Nokturija

Sąvoka „nikturija“ vartojama tada, kai naktinio šlapimo kiekis vyrauja dienos metu, o vidury nakties poilsio į tualetą tenka du kartus ar daugiau.

Sveikam žmogui naktinis šlapimo tūris paprastai neviršija 35-40 % visos paros diurezės. Jei šis tūris didėja, atsiranda priverstiniai pabudimai, nutrūksta miegas, atsiranda miego trūkumas, kenčia darbingumas, atsiranda dirglumas, mažėja bendrieji sveikatos ir savijautos rodikliai.

Svarbu: nikturijos nereikėtų painioti su nikturija – būkle, kai žmogus neištuština šlapimo pūslės prieš eidamas miegoti, o tai natūraliai sukelia priverstinį pabudimą ir nakties išvykas į tualetą.[1]

Epidemiologija

Daugeliu atvejų nikturija nustatoma kartu su poliurija – daugiau šlapimo išsiskiria ne tik naktį, bet ir dieną. Šis reiškinys dažnai pastebimas vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo prostatos hipertrofijos, su amžiumi susijusių anatominių ir fiziologinių apatinių šlapimo takų poslinkių.

Remiantis turima statistika, nikturija nustatoma:

• 4% 7-15 metų vaikų;
• daugiau nei 65 % vyresnių nei 50 metų vyrų;
• daugiau nei 90 % vyresnių nei 80 metų žmonių.

Senyvų pacientų diagnozė dažnai atskleidžia reikšmingą antidiurezinio hormono – vazopresino – kiekio sumažėjimą. Šio hormono tikslas yra sumažinti naktinio šlapinimosi dažnį. Taigi, su amžiumi susiję pokyčiai apima vazopresino gamybos sumažėjimą.

Dažniausiai nikturija nustatoma esant tokioms ligoms kaip širdies nepakankamumas, prostatos adenoma, lėtinis pielonefritas, kepenų cirozė, _{B12 stokos} anemija.[2]

Priežastys Nikturija

Šlapimo skystį inkstų sistema gamina visą parą. Tačiau tai laikoma normalia, kai dienos šlapimo kiekis gerokai viršija nakties kiekį (apie 70% ir 30%). Taigi žmogus naktį ilsisi patogiai, visai nesikelia, kad nueitų į tualetą, arba atsikeltų vieną kartą. Jei noras šlapintis dažniau ir tai vyksta reguliariai, tada jie sako apie nikturiją, kuri turėtų būti priežastis kreiptis į gydytojus.

Naktis šlapinimasis gali būti normalus tik vaikams iki 2-3 metų ir moterims nėštumo metu. Kitais atvejais sutrikimo priežasties pirmiausia reikėtų ieškoti tarp inkstų ligų, tokių kaip nefrozinis sindromas, sumažėjusi skysčių reabsorbcija inkstų kanalėliuose, sutrikęs dubens aprūpinimas krauju.

Apskritai, tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra šios:

• Širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda venų sąstingis ir skysčių susilaikymas audiniuose;
• Inkstų patologijos (glomerulonefritas, pielonefritas, nefrosklerozė);
• hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas, cistitas;
• skydliaukės ligos;
• Necukrinis diabetas, kurio metu yra sumažėjęs antidiurezinio hormono kiekis;
• žalinga anemija, kartu su žemu kraujospūdžiu ir dėl to sulėtėjusia inkstų veikla;
• kepenų cirozė;
• apatinių galūnių venų ligos, kurias lydi skysčių susilaikymas audiniuose;
• ortostatinis patinimas;
• hiperkalcemija.

Be to, nikturiją dažnai išprovokuoja vaistų, ypač diuretikų, vartojimas, ypač po pietų. Moterims priežastis dažnai slypi dubens raumenų hipotrofijoje, o vyrams - prostatos ligoje, susijusioje su sutrikusiu natūraliu šlapimo nutekėjimu. Remiantis kai kuriais pranešimais, vyresnio amžiaus vyrams nikturiją dažniausiai sukelia prostatos adenomos išsivystymas.[3]

Nikturija sergant glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra autoimuninė patologija, daugiausia pažeidžianti glomerulus – inkstų kanalėlių mechanizmą. Šią ligą lydi dvišalis uždegimas – pirminis ar antrinis, atsirandantis dėl kitokio uždegiminio proceso. Glomerulonefritas prasideda ūmiai, ryškiai, o chronizuojant liga tęsiasi metų metus, susikerta su cikliniais paūmėjimais ir remisijomis.

Daugumai pacientų, sergančių glomerulonefritu, pabrinksta veidas ir šlapimo sindromas, pakyla kraujospūdis. Kartais tinimas išplinta į kitas kūno vietas, todėl dažnai pasireiškia nikturija: dieną audiniuose intensyviai kaupiasi skysčiai, o nakties poilsio metu atsiranda „neplaninių“ norų šlapintis. Nors specialistai pastebi, kad ankstyvosiose ūminio glomerulonefrito stadijose pacientai dažniau susiduria ne su nikturija, o su oligurija ir net anurija – būkle, kai šlapimo skystis išsiskiria itin mažais kiekiais (iki 50 ml per parą), arba visiškai neišsiskiria. Nikturija labiau būdinga lėtinei ligos formai. Problema nustatoma diagnostikos metu - Zimnickio testu ir rodo inkstų funkcijos slopinimą.

Širdies nikturija

Vienas iš širdies ligos požymių yra edema, atsirandanti dėl skysčių sąstingio organizme. Edemos sindromo ypatumas yra tas, kad skysčių kaupimasis gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje, o tai priklauso nuo širdies sutrikimo tipo. Pavyzdžiui, jei pažeidžiama kairioji širdies pusė, skystis daugiausia kaupiasi plaučiuose, o jei pažeidžiama dešinė, visame kūne pastebima edema, kuri ypač pastebima apatinėse galūnėse.

Progresuojant širdies ligai, simptomatologija pablogėja. Pradiniame etape šlapinimasis praktiškai nesutrikdomas, tačiau laikui bėgant šis požymis tampa ryškesnis. Sergantis žmogus iš pradžių mano, kad patinimas ir „papildomas“ ėjimas į tualetą naktį yra laikinas reiškinys. Dažnai ši būklė yra susijusi su per dideliu aktyvumu ir nuovargiu, nes rytinis diskomfortas beveik visiškai išnyksta. Tačiau ligai toliau progresuojant, skysčiai kaupiasi intensyviau, o tai atsispindi dažnu naktiniu noru šlapintis. Kartu pacientas nustato laipsnišką bendros savijautos pablogėjimą, atsiranda kitų būdingų širdies patologijos požymių, įskaitant nikturiją.

Nikturija sergant pielonefritu

Pielonefritas yra infekcinė nespecifinė inkstų patologija, apimanti inkstų audinį ir šlapimo sistemą, apimančią kanalėlius, dubenį ir taurelę. Liga yra gana dažna, nepriklausomai nuo amžiaus.

Ūminiam pielonefritui būdingas staigus temperatūros padidėjimas iki aukštų skaičių. Pacientai skundžiasi ryškiu silpnumu, padidėjusiu prakaitavimu, apetito pablogėjimu, nuobodu skausmu apatinėje nugaros dalyje (daugiausia vienpusiu). Šlapinant taip pat skauda, ​​pjauna. Šlapimas tampa drumstas-rausvas.

Lėtinis pielonefritas yra nepakankamai gydomo ūminio uždegiminio proceso pasekmė. Lėtinės formos simptomai yra gana vangūs, išnyksta. Pacientai skundžiasi periodiškais nestipriais skausmais apatinėje nugaros dalyje, padidėjusiu nuovargiu, dažnu noru šlapintis. Patinimas, padidėjęs kraujospūdis ir nikturija pastebimi ne visiems pacientams, todėl šių požymių negalima pavadinti specifiniais.

Diagnozė nustatoma remiantis laboratorine instrumentine diagnostika, įskaitant ekskrecinę urografiją, ultragarsą ir inkstų KT.

Nikturija esant inkstų nepakankamumui

Inkstų nepakankamumas yra sunki patologija, kuri išsivysto dėl kitų sutrikimų ir pasireiškia rimtu inkstų funkcijos sutrikimu. Skiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Pagrindiniai ženklai (priklausomai nuo stadijos) laikomi taip:

• Oligurijos stadija (kasdien sumažėja šlapimo kiekis, atsiranda letargija ir vangumas, atsiranda aritmija; oligurijos stadijai nikturija nebūdinga);
• Poliurijos stadija (padidėja, normalizuojasi paros šlapimo kiekis, gali atsirasti raištis „poliurija nikturija“).

Lėtinio inkstų nepakankamumo metu klinikinis vaizdas dažnai yra paslėptas, tačiau periodiškai vis tiek atkreipia dėmesį į neįprastą silpnumą, burnos džiūvimą, mieguistumą, letargiją, padidėjusį nuovargį, taip pat nikturiją. Bet kuris iš šių simptomų yra priežastis kreiptis į gydytoją. Negalima ignoruoti inkstų funkcijos sutrikimo, nes tai kelia grėsmę rimtų komplikacijų vystymuisi - iki mirties.

Nikturija sergant širdies nepakankamumu

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, dėl nikturijos atsiradimo sumažėja paros šlapimo kiekis. Tarp papildomų simptomų yra dusulys, kosulys, nasolabialinio trikampio pamėlynavimas. Apžiūrint galima aptikti patinimą, daugeliui pacientų pamažu išsivysto ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Širdies nepakankamumas išsivysto dėl išeminės širdies ligos, miokardopatijos, miokardito ir kitų širdies patologijų, taip pat gali būti lėtinės intoksikacijos komplikacija.

Širdies nepakankamumo nikturijos priežastis – venų sąstingis ir skysčių kaupimasis audiniuose visą dieną, kai žmogus išgeria pagrindinį kiekį, o širdies ir kraujagyslių aparatas dirba intensyviausiu krūviu.

Vystantis staziniam širdies nepakankamumui, inkstams vis sunkiau susidoroti su besikeičiančiais skysčių kiekiais, todėl gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Paprastai per inkstus su šlapimu išskiriama druska lieka organizme, o tai sukelia ir sustiprina jau esamą patinimą.

Kalbant apie nikturiją, dažniausiai kalbama apie dešinės pusės širdies funkcijos sutrikimą, kai sutrinka kraujo nutekėjimas iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio (pvz., tai pastebima pacientams, sergantiems širdies vožtuvų liga). Dėl šių procesų didėja spaudimas, perkraunama venų sistema, tiekianti kraują į dešiniąsias širdies kameras – tai apatinių galūnių venos ir kepenys. Dėl to padidėja kepenų tūris, pradeda skaudėti, tinsta apatinės galūnės. Tokiems pacientams nikturija nustatoma beveik šimtu procentų atvejų.

Rizikos veiksniai

Nustatyta, kad keletas rizikos veiksnių padidina nikturijos išsivystymo tikimybę. Nors svarbu nepamiršti, kad ne visi žmonės, susiję su šia rizika, būtinai turės problemų dėl naktinio šlapinimosi.

Kalbama apie šiuos veiksnius:

• įgimti šlapimo takų defektai;
• blogi įpročiai - ypač rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• šlapimo pūslės kateterizacija;
• diabetas;
• per didelis skysčių vartojimas (ypač po pietų);
• lytinių organų auskarų vėrimas;
• Asmeninė ar šeimos istorija šlapinimosi sutrikimų;
• nėštumas (ypač daugiavaisis nėštumas ar didelis vaisius), neseniai gimęs gimdymas;
• pilvo trauma;
• lytiniu keliu plintančios infekcinės ligos;
• potencialiai žalinga, nesaugi seksualinė praktika;
• Nešioti prastos kokybės ar nešvarius apatinius, naudoti dirginančius spermicidus ar lubrikantus;
• asmeninės higienos trūkumas.

Pathogenesis

Vyresnio amžiaus žmonėms paros diurezė dažnai išlieka normos ribose arba šiek tiek padidėja. Kartu pakinta ir cirkadinis šlapimo išsiskyrimo ritmas: naktimis padidėja šlapimo išsiskyrimas ir atsiranda naktinė poliurija arba nikturija. Palyginti su jaunais ir vidutinio amžiaus žmonėmis, kurių šlapimo išsiskyrimas per dieną sudaro apie ¾ viso diurezės, vyresnio amžiaus žmonėms šis santykis yra 50/50. Šį reiškinį galima paaiškinti įvairiais veiksniais: širdies veiklos sutrikimais, miego apnėja, inkstų patologijomis, hormonų pokyčiais, išsėtine skleroze ir pan.

Tokie veiksniai kaip alkoholio, kavos gėrimas ar didelis skysčių kiekis vakare taip pat gali turėti įtakos nikturijai. Kitas veiksnys gali būti vadinamas mažu šlapimo pūslės pajėgumu, kuris gali būti susijęs su fibroziniais, onkologiniais procesais ar ankstesniu spinduliniu gydymu. Vadinamoji apatinių šlapimo takų simptomatika sergant prostatos adenoma dažnai lemia šlapimo pūslės funkcinio tūrio sumažėjimą dėl obstrukcinių pakitimų kakle, atsiradusių dėl per didelio detrusoriaus aktyvumo arba padidėjus likutinio šlapimo skysčių kiekiui po šlapinimosi. Tokius reiškinius gali lydėti periodiniai nikturijos epizodai (su santykinai mažomis šlapimo porcijomis).[4]

Simptomai Nikturija

Padidėjęs kelionių į tualetą skaičius naktį yra pagrindinis varginantis nikturijos simptomas. Daugiau nei pusė pacientų kreipiasi į urologus skundžiasi padidėjusiu naktiniu noru šlapintis, su tuo susijusiu miego sutrikimu ir dėl to sumažėjusiu tolimesniu dienos aktyvumu.

Specialistai atkreipia dėmesį į daugybę sunkių sąlygų, susijusių su nikturijos atsiradimu, reikšmingai ir neigiamai veikiančių gyvenimo kokybę:

• miego sutrikimai, nuo nemigos iki nutrūkusio, neramaus miego;
• mieguistumas dienos metu ir stiprus nuovargis visą dieną;
• psichikos sutrikimai, pažinimo sutrikimai, padidėjusi depresijos rizika;
• atminties sutrikimas;
• ryškus darbingumo ir gyvenimo kokybės sumažėjimas.

Yra žinoma, kad ilgalaikis ir reguliarus miego trūkumas gali sukelti būklę, panašią į demenciją, nors ji yra grįžtama ir praeina, kai žmogus grįžta prie tinkamo miego ir poilsio režimo. Tačiau neturėtume pamiršti, kad miego sutrikimai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis depresinių būsenų vystymąsi.

Šlapimo takų simptomai, pastebėti pacientams, sergantiems nikturija, gali atsirasti dėl šlapimo pūslės ištuštinimo (obstrukcinių, šlapinimosi požymių) ir fazės kaupimosi (dirginimo požymių).

• Ištuštinimo simptomatika: ilgalaikis delsimas prieš šlapinimąsi, plona šlapimo srove, "lašelinis" šlapimo išsiskyrimas, nevalingas "lašinimas" pasibaigus šlapinimuisi, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis.
• Kaupiamoji simptomatika: dažnas noras šlapintis, būtinas potraukis, šlapimo nelaikymas.

Šių simptomų intensyvumas gali būti įvairus, tačiau pirmiausia pacientai rūpinasi neigiama nikturijos įtaka miego kokybei.

Apskritai, pirmieji nikturijos požymiai apibūdinami kaip žmogus, turintis pabusti vidury nakties du ar daugiau kartų dėl noro šlapintis. Vienkartinis naktinis potraukis ir su juo susijusi kelionė į tualetą negali būti vadinama tikra nikturija.

Nors prieš ir po naktinio šlapinimosi žmogus dažniausiai miega, tokio miego jau nebegalima vadinti visaverčiu miegu: kiekvienas paskesnis užmigimo epizodas būna skausmingas, ilgas, kyla sunkumų grįžtant į miegą. Dėl to miego sutrikimai tampa nerimo ir depresijos sutrikimų atsiradimo veiksniu.

Nikturija moterims

Dažnas naktinis šlapinimasis moterims gali būti fiziologinis, arba rodyti endokrinines ligas, inkstų ir šlapimo sistemos patologiją, ginekologines problemas.

Natūraliu reiškiniu laikomas dažnesnis naktinių kelionių į tualetą išgėrus kavos, arbatos ar alkoholinių gėrimų dažnis, taip pat gerokai atšalus organizmui, maudantis vėsiuose vandens telkiniuose. Panašų efektą sukelia sultingų ir vandeningų vaisių ir uogų valgymas arba šlapimą varančių žolelių arbatos (kalkių, bruknių, mėtų užpilai).

Nikturija ypač dažnai pasireiškia nėštumo metu, kai apskritai šlapinimosi dažnis gerokai padidėja. Pirmajame trimestre problemą sukelia hormonų pokyčiai ir hCG – chorioninio gonadotropino – gamyba, kuri nuolat didina moteriškų lytinių hormonų: estrogeno ir progesterono gamybą. Progesteronas prisideda prie skysčių kaupimosi audiniuose ir urovesical raumenų atsipalaidavimo. Tai sukelia dažnesnį norą šlapintis.

Paskutiniame trimestre dažnos kelionės į tualetą yra susijusios su padidėjusiu augančios gimdos spaudimu šlapimo pūslei, didėjančiu vaisiaus vandenų kiekiu.

Moterims menopauzėje taip pat pastebimi ryškūs hormoniniai pokyčiai, kurie silpnina šlaplės tonusą. Maždaug po 55 metų noras šlapintis padažnėja, gali atsirasti nekontroliuojamas šlapimo varvėjimas dėl fiziologinio šlapimo nelaikymo.

Kitas veiksnys – aukštesnės nervinės veiklos darbas. Taigi moterys yra emocingesnės ir labiau linkusios į baimes, stiprų jaudulį, stresą. Tai taip pat turi įtakos šlapimo susidarymo kiekiui ir šlapinimosi dažniui.

Galimos ginekologinės patologijos, galinčios sukelti nikturijos atsiradimą:

• naviko procesai - pavyzdžiui, fibroma;
• gimdos prolapsas (dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims, pagimdžiusioms);
• Cistocelė (šlapimo pūslės prolapsas dėl nusilpusių dubens dugno raumenų, tarpvietės gimdymo plyšimų).

Nikturija vyrams

Nikturija bet kuriame amžiuje trukdo gerai miegoti ir gerai jaustis net sveikiems, aktyviems vyrams, dėl to sumažėja produktyvumas ir kyla problemų buityje. Dažnas naktinis pabudimas yra vienas dažniausių pacientų, sergančių apatinių šlapimo takų sindromu dėl prostatos adenomos, nusiskundimų. Nikturija neigiamai veikia kūno poilsio kokybę ir gali tiesiogiai paveikti kitos dienos žmogaus savijautą: pirmiausia nukenčia energijos lygis, koncentracija ir nuotaika, o galiausiai ir kūno kokybė. Gyvenimą.

Dėl obstrukcinių pokyčių šlapimo takuose padidėja liekamojo šlapimo tūris ir dar labiau suaktyvėja detrusorius, todėl padažnėja tiek dienos, tiek nakties šlapinimasis. Buvo pranešta, kad užsitęsus šlapimo takų obstrukcijai padidėja slėgis viršutiniuose šlapimo takuose, dėl to sutrinka inkstų meduliarinės sistemos ir distalinio kanalėlių mechanizmo funkcija, sukeliama naktinė poliurija. Be to, sumažėjęs natrio išsiskyrimas dienos metu dėl obstrukcinių pokyčių sutrikdo natrio apykaitos ciklą ir sukelia natrio hipersekreciją naktį.

Šlapimo obstrukcija ir padidėjęs detrusoriaus aktyvumas prisideda prie šlaplės funkcinio pajėgumo sumažėjimo naktį. Todėl padidėjęs šlapimo susidarymas naktį, atsižvelgiant į sumažėjusį šlapimo pūslės funkcinį pajėgumą, apsunkina vyrų nikturijos situaciją.

Nikturija vaikams

Vaikų iki septynerių metų nikturija nelaikoma patologine būkle. Sulaukę dvejų metų, didžioji dauguma vaikų pradeda prašyti patys naktimis į tualetą, o tokių kelionių dažnumas gali priklausyti nuo įvairių priežasčių:

• aplinkos temperatūra (šaltas oras gali padidinti potraukių dažnį);
• miego kokybė ir stiprumas;
• vaikystės baimės;
• šlaplės sfinkterio kokybė ir kt.

Visi šie veiksniai dažniausiai yra laikini ir laikui bėgant įveikiami, ypač vaikui augant. Šiuo laikotarpiu svarbu pasirūpinti, kad oro temperatūra miego kambaryje būtų patogi (ne žemesnė kaip +18°C), esant reikalui vaikui apvilkti šiltą pižamą, riboti kūdikio suvartojimą skysčių 2- 3 valandas iki naktinio poilsio ir išmokyti jį nueiti į tualetą prieš pat miegą.

Jei tenkinamos visos sąlygos, tačiau sulaukus septynerių metų nikturijos problema išlieka, būtinai būtina kreiptis į gydytoją. Nepradėkite vystytis kūdikiui neurozių, baimių, neigiamų elgesio reakcijų. Pastebėjus kitus patologinius simptomus, tokius kaip skausmas, šlapimo susilaikymas, karščiavimas, vangumas ir pan., būtina skubiai kreiptis į medikus.

Nikturija vyresnio amžiaus žmonėms

Nikturija yra ypatingas nepalankus veiksnys pagyvenusiems žmonėms, kuris, be kita ko, yra susijęs su vaikščiojimu po butą nepilno pabudimo ir nepakankamo apšvietimo sąlygomis. Gydytojai pastebi, kad daug kartų padaugėjo pagyvenusių pacientų, kuriems tenka kelis kartus per naktį keltis, kad nueitų į tualetą, griuvimų skaičius. Be to, nereti kritimai su lūžiais dėl miego trūkumo ir su tuo susijusio neatidumo ar išsiblaškymo. Mieguistumas ir padidėjęs nuovargis dienos metu gali sukelti ortostatinio slėgio kritimo grėsmę staigiai atsistojus, pusiausvyros sutrikimus, ypač turintiems širdies ir kraujagyslių problemų.

Trauminiams sužalojimams ypač pavojingas 65-70 metų amžius. Svarbu atsižvelgti į tai, kad daugeliui vyresnio amžiaus pacientų traumos gijimas užsitęsia ir netgi lydimas ilgalaikės ar visą gyvenimą trunkančios negalios. 85 metų ir vyresniems žmonėms sunkūs sužalojimai dažnai būna mirtini.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis pacientų kenčia nuo miego sutrikimų dėl nikturijos. Ir dauguma pastebi, kad diskomfortą patiria ne tik jie patys, bet ir jų šeimos nariai, partneriai. Naktiniai pabudimai ir priverstinės kelionės į tualetą demonstruoja savo poveikį kitai dienai: žmogus pradeda jausti energijos kritimą, silpnumą ir mieguistumą, susilpnėjusią koncentraciją. Dėl to labai nukenčia bendra savijauta, darbingumas ir gyvenimo kokybė. Pasak specialistų, nikturija ir su ja susiję naktinio poilsio sutrikimai gali sukelti rūpesčių darbe ir šeimyniniame gyvenime, sukelti eismo įvykius, taip pat padidinti riziką ateityje susirgti įvairiomis patologijomis.

Miego trūkumas išprovokuoja nuovargio jausmą visą dieną. Pacientai visuotinai skundžiasi bendru negalavimu, sumažėjusiu protiniu pajėgumu, energijos praradimu, prasta nuotaika iki depresijos. Kai kurie sergantys nikturija stengiasi vengti kelionių tolimų atstumų, dažnai tenka likti namuose, nes nėra tikri, kad nepažįstamose vietose nuolatos galima patekti į tualetą, arba sąmoningai riboja išgeriamo skysčio kiekį.

Nepriklausomai nuo etiologinės nikturijos priežasties, dažnas noras šlapintis yra susijęs su nakties poilsio trūkumu, kurio pagrindinė pasekmė yra nemiga. Kuo daugiau naktinių kelionių į tualetą, tuo problema tampa akivaizdesnė. Yra žinoma, kad terapinės intervencijos, pašalinančios nikturiją, pagerina ir miegą – šis faktas patvirtina priežastinį ryšį tarp naktinio noro šlapintis ir nemigos.

Be nuovargio per dieną, pablogėjusios darbingumo ir apskritai sveikatos, dauguma porų, kurių vienas iš partnerių kenčia nuo nikturijos, patiria bendrą diskomfortą. Tai yra, miegas sutrinka ne tik ligonio, bet ir jo „antros pusės“. Remiantis statistika, daugiau nei 50% apklausoje dalyvavusių moterų nurodė, kad jos yra labai pavargusios dieną dėl naktinio miego trūkumo, kurį sukėlė vyro pažadinimas dar vienai kelionei į tualetą. Ši informacija rodo, kad nikturija yra problema tiek pacientui, tiek jo partneriui.

Remiantis ta pačia statistika, apie 20% eismo įvykių įvyksta dėl nepakankamo dėmesio susikaupimo, kurį sukelia miego trūkumas, arba dėl užmigimo prie vairo. Nedėmesingumas ir nesugebėjimas susikaupti gali turėti labai pavojingų ir net mirtinų pasekmių.

Yra įrodymų, kad nikturija žymiai padidina depresinių būsenų, cukrinio diabeto, širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo riziką.[5]

Diagnostika Nikturija

Diagnostikos priemones atlieka gydytojas urologas. Esant indikacijoms, papildomai gali tekti konsultuotis su neurologu, endokrinologu, kardiologu ir kt. Rinkdamas informaciją, specialistas nustato, kada tiksliai atsirado nikturija, su kokiomis kitomis apraiškomis ji buvo derinama, kaip pasikeitė simptomatika dinamikoje. Siekiant išsiaiškinti nikturijos laipsnį, pacientų vyrų gali būti prašoma 3 dienas pildyti šlapinimosi aktų dienoraštį, o moterų – 4 dienas.

Siekiant atmesti ginekologines ligas, moteris papildomai apžiūri ginekologas. Vyrams nurodomas prostatos tyrimas pirštu per tiesiąją žarną.

Pagalbinė instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• Šlapimo sistemos tyrimas ultragarsu – aptikti uždegiminius pokyčius, neįtraukti akmenų susidarymo, navikų, šlapimo skysčio likučių. Inkstų ultragarso procese galima nustatyti struktūros pokyčius, o kraujagyslių tinklo būklei nustatyti papildomai paskirti dvipusį skenavimą arba ultragarsinį Doplerio ultragarsą.
• Priklausomai nuo indikacijų skiriama sonografija: jei įtariamas prostatos pažeidimas – atlieka prostatos echoskopiją, jeigu yra hipertireozė – skydliaukės echoskopiją, jei įtariama širdies ir kraujagyslių sistemos problema – parodoma echokardiografija ir moterims rekomenduojama atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą.
• Rentgenologinis tyrimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems inkstų sistemos ligomis ir vystymosi defektais, neurologiškai nulemta nikturija. Tikslinga atlikti apžvalginę ir ekskrecinę urografiją. Kai kuriais atvejais būtina atlikti kylančioji pielografija, įprastinė ir šlapinimosi urocistografija.
• Endoskopiniai tyrimai apima cistoskopiją – lėtinio šlapimo pūslės uždegimo morfologiniam tipui nustatyti, nefroskopiją – inkstų apsigimimams ar nefrosklerozei nustatyti. Endoskopijos metu galima paimti biomedžiagą tolesnei histologinei analizei.
• Urodinaminė diagnostika tinka pacientams, sergantiems prostatos adenoma, cistitu ar neurogeniniais sutrikimais. Pacientai siunčiami atlikti uroflowmetriją, intrauretrinio slėgio profilometriją, cistometriją. Esant indikacijoms, atliekamas kompleksinis urodinaminis tyrimas.

Uždegiminiams požymiams nustatyti skiriami laboratoriniai tyrimai. 3 puodelių testas nustato uždegiminio židinio vietą. Zimnickio testas yra būtinas norint įvertinti inkstų koncentracijos funkciją, o kultūra ant maistinių medžiagų yra svarbi norint nustatyti mikrofloros tipą.

Struktūriniams audinių pokyčiams ir neoplazijai nustatyti naudojamas histologinis ir citologinis tyrimas.

Jei organizme yra uždegiminis procesas, bendras kraujo tyrimas parodys leukocitozę, pagreitintą COE. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, privaloma nustatyti cukraus kiekį kraujyje, o skydliaukės patologijų atveju rodomi hormoniniai tyrimai. Vyrams, sergantiems prostatos adenoma, nustatomas prostatos specifinis antigenas (PSA), kad būtų išvengta prostatos vėžio.[6]

Diferencialinė diagnostika

Nikturijos reiškinys yra diferencijuojamas pagal jo atsiradimo priežastis. Būtina atmesti šių patologijų ir sąlygų buvimą:

• Širdies nepakankamumas, sukeliantis skysčių susilaikymą audiniuose ir venų sąstingį;
• skydliaukės sutrikimai;
• hiperaktyvi šlapimo pūslė;
• kalcio kanalų blokada, inkstų ligos (glomerulonefritas, intersticinis nefritas, pielonefritas, cistitas, nefrosklerozė, cistopielitas);
• žalinga anemija (lydi žemas kraujospūdis ir postaneminis inkstų pažeidimas);
• vyrų prostatos adenoma;
• venų patologijos;
• kepenų cirozė;
• hiperkalcemija;
• moterų dubens dugno raumenų atrofija;
• Cukrinis diabetas, cukrinis diabetas be cukraus (sukeltas vazopresino trūkumo arba hipertenzinės dehidratacijos).

Nikturija dažnai derinama su poliurija – per dieną išsiskiria daugiau nei 2 litrai šlapimo. Esant tokiai situacijai, dažnas noras šlapintis yra ne tik naktį, bet ir dieną. Kai kuriems pacientams naktinė nikturija derinama su dienine oligurija, per dieną iš viso išsiskiria mažiau nei 0,4 litro šlapimo. Tai būdinga edemai.

„Anuria nicturia“ derinys yra gana retas. Sakoma, jei per dieną šlapimas visiškai nustoja išsiskirti, o paros tūris yra 200-300 ml. Šio reiškinio priežastys: sekrecijos ir išskyrimo sutrikimai, glomerulų filtracijos sutrikimai (įskaitant šoką, ūminį kraujo netekimą, uremiją), funkciniai šlapimo pūslės sutrikimai.

Cistitui ir cisturetritui būdingas diskomforto, skausmo šlapinimosi metu, ašarojimo ir deginimo pojūtis, susijęs su dizurija ir nikturija. Dizuriją sukelia gleivinės audinio dirginimas urovesikiniame trikampyje arba šlaplėje. Dažnai šis reiškinys yra apatinių šlapimo takų infekcijos pasekmė, tačiau kartais pasitaiko, kai viršutinius šlapimo takus pažeidžia infekcija.

Kai vartojamas terminas pollakiurija, nikturija yra tik šios būklės variantas. Poliakiurija apibrėžiama kaip poreikis pakartotinai šlapintis visą dieną ar naktį – pastaruoju atveju kalbame apie nikturiją. Pagrindinė pollakiurijos sąlyga: žmogus išskiria normalų arba sumažintą paros kiekį šlapimo skysčių. Gali būti būtinų potraukių.

„Nikturiją-hipostenuriją“ lydi naktinių norų šlapintis dažnio padidėjimas dėl sumažėjusio šlapimo tankio: diagnozės metu nė viena iš tankio dalių nerodo didesnių nei 1,012–1,013 g/ml verčių.. Ši būklė rodo inkstų koncentracinių savybių sutrikimą, kuris gali būti susijęs tiek su lėtiniu inkstų ar širdies nepakankamumu, tiek su necukriniu diabetu.

„Nikturijos-izostenurijos“ deriniui būdingos naktinės kelionės į tualetą, kai šlapimo tankis neviršija 1,009 g/ml (hipoizostenurija) arba nuolat didelis savitasis šlapimo tankis (hiperisostenurija). Šis sutrikimas pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu ar glomerulonefritu, cukriniu diabetu, nefroziniu sindromu, taip pat nėščioms moterims, kurioms išsivysto toksikozė.

Dienos ichurija, nikturija yra problema daugiausia vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo hiperplazijos ir prostatos navikų, dėl kurių sutrinka šlapinimosi funkcija. Terminas ichurija suprantamas kaip patologinis šlapimo išsiskyrimo vėlavimas, negalėjimas ištuštinti užpildytos šlapimo pūslės. Šis simptomas yra labai pavojingas ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Gydymas Nikturija

Daugeliui pacientų, sergančių nikturija, kurią išprovokavo inkstų ar širdies ir kraujagyslių ligos, reikia specialios dietos korekcijos. Sumažinkite druskos, prieskonių, aštrių prieskonių vartojimą. Alkoholiniai gėrimai būtinai neįtraukiami.

Norėdami gydyti ligas, kurios sukėlė nikturijos vystymąsi, gydytojas gali skirti tokius vaistus:

• Antibiotikai – tinka esant uždegiminėms patologijoms, tokioms kaip cistitas, glomerulonefritas, pielonefritas, taip pat gali būti naudojami, jei išsivysto infekcinės komplikacijos – pavyzdžiui, pacientams, sergantiems prostatos adenoma ar neurologiniais sutrikimais. Paprastai iš pradžių naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, o nustačius sukėlėją, receptą galima koreguoti atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - naudojami siekiant sumažinti uždegimo intensyvumą ir pašalinti skausmo sindromą.
• Papildomi vaistai (kaip nurodyta): sergant cistitu – uroseptinis, sergant glomerulonefritu – hormoniniai vaistai, sergant adenoma – α-adrenoblokatoriai ir α-reduktazės inhibitoriai, esant detrusoriaus pertekliui – anticholinerginiai vaistai ir selektyvūs β-3-adrenoreceptorių agonistai, širdies patologijų atveju. Glikozidai, vazodilatatoriai, antikoaguliantai, β adrenoblokatoriai, nitratai.

Vietinė terapija dažnai apima fizioterapiją, tokią kaip ultraaukšto dažnio terapija, induktotermija, ultragarso ir lazerio terapija. Jei tai yra neurogeninių sutrikimų ar dubens dugno raumenų susilpnėjimo klausimas, paskirkite elektrinę stimuliaciją, LFK. Galima naudoti intravezikines instiliacijas.

Kai kuriems pacientams gali būti naudinga elgesio intervencija, kuri apima skysčių suvartojimo kiekio ir laiko kontrolę.

Pagrindinė nikturijos priežastis	Gydymo rekomendacijos
Fiziologinė nikturija, kurią sukelia didelis skysčių suvartojimas	Geriamojo režimo koregavimas, racionalios skysčių ir maisto vartojimo schemos įvedimas.
Hipotenzija, sukelianti naktinę inkstų hipoperfuziją	Režimo priemonių įvedimas, kraujospūdžio kontrolė ir stabilizavimas.
Su amžiumi susijusi nikturija dėl sumažėjusio antidiurezinio hormono gamybos	Vazopresino pakaitinės terapijos skyrimas (daugeliu atvejų toks gydymas skiriamas visam gyvenimui).
Vaikų ribinė nikturija (enurezė)	Vazopresino pakaitinė terapija tol, kol išnyks probleminiai simptomai.
Psichogeninė nikturija	Psichoterapinis gydymas
Vaistų sukelta nikturija	Vaistų receptų koregavimas, galimai šlapimą varančių vaistų vartojimas ryte.
Širdies nepakankamumas, sukeliantis edemą dėl nenormalios širdies siurbimo funkcijos	Pagrindinės patologijos gydymas.
Cukrinis diabetas, sukeliantis edemą dėl hiperglikemijos	Pagrindinės patologijos gydymas.
Centrinės genezės necukrinis diabetas, susijęs su antidiurezinio hormono gamybos trūkumu	Atlikti pakaitinę vazopresino terapiją, kol normalizuosis jo koncentracija organizme.

Sumažėjus inkstų gebėjimui sutelkti dėmesį dėl intersticinio nefrito, nustatomos sutrikimo priežastys, neįtraukiant veiksnio, kuris palaiko šį mechanizmą. Skiriamas gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais.

Pacientai, kuriems yra padidėjęs šlapimo kiekis, sergantys necukriniu diabetu ir tubulopatija, gydomi nuo pagrindinės ligos.

Sergant arterine hipertenzija, paskirkite medikamentinį kraujospūdžio indeksų koregavimą. Pirmenybė teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams, angiotenzino II receptorių blokatoriams. Gydymas yra kombinuotas.

Vyrams, sergantiems gerybine hiperplazija, rekomenduojamas patologijos gydymas vaistais, vartojant tamsuloziną, o esant apatinės šlapimo sistemos uždegimui, atliekamas infekcinių ligų gydymas.

Moterys, kenčiančios nuo dubens dugno raumenų atrofijos, turėtų atlikti specialias atitinkamų raumenų treniruotes. Be to, taikoma pakaitinė hormonų terapija.[7]

Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis gydymas:

• Sergant inkstų ligomis, atliekama šlapimo nutekėjimo atkūrimo operacija nefropeksijos, akmenų šalinimo, neoplazmų ekscizijos, šlapimtakių stentavimo būdu. Dėl defektų ir anomalijų nurodomos rekonstrukcinės intervencijos.
• Esant prostatos adenomai atliekama transuretrinė rezekcija, lazerinė enukleacija arba garinimas, adenektomija. Jei radikali operacija neįmanoma, įdedamas šlaplės stentas arba atliekama cistostomija.
• Esant neurogeninei nikturijai, praktikuojama botulino toksino injekcija, augmentacinė cistoplastika, kryžkaulio neuromoduliacija, pudendalinė ir kryžkaulio neurotomija, pielostomija, epicistostomija, piltuvėlio formos šlapimo pūslės kaklelio rezekcija.
• Sergant hipertireoze galima atlikti skydliaukės skilties rezekciją, hemitiroidektomiją, tarpinę skydliaukės rezekciją, kitas operacijas. Kai kuriais atvejais nurodoma radiojodoterapija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Daugelis vaistinių augalų turi ryškų gydomąjį poveikį dėl juose esančių biologiškai aktyvių medžiagų. Kai kurie iš jų sėkmingai naudojami urologijoje - cistito, inkstų nepakankamumo, taip pat tokio nepageidaujamo pasireiškimo, kaip nikturija, gydymui.

Su jomis rekomenduojama naudoti tokias vaistažoles ir kolekcijas:

• Goldenseal žolė – padeda sumažinti kristalų susidarymo riziką, gerina šlapimo nutekėjimą, šalina šlapimo rūgštį. Pasižymi antispazminiu, priešuždegiminiu, antibakteriniu, antiproteinuriniu aktyvumu, slopina bakterijų sukibimą su uroteliu, apsaugo nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio.
• Lubistka šakniastiebis - atpalaiduoja šlapimo pūslę, malšina spazmus, šalina urodinaminius sutrikimus, padidina skausmo jautrumo slenkstį pacientams, sergantiems cistitu ar prostatitu, turi antiadhezinį, nefroprotekcinį, antimikrobinį poveikį.
• Rozmarino lapai - turi diuretikų poveikį, normalizuoja urodinamiką, mažina uždegiminio proceso intensyvumą, malšina skausmą ir deginimą, neleidžia daugintis patogeninei florai, lėtina inkstų patologijos progresavimą, demonstruoja antiadhezinį, antioksidacinį poveikį.

Prevencija

Padidėjęs naktinis diurezė neigiamai veikia miego kokybę, o tai neigiamai veikia sveikatos būklę ir pažeidžia gyvenimo kokybę. Norint išvengti problemos atsiradimo, būtina laiku pasikonsultuoti su gydytojais, gydyti jau esančias pagrindines ligas, reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.

Norint išvengti fiziologinės nikturijos, reikia laikytis šių paprastų taisyklių:

• gerti mažiau skysčių po pietų ir dar mažiau naktį;
• Paskutinį kartą valgykite ne vėliau kaip 1-2 valandas prieš miegą;
• vakare venkite sriubų, kompotų, sultingų vaisių;
• Po gausaus vakaro valgio geriau eiti miegoti kiek vėliau – praėjus 2-3 valandoms po valgio;
• nepatartina keltis naktį gerti vandens.

Jeigu gydytojas skiria vaistų, kuriuos reikia gerti vakare, patartina pasiteirauti, ar jie neturi diuretinio poveikio. Jei pacientas yra linkęs į nikturiją, būtina, jei įmanoma, koreguoti tokių vaistų vartojimo laiką.

Prognozė

Sėkmingas nikturijos pašalinimas yra įmanomas, jei tinkamai gydoma atitinkama liga ar būklė pacientams, kuriems yra tokių sutrikimų:

• Fiziologinė nikturija žmonėms, kurie, kaip žinoma, vartoja daug skysčių;
• Hipotenzinė fiziologinė nikturija;
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• vaikų nepakankama vazopresino gamyba;
• psichogeniniai sutrikimai;
• vaistų sukelta nikturija;
• širdies nepakankamumas;
• Cukrinis diabetas ir ne diabetas.

Pacientų, kurių naktinio šlapimo kiekis padidės, gydymas paprastai yra gana veiksmingas. Tai asmenys, sergantys arterine hipertenzija, gerybine prostatos hiperplazija, apatinių šlapimo takų uždegimais, su amžiumi sumažėjusiu šlapimo pūslės pajėgumu, taip pat moterys po menopauzės, sergančios dubens raumenų atrofija.

Jei naktinis noras šlapintis yra susijęs su lėtine inkstų patologija, tai šiuo atveju polidipsija yra kompensacinė. Į tai reikia atsižvelgti koreguojant gėrimo režimą: tokie pacientai neturėtų riboti skysčių ir druskos vartojimo. Tokiose situacijose visiško išgydymo prognozė nėra gana palanki: deja, nikturija ir toliau vargina pacientus iki visiško inkstų funkcijos sutrikimo.