sulaukus septynerių metų amžiaus, Nicturijos problema išlieka, būtina pasitarti su gydytoju. Nepradėkite vystytis neurozių, baimių, neigiamų elgesio reakcijų kūdikiui. Privaloma skubiai kreiptis į medicininę pagalbą, atsirandant dėl kitų patologinių simptomų, tokių kaip skausmas, šlapimo susilaikymas, karščiavimas, letargija ir pan.

Nicturia pagyvenusiems žmonėms

„Nicturia“ yra ypatingas nepalankus veiksnys pagyvenusiems žmonėms, kuri, be kita ko, siejama su vaikščiojimu po butą nepilno pabudimo ir nepakankamos šviesos sąlygomis. Gydytojai atkreipia dėmesį į daugkartinį pagyvenusių pacientų, kuriems per naktį reikia kelis kartus keltis kelis kartus keltis kelis kartus, skaičiui. Be to, dėl miego trūkumo ir su tuo susijusio nesusijimo ar atitraukimo trūkumai nėra neįprasti. Dvidavimo ir padidėjęs nuovargis dienos metu gali sukelti ortostatinio slėgio kritimo grėsmę staigaus atsistojimo metu, pusiausvyros problemos, ypač žmonėms, turintiems širdies ir kraujagyslių problemų.

65–70 metų amžius yra ypač pavojingas trauminiams sužalojimams. Svarbu atsižvelgti į tai, kad daugeliui pagyvenusių pacientų traumos gydymas yra pratęstas ir netgi lydi ilgalaikę ar visą gyvenimą trunkančią negalią. Vyresniems ir vyresniems ir vyresniems sunkūs sužalojimai dažnai būna mirtini.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis pacientų kenčia nuo miego sutrikimo dėl Nicturijos. Ir dauguma jų pažymi, kad diskomfortą patiria ne tik jie, bet ir jų šeimos nariai bei partneriai. Naktiniai pabudimai ir priverstinės kelionės į tualetą parodo jų poveikį kitai dienai: žmogus pradeda jausti energijos, silpnumo ir mieguistumo sumažėjimą, sumažėjo koncentracija. Dėl to labai kenčia bendra gerovė, sugebėjimas dirbti ir gyvenimo kokybė. Ekspertų teigimu, „Nicturia“ ir susiję „Night Lound“ sutrikimai gali sukelti problemų darbe ir šeimos gyvenime, sukelti eismo įvykius ir taip pat padidinti įvairių patologijų riziką ateityje.

Miego trūkumas visą dieną sukelia nuovargio jausmą. Pacientai visuotinai skundžiasi bendraisiais negalavimais, sumažėjusiu psichiniu pajėgumu, energijos praradimu, maža nuotaika iki depresijos. Kai kurie žmonės, kenčiantys nuo „Nicturia“, stengiasi išvengti kelionių tolimomis kelionėmis, daugeliu atvejų turi likti namuose, nes jie nėra tikri, kad nepažįstamose vietose yra nuolatinė galimybė patekti į tualetą arba sąmoningai apriboti skysčių suvartojimo tūrį.

Nepaisant etiologinės Nicturijos priežasties, dažnas noras šlapintis yra susijęs su poilsio trūkumu naktį, kurio pagrindinė pasekmė yra nemiga. Kuo labiau naktinės kelionės į tualetą, tuo akivaizdesnė problema tampa. Yra žinoma, kad terapinės intervencijos, pašalinančios Nicturiją, taip pat pagerina miegą - šis faktas patvirtina priežastinį ryšį tarp naktinio noro šlapintis ir nemiga.

Be to, kad dienos metu atsirado nuovargis, pablogėjusių rezultatų ir sveikatos priežiūros srityse, dauguma porų, kur vienas iš partnerių kenčia nuo Nicturijos, patiria bendrą diskomfortą. T. y., Miegas sutrikdo ne tik pacientą, bet ir jo „kitoje pusėje“. Remiantis statistika, daugiau nei 50% apklaustų moterų parodė, kad dienos metu jos yra labai pavargusios dėl naktinio miego trūkumo, kurį sukėlė pažadindami vyrai dar vienai kelionei į tualetą. Ši informacija rodo, kad „Nicturia“ yra tiek paciento, tiek jo partnerio problema.

Remiantis ta pačia statistika, apie 20% kelių įvykių įvyksta dėl to, kad trūksta koncentracijos dėl miego trūkumo ar dėl užmigimo prie vairo. Neatsidavimas ir nesugebėjimas susikaupti gali turėti labai pavojingų ir net mirtinų padarinių.

Yra keletas įrodymų, kad Nicturija žymiai padidina depresinių būsenų, diabeto, širdies ir kraujagyslių patologijų, riziką. [5]

Diagnostika Nikturija

Diagnostikos priemones atlieka urologas. Jei tai nurodoma, tai taip pat gali prireikti konsultacijų su neurologu, endokrinologu, kardiologu ir kitais. Renkant informaciją, specialistas nustato, kada tiksliai pasirodė nicturija, su kokiomis kitomis apraiškomis ji buvo sujungta, kaip simptomatologija pasikeitė dinamikoje. Norint išsiaiškinti Nicturijos laipsnį, pacientų vyrai gali būti paprašyti užpildyti šlapimo veiksmų dienoraštį 3 dienas, o moterys - 4 dienas.

Norėdami paneigti ginekologines ligas, moterys papildomai tiria ginekologą. Vyrams nurodomas prostatos liaukos pirštų tyrimas per tiesiąją žarną.

Prie papildomos instrumentinės diagnostikos apima šias procedūras:

• Ultragarsinis šlapimo sistemos tyrimas - norint nustatyti uždegiminius pokyčius, neįtraukti akmens formavimo, navikų, liekamojo šlapimo skysčio. Inkstų ultragarso procese gali nustatyti struktūros pokyčius ir nustatyti kraujagyslių tinklo būklę papildomai nustatyti dvipusį skenavimą arba ultragarsinį Doplerio ultragarso ultragarso ultragarsą.
• Nurodoma sonografija, atsižvelgiant į indikacijas: jei įtariamas prostatos pažeidimas - atlikite prostatos liaukos ultragarsą, jei yra hipertiroidizmo - skydliaukės ultragarso elgesys, jei įtariama širdies ir kraujagyslių sistemos problema - parodyta moterims, o moterys yra rekomenduojamos ultragarsu.
• Radiografinis tyrimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems inkstų sistemos ligomis ir vystymosi defektais, turinčiais neurologiškai nustatytą nicturiją. Tikslinga atlikti peržiūrą ir išsiskyrimo urografiją. Kai kuriais atvejais būtina atlikti kylančią pielografiją, įprastinę ir mikricinę urocistografiją.
• Endoskopiniai tyrimai apima cistoskopiją - nustatyti lėtinio šlapimo pūslės uždegimo morfologinį tipą, nefroskopiją - nustatyti inkstų apsigimimus ar nefrosklerozę. Endoskopijos metu galima imtis biomedžiagų tolesnei histologinei analizei.
• Urodinaminė diagnozė yra tinkama pacientams, sergantiems prostatos adenoma, cistitu ar neurogeniniais sutrikimais. Pacientai nukreipiami į uroflowmetriją, intrauretretrinį slėgio profilometriją, cistometriją. Jei nurodoma, atliekamas sudėtingas urodinaminis tyrimas.

Laboratoriniams tyrimams įsakyta nustatyti uždegiminius požymius. 3 taurės testas nustato uždegiminio dėmesio vietą. Zimnitsky testas yra būtinas norint įvertinti inkstų koncentracijos funkciją, o kultūra maistinėje terpėje yra svarbi norint nustatyti mikrofloros tipą.

Histologija ir citologinis tyrimas naudojamas audinių ir neoplazijos struktūriniams pokyčiams nustatyti.

Jei organizme yra uždegiminis procesas, bendras kraujo tyrimas parodys leukocitozę, pagreitintą CoE. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra privalomai priskiriami kraujyje nustatyti cukraus kiekį, o skydliaukės patologijose hormoniniai tyrimai parodomi. Vyrai, sergantys prostatos adenoma, yra įvertinti dėl prostatos specifinio antigeno (PSA), kad būtų išvengta prostatos vėžio. [6]

Diferencialinė diagnostika

Nicturijos reiškinys skiriasi atsižvelgiant į jo atsiradimo priežastis. Būtina neįtraukti šių patologijų ir sąlygų buvimo:

• Širdies nepakankamumas, sukeliantis skysčių susilaikymą audiniuose ir venų sustingimas;
• Skydliaukės sutrikimai;
• Hiperaktyvi šlapimo pūslė;
• Kalcio kanalo blokavimas, inkstų ligos (glomerulonefritas, intersticinis nefritas, pyelonefritas, cistitas, nefrosklerozė, cistopielitas);
• Kenksminga anemija (lydima žemo kraujospūdžio ir postaneminio inkstų pažeidimo);
• Prostatos adenoma vyrams;
• Veninės patologijos;
• Kepenų cirozė;
• Hiperkalcemija;
• Moterų dubens dugno raumenų atrofija;
• Cukrinis diabetas, ne cukraus diabetas (sukelia vazopresino trūkumas ar hipertenzinė dehidratacija).

Nicturija dažnai derinama su poliurija - daugiau kaip 2 litrų šlapimo per dieną išsiskyrimas. Esant tokiai situacijai, dažni raginimai šlapintis yra ne tik naktį, bet ir dienos metu. Kai kuriems pacientams naktinė nicturija derinama su dienos oligurija, o bendras išsiskyrimas yra mažesnis nei 0,4 litro šlapimo per dieną. Tai įprasta edemoje.

„Anuria Nicturia“ derinys yra gana retas. Sakoma, kad dienos metu šlapimas visiškai nustoja išsiskirti, o dienos tūris yra 200–300 ml. Šio reiškinio priežastys: sekreciniai ir ekskretiški sutrikimai, glomerulų filtravimo sutrikimai (įskaitant šoką, ūminį kraujo netekimą, uremiją), šlapimo pūslės funkcinius sutrikimus.

Cistitui ir cistouretritui būdingas diskomforto, skausmo, šlapinimosi, ašarų ir deginimo metu, dizurijos-nicturijos ryšys. Dizuriją sukelia gleivinės audinio sudirginimas urovesiniame trikampyje ar šlaplėje. Dažnai šis reiškinys yra infekcijos apatiniame šlapimo takuose rezultatas, tačiau kartais atsiranda tada, kai infekcija paveikia viršutinį šlapimo taką.

Kai vartojamas terminas Pollakiuria, nicturija yra tik šios būklės variantas. Pollyakiuria yra apibrėžiama kaip poreikis kelis kartus šlapintis visą dieną ar naktį - pastarąjį atveju mes kalbame apie Nicturiją. Pagrindinė Pollakiurijos sąlyga: asmuo išskiria normalų ar sumažėjusį dienos kiekį šlapimo skystyje. Gali kilti imperatyvių potraukių.

„Nicturia-hypostenuria“ lydi naktinių potraukių dažnio padidėjimas šlapimosi metu, kai sumažėja šlapimo tankis: diagnozės metu nė viena tankio dalis neparodo didesnių nei 1,012–1,013 g/ml verčių. Ši būklė rodo inkstų koncentracijos savybių gedimą, kuris gali būti susijęs tiek su lėtiniu inkstų ar širdies nepakankamumu, tiek su cukraus diabetu.

„Nicturia-Isosthenuria“ derinys pasižymi naktinėmis kelionėmis į tualetą, esant pastovaus šlapimo tankio fone, neviršijančiam 1,009 g/ml (hipoisosthenuria) arba nuolat aukšto savitojo šlapimo (hiperisosthenurijos) savitojo sunkio (hiperisosthenurija). Šis sutrikimas pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu ar glomerulonefritu, cukriniu diabetu, nefroziniu sindromu, taip pat nėščioms moterims, kuriems išsivysto toksikozė.

Dienos ichurija, nicturia yra problema daugiausia vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo hiperplazijos ir prostatos liaukos navikų, dėl kurių sutrinka šlapimo funkcija. Terminas ichurija suprantamas kaip patologinis šlapimo išsiskyrimo vėlavimas, nesugebėjimas ištuštinti užpildytos šlapimo pūslės. Šis simptomas yra labai pavojingas ir reikalauja nedelsiant medicininės intervencijos.

Gydymas Nikturija

Daugeliui pacientų, sergančių Nicturija, išprovokuojama dėl inkstų ligos ar širdies ir kraujagyslių ligų, reikia specialios dietos korekcijos. Sumažinkite druskos, prieskonių, karštų prieskonių vartojimą. Alkoholiniai gėrimai būtinai neįtraukiami.

Norėdami gydyti ligas, kurios sukėlė Nicturijos vystymąsi, gydytojas gali išrašyti tokius vaistus:

• Antibiotikai - tinkami uždegiminėms patologijoms, tokioms kaip cistitas, glomerulonefritas, pielonefritas, taip pat gali būti naudojamos, jei išsivysto infekcinės komplikacijos - pavyzdžiui, pacientams, sergantiems prostatos adenoma ar neurologiniais sutrikimais. Paprastai iš pradžių naudojami antibakteriniai vaistai, turintys platų aktyvumo spektrą, ir nustatant priežastinį agentą, galima pakoreguoti receptą, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - naudojami siekiant sumažinti uždegimo intensyvumą ir pašalinti skausmo sindromą.
• Papildomi vaistai (kaip nurodyta): sergant cistitu - uroseptinis, sergant glomerulonefritu - hormoniniai vaistai, adenomoje - α-adrenoblockers ir α-reduktazės inhibitoriai, perviršiai - anticholinerginiai vaistai ir selektyvūs β-3-adenoreptorių agonistams, sergant Cardiako Geakologija - Cardiako gydymo priemonėmis - Cardiako ligų gydytojų gydytojais - kardiako gydytojų gydytojų giesiniuose. Antikoaguliantai, β-adrenoblockers, nitratai.

Vietinė terapija dažnai apima kineziterapiją, tokią kaip ypač aukšto dažnio terapija, induktotermija, ultragarsinė ir lazerinė terapija. Jei tai yra neurogeninių sutrikimų ar dubens dugno raumenų susilpnėjimo klausimas, tada paskirstykite elektrinę stimuliaciją, LFK. Galima naudoti intravesikinius intarpus.

Kai kuriems pacientams gali būti naudinga elgesio intervencija, kuri apima skysčių suvartojimo tūrio ir laiko kontrolę.

Pagrindinė nicturijos priežastis	Gydymo rekomendacijos
Fiziologinė nicturija, kurią sukelia didelis skysčių vartojimas	Geriamojo režimo pataisa, racionalios skysčių ir maisto vartojimo schemos įvedimas.
Hipotenzija sukelia naktinę inkstų hipoperfuziją	Režimo priemonių įvedimas, kraujospūdžio kontrolė ir stabilizavimas.
Su amžiumi susijusi nicturija dėl sumažėjusio antidiuretinio hormono gamybos	Pakaitinės vazopresino terapijos skyrimas (daugeliu atvejų tokia terapija skiriama visam gyvenimui).
Vaikų pasienio nicturija (enureis)	Pakaitinės vazopresino terapijos skyrimas, kol bus pašalintos probleminiai simptomai.
Psichogeninė nicturija	Psichoterapinis gydymas
Vaistų sukelta nicturija	Vaistų receptų ištaisymas, potencialiai diuretikų vartojimas ryte.
Širdies nepakankamumas, sukeliantis edemą dėl nenormalios širdies siurbimo funkcijos	Pagrindinės patologijos gydymas.
Cukrinis diabetas, sukeliantis edemą dėl hiperglikemijos	Pagrindinės patologijos gydymas.
Centrinės genezės centrinės genezės ne cukrinis diabetas, susijęs su antidiuretinių hormonų gamybos trūkumu	Atliekant pakaitinę vazopresino terapiją, kol jos koncentracija organizme bus normalizuota.

Dėl sumažėjusio inkstų koncentracijos dėl intersticinio nefrito nustatyta sutrikimo priežastys, neįtraukiamos veiksnio, palaikančio šį mechanizmą. Atskiriamas gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais, angiotenzinu konvertuojančių fermentų inhibitoriais.

Pacientai, sergantys šlapimu, sergant cukriniu diabetu ir tubulopatija, yra gydomi dėl pagrindinės ligos.

Arterinėje hipertenzijoje kraujospūdžio rodiklių korekcija išrašo vaistus. Pirmenybė teikiama angiotenzinui konvertuojantiems fermentų inhibitoriams, angiotenzino II receptorių blokatoriams. Gydymas derinamas.

Vyrams, sergantiems gerybine hiperplazija, rekomenduojama gydyti narkotikus, susijusius su patologija, priėmus tamsuloziną, ir uždegant apatinę šlapimo sistemą, atliekama infekcinės ligos gydymas.

Moterys, kenčiančios nuo dubens dugno raumenų atrofijos, turėtų atlikti specialų atitinkamų raumenų treniruotes. Be to, taip pat naudojama pakaitinė hormonų terapija. [7]

Kai kuriais atvejais būtinas chirurginis gydymas:

• Inkstų ligų metu atliekama chirurgija, siekiant atkurti šlapimo nutekėjimą nefropeksija, akmenų pašalinimas, neoplazmų ekscizija, šlapimtakio stentavimas. Rekonstrukcinės intervencijos yra nurodytos dėl defektų ir anomalijų.
• Prostatos adenomos atliekama transuretrinė rezekcija, lazerio enuklecija ar garinimas, adenektomija. Jei radikali operacija neįmanoma, dedamas šlaplės stendas arba atliekama cistostomija.
• Neurogeninėje nicturijoje, botulino toksino injekcijoje, augmentacijos cistoplastikoje, sakralinėje neuromoduliacijoje, pudendalinėje ir sakralinėje neurotomijoje, pyelostomijoje, epicistostomijai ir piltuvo formos šlapimo pūslės kaklo rezekcijoje.
• Hipertiroidizmo metu galima atlikti skydliaukės skydliaukės rezekciją, hemithyroidektomiją, tarpinę skydliaukės rezekciją, kitas operacijas. Kai kuriais atvejais nurodoma radioaktyviojiterapija.

Gydymas liaudies priemonėmis

Daugelis vaistinių augalų turi ryškų terapinį poveikį dėl jų biologiškai aktyvių medžiagų kiekio. Kai kurie iš jų yra sėkmingai naudojami urologijoje - cistito gydymui, inkstų nepakankamumui, taip pat ir nepageidaujamam pasireiškimui kaip nicturija.

Su jomis rekomenduojama naudoti tokias vaistines žoleles ir kolekcijas:

• „GoldEneal“ žolė - padeda sumažinti kristalų susidarymo riziką, pagerina šlapimo nutekėjimą, pašalina šlapimo rūgštį. Jis turi antispazminį, priešuždegiminį, antibakterinį, antiproteinūrinį aktyvumą, slopina bakterijų adheziją prie urotelio, apsaugo nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio.
• Lubistkos šakniastiebis - atpalaiduoja šlapimo pūslę, palengvina spazmus, pašalina urodinaminius sutrikimus, padidina jautrumo skausmą slenkstį pacientams, sergantiems cistitu ar prostatitu, turi anti-adhresyvių, nefroprotekcinių, antimikrobinių veiksmų.
• Rosemary lapai - turi diuretiką, normalizuoja urodinamiką, sumažina uždegiminio proceso intensyvumą, palengvina skausmą ir deginimą, neleidžia daugintis patogeninės floros, sulėtina inkstų patologijos progresavimą, demonstruoja anti-lipnų, antioksidacinį poveikį.

Prevencija

Padidėjęs naktinis diurezė neigiamai veikia miego kokybę, o tai neigiamai veikia sveikatos būklę ir pažeidžia gyvenimo kokybę. Norint užkirsti kelią problemos atsiradimui, būtina laiku konsultuotis su gydytojais, gydyti jau esančias ligas ir atlikti reguliarius prevencinius tyrimus.

Reikėtų laikytis šių paprastų taisyklių, kad būtų išvengta fiziologinės nicturijos:

• Gerti mažiau skysčių po pietų ir dar mažiau naktį;
• Paskutinį patiekalą reikia vartoti ne vėliau kaip 1–2 valandas prieš miegą;
• Vakare venkite sriubų, kompoaktų, sultingų vaisių;
• Po didelio vakaro patiekalo geriau eiti miegoti šiek tiek vėliau - 2–3 valandas po valgio;
• Naktį nepatartina atsigerti vandens.

Jei gydytojas skiria vaistus, kurie turėtų būti vartojami vakare, patartina paklausti, ar jie neturi diuretinio poveikio. Jei pacientas yra linkęs į nicturiją, jei įmanoma, būtina pakoreguoti tokių vaistų vartojimo laiką.

Prognozė

Sėkmingas nicturijos pašalinimas yra įmanomas, jei pacientams, turintiems tokius sutrikimus, kompetentingai valdoma tinkama liga ar būklė:

• Fiziologinė nicturija žmonėms, kurie, kaip žinoma, sunaudoja daug skysčių;
• Hipotenzinė fiziologinė nicturija;
• Su amžiumi susiję pokyčiai;
• Vaikų nepakankama vazopresino gamyba;
• Psichogeniniai sutrikimai;
• Vaistų sukelta nicturija;
• Širdies nepakankamumas;
• Cukrinis diabetas ir ne diabetas.

Pacientų, kuriems padidėja naktinis šlapimas, gydymas paprastai yra gana efektyvus. Tai yra asmenys, sergantys arterine hipertenzija, gerybinė prostatos hiperplazija, apatinių šlapimo takų uždegimas, su amžiumi susijęs sumažėjęs šlapimo pūslės pajėgumas ir moterys po menopauzės, turinčios dubens raumenų atrofiją.

Jei naktinis noro šlapinimo padidėjimas yra susijęs su lėtine inkstų patologija, šiuo atveju polidipsija yra kompensacinė. Į tai reikia atsižvelgti, taisant geriamojo režimą: tokie pacientai neturėtų apriboti skysčių ir druskos naudojimo. Tokiose situacijose visiško gydymo prognozė nėra gana palanki: deja, „Nicturia“ ir toliau vargina pacientus iki visiško inkstų disfunkcijos.