Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžys: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Nosies ertmių ir paranalinių sinusų vėžys dažniau pasitaiko vyrams. Tarp veiksnių, turinčių įtakos vėžio paplitimui šioje srityje, taip pat svarbūs profesiniai veiksniai. Nugaros skausmo ir parazalinių sinusų vėžys yra ypač didelis tarp kabinetų. Tarp pastarųjų mirčių rizika yra 6,6 karto didesnė nei likusios gyventojų dalies.

Svarbu, kad pacientai, turintys šios lokalizacijos piktybinius navikus, būtų laikomi tautybe. Etninėms grupėms, atstovaujančioms vietinių gyventojų rytiniams ir pietrytiniams šalies regionams, būdinga didelė dalis nosies ertmės piktybinių navikų ir paranalinių sinusų.

[1], [2]

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio simptomai

Ankstyvieji ligos etapai yra besimptomiai. Todėl, pavyzdžiui, I-II stadijos viršutinės smegenų vėžio atvejai yra atliekant viršutinės smegenų sinusą po tariamos sinuso ar lėtinio sinusito polipozės. Pirmieji pradinių nosies ertmės vėžio etapų požymiai yra sunku kvėpuoti per atitinkamą pusę nosies ir dėmės. Be to, su priekine rhinoscopy, sunku aptikti naviką, lokalizuotą atitinkamoje nosies pusėje.

Be vėžio ląstelių grotelės maze pirmieji simptomai yra sunkumo pojūtis atitinkamos zonos ir pūlingų išrašomas iš serozinis nosies ertmę. Kaip deformacijos dauginimas yra pažymėta veido skeletas. Pavyzdžiui, pasirodo vėžys viršutinio žandikaulio sinuso patinimas jos priekinės sienos regione, iš ląstelių ethmoidal labirinto vėžio nosies viršuje su išstumto akies obuolio. Per šį laikotarpį, vėžys iš burnos dalių nosies ir šalutinėse nosies ertmėse atrodo serous-pūlingos išskyros, kartais su krauju, gali kilti skausmas įvairaus intensyvumo, kurių naviko svetainėje nuo viršutinio žandikaulio sinuso ir nugalėk Pterygopalatine-vaivadai duobės atgal yra Newralgiczny charakteris. Tokia yra skausmo pobūdis ir sarkomą šias vietas, net ir su ribotomis procesus. Be bendrų procesų, kur diagnostika nėra sudėtinga, galbūt simptomų, pavyzdžiui, dvejinimasis akyse, nosies šaknies plėtra, sunkus galvos skausmas, nosies kraujavimas, padidinti gimdos kaklelio limfmazgių išvaizda.

Svarbu, kad diagnozės ir prognozės požiūriu, taip pat chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas yra nustatyti viršutinės smegenų auglio augimo kryptį. Anatominės jos skyriai yra apibrėžta schema Hongre priekinio ir sagitalioje plokštumų naudotis bendrais SINUS 4 anatomines segmentus: viršutinė-vidinis, išorinis, viršutinė, žemesnysis-vidinis ir išorinis mažesnis-.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio klasifikacija

Pagal Tarptautinės klasifikacijos piktybinių navikų (6-oji ir pastatas 2003 metų), vėžys procesas pažymėta simboliais: T - pirminio naviko, N - regionų metastazėmis, M - metastazių.

TNM klinikinė piktybinių navikų nosies ir paranalinių sinusų klasifikacija.

• T - pirminis navikas:
• Tx - nepakankami duomenys pirminio naviko nustatymui;
• T0 - pirminis navikas nėra aptiktas:
• Tis - priešinvazinė karcinoma (kortikosteroidas in situ).

Maxillary sinusas:

• T1 - navikas apsiriboja erozijos ar kaulų sunaikinimo ertmės gleivine.
• T2 - navikas sukelia eroziją arba sunaikinti kaulo viršutinio žandikaulio sinuso ir Sfenoid sparno (išskyrus galinių sienelių), įskaitant platinimo kieto dangaus ir / ar vidurinį nosies ištrauka;
• T3 - Naviko įsiskverbia bet kurį iš sekančių struktūrų: a kaulų dalis užpakalinėje sienelėje viršutinio žandikaulio sinuso, poodinio audinio, odos, skruosto, žemesnysis arba medialinio sienelėje orbitą, pterygopalatine fossa, Palatalny, ethmoid ląstelės arkliai:
• T4 - Naviko įsiskverbia bet kurį iš sekančių struktūrų:, kad orbitos, kietojo smegenų, smegenų viršų, vidurinį kaukolės Fossa, kaukolės nervus (kita vertus, viršutinio žandikaulio šaka iš trišakio nervo juoda), nosiaryklės, nuolydis smegenėlių.

Nosies ertmė ir ląstelių riebokšlis:

• T1 - navikas plečiasi į vieną pusę nosies ertmę arba ląstelių kaulų ląsteles su kaulų erozija ar be jos;
• T2 - navikas plečiasi į abi nosies ertmės ir gretimų sričių dalis nosies ertmėje ir ląstelinės kaulų ląstelės su kaulų erozija ar be jos;
• ТЗ - navikas tęsiasi į žiniasklaidos plika sieną ar apačią orbitos, viršutinės sineupės, gomurio, drožlių plokštelės;
• T4A - Naviko įsiveržia nors iš šių struktūrų: iš orbitos struktūros nosies ar skruostų, iš priekinės kaukolės duobės minimumo odos priekio šio pleištakaulis, pleišto ar priekinės sinuso sparnus;
• T4b - Naviko įsiskverbia bet kurį iš sekančių struktūrų: iš orbitos, kietojo smegenų dangalo, smegenų viršutiniame, viduriniame kaukolės duobė, kaukolės nervai (išskyrus viršutinio žandikaulio šakos trišakio nervo), nosiaryklės, šlaito smegenėlių,

N - regioniniai limfmazgiai:

• Nx - nepakankami duomenys, skirti įvertinti regioninius limfmazgius;
• N0 - nėra metastazavusio limfmazgių požymių;
• N1 - metastazės viename limfmazgyje, paveiktoje pusėje, iki didžiausio matmens 3,0 cm;
• N2 - metastazės viename limfmazgiuose ant pažeistos pusės iki 6,0 cm, o didžiausias matmuo, ar metastazių per limfmazgius ant pažeistos pusės iki 6,0 cm, o didžiausias matmuo, ar metastazių limfmazgiuose kaklo abiejų pusių arba į priešingą pusę iki 6,0 cm didžiausio matmens;
• N2a - metastazės viename limfmazgyje nukentėjusioje pusėje iki 6,0 cm:
• N2b - kai kurių limfmazgių metastazės paveiktoje pusėje iki 6,0 cm;
• N2c - metastazės kaklo limfmazgiuose iš vienos pusės arba iš kitos pusės iki didžiausio matmens 6,0 cm;
• N3 - metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo yra didesnis nei 6,0 cm.

Pastaba: vidurinės linijos limfmazgiai laikomi pažeidimu esančios mazgo dalimis.

M - tolimos metastazės:

• Mx - nepakankami nuotolinių metastazių nustatymo duomenys;
• M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
• M1 - yra toli metastazių.

[3], [4], [5], [6], [7],

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžys diagnozė

Šiuo metu nėra jokių abejonių, reikia išsamią diagnozę piktybinių navikų nosies ertmės ir šalutinėse nosies ertmėse, naudojant, be įprastinių tyrimo, šviesolaidžiai, KT ir MRT, taip pat kitų pažangių metodų.

Pacientų tyrimas turėtų prasidėti nuo kruopštaus anamnezinių duomenų tyrimo, kuris leidžia išsiaiškinti paciento skundų pobūdį, ligos simptomų atsiradimo laiką ir seka. Tada turėtumėte pradėti ištyrinėti ir palpuoti veido kaulą ir kaklą. Atlikti priekiniai ir užpakaliniai rhinoscopies, kartais pirštų nagų nasopharynx tyrimai.

Šiame etape atliekama fibroskopija tiek per priekines nosies ertmes, tiek per nazaragalvę. Lankstus fibroskopas, turintis sudėtingą optinę sistemą, leidžia išsamiai išnagrinėti visus šių organų padalinius, įvertinti naviko pažeidimo pobūdį ir aplinkinių audinių būklę. Mažas prietaiso dydis, filtro distancinio galo nuotolinis valdymas leidžia ne tik ištirti visas nosies ertmės ir paranalinių sinusų dalis, bet ir medžiagą citologiniam ir histologiniam tyrimui atlikti. Įrenginio dizaino savybės leidžia naudoti spalvoto vaizdo įrašymo, taip pat fotografavimo ir filmavimo funkcijas, kurios yra svarbios norint gauti objektyvią dokumentaciją. Naudojant fibroskopą, galima atlikti naviko biopsiją. Informacinis metodas fibroskopijos yra 93%.

Kompiuterinė tomografija, remiantis sukurti rentgeno vaizdus organų ir audinių su kompiuteriu pagalba principu, leidžia tiksliau nustatyti auglio, jo dydžio, formos, aukščio, būklė aplinkinių audinių ir sienos sunaikinimo vietą. Svarbu, kad šis tyrimo metodas prilyginamas rentgeno spindulių atradimui, kaip rodo 1979 m. Nobelio premija, kurią sukūrė jos kūrėjai A. M. Cormak (JAV) ir GH Haunsfield (Anglija). Šis metodas pagrįstas plonu ašine pjūvio atsiradimu, tokiu kaip organizmo organų ir audinių "kirgo slankstelės", kai per jį praeina ventiliatorinė spinduliuotė. Nagrinėjant nosies ertmę, paranaliniai sinusai prasideda kaukolės pagrindo lygiu.

KT auglių lokalizuota šalutinėse nosies ertmėse ir nosies ertmės. Gali tiksliai nustatyti vietą ir dydį navikų, invazijos į aplinkinius audinius laipsnį, yra mažai galima kitais metodais instrumentinių tyrimų. Tai suteikia aiškų supratimą apie tarp viršutinio žandikaulio sinuso, ethmoid sinuso, Sfenoid sinuso, pterygopalatine ir infratemporal-palatalinis duobes naviko santykį atskleisti iš pleištakaulis ir akiduobę ir sienoje ertmės kaukolės naviko dygimo sparnų sunaikinimo. Tai KT taip pat padeda įvertinti gydymo efektyvumą.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Šis metodas pagrįstas galimybė įrašyti į vandenilio branduolį kylančius dažnio signalus, reaguojant į radijo dažnių impulsų veikimą magnetiniame lauke. Tai suteikia pakankamai stiprų magnetinio rezonanso signalą, tinka vaizdavimui. Daugiaplokio vaizdas užtikrina geresnę erdvinę orientaciją ir didesnį matomumą nei KT.

MRR atskleidžia neoplazmą, ypač minkštųjų audinių, ir leidžia įvertinti kaimyninių audinių būklę.

Morfologinis naviko patikrinimas užima labai reikšmingą vietą, nes be tikslios diagnozės neįmanoma pasirinkti tinkamo kepimo metodo.

[8], [9],

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžys gydymas

Narko ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų gydymo būdai, taip pat pastaraisiais metais pastebimi jų požymiai labai pasikeitė. Chirurginis navikų pašalinimas, kuris buvo pradėtas naudoti kaip atskiros rūšies gydymas daugiau nei prieš 100 metų, patenkina rezultatus tik esant ribotam pažeidimui. Su plačiai paplitusiais procesais chirurginio gydymo rezultatai yra nepatenkinti, o išgyvenamumas neviršija 10-15%. Radioterapijos įdiegimas naudojant nuotolinius gama spindulių prietaisus leido šiek tiek pagerinti rezultatus, kad išliktų iki 20-25%. Tačiau radioterapija, kaip savarankiškas gydymo būdas, pasirodė esanti neveiksminga, o penkerių metų išgyvenamumas, kai jis naudojamas, neviršija 18%.

Šiuo metu bendras gydymo metodas yra visuotinai pripažintas.

Pirmajame etape atliekama priešoperacinė spindulinė terapija. Piktybinių navikų viršutinės smegenyse paprastai naudojamos priekinės ir šoninės parencijos. Švitinimas atliekamas kas 5 kartus per savaitę su viena doze 2 Gy. Bendra dviejų laukų dozė yra 40-45 Gy. Reikėtų nedelsiant pabrėžti, kad priešoperacinės dozės padidėjimas iki 55-60 Gy leidžia penkerius metus išgyventi 15-20%.

Norint pagerinti ilgalaikius rezultatus, pastaraisiais metais kartu su priešoperacine spinduliuotės terapija buvo naudojama chemoterapija, naudojant platiną ir fluorouracilą. Narkotikų gydymo schemos yra gana įvairios, tačiau galvijų ir kaklų plokščioms ląstelių karcinoms, ypač paranalinių sinusų navikai, naudojami:

• 1, 2, 3-ios dienos - fluorouracilis, apskaičiuojant 500 mg / m ² kūno paviršiaus 500 mg į veną, srovė;
• Ketvirta diena - platinos preparatai, išmatuojami 100 mg / m ² kūno paviršiaus į veną, lašinami 2 valandas, vandeninis tirpalas yra 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Norėdami pašalinti pykinimą, vėmimas naudoja antiemetikus, tokius kaip: ondansetronas, granisetronas, troposetronas.

Taigi, du chemoterapijos kursai atliekami 3 savaičių intervalu ir iš karto po antrojo kurso pradedamos spindulinės terapijos.

Siekiant padidinti radioterapiją, atsižvelgiant į jos įgyvendinimą, platina naudojama pagal schemą: kas savaitę cisplatina yra 100 mg / m ² į veną, lašinama pagal standartinę procedūrą.

Po 3 savaičių po radiologinės ar chemoradioterapijos pabaigos atliekama chirurginė intervencija.

Į vėžio atveju ribotų procesų, kurie yra įtaisyti apatinėje srityje nosies ir nosies pertvaros nosies, gali būti naudojamas prieigai prie žando gleivinė išpjaustymą priekinė oralinis vestibiuliams tarp mažų trzonowcach (Metodas Rouge).

Minkštieji audiniai yra nukirpti nuo krūtinės formos sinuso apatinio krašto ir išpjaudami nosies ertmės gleivinę. Kriaunos dalis pertvaros yra ištirpinta, kuri leidžia ištraukti išorinę nosį ir viršutinę lęšį į viršų ir atskleisti nosies ertmės dugną. Su šia prieiga galima plačiai akcizuoti naują nosies ertmės dugno ir nosies pertvaros formavimą sveikų audinių ribose.

Kai navikas yra apatinėse nosies ertmės šoninės sienelės dalyse, labiausiai patogi išorinė prieiga yra Denker tipo. Šoniniame nosies paviršiuje nuo akių kampo lygio yra padarytas odos įpjovas, apimantis nosies sparną, paprastai su viršutine lūpa. Gleivinės įpjovimas atliekamas palei pereinamąsias burnos ertmės vestibules, esančias pažeidimo šone, šiek tiek pasukant už vidurinės linijos ir atskiriant minkštus audinius iki apatinio krašto lygio orbitoje. Tuo pačiu metu eksponuojama visa priekinė viršutinės žandikaulių sienelė ir kriaušės formos angos kraštas. Atliekama viršutinės smegenų priekinės ir vidinės sienelės pašalinimas iš apatinės nugaros dalies ir vidurinės nosies šukos indikacijos. Operacijos kiekis nosies ertmėje priklauso nuo naviko paplitimo.

Su raukšlių labirinto vėžio ląstelėmis naudokite prieigą pagal Moore'ą. Veido audinio pjūvis daromas ant medialinio marža orbitą, iš nosies su tuo ribojasi savo atakos krašte peradresuotas kremzlinėms dalį kelio nuolydis. Tada nuimkite priekinį viršutinės žandikaulio, ašaros ir iš dalies nosies kaulų procesą. Pašalintų ethmoid sinusų ląsteles ir gamina audito Sfenoid sinusų pagal indikacijas, kai tai būtina išplėsti sandorių apimtį, prieiga gali būti išpjaunamas iš šono sieną nosies ertmę, atskleisti sinusai, ir generuoti audito priekio sinusų.

Galvos smegenų sinusas.

Dėl šios piktybinių navikų lokalizaciją sudaro 75-80% visų navikų nosies ertmę ir per pirmuosius ligos stadijose ir besimptomis, sandorių apimtis yra pernelyg plačiai derinama charakterį ir galima pašalinti visus auglius šioje zonoje.

Iškirpkite odą nuo vidinio akies kampo nosies šlaituose, tada nupjaukite nosies sparą ir tęskite per viršutinę lukštą kartu su filtru. Kai vienalaikis orbitos eksterjetacijos atveju šis pjūvis papildomas viršutine linija išilgai antakio linijos.

Žandikaulio elektroektomija atliekama taikant laipsnišką bipolinę naviko koaguliaciją su vėlesniu audinių pašalinimu užtrauktukais ir elektrinėmis kilpomis. Pasibaigus operacijai, žaizdos paviršius suglaudinamas monoaktyviu elektrodu. Siekiant vienodo viršutinės kaulų struktūros koaguliacijos tarp dviejų elektrinių pjūvių, ją reikia padaryti per mažas marlės servetėles, kurių matmenys 1x1 cm, sudrėkinami 0,9% natrio chlorido tirpalu. Jei to nepadarius, atsiranda tik audinių paviršiaus apdengimas.

Elektrinės sekcijos procese, norint išvengti perkaitimo, kartais reikia suvynioti servetėlius, sudrėkintus šaltuoju 0,9% natrio chlorido tirpalu suaktyvintus audinius.

Pooperacinė ertmė užpildyta marlės tamponu, pridedant nedidelę jodoformo dalį. Kietojo gomurio ir alveolių proceso defektas padengtas apsaugine plokštele, paruošta iš anksto, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos tūrį. Dygsnio ant odos tepama traumine adata su poliamido siūlu. Ir daugeliu atvejų ant veido neturėtų būti įtvirtinta tvarstis. Po apdorojimo 1% išskirtinio žaliosios linijos tirpalu siūlė lieka atidaryta.

Su regioninėmis metastazėmis jie pašalinami iš kaklo audinio arba Krajl operacijos išsišakojimo kaklelio tūrio.

Pažeidimas Traiškant funkcija, rijimo, Fonacja ir kosmetikos defektai, atsirandantys po to, kai tokio tūrio operacijos turi būti grąžinami į informacija kosmetikos sutrikimai kompleksas trijų pakopų metodas yra naudojamas žandikaulių protezavimo. Apsauginė plokštė dedama ant veikimo lauko. Po 2-3 savaičių po operacijos duoti formuojant protezą 2-3 mėnesius - galutinė protezą su užraktas, o ne suteikiant minkštųjų audinių įtraukimo infraorbital regione ir skruosto galimybę. Žingsnis po žingsnio protezavimas, kartu su logopedo pratybomis, žymiai sumažina funkcijos ir fono defektus.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio prognozė

Dėl nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžio prognozė yra nepalanki. Tačiau kartu metodas Priešoperacinės chemoterapijoje terapijos ir audinių elektrorezektsney šioje zonoje chirurginio gydymo metu leidžia gauti penkerių metų išgydyti ir 77,5% atvejų. Su "krauju" rezekcija, netgi kombinuotam gydymui, 5 metų gydymas neviršija 25-30%.