Nosies traumos ir svetimkūniai nosyje

Nosies kaulo lūžis. Viršutinis nosies trečdalis sudarytas iš kaulo, o apatinis – iš kremzlės. Tiesioginis smūgis į nosį gali sukelti nosies kaulų lūžį. Pacientui turėtų būti pateikta ši informacija: kada įvyko trauma, ar anksčiau buvo nosies traumų, ar kraujavo iš nosies, ar yra nosies obstrukcija, ar iš nosies teka smegenų skystis. Taip pat paklauskite, ar pacientas neprarado sąmonės. Atkreipkite dėmesį, ar yra kitų veido kaulų lūžių (skruostikaulio ir viršutinio žandikaulio lūžis gali sukelti netaisyklingą sąkandimą ir sutrikdyti normalų burnos atidarymą). Jei pažeisti audiniai greitai patinsta, gali pasireikšti dvejinimasis akyse. Atidžiai apčiuopkite akiduobės kraštus, kad būtų išvengta „laiptelių“ palei jų kraštus. Veido skeleto rentgeno nuotraukos ne visada informatyvios, nes jose gali matytis seni pažeidimai, o kremzlės pažeidimai neaptinkami, tačiau dėl kai kurių, nors ir nelabai specifinių, teismo medicinos priežasčių juos paprastai reikėtų turėti omenyje.

Minkštųjų audinių patinimas pirmosios nukentėjusiojo apžiūros metu gali užmaskuoti tikrąją veido skeleto deformaciją – tokiais atvejais pacientą reikia pakartotinai apžiūrėti po 5–7 dienų (tai ypač aktualu vaikams). Kaulų fragmentų perkėlimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą per pirmąsias 10–14 dienų (veido kaulų lūžiai paprastai visiškai sugyja maždaug per 3 savaites). Skruostikaulis ir viršutinis žandikaulis gyja gana greitai, todėl tokius nukentėjusiuosius reikia nedelsiant konsultuotis su veido ir žandikaulių chirurgijos specialistu. Po operacijos nukentėjusiesiems patariama 12 valandų chirurginės intervencijos vietoje laikyti ledą; miegoti pakelta galva, čiaudėti tik per burną; vengti nosies pūtimo ir staigių judesių. Tokiems pacientams pakartotinė medicininė apžiūra turėtų būti atliekama praėjus 2 savaitėms ir 2 mėnesiams po operacijos. O po kelių mėnesių dėl iškrypusios nosies pertvaros galima atlikti submukozinę rezekciją.

Smegenų skysčio rinorėja. Dėl kaulų lūžių akytkaulio labirinto stoge gali nutekėti smegenų skystis. Iš nosies ištekančiame skystyje yra gliukozės (tokiais atvejais „Clinistixw“ testą patvirtina laboratorinis cukraus tyrimas). Toks smegenų skysčio nutekėjimas paprastai sustoja savaime, bet jei taip neatsitinka, galima atlikti neurochirurginį kietojo smegenų dangalo skylės uždarymą. Siekiant išvengti meningito tokiais atvejais, reikia paimti nosies pasėlį su tepinėliu ir pradėti gydymą flukloksacilinu ir ampicilinu – abu vaistai vartojami po 250 mg kas 6 valandas per burną, nelaukiant, kol pacientas „apsvaigs“.

Hematoma nosies pertvaros srityje. Ji gali atsirasti po traumos ir sukelti nosies užgulimą; rinoskopijos metu matomas stiprus abiejų pertvaros pusių patinimas. Kraujo krešuliai turi būti nedelsiant pašalinti taikant vietinę nejautrą pjūviais, o infekcijai išvengti reikia skirti geriamųjų antibiotikų (pvz., amoksicilino po 250 mg kas 8 valandas). Jei nosies pertvaros hematoma negydoma, yra nosies pertvaros kremzlės nekrozės arba nosies „kolapso“ rizika.

Svetimkūniai nosyje. Dažniausiai vaikai juos į nosį įsideda tyčia. Jei tai organinė medžiaga, netrukus atsiranda pūlingų išskyrų iš nosies, neorganinės medžiagos gali ilgai išlikti inertiškos nosyje, t. y. nesukeldamos jokios aplinkinių audinių reakcijos. Jei pavyksta užmegzti kontaktą su vaiku ir jis tampa bendraujantis, kartais pavyksta suimti svetimkūnį pincetu ir jį ištraukti. Taip pat galima naudoti 2,5 % kokaino aerozolį, po kurio sumažėja nosies gleivinės patinimas, o tai leidžia išsiurbti svetimkūnį iš nosies siurbimo aparatu. Jei reikalinga bendroji nejautra, būtina apsaugoti kvėpavimo takus.

Nosies pertvaros perforacijos priežastys. Jos įvairios: pooperacinė (submukozinė rezekcija), trauma, priverstinis nosies krapštymas, chromo druskų įkvėpimas, kokaino uostymas, erozinės opos (nosies bazaliomos rūšis) buvimas, piktybinė granuloma, tuberkuliozė, sifilis. Nosies pertvaros perforacijos vieta nuolat vargina pacientą, šioje vietoje susidaro sausos šašai, opa dažnai kraujuoja. Gydymas simptominis. Chirurginis perforacijos uždarymas yra sudėtingas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]