Nosies pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Degančios kilmės traumos yra suskirstytos į kasdienes, sporto, pramonės ir karo laikais. Dažniausiai iš jų yra vidaus ir sporto. Buveinių sužalojimai atsiranda dėl avarijos ar konflikto situacijos, išspręsti pirmuoju metodu. Traumos atveju avarijų sukelia kritimo dėl dalykų, kurie apsvaigę arba aptikę kliūtimi veidą. Dažniausiai tokio tipo sužalojimas atsiranda vaikams. Jie dėl nosies piramidės elastingumą ir štai kremzlinėms skeletas nedelsiant destruktyvių pasekmių neatsiranda, bet vėliau tolesnio vystymosi veido kaulai, ypač nosies struktūros, šie sužalojimai gali būti įvairių disgenezė priežastis, kaip minėta pirmiau.

Suaugusiems žmonėms pačių sužalojimai dėl vietinės ir sportinės traumos sukelia daugiau sunaikinimo, nes nosies skeletas yra griežtesnis ir trapus. Tradiciniai sužalojimai nėra tokie dažni. Jie taip pat įvyksta įvairiais avarijomis gamybos sąlygomis (nukritus nuo aukščio, sprogimų, judant mašinas ir tt). Karo metu sužalojimus sukelia suskaidymas ar kulkšnių žaizdos. Jie, kaip taisyklė, yra derinami su gilių veido audinių žaizdomis ir dažnai yra pavojingi aukos gyvenimui. Šie sužalojimai atsiranda kova su operacijomis, tačiau, kaip ir šautuvai, jie gali atsirasti bandant nužudyti ar savižudybę arba dėl nelaimingo atsitikimo, susijusio su ginklais. Nosies traumos pasekmės gali būti susijusios su kosmetikos ar funkciniais sutrikimais, taip pat su jų deriniu.

Patologinė anatomija. Rūšies, formos, gylis į nosies traumos pažeidimo, priklauso nuo daugelio veiksnių: tankis, masės, greitis judesio trauminio objektas, aukos poziciją, galvos judėjimo kryptimi (skaitiklis, ištrinti arba vengiančių) ir į jėgos vektoriaus ir susižeisti kryptimi. Atskirti žalos nosikaulio skeleto, jos kremzlinio skeleto ir susijusių traumų tiek nosies piramidines struktūras, atvirų ir uždarų lūžimų iš nosies kaulų, nosies kaulų lūžių be šališkumo ir ofsetinė spauda - šoninis ir sagitalioje lėktuvus suformuoti "nepavyko" nosį. Artimiausi nosies lūžiai gali būti tiek žalos odos ir gleivinės su proveržio į nosies ertmę. Lūžis kremzlės skeleto dažniausiai pasireiškiantį suaugusiems pacientams, nes tankinimo ir lūžimo nosies pertvarą, kuri yra virš 50 metų amžiaus, dažnai impregnuojami druskų kalcio ir kaulų tankio padidėjimą.

Plyšiai nuosavų kaulų nosies gali būti derinamas su dalių kaukolės kaulų lūžių, taip pat didėjančia filialas žandikaulio, skruostikaulių kaulų traumos ir kaulų lūžių, ir alveolinio keteros viršutinių kandžių. Šie pakitimai yra per gebėjimų žandikaulių chirurgų, ir danties metodas turi lūžis mažinimo veido kaulus ir žandikaulio kaulų sutampančių siūlės ir persodinimas dantis. Kaip ENT specialistų - Rhinologists, jų jurisdikcijoje apima išniro dalių nosies piramidės ir nosį manipuliavimo vietos keitimą atkurti praeinamumas nosies landų.

Nosies pažeidimo simptomai. Kraujosruvos nosies piramidę reiškia žalos, kuri gali sukelti ryškų reflekso reakcija - nuo sunkaus skausmo pojūtis trauminio šoko kartu midriazė, bradikardija, negilus kvėpavimas. Odos bėrimas ir sąmonės netekimas. Dažnai su nosies ir priekinės srities mėlynėmis, priklausomai nuo smūgio stiprumo, gali atsirasti smegenų sukrėtimai arba smegenų mėlynės.

Sunkus priekinės ir nosies srities kontūzija turėtų būti priskiriama TBI, kai 60-70% atvejų yra smegenų smegenys. Jo požymiai yra sąmonės praradimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių; dažnas pykinimas ir vėmimas. Po sąmonės atkūrimo aukos skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, triukšmu ausyse, silpnumu, prakaitavimu, miego sutrikimu. Dažnai yra atminties netekimas - pacientas nepamenu žalos aplinkybių, trumpalaikio įvykių prieš ir po jo. Iš kitų simptomų reikia pastebėti akių judesio skausmą, diplopiją. Trūksta galvos smegenų kaukolės pažeidimų. Smegenų skysčio ir jo sudėties slėgis labai nesikeičia. Šie simptomai paprastai išnyksta po 2-3 savaičių ir tinkamai gydomi anksčiau.

Smegenų mėlynė su priekinės ir nosies trauma - sunkesnė jos pralaimėjimo forma. Skiriasi nuo smegenų pažeidimo sričių buvimo šoko, subarachnoidinės kraujavimo, o kai kuriais atvejais - arkos ir kaukolės pagrindo lūžiai. Atsižvelgiant į tai, kad didžiulius nosies sužalojimus dažnai lydi smegenų priekinių skilčių mėlynės, ENT-sietisialistui reikia vadovautis klasifikuojant smegenų mėlynių laipsnius.

Smegenų sumušimas lengvas būdingas sąmonės netekimas intervale nuo kelių minučių laikotarpiu 1 valandą. Po to, kai išsaugojimas sąmonės aukų paprastai skundžiasi galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, ir tt, arba gali būti aptikta bradi- tachikardija, padidėjęs kraujospūdis kartais. Nistagmas pažymėta asimetrijos sausgyslių refleksai, smegenų dangalų simptomus et al., Kuris paprastai dingsta po 2-3 ledo po traumos.

Smegenų sumušimas vidutinio lydi sąmonės netekimas dėl laikotarpio nuo kelių dešimčių minučių iki 6 valandų. Išreikšta amnezija, kartais yra psichika pažeidimas. Galimi keli vėmimai, trumpalaikiai gyvybinių funkcijų sutrikimai. Paprastai atsiranda aiškių meningealumo simptomų. Židinio simptomatologiją lemia smegenų kontūzijos lokalizacija. Jis gali būti vyzdžio ir motorinė sutrikimai, parezė, galūnių, jutimo sutrikimai, kalbos ir kt. Per 3-5 savaites šie simptomai palaipsniui išnyksta, tačiau gali išlikti ilgą laiką, tampa metso-, stressozavisimymi T. E. Pasikartoti sumažintu pavidalu.

Smegenų sumušimas būdingas sunkus sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Pastebėti pažeidimai, keliantys pavojų gyvybines funkcijas su Sutrikimas kvėpavimo dažnio ir ritmo, staigaus ar kraujospūdžio kritimas, karščiavimas. Į neurologinę būklę dažnai dominuoja pirminių kamieninių simptomų :. Floating akių judesiai, parezė žvilgsnis, plėsti ar susitraukimo mokinių, sutrikusi rijimas, keičiant raumenų tonusas, nenormalus stopnye refleksai, ir tt Šie pirmųjų dienų simptomai po sužeidimo neaiškių ryšių simptomų smegenų traumos, kad su priekinių skilčių pažeidimais skiriasi jų savybes. Kartais apibendrintas arba židinio traukuliai, požymiai smegenų edema. Cerebraliniai ir ypač židiniai simptomai regresuoja lėtai; Dažnai yra pažymėtos likutinė variklio sutrikimas, pokyčius psichinę sveikatą.

Objektyvios nosies sužalojimo simptomai yra patinimas ir kraujosruvos abiejose pusėse nugaros dalyje esanti sritis, besitęsianti iki veido ir apatinių vokų, kartais į subkonjunkcinį plotą. Pasižymi atviri lūžiai, pažeista odos žaizda, išorinis kraujavimas arba žaizdos, padengtos krauju karpiais. Su nosies kaulų ir kremzlės rėmo lūžėmis yra nudros piramidės poslinkis arba nugaros gedimas. Lūžių zonos paūmėjimas sukelia skausmą skausmą, krizę ir judesį nosies gale. Kai kuriais atvejais, lūžio srityje ir aplinkiniuose audiniuose yra emfizemos reiškiniai, pasireiškiantys audinių apimties padidėjimu ir oro burbuliukų krepitu. Emfizema atsiranda, kai žala nosies gleivinė ir nosies kvėpavimo sunkumas atsirado dėl trauminio hematoma ir edema bandant pūsti aukos nosį. Emfizema iš pradžių pasireiškia prie nosies šaknies, paskui prasiskverbia į apatinius vokus, veidą ir gali išplisti net iki kaklo. Ypač ryškus emfizema atsiranda dramblio-oftalminių lūžių. Esant ypač sunkiems priekinės ir nosies srities sužalojimams, kartu su kaukolės pagrindo lūžimis ir standžiųjų skilvelių pertvaromis, pastebima nosies skrandžio.

Anksciausia rhinoskopija nosies ertmėse nustato kraujo krešulius, nosies pertvaros pasislinkimą, jo storingumą dėl perperostealinės hematomos. Nosies širdis yra padidėjusi, užkimštos nosies ertmės. Nagų radiografija profilyje, taip pat projekcijose, vizualizuojant paranalinius sinusus ir latched kaulus, nustato galutinę diagnozę.

Nosies traumos klinikinis eiga priklauso nuo jo sunkumo, nuo dislokavimo reiškinių buvimo, taip pat nuo to, kiek smegenys dalyvauja trauminio proceso metu. Dažnai nosies traumos atsiduria patys be gydytojo įsikišimo, tačiau po to dažnai yra tonų ar kitų deformacijų, dėl kurių vėliau reikia tam tikrų plastikinių operacijų.

Gydymas nustatomas pagal traumos nurodymą, anatominių sutrikimų sunkumą ir tipą. Sunkiais šviežių sužalojimų, būdinga atvirų lūžių ar žaizdų, susmulkinti skeleto pereiti prie nesėkmių ar nugaros nosies, imtis operacijos, atitinkamos rūšies ir sunkumo traumos. Tokiu atveju atliekamas perkeltų fragmentų perkėlimas iš naujo, atkuriant nosies kanalus ir išorinę nosies figūrą, pageidautina iš aukos nuotraukos. Atraumatiniu siūlai taikyti ant žaizdos, į atskyrimo ir praradimo audinių naudojamas metodas Autoplastyka nemokamai skolinimosi atvartu su nevolosistoy liemens ar dilbio.

Operacija atliekama taikant vietinę infiltracijos anestezijos ir taikomosios ar taikant anesteziją, stebint aseptinio ir antiseptikas taisykles. Rezoliucinė intervencija yra baigtas tamponada nosį ir aptraukė ant nosies fiksavimo tvarstis ir metalo kampelis autobusų nugaros. Į nosį tamponai, jei impregnuotas švirkštą ir adatą, antibiotiko tirpalo gali būti tęsiamas iki 4-5 dienas, tada jie yra pašalinami ir po to, kai zondą į nosies ertmę su sterilaus antiseptinio nosies ertmę tirpalo vėl tamponiruyut (laisvai) 1-2 dienas, po kurio buvo pašalintas Tamponų galiausiai. Išorinio tvirtinimo tvarstis laikomas iki 10 dienų. Po jo pašalinimas nosies pabrinkimui ir aplinkinių audinių didėja šiek tiek, bet tada po 2-3 dienų praeina. Po operacijos, skirti antibiotikų, analgetikų, raminamuosius, vitaminų C ir strong6, vartojamas stabligės toksoidas. Kad į veną masyvi kraujo netekimas kraujo skysčių, atliktas svezhetsitratnoy kraujo perpylimo, raudonos ląsteles. Visi nukentėjusieji buvo iš nosies traumos ir skundėsi galvos skausmas turėtų išnagrinėti neurologo prieš operaciją. Į reiškinių smegenų sukrėtimas ar sumušimas indikacijų ir kontraindikacijų matomumą operacijos apibrėžia neurologą.

Pooperacinis kursas. Per pirmąsias 2-3 dienas atsirado veido patinimas, kraujosruva aplink akis, kartais labai didelė, kuri išnyksta iki antrosios savaitės pabaigos po traumos ar operacijos.

Po traumos ir chirurginės intervencijos kai kuriems pacientams kūno temperatūra padidėja iki 38 ° C dėl trauminio streso arba smegenų susitraukimo reiškinių.

Tais atvejais, kai netinkamas chirurginis gydymas nebuvo atliktas per artimiausias 2 dienas po sužeidimo dėl žaizdos užkrėtimo, chirurginė intervencija atidedama tol, kol susilygina visi vaistai.

Į rando sąaugų susidarymo nosies ertmę ir jos išorinio chirurgijos reabilitacijos ir atliktų ne anksčiau nei po 4-6 mėnesių, per kurį randai procesas yra galutinai užbaigtų kosmetikos nosies kvėpavimo funkcijos deformacijos.

[1], [2], [3]