Nokturija

Terminas „nikturija“ vartojamas, kai žmogus naktinio šlapimo kiekio vyrauja, palyginti su dienos šlapimo kiekiu, o naktinio poilsio metu į tualetą kreipiasi du ar daugiau kartų.

Sveikam žmogui naktinis šlapimo tūris paprastai neviršija 35–40 % bendros paros diurezės. Jei šis tūris padidėja, atsiranda priverstiniai pabudimai, nutrūksta miegas, atsiranda miego trūkumas, kenčia darbingumas, atsiranda dirglumas, sumažėja bendri sveikatos ir savijautos rodikliai.

Svarbu: nikturija neturėtų būti painiojama su nikturija – būkle, kai žmogus neištuština šlapimo pūslės prieš eidamas miegoti, todėl natūraliai atsiranda priverstinis pabudimas ir naktiniai apsilankymai tualete [ 1 ].

Epidemiologija

Daugeliu atvejų nikturija nustatoma kartu su poliurija – didesniu šlapimo išsiskyrimu ne tik naktį, bet ir dieną. Šis reiškinys dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus vyrams, kenčiantiems nuo prostatos hipertrofijos, su amžiumi susijusių apatinių šlapimo takų anatominių ir fiziologinių poslinkių.

Remiantis turima statistika, nikturija nustatoma:

• 4 % vaikų nuo 7 iki 15 metų amžiaus;
• Daugiau nei 65 % vyrų, vyresnių nei 50 metų;
• Daugiau nei 90 % vyresnių nei 80 metų žmonių.

Vyresnio amžiaus pacientų diagnozė dažnai atskleidžia reikšmingą antidiuretinio hormono - vazopresino - kiekio sumažėjimą. Šio hormono tikslas - sumažinti naktinio šlapinimosi dažnį. Taigi, su amžiumi susiję pokyčiai apima vazopresino gamybos sumažėjimą.

Dažniausiai nikturija nustatoma esant tokioms ligoms kaip širdies nepakankamumas, prostatos adenoma, lėtinis pielonefritas, kepenų cirozė, _{vitamino B12 trūkumo} anemija. [ 2 ]

Priežastys Nokturija

Šlapimo skystį inkstų sistema gamina visą parą. Tačiau laikoma normaliu reiškiniu, kai dienos metu išsiskiriančio šlapimo kiekis gerokai viršija nakties metu išsiskiriančio šlapimo kiekį (maždaug 70 % ir 30 %). Taigi, žmogus naktį patogiai ilsisi, visai neatsikeldamas į tualetą arba atsikeldamas tik kartą. Jei noras šlapintis dažnėja ir tai kartojasi reguliariai, kalbama apie nikturiją, kuri turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją.

Naktinis šlapinimasis gali būti normalus tik vaikams iki 2-3 metų ir moterims nėštumo metu. Kitais atvejais sutrikimo priežasties pirmiausia reikėtų ieškoti tarp inkstų ligų, tokių kaip nefrozinis sindromas, sumažėjusi skysčių reabsorbcija inkstų kanalėliuose ir sutrikęs kraujo tiekimas į dubenį.

Apskritai, tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra šios:

• Širdies nepakankamumas, dėl kurio audiniuose susikaupia venų ir atsiranda skysčių sankaupų;
• Inkstų patologijos (glomerulonefritas, pielonefritas, nefrosklerozė);
• Hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromas, cistitas;
• Skydliaukės liga;
• Necukrinis diabetas, kai sumažėja antidiuretinio hormono kiekis;
• Pernicious anemija, lydima žemo kraujospūdžio ir dėl to sulėtėjusios inkstų funkcijos;
• Kepenų cirozė;
• Apatinių galūnių venų ligos, kurias lydi skysčių susilaikymas audiniuose;
• Ortostatinis patinimas;
• Hiperkalcemija.

Be to, nikturiją dažnai išprovokuoja vaistų, ypač diuretikų, vartojimas, ypač po pietų. Moterims priežastis dažnai slypi dubens raumenų hipotrofijoje, o vyrams – prostatos ligose, susijusiose su sutrikusiu natūraliu šlapimo nutekėjimu. Remiantis kai kuriais pranešimais, vyresnio amžiaus vyrams nikturiją dažniausiai sukelia prostatos adenomos išsivystymas. [ 3 ]

Nikturija sergant glomerulonefritu

Glomerulonefritas yra autoimuninė patologija, daugiausia pažeidžianti glomerulus – inkstų kanalėlių mechanizmą. Ligai būdingas dvišalis uždegimas – pirminis arba antrinis, atsirandantis dėl kito uždegiminio proceso. Glomerulonefritas prasideda ūmiai, ryškiai ir, ligai tampant lėtine, tęsiasi metų metus, tarp ciklinių paūmėjimų ir remisijų.

Daugumai pacientų, sergančių glomerulonefritu, pasireiškia veido patinimas ir šlapinimosi sindromas, pakyla kraujospūdis. Kartais patinimas plinta į kitas kūno dalis, todėl dažnai atsiranda nikturija: dieną audiniuose intensyviai kaupiasi skysčiai, o naktinio poilsio metu atsiranda „neplanuotas“ noras šlapintis. Nors ekspertai pastebi, kad ankstyvosiose ūminio glomerulonefrito stadijose pacientai dažniau susiduria ne su nikturija, o su oligurija ir net anurija – būkle, kai šlapimo skysčio išsiskiria itin mažais kiekiais (iki 50 ml per parą) arba visai neišsiskiria. Nikturija labiau būdinga lėtinei ligos formai. Problema nustatoma diagnostikos metu – Zimnitskio testu – ir rodo inkstų funkcijos slopinimą.

Širdies nikturija

Vienas iš širdies ligų požymių yra edema dėl skysčių sąstingio organizme. Edemos sindromo ypatumas yra tas, kad skysčių kaupimasis gali pasireikšti beveik bet kurioje kūno dalyje, o tai priklauso nuo širdies sutrikimo tipo. Pavyzdžiui, jei pažeista kairioji širdies pusė, skystis kaupiasi daugiausia plaučiuose, o jei pažeista dešinioji pusė, pastebima viso kūno edema, kuri ypač pastebima apatinėse galūnėse.

Širdies ligai progresuojant, simptomai pablogėja. Pradinėje stadijoje šlapinimasis praktiškai nesutrikdomas, tačiau laikui bėgant šis požymis tampa ryškesnis. Sergantis žmogus iš pradžių mano, kad patinimas ir „papildomas“ noras į tualetą naktį yra laikinas reiškinys. Dažnai ši būklė siejama su per dideliu aktyvumu ir nuovargiu, nes rytinis diskomfortas beveik visiškai išnyksta. Tačiau ligai progresuojant, skystis kaupiasi intensyviau, o tai atsispindi naktinio noro šlapintis dažnyje. Kartu su tuo pacientas pastebi laipsnišką bendros savijautos blogėjimą, atsiranda kitų būdingų širdies patologijos požymių, įskaitant nikturiją.

Nikturija sergant pielonefritu

Pielonefritas yra infekcinė nespecifinė inkstų patologija, pažeidžianti inkstų audinį ir šlapimo sistemą, įskaitant kanalėlius, dubenį ir taureles. Liga yra gana dažna, nepriklausomai nuo amžiaus.

Ūminiam pielonefritui būdingas staigus temperatūros pakilimas iki aukštų skaičių. Pacientai skundžiasi ryškiu silpnumu, padidėjusiu prakaitavimu, apetito praradimu, buku skausmu juosmens srityje (daugiausia vienpusiu). Šlapinantis taip pat jaučiamas skausmas, pjūvis. Šlapimas tampa drumstas ir rausvas.

Lėtinis pielonefritas yra nepakankamai gydyto ūminio uždegiminio proceso pasekmė. Lėtinės formos simptomai yra gana vangūs, išnykę. Pacientai skundžiasi periodišku lengvu skausmu apatinėje nugaros dalyje, padidėjusiu nuovargiu, dažnu noru šlapintis. Patinimas, padidėjęs kraujospūdis ir nikturija pastebimi ne visiems pacientams, todėl šių požymių negalima pavadinti specifiniais.

Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais instrumentiniais tyrimais, įskaitant ekskrecinę urografiją, ultragarsą ir inkstų kompiuterinę tomografiją.

Nikturija esant inkstų nepakankamumui

Inkstų nepakankamumas yra sunki patologija, kuri išsivysto dėl kitų sutrikimų ir pasireiškia rimtu inkstų funkcijos sutrikimu. Skiriamas ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Pagrindiniai požymiai (priklausomai nuo stadijos) yra šie:

• Oligurijos stadija (sumažėja paros šlapimo kiekis, atsiranda letargija ir letargija, atsiranda aritmija; nikturija nebūdinga oligurijos stadijai);
• Poliurijos stadija (padidėja paros šlapimo kiekis, normalizuojasi, gali atsirasti raištinė „poliurija nikturija“).

Lėtinio inkstų nepakankamumo eigos metu klinikinis vaizdas dažnai būna paslėptas, tačiau periodiškai vis tiek atkreipiamas dėmesys į neįprastą silpnumą, burnos džiūvimą, mieguistumą, letargiją, padidėjusį nuovargį, taip pat nikturiją. Bet kuris iš šių simptomų yra priežastis kreiptis į gydytojus. Ignoruoti inkstų funkcijos sutrikimą negalima, nes tai kelia grėsmę rimtų komplikacijų – net mirties – atsiradimui.

Nikturija sergant širdies nepakankamumu

Pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, sumažėja paros šlapimo kiekis, atsirandant nikturijai. Tarp papildomų simptomų yra dusulys, kosulys, nosies ir lūpų trikampio pamėlynavimas. Apžiūros metu galima nustatyti patinimą, daugeliui pacientų palaipsniui išsivysto ascitas – skysčių kaupimasis pilvo ertmėje.

Širdies nepakankamumas išsivysto dėl išeminės širdies ligos, miokardiopatijos, miokardito ir kitų širdies patologijų, taip pat gali būti lėtinės intoksikacijos komplikacija.

Nicturijos priežastis sergant širdies nepakankamumu yra veninė stazė ir skysčių kaupimasis audiniuose per dieną, kai žmogus išgeria daugiausiai skysčių, o širdies ir kraujagyslių sistema veikia su intensyviausia apkrova.

Vystantis staziniam širdies nepakankamumui, inkstams vis sunkiau susidoroti su kintančiais skysčių kiekiais, todėl gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Druska, kurią inkstai paprastai išskiria su šlapimu, lieka organizme, todėl atsiranda ir paūmėja jau esantis patinimas.

Kalbant apie nikturiją, dažniausiai kalbama apie dešinės pusės širdies disfunkciją, kai sutrinka kraujo nutekėjimas iš dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio (pvz., tai pastebima pacientams, sergantiems širdies vožtuvų liga). Dėl šių procesų padidėja slėgis, perkraunama veninė sistema, tiekianti kraują į dešiniąsias širdies kameras – tai apatinių galūnių ir kepenų venos. Dėl to padidėja kepenų tūris, jos tampa skausmingos, patinsta apatinės galūnės. Tokiems pacientams nikturija nustatoma beveik šimtu procentų atvejų.

Rizikos veiksniai

Nustatyta keletas rizikos veiksnių, didinančių nikturijos išsivystymo tikimybę. Tačiau svarbu nepamiršti, kad ne visi žmonės, susiję su šia rizika, būtinai turės problemų su naktiniu šlapinimusi.

Kalbama apie šiuos veiksnius:

• Įgimti šlapimo takų defektai;
• Blogi įpročiai - ypač rūkymas ir alkoholio vartojimas;
• Šlapimo pūslės kateterizavimas;
• Diabetas;
• Per didelis skysčių vartojimas (ypač po pietų);
• Genitalijų auskarų vėrimas;
• Šlapimo takų sutrikimų individuali ar šeimos istorija;
• Nėštumas (ypač daugiavaisis nėštumas arba dideli vaisiai), neseniai gimdęs vaikas;
• Pilvo trauma;
• Lytiškai plintančios infekcinės ligos;
• Potencialiai žalingi, nesaugūs seksualiniai santykiai;
• Dėvėti prastos kokybės arba nešvarius apatinius, naudoti dirginančius spermicidus ar lubrikantus;
• Asmeninės higienos trūkumas.

Pathogenesis

Vyresnio amžiaus žmonėms paros diurezė dažnai išlieka normaliose ribose arba šiek tiek padidėja. Tuo pačiu metu pakinta paros šlapimo išsiskyrimo ritmas: naktį padidėja šlapimo išsiskyrimas ir atsiranda naktinė poliurija arba nikturija. Palyginti su jaunais ir vidutinio amžiaus žmonėmis, kurių dienos metu išsiskiriantis šlapimas sudaro apie ¾ visos diurezės, vyresnio amžiaus žmonėms šis santykis yra maždaug 50/50. Šį reiškinį galima paaiškinti įvairiais veiksniais: širdies disfunkcija, miego apnėja, inkstų patologijomis, hormoniniais pokyčiais, išsėtine skleroze ir kt.

Tokie veiksniai kaip alkoholio, kavos gėrimas ar didelis skysčių kiekis vakare taip pat gali prisidėti prie nikturijos. Kitas veiksnys gali būti vadinamas maža šlapimo pūslės talpa, kuri gali būti susijusi su fibroziniais, onkologiniais procesais arba ankstesniu spinduliniu gydymu. Vadinamoji apatinių šlapimo takų simptomatika sergant prostatos adenoma dažnai lemia funkcinio šlapimo pūslės tūrio sumažėjimą dėl obstrukcinių pokyčių kakle, kuriuos sukelia per didelis detruzoriaus aktyvumas, arba padidėjęs likusio šlapimo skysčio kiekis po šlapinimosi. Tokius reiškinius gali lydėti periodiški nikturijos epizodai (su santykinai mažomis šlapimo porcijomis). [ 4 ]

Simptomai Nokturija

Dažnesnis noras šlapintis naktį yra pagrindinis varginantis nikturijos simptomas. Daugiau nei pusė pacientų kreipiasi į urologus dėl padidėjusio noro šlapintis naktį, susijusių miego sutrikimų ir dėl to sumažėjusio tolesnio aktyvumo dieną.

Specialistai nurodo keletą sunkių būklių, susijusių su nikturijos atsiradimu, kurios reikšmingai ir neigiamai veikia gyvenimo kokybę:

• Miego sutrikimai, nuo nemigos iki pertraukiamo, neramaus miego;
• Dienos mieguistumas ir stiprus nuovargis visą dieną;
• Psichikos sutrikimai, pažinimo sutrikimai, padidėjusi depresijos rizika;
• Atminties sutrikimas;
• Ryškus darbingumo ir gyvenimo kokybės sumažėjimas.

Yra žinoma, kad ilgalaikis ir reguliarus miego trūkumas gali sukelti panašią į demenciją būklę, nors ji yra grįžtama ir praeina, kai žmogus grįžta prie tinkamo miego ir poilsio režimo. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad miego sutrikimai yra pagrindinis depresinių būsenų vystymosi veiksnys.

Pacientams, sergantiems nikturija, pastebėti šlapimo takų simptomai gali būti susiję tiek su šlapimo pūslės ištuštinimo ypatybėmis (obstrukciniai, šlapinimosi požymiai), tiek su fazės kaupimu (dirginimo požymiai).

• Ištuštinimo simptomai: ilgas vėlavimas prieš šlapinimąsi, plona šlapimo srovė, šlapimo „lašėjimas“, nevalingas „lašėjimas“ po šlapinimosi, nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas.
• Kumuliacinė simptomatika: dažnas noras šlapintis, imperatyvus noras šlapintis, staigus šlapimo nelaikymas.

Šių simptomų intensyvumas gali skirtis, tačiau pacientams labiausiai rūpi neigiamas nikturijos poveikis miego kokybei.

Paprastai pirmieji nikturijos požymiai apibrėžiami kaip žmogaus poreikis du ar daugiau kartų pabusti nakties viduryje dėl noro šlapintis. Vienkartinis noras šlapintis naktį ir su juo susijęs apsilankymas tualete negali būti vadinamas tikra nikturija.

Nors prieš ir po naktinio šlapinimosi žmogus daugeliu atvejų miega, tokio miego nebegalima vadinti visaverčiu miegu: kiekvienas paskesnis užmigimo epizodas yra skausmingas, ilgas, sunku vėl užmigti. Dėl to miego sutrikimai tampa nerimo ir depresijos sutrikimų atsiradimo veiksniu.

Nicturija moterims

Dažnas naktinis šlapinimasis moterims gali būti fiziologinis arba rodyti endokrinines ligas, inkstų ir šlapimo sistemos patologiją, ginekologines problemas.

Natūraliu reiškiniu laikomas padažnėjęs naktinis apsilankymas tualete išgėrus kavos, arbatos ar alkoholinių gėrimų, taip pat po didelio kūno atvėsimo, maudynių vėsiuose vandens telkiniuose. Panašų poveikį sukelia ir sultingi bei vandeningi vaisiai bei uogos arba žolelių arbatos, turinčios diuretikų poveikį (laimo, bruknių, mėtų užpilai).

Nikturija ypač dažna nėštumo metu, kai apskritai žymiai padažnėja šlapinimasis. Pirmąjį trimestrą problemą sukelia hormoniniai pokyčiai ir hCG – chorioninio gonadotropino – gamyba, dėl kurios pakartotinai padidėja moteriškų lytinių hormonų: estrogeno ir progesterono – gamyba. Progesteronas prisideda prie skysčių kaupimosi audiniuose ir urovezikinių raumenų atsipalaidavimo. Dėl to padažnėja šlapinimasis.

Paskutinį trimestrą dažni apsilankymai tualete yra susiję su padidėjusiu augančios gimdos spaudimu šlapimo pūslei, didėjančiu amniono skysčio kiekiu.

Menopauzės metu moterims taip pat pasireiškia ryškūs hormoniniai pokyčiai, kurie silpnina šlaplės tonusą. Maždaug po 55 metų padažnėja noras šlapintis, dėl fiziologinio šlapimo nelaikymo gali nekontroliuojamai lašėti šlapimas.

Kitas veiksnys yra aukštesnio nervinio aktyvumo darbas. Taigi, moterys yra emocingesnės ir labiau linkusios į baimes, stiprų susijaudinimą, stresą. Tai taip pat turi įtakos šlapimo kiekiui ir šlapinimosi dažnumui.

Galimos ginekologinės patologijos, dėl kurių gali atsirasti nikturija:

• Naviko procesai - pavyzdžiui, fibroidai;
• Gimdos prolapsas (dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims, kurios pagimdė);
• Cistocelė (šlapimo pūslės prolapsas dėl susilpnėjusių dubens dugno raumenų, tarpvietės plyšimų gimdymo metu).

Nikturija vyrams

Nikturija bet kuriame amžiuje sutrikdo gerą miegą ir savijautą net ir sveikiems, aktyviems vyrams, dėl to sumažėja produktyvumas ir kyla problemų namuose. Dažni pabudimai naktį yra vienas iš dažniausių pacientų, sergančių apatinių šlapimo takų sindromu dėl prostatos adenomos, nusiskundimų. Nikturija neigiamai veikia likusios kūno dalies kokybę ir gali tiesiogiai paveikti žmogaus savijautą kitą dieną: pirmiausia kenčia energijos lygis, susikaupimas ir nuotaika, o galiausiai – ir gyvenimo kokybė.

Obstrukciniai šlapimo takų pokyčiai padidina likusio šlapimo kiekį ir dar labiau suaktyvina detruzorių, todėl padažnėja šlapinimasis tiek dieną, tiek naktį. Pastebėta, kad užsitęsusi šlapimo takų obstrukcija padidina slėgį viršutiniuose šlapimo takuose, o tai sutrikdo inkstų šerdies sistemos ir distalinio kanalėlių mechanizmo funkciją, sukeldama naktinę poliuriją. Be to, dėl obstrukcinių pokyčių sumažėjusi natrio išsiskyrimas dieną sutrikdo natrio metabolizmo ciklą ir sukelia natrio hipersekreciją naktį.

Šlapimo takų obstrukcija ir padidėjęs detruzoriaus aktyvumas prisideda prie šlaplės funkcinio pajėgumo sumažėjimo naktį. Todėl padidėjusi šlapimo gamyba naktį, esant sumažėjusiam šlapimo pūslės funkciniam pajėgumui, pablogina nikturijos situaciją vyrams.

Nikturija vaikams

Nikturija nelaikoma patologine būkle vaikams iki septynerių metų. Po dvejų metų didžioji dauguma vaikų pradeda patys prašyti, kad naktį eitų į tualetą, o tokių apsilankymų dažnumas gali priklausyti nuo įvairių priežasčių:

• Aplinkos temperatūra (šaltas oras gali padidinti potraukių dažnį);
• Miego kokybė ir stiprumas;
• Dėl vaikystės baimių;
• Šlaplės sfinkterio kokybė ir kt.

Visi šie veiksniai dažniausiai yra trumpalaikiai ir laikui bėgant įveikiami, ypač vaikui augant. Šiuo laikotarpiu svarbu užtikrinti, kad miegamojo oro temperatūra būtų patogi (ne mažesnė kaip +18 °C), prireikus aprengti vaiką šilta pižama, 2–3 valandas prieš naktinį miegą apriboti kūdikio skysčių vartojimą ir išmokyti jį nueiti į tualetą prieš pat einant miegoti.

Jei visos sąlygos yra įvykdytos, bet sulaukus septynerių metų amžiaus, nikturijos problema išlieka, būtina kreiptis į gydytoją. Neleiskite kūdikiui pradėti neurozių, baimių, neigiamų elgesio reakcijų vystymosi. Privaloma skubiai kreiptis medicininės pagalbos, atsiradus kitiems patologiniams simptomams, tokiems kaip skausmas, šlapimo susilaikymas, karščiavimas, letargija ir pan.

Nikturija vyresnio amžiaus žmonėms

Nikturija yra ypač nepalankus veiksnys vyresnio amžiaus žmonėms, kuris, be kita ko, susijęs su vaikščiojimu po butą nepilno pabudimo ir nepakankamo apšvietimo sąlygomis. Gydytojai pastebi, kad vyresnio amžiaus pacientai daug kartų dažniau griūva, nes jiems naktį tenka kelis kartus keltis, kad dar kartą nueitų į tualetą. Be to, nereti kritimai su lūžiais dėl miego trūkumo ir su tuo susijusio neatidumo ar išsiblaškymo. Mieguistumas ir padidėjęs nuovargis dienos metu gali sukelti ortostatinio slėgio kritimo grėsmę staigiai atsistojus, pusiausvyros problemų, ypač žmonėms, turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

65–70 metų amžius yra ypač pavojingas trauminiams sužalojimams. Svarbu atsižvelgti į tai, kad daugeliui vyresnio amžiaus pacientų traumos gijimas užsitęsia ir netgi lydimas ilgalaikės ar visą gyvenimą trunkančios negalios. 85 metų ir vyresniems žmonėms sunkūs sužalojimai dažnai būna mirtini.

Komplikacijos ir pasekmės

Daugelis pacientų kenčia nuo miego sutrikimų dėl nikturijos. Ir dauguma jų pastebi, kad diskomfortą jaučia ne tik jie, bet ir jų šeimos nariai bei partneriai. Naktiniai pabudimai ir priverstiniai apsilankymai tualete daro įtaką kitą dieną: žmogus pradeda jausti energijos sumažėjimą, silpnumą ir mieguistumą, sumažėja koncentracija. Dėl to labai kenčia bendra savijauta, darbingumas ir gyvenimo kokybė. Pasak ekspertų, nikturija ir susiję naktinio miego sutrikimai gali sukelti problemų darbe ir šeimos gyvenime, sukelti eismo įvykius, taip pat padidinti įvairių patologijų išsivystymo riziką ateityje.

Miego trūkumas sukelia nuovargio jausmą visą dieną. Pacientai dažniausiai skundžiasi bendru negalavimu, sumažėjusiu protiniu pajėgumu, energijos praradimu, prasta nuotaika iki depresijos. Kai kurie žmonės, kenčiantys nuo nikturijos, stengiasi vengti ilgų kelionių, daugeliu atvejų turi likti namuose, nes nėra tikri, kad nepažįstamose vietose yra nuolatinė prieiga prie tualeto, arba sąmoningai riboja suvartojamų skysčių kiekį.

Nepriklausomai nuo nikturijos etiologinės priežasties, dažnas noras šlapintis yra susijęs su miego trūkumu naktį, kurio pagrindinė pasekmė yra nemiga. Kuo daugiau naktinių apsilankymų tualete, tuo akivaizdesnė tampa problema. Yra žinoma, kad terapinės intervencijos, kurios pašalina nikturiją, taip pat pagerina miegą – šis faktas patvirtina priežastinį ryšį tarp naktinio noro šlapintis ir nemigos.

Be nuovargio dienos metu, sumažėjusio darbingumo ir bendros sveikatos, dauguma porų, kuriose vienas iš partnerių kenčia nuo nikturijos, patiria bendrą diskomfortą. Tai yra, sutrinka miegas ne tik pacientui, bet ir jo „antrajai pusei“. Remiantis statistika, daugiau nei 50 % apklaustų moterų nurodė, kad dieną jaučiasi labai pavargusios dėl naktinio miego trūkumo, kurį sukėlė vyrų pažadinimas dar vienam apsilankymui tualete. Ši informacija rodo, kad nikturija yra problema tiek pacientui, tiek jo partnerei.

Remiantis ta pačia statistika, apie 20 % eismo įvykių įvyksta dėl susikaupimo stokos, kurią sukelia miego trūkumas, arba dėl užmigimo prie vairo. Neatidumas ir nesugebėjimas susikaupti gali turėti labai pavojingų ir net mirtinų pasekmių.

Yra įrodymų, kad nikturija reikšmingai padidina depresijos būsenų, cukrinio diabeto, širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo riziką. [ 5 ]

Diagnostika Nokturija

Diagnostines priemones atlieka urologas. Jei reikia, papildomai gali prireikti neurologo, endokrinologo, kardiologo ir kitų specialistų konsultacijos. Rinkdamas informaciją, specialistas nustato, kada tiksliai atsirado nikturija, su kokiomis kitomis apraiškomis ji buvo derinama, kaip keitėsi simptomai. Siekiant išsiaiškinti nikturijos laipsnį, vyrų pacientų gali būti paprašyta 3 dienas, o moterų – 4 dienas, pildyti šlapinimosi dienoraštį.

Norint atmesti ginekologines ligas, moteris papildomai apžiūri ginekologas. Vyrams nurodomas prostatos tyrimas pirštu per tiesiąją žarną.

Pagalbinė instrumentinė diagnostika apima šias procedūras:

• Šlapimo sistemos ultragarsinis tyrimas – uždegiminių pokyčių nustatymui, akmenų susidarymo, navikų, likusio šlapimo skysčio pašalinimui. Inkstų ultragarso tyrimo metu galima aptikti struktūros pokyčius ir nustatyti kraujagyslių tinklo būklę, papildomai paskirtas dvipusis skenavimas arba ultragarsinis doplerio ultragarsas.
• Priklausomai nuo indikacijų, skiriama sonografija: įtariamas prostatos pažeidimas – atliekamas prostatos ultragarsinis tyrimas, hipertiroidizmo atveju – atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas, įtariamas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas – atliekama echokardiografija, moterims rekomenduojama atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą.
• Radiografinis tyrimas rekomenduojamas pacientams, sergantiems inkstų sistemos ligomis ir raidos defektais, kai neurologiškai nustatyta nikturija. Tikslinga atlikti apžvalginę ir ekskrecinę urografiją. Kai kuriais atvejais būtina atlikti kylančiąją pielografiją, įprastinę ir šlapinimosi urocistografiją.
• Endoskopiniai tyrimai apima cistoskopiją – lėtinio šlapimo pūslės uždegimo morfologiniam tipui nustatyti, nefroskopiją – inkstų malformacijoms ar nefrosklerozei aptikti. Endoskopijos metu galima paimti biomedžiagą tolesnei histologinei analizei.
• Urodinaminė diagnostika tinka pacientams, sergantiems prostatos adenoma, cistitu ar neurogeniniais sutrikimais. Pacientai siunčiami atlikti uroflometriją, intrauretrinio slėgio profilometriją, cistometriją. Jei nurodyta, atliekamas kompleksinis urodinaminis tyrimas.

Laboratoriniai tyrimai skiriami uždegimo požymiams nustatyti. 3 puodelių mėginys nustato uždegimo židinio vietą. Zimnitskio mėginys būtinas inkstų koncentracijos funkcijai įvertinti, o kultivavimas maistinėse terpėse svarbus mikrofloros tipui nustatyti.

Histologinis ir citologinis tyrimas naudojamas audinių struktūros pokyčiams ir neoplazijai nustatyti.

Jei organizme yra uždegiminis procesas, atlikus bendrą kraujo tyrimą bus nustatyta leukocitozė, pagreitėjusi angina. Sergant cukriniu diabetu, pacientams privaloma nustatyti cukraus kiekį kraujyje, o esant skydliaukės patologijoms – hormonų tyrimai. Vyrams, sergantiems prostatos adenoma, atliekamas prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas, siekiant atmesti prostatos vėžį. [ 6 ]

Diferencialinė diagnostika

Nicturijos reiškinys skiriasi pagal jo atsiradimo priežastis. Būtina atmesti šių patologijų ir būklių buvimą:

• Širdies nepakankamumas, sukeliantis skysčių susilaikymą audiniuose ir veninę stazę;
• Skydliaukės sutrikimai;
• Hiperaktyvi šlapimo pūslė;
• Kalcio kanalų blokada, inkstų ligos (glomerulonefritas, intersticinis nefritas, pielonefritas, cistitas, nefrosklerozė, cistopielitas);
• Pernicious anemija (lydima žemo kraujospūdžio ir postaneminio inkstų pažeidimo);
• Prostatos adenoma vyrams;
• Venų patologijos;
• Kepenų cirozė;
• Hiperkalcemija;
• Moterų dubens dugno raumenų atrofija;
• Cukrinis diabetas, necukrinis diabetas (sukeltas vazopresino trūkumo arba hipertenzinės dehidratacijos).

Nikturija dažnai derinama su poliurija – daugiau nei 2 litrų šlapimo išsiskyrimu per parą. Tokioje situacijoje dažnas noras šlapintis pasireiškia ne tik naktį, bet ir dieną. Kai kuriems pacientams naktinė nikturija derinama su dienos oligurija, kai iš viso per parą išsiskiria mažiau nei 0,4 litro šlapimo. Tai dažnai pasitaiko esant edemai.

„Anuria nicturia“ derinys yra gana retas. Sakoma, kad dienos metu šlapimas visiškai nustoja išsiskirti, o paros tūris yra 200–300 ml. Šio reiškinio priežastys: sekrecijos ir šalinimo sutrikimai, glomerulų filtracijos sutrikimai (įskaitant šoką, ūminį kraujo netekimą, uremiją), šlapimo pūslės funkciniai sutrikimai.

Cistitui ir cistouretritui būdingas dizurijos ir nikturijos ryšys – diskomfortas, skausmas šlapinantis, ašarojimas ir deginimas. Dizuriją sukelia urovezikinio trikampio arba šlaplės gleivinės sudirginimas. Dažnai šis reiškinys yra apatinių šlapimo takų infekcijos pasekmė, tačiau kartais atsiranda, kai infekcija pažeidžia viršutinius šlapimo takus.

Kai vartojamas terminas „polakiurija“, nikturija yra tik šios būklės variantas. Poliakiurija apibrėžiama kaip poreikis šlapintis kartojasi visą dieną ar naktį – pastaruoju atveju kalbame apie nikturiją. Pagrindinė polakiurijos sąlyga: žmogus išskiria normalų arba sumažėjusį paros šlapimo kiekį. Gali būti imperatyvus potraukis.

„Nikturija-hipostenurija“ pasireiškia padažnėjusiu naktiniu noru šlapintis, sumažėjus šlapimo tankiui: diagnozės metu nė viena tankio dalis nerodo didesnių nei 1,012–1,013 g/ml verčių. Ši būklė rodo inkstų koncentracijos savybių sutrikimą, kuris gali būti susijęs tiek su lėtiniu inkstų ar širdies nepakankamumu, tiek su necukriniu diabetu.

„Nitūrijos ir izostenurijos“ derinys pasižymi naktiniais apsilankymais tualete, kai šlapimo tankis nuolat neviršija 1,009 g/ml (hipoizostenurija) arba šlapimo savitasis svoris nuolat didelis (hiperizostenurija). Šis sutrikimas pasireiškia pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu arba glomerulonefritu, cukriniu diabetu, nefroziniu sindromu, taip pat nėščioms moterims, kurioms išsivysto toksikozė.

Dieninė ichurija, nikturija, yra problema, kuria dažniausiai serga vyresnio amžiaus vyrai, sergantys prostatos hiperplazija ir navikais, dėl kurių sutrinka šlapimo funkcija. Terminas ichurija suprantamas kaip patologinis šlapimo išsiskyrimo sulėtėjimas, negalėjimas ištuštinti prisipildžiusios šlapimo pūslės. Šis simptomas yra labai pavojingas ir reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos.

Gydymas Nokturija

Daugeliui pacientų, kuriems inkstų ar širdies ir kraujagyslių ligos išprovokuoja niktūriją, reikalinga speciali mitybos korekcija. Sumažinkite druskos, prieskonių, aštrių prieskonių vartojimą. Alkoholiniai gėrimai būtinai neįtraukiami.

Norėdami gydyti ligas, kurios sukėlė nikturijos atsiradimą, gydytojas gali skirti tokius vaistus:

• Antibiotikai – tinka esant uždegiminėms patologijoms, tokioms kaip cistitas, glomerulonefritas, pielonefritas, taip pat gali būti vartojami, jei atsiranda infekcinių komplikacijų – pavyzdžiui, pacientams, sergantiems prostatos adenoma ar neurologiniais sutrikimais. Paprastai iš pradžių vartojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, o nustačius sukėlėją, galima koreguoti receptą atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - naudojami uždegimo intensyvumui sumažinti ir skausmo sindromui pašalinti.
• Papildomi vaistai (pagal indikacijas): sergant cistitu – uroseptikas, sergant glomerulonefritu – hormoniniai vaistai, sergant adenoma – α-adrenoblokatoriai ir α-reduktazės inhibitoriai, esant detruzoriaus hiperaktyvumui – anticholinerginiai vaistai ir selektyvūs β-3-adrenoreceptorių agonistai, sergant širdies patologijomis – širdies glikozidai, kraujagysles plečiantys vaistai, antikoaguliantai, β-adrenoblokatoriai, nitratai.

Vietinė terapija dažnai apima fizioterapiją, tokią kaip itin aukšto dažnio terapija, induktotermija, ultragarsas ir lazerio terapija. Jei tai neurogeninių sutrikimų ar dubens dugno raumenų susilpnėjimo klausimas, tuomet skiriama elektrinė stimuliacija, LFK. Galima naudoti intravezikines instiliacijas.

Kai kuriems pacientams gali būti naudinga elgesio intervencija, kuri apima skysčių suvartojimo kiekio ir laiko kontrolę.

Pagrindinė nikturijos priežastis	Gydymo rekomendacijos
Fiziologinė nikturija, kurią sukelia didelis skysčių vartojimas	Geriamojo režimo korekcija, racionalaus skysčių ir maisto vartojimo režimo įvedimas.
Hipotenzija, sukelianti naktinę inkstų hipoperfuziją	Režimo priemonių įvedimas, kraujospūdžio kontrolė ir stabilizavimas.
Su amžiumi susijusi nikturija dėl sumažėjusios antidiuretinio hormono gamybos	Vazopresino pakaitinės terapijos skyrimas (daugeliu atvejų toks gydymas skiriamas visam gyvenimui).
Vaikų ribinė nikturija (enurezė)	Vazopresino pakaitinės terapijos taikymas, kol išnyks probleminiai simptomai.
Psichogeninė nikturija	Psichoterapinis gydymas
Vaistų sukelta nikturija	Vaistų receptų koregavimas, potencialiai diuretikų vartojimas ryte.
Širdies nepakankamumas, sukeliantis edemą dėl nenormalios širdies pumpavimo funkcijos	Pagrindinės patologijos gydymas.
Cukrinis diabetas, sukeliantis edemą dėl hiperglikemijos	Pagrindinės patologijos gydymas.
Centrinės genezės necukrinis diabetas, susijęs su antidiuretinio hormono gamybos trūkumu	Vazopresino pakaitinė terapija atliekama tol, kol jo koncentracija organizme normalizuojasi.

Sumažėjus inkstų koncentracijos gebėjimui dėl intersticinio nefrito, nustatomos sutrikimo priežastys, pašalinamas veiksnys, palaikantis šį mechanizmą. Skiriamas gydymas angiotenzino II receptorių blokatoriais, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais.

Pacientams, kuriems padidėjęs šlapimo išsiskyrimas sergant necukriniu diabetu ir tubulopatija, gydoma pagrindinė liga.

Arterinės hipertenzijos atveju skiriami vaistai kraujospūdžio rodiklių korekcijai. Pirmenybė teikiama angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams, angiotenzino II receptorių blokatoriams. Gydymas yra kombinuotas.

Vyrams, sergantiems gerybine hiperplazija, rekomenduojama gydyti patologiją vartojant tamsuloziną, o apatinės šlapimo sistemos uždegimui atliekama infekcinių ligų terapija.

Moterims, kenčiančioms nuo dubens dugno raumenų atrofijos, reikėtų atlikti specialius atitinkamų raumenų lavinimo pratimus. Be to, taikoma ir pakaitinė hormonų terapija. [ 7 ]

Kai kuriais atvejais chirurginis gydymas yra būtinas:

• Sergant inkstų ligomis, atliekama chirurginė operacija, kurios metu atkuriamas šlapimo nutekėjimas nefropeksija, akmenų pašalinimu, navikų iškirpimu, šlaplės stentavimu. Rekonstrukcinės intervencijos skirtos defektams ir anomalijoms nustatyti.
• Prostatos adenomos atveju atliekama transuretrinė rezekcija, lazerinė enukleacija arba vaporizacija, adenektomija. Jei radikali operacija neįmanoma, įstatomas šlaplės stentas arba atliekama cistostomija.
• Neurogeninės nikturijos atveju atliekamos botulino toksino injekcijos, augmentacinė cistoplastika, sakralinė neuromoduliacija, pudendalinė ir sakralinė neurotomija, pielostomija, epicistostomija ir piltuvėlio formos šlapimo pūslės kaklelio rezekcija.
• Sergant hipertireoze, galima atlikti skydliaukės skilties rezekciją, hemitiroidektomiją, subtotalinę skydliaukės rezekciją, kitas operacijas. Kai kuriais atvejais indikuotina radiojodoterapija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Daugelis vaistinių augalų turi ryškų gydomąjį poveikį dėl juose esančių biologiškai aktyvių medžiagų. Kai kurie iš jų sėkmingai naudojami urologijoje – cistito, inkstų nepakankamumo, taip pat tokios nepageidaujamos ligos kaip nikturija gydymui.

Rekomenduojama naudoti tokias vaistažoles ir kolekcijas su jomis:

• Auksažolės žolė – padeda sumažinti kristalizacijos riziką, gerina šlapimo nutekėjimą, šalina šlapimo rūgštį. Ji pasižymi antispazminiu, priešuždegiminiu, antibakteriniu, antiproteinuriniu poveikiu, slopina bakterijų prilipimą prie urotelio, apsaugo nuo neigiamo laisvųjų radikalų poveikio.
• Lubistka šakniastiebiai - atpalaiduoja šlapimo pūslę, malšina spazmus, pašalina urodinaminius sutrikimus, padidina skausmo jautrumo slenkstį pacientams, sergantiems cistitu ar prostatitu, turi antiadhezinį, nefroprotekcinį, antimikrobinį poveikį.
• Rozmarino lapai – pasižymi diuretikų poveikiu, normalizuoja urodinamiką, mažina uždegiminio proceso intensyvumą, malšina skausmą ir deginimą, neleidžia daugintis patogeninei florai, lėtina inkstų patologijos progresavimą, pasižymi antiadheziniu, antioksidaciniu poveikiu.

Prevencija

Padidėjusi naktinė diurezė neigiamai veikia miego kokybę, o tai neigiamai veikia sveikatos būklę ir pažeidžia gyvenimo kokybę. Siekiant išvengti problemos atsiradimo, būtina laiku kreiptis į gydytojus, gydyti jau esančias pagrindines ligas ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.

Norint išvengti fiziologinės nosies užgulimo, reikia laikytis šių paprastų taisyklių:

• Gerkite mažiau skysčių po pietų ir dar mažiau naktį;
• Paskutinį valgį reikia valgyti ne vėliau kaip 1–2 valandas prieš miegą;
• Vakare venkite sriubų, kompotų, sultingų vaisių;
• Po sočių vakarienių geriau eiti miegoti šiek tiek vėliau – praėjus 2–3 valandoms po valgio;
• Nerekomenduojama keltis naktį ir gerti vandens.

Jei gydytojas skiria vaistų, kuriuos reikia vartoti vakare, patartina paklausti, ar jie neturi diuretikų poveikio. Jei pacientas linkęs į nikturiją, būtina, jei įmanoma, koreguoti tokių vaistų vartojimo laiką.

Prognozė

Sėkmingai pašalinti nikturiją įmanoma, jei pacientams, sergantiems tokiais sutrikimais, kompetentingai gydoma tinkama liga ar būklė:

• Fiziologinė nikturija žmonėms, kurie, kaip žinoma, vartoja daug skysčių;
• Hipotenzinė fiziologinė nikturija;
• Su amžiumi susiję pokyčiai;
• Nepakankama vazopresino gamyba vaikams;
• Psichogeniniai sutrikimai;
• Vaistų sukelta nikturija;
• Širdies nepakankamumas;
• Cukrinis diabetas ir necukrinis diabetas.

Pacientų, kuriems dėl situacinio naktinio šlapimo kiekio padidėja, gydymas paprastai yra gana veiksmingas. Tai asmenys, sergantys arterine hipertenzija, gerybine prostatos hiperplazija, apatinių šlapimo takų uždegimu, su amžiumi susijusiu sumažėjusiu šlapimo pūslės pajėgumu, ir moterys po menopauzės, sergančios dubens raumenų atrofija.

Jei naktinis noro šlapintis padidėjimas yra susijęs su lėtine inkstų patologija, tokiu atveju polidipsija yra kompensacinė. Į tai reikėtų atsižvelgti koreguojant gėrimo režimą: tokiems pacientams nereikėtų riboti skysčių ir druskos vartojimo. Tokiose situacijose visiško išgydymo prognozė nėra visiškai palanki: deja, nikturija ir toliau vargina pacientus iki visiško inkstų funkcijos sutrikimo.