Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Hospitalinės infekcijos
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Nosokominė infekcija (iš lotynų k. nosocomium – ligoninė ir graikų k. nosokomeo – rūpintis pacientu; sinonimai: nosokominės infekcijos, ligoninių infekcijos, su sveikatos priežiūra susijusi infekcija) – tai bet kokia kliniškai atpažįstama infekcinė liga, pasireiškianti pacientui jam apsilankius ligoninėje medicininei priežiūrai ar buvus joje, taip pat bet kokia ligoninės darbuotojo infekcinė liga, atsiradusi dėl jo darbo šioje įstaigoje, neatsižvelgiant į simptomų atsiradimo laiką (po buvimo ligoninėje ar jo metu) – PSO Europos regioninis biuras, 1979 m. Infekcijos laikomos nosokominėmis, jei jos išsivysto praėjus ne mažiau kaip 48 valandoms po priėmimo į kliniką (išskyrus atvejus, kai pacientas paguldomas į medicinos įstaigą infekcinės ligos inkubaciniu laikotarpiu, kuris trunka ilgiau nei 48 valandas).
Nosokominės infekcijos taip pat apima atvejus, kai pacientas pakartotinai paguldomas į ligoninę su nustatyta infekcija, kuri buvo ankstesnės hospitalizacijos pasekmė.
Nozokominės infekcijos (NSF) yra rimta medicininė, socialinė, ekonominė ir teisinė problema intensyviosios terapijos skyriuose visame pasaulyje. Jų dažnis priklauso nuo skyriaus profilio ir architektūrinių bei techninių ypatybių, taip pat nuo infekcijų kontrolės programos tinkamumo ir vidutiniškai siekia 11 %. Infekcinių komplikacijų išsivystymas intensyviosios terapijos skyriaus pacientui žymiai padidina mirtingumą, padidina stacionarinio gydymo trukmę ir kainą.
Su įvairių invazinių metodų naudojimu susijusių nosokominių infekcijų paplitimas apskaičiuojamas pagal formulę:
Nosokominių infekcijų skaičius per tam tikrą laikotarpį x 1000 - bendras invazinio prietaiso naudojimo dienų skaičius
Remiantis Nacionalinės nosokominių infekcijų stebėjimo (NNIS) epidemiologinės ligoninėse įgytų infekcijų priežiūros JAV duomenimis (2002 m.), nosokominių infekcijų paplitimo rodiklis klinikinių ligoninių „mišriuose“ intensyviosios terapijos skyriuose, apskaičiuotas pagal aukščiau pateiktą formulę, yra 5,6 NIVL atveju, 5,1 šlapimo takų infekcijų ir 5,2 su kateteriu susijusių angiogeninių infekcijų per 1000 prietaiso naudojimo / procedūros dienų.
Nozokominių infekcijų nozologinė struktūra intensyviosios terapijos skyriuje
- Nosokominė pneumonija, įskaitant susijusią su dirbtine plaučių ventiliacija.
- Nosokominis tracheobronchitas.
- Šlapimo takų infekcijos.
- Angiogeninės infekcijos.
- Pilvo ertmės infekcijos.
- Chirurginės vietos infekcijos.
- Minkštųjų audinių infekcijos (celiulitas, poinjekcijos abscesai, infekuotos pragulos).
- Nosokominis sinusitas.
- Nosokominis meningitas.
- Nosokominės infekcijos šaltiniai intensyviosios terapijos skyriaus pacientams.
- Endogeninis šaltinis (~4/5) – paciento mikroflora, esanti prieš hospitalizavimą ir įgyta ligoninėje
- oda, dantys, nosiaryklė, prienosiniai sinusai, burnos ir ryklės sritis, virškinimo traktas, urogenitalinė sistema, alternatyvūs infekcijos židiniai.
- Egzogeninis šaltinis (~1/5)
- medicinos personalas, kiti pacientai, medicinos įranga, instrumentai, priežiūros priemonės, oras, užteršti aerozoliai ir dujos, nesterilūs kateteriai ir švirkštai, vanduo ir maisto produktai.
Patogenai, gyvenantys egzogeniniuose ir endogeniniuose rezervuaruose, dinamiškai sąveikauja. Infekcija, kurią sukelia patogeno proveržis iš endogeninio šaltinio vienam pacientui, gali sukelti nosokominės infekcijos protrūkį skyriuje dėl kryžminės infekcijos. Šis reiškinys pasireiškia patogeno perdavimu iš vieno paciento kitam per tarpinį rezervuarą, kuris yra medicinos įranga, priežiūros priemonės, medicinos personalo rankos ir pirštinės. Literatūroje yra nuorodų apie mobiliųjų telefonų ir fonendoskopų vaidmenį plintant ligoninės mikroflorai.
Oportunistinių bakterijų perkėlimas iš virškinamojo trakto vaidina svarbų vaidmenį nosokominės infekcijos patogenezėje. Veikiant chirurginiam stresui, traumoms, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimams bei kitoms patologinėms būklėms, išsivysto žarnyno išemija, dėl kurios pažeidžiami enterocitai ir sutrinka jų motorinė, sekrecinė ir barjerinė funkcijos. Atsiranda viršutinio virškinamojo trakto retrogradinė kolonizacija patogeniniais mikroorganizmais, taip pat bakterijų ir jų toksinų perkėlimas į portalinę ir sisteminę kraujotaką.
Polisisteminė bakteriologinė analizė intensyviosios terapijos skyriaus pacientams patvirtino, kad pilvo ertmės, virškinamojo trakto, kraujotakos, šlapimo takų ir plaučių audinio užterštumo dinamika priklauso nuo žarnyno morfofunkcinio nepakankamumo.
Intensyviosios terapijos skyriaus paciento nosokominės infekcijos išsivystymas yra mikroorganizmų agresyvumo veiksnių (adhezyvumo, virulentiškumo, gebėjimo formuoti bioplėveles, „kvorumo jutimo“ sistemos, citokinogenezės indukcijos, endo- ir egzotoksinų išsiskyrimo) ir paciento antiinfekcinės gynybos veiksnių (mechaninių ir fiziologinių barjerų funkcinio pakankamumo, įgimto ir įgyto imuniteto) disbalanso pasekmė.
Intensyviosios terapijos skyriuose vyraujančios nosokominės infekcijos mikrobiologinė struktūra
- Gramteigiamos bakterijos
- S. aureus,
- KoNS,
- enterokokai.
- Gramneigiamos bakterijos
- Enterobakterijos (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
- nefermentuojančios bakterijos (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
- anaerobai (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
- Grybai
- Candida rūšys,
- Aspergillus rūšys
- Virusai
- hepatito B ir C virusai,
- ŽIV
- gripo virusas,
- respiracinis sincitinis virusas,
- herpeso virusas.
- Kiti mikroorganizmai
- Legionelės rūšys
- M. tuberculosis,
- Salmonelės rūšys
Daugiau nei 90 % visų nosokominių infekcijų yra bakterinės kilmės. Nosokominių infekcijų sukėlėjams būdingas padidėjęs atsparumas antimikrobiniams vaistams. Nuo 50 iki 100 % ligoninėje įgytų stafilokokų padermių yra atsparios oksacilinui ir kitiems β-laktamams, enterokokai pasižymi dideliu atsparumu ampicilinui, gentamicinui ir cefalosporinams, užsienio literatūroje yra pranešimų apie vankomicinui atsparias padermes, tarp Enterobacteriaceae šeimos atstovų yra didelė dalis išplėstinio spektro beta laktamazes gaminančių bakterijų, nefermentuojantys gramneigiami patogenai turi didžiausią potencialą išsivystyti atsparumą antibiotikams – dauguma padermių yra nejautrūs antipseudomoniniams penicilinams, cefalosporinams, aminoglikozidams, fluorokvinolonams, kai kurie – karbapenemams. Nosokominių infekcijų sukėlėjų mikrobinė struktūra ir atsparumas antibiotikams skiriasi priklausomai nuo ligoninės profilio, konkretaus skyriaus mikrobinio profilio ir visos ligoninės, todėl būtina atlikti vietinį mikrobiologinį monitoringą.
Gydant nosokomines infekcijas, reikia skirti empirinį ir etiotropinį gydymą.
Empirinio gydymo vaistų pasirinkimas yra sudėtinga užduotis, nes ji priklauso nuo mikroorganizmų atsparumo antibiotikams konkrečioje medicinos įstaigoje, taip pat nuo gretutinių ligų buvimo, mono- ar polimikrobinės infekcijos etiologijos ir jos lokalizacijos. Nustatyta, kad netinkamas empirinio antimikrobinio gydymo režimo pasirinkimas padidina pacientų, sergančių nosokomine infekcija, mirtingumą daugiau nei 4 kartus (RR - 4,8, 95 % PI - 2,8–8,0, p <0,001). Priešingai, tinkamas pradinis antimikrobinis gydymas turi apsauginį poveikį (RR - 0,27, 95 % PI - 0,17–0,42, p <0,001). Būtina pabrėžti neabejotiną klinikinės medžiagos, gautos prieš paskiriant ar keičiant antibakterinio gydymo režimą, mikrobiologinės ekspresinės analizės Gramo dažymu svarbą. Šis metodas leidžia greitai gauti informacijos apie įtariamą patogeną ir diferencijuotai planuoti antibakterinį gydymą jau ankstyvoje stadijoje.
Remiantis pagrindinių nosokominių infekcijų patogenų spektro ir jų jautrumo antimikrobiniams vaistams tyrimo rezultatais, galima pasiūlyti empirinės antibakterinės terapijos schemas ligoninės infekcinėms komplikacijoms intensyviosios terapijos skyriuose.
Empirinio antibakterinio gydymo schemos nosokominėms infekcijoms intensyviosios terapijos skyriuose
Lokalizavimas |
Gramo dažymo rezultatas |
Pagrindiniai patogenai |
Pasirinkti vaistai |
Nosokominė pneumonija | + |
S. aureus |
Vankomicinas |
- |
A. baumannii |
Karbapenemai |
|
Pilvo ertmės infekcijos | + |
Enterococcus spp. |
Vankomicinas |
A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli |
Karbapenemai |
||
Žaizdų infekcijos | + |
Enterococcus spp. |
Vankomicinas |
- |
P. aeruginosa K. pneumoniae |
Karbapenemai ± aminoglikozidai (amikacinas) |
|
Angiogeninės infekcijos |
+ |
S. aureus |
Vankomicinas |
Šlapimo takų infekcijos | + |
Enterococcus spp. S. aureus |
Vankomicinas |
- |
K. pneumoniae P. aeruginosa |
Fluorchinolonai** |
|
Nedažytas |
Candida rūšys |
Flukonazolas |
- * Įtarus mišrią aerobinę-anaerobinę florą, į pradinius antibakterinio gydymo režimus patartina įtraukti vaistus, pasižyminčius antianaerobiniu aktyvumu (kurie neturi savo antianaerobinio aktyvumo).
- ** Levofloksacinas, moksifloksacinas, ofloksacinas.
Tiksliniam nustatytos etiologijos hospitalinių infekcijų gydymui buvo sukurti šie antimikrobinio gydymo režimai
Etiotropinis ligoninės infekcinių komplikacijų gydymas
A. baumannii |
Imipenemas |
0,5 g 4 kartus per dieną |
Meropenemas |
0,5 g 4 kartus per dieną |
|
Cefoperazonas/sulbaktamas |
4 g 2 kartus per dieną |
|
Ampicilinas/sulbaktamas |
1,5 g 3–4 kartus per dieną |
|
R. aeruginosa |
Imipenemas |
1 g 3 kartus per dieną |
Meropenemas |
1 g 3 kartus per dieną |
|
Cefepimas ± amikacinas |
2 g 3 kartus per dieną 15 mg/kg per dieną |
|
Ceftazidimas + amikacinas |
2 g 3 kartus per dieną 15 mg/kg per dieną |
|
K. pneumoniae |
Imipenemas |
0,5 g 4 kartus per dieną |
Cefepimas |
2 g 2 kartus per dieną |
|
Cefoperazonas/sulbaktamas |
4 g 2 kartus per dieną |
|
Amikacinas |
15 mg/kg per dieną |
|
Ciprofloksacinas |
0,4–0,6 g 2 kartus per dieną |
|
Amikacinas |
15 mg/kg per dieną |
|
Imipenemas |
0,5 g 3–4 kartus per dieną |
|
Cefoperazonas/sulbaktamas |
4 g 2 kartus per dieną |
|
Enterobacter rūšys |
Imipenemas |
0,5 g 3–4 kartus per dieną |
Ciprofloksacinas |
0,4–0,6 g 2 kartus per dieną |
|
Candida rūšys |
Flukonazolas |
6–12 mg/kg per dieną |
Amfotericinas B |
0,6–1 mg/kg per dieną |
Nosokominių infekcijų išsivystymo rizikos veiksniai intensyviosios terapijos skyriuose
Pagrindinės ligos sunkumas, išsėtinė sklerozė, prasta mityba, senatvė, imunosupresija.
Invazinių gydymo ir diagnostikos metodų taikymas (endotrachėjinė intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija, nuolatinės kraujagyslių prieigos sukūrimas, ilgalaikis šlapimo pūslės drenažas, intrakranijinio slėgio stebėjimas).
Perpildyti skyriai, personalo trūkumas, „gyvųjų infekcijos rezervuarų“ buvimas.
Angiogeninė infekcija
Į šią kategoriją patenka šios ligos:
- infekcinės komplikacijos, susijusios su ilgalaikiu kraujagyslių kateterizavimu ir infuzine terapija,
- infekcinės komplikacijos, susijusios su svetimkūnio implantavimu į širdies ir kraujagyslių sistemą,
- nosokominis endokarditas,
- užkrėstos flebotrombozės.
Įrodyta, kad infekcija ir sepsis dažniau lydi įprastines anesteziologų ir intensyviosios terapijos specialistų atliekamas procedūras (centrinių ir periferinių venų bei arterijų kateterizaciją) nei ilgalaikių intravaskulinių prietaisų implantavimą.
Norint laiku diagnozuoti su kateteriu susijusias infekcijas, odą kateterio srityje reikia kasdien apžiūrėti ir palpuoti (žinoma, laikantis aseptikos taisyklių).
Angiogeninių infekcinių komplikacijų diagnostiniai klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai:
- SIRS buvimas,
- infekcijos šaltinio lokalizacija kraujagyslių lovoje, kai nėra ekstravaskulinių židinių,
- bent viename iš dinamiškai atliktų mikrobiologinių kraujo tyrimų nustatyta bakteremija.
Jei įtariama su kateteriu susijusi angiogeninė infekcija, naudojami papildomi kriterijai.
- Iš užkrėsto kateterio distalinio galo išskirtos kraujo kultūros ir mikrofloros tapatybė.
- Augimas >15 CFU naudojant pusiau kiekybinį kateterio kolonizacijos tyrimą.
- Per kateterį ir iš periferinės venos gautų kraujo mėginių užterštumo kiekybinis santykis buvo >5. Bakteremijai diagnozuoti buvo paimti du kraujo mėginiai iš sveikų periferinių venų 30 minučių intervalu.
Kraujo mėginys iš kateterio neimamas, išskyrus atvejus, kai įtariama su kateteriu susijusi infekcija. Kraujas imamas prieš skiriant antimikrobinius vaistus. Jei jau taikomas antibakterinis gydymas, kraujas imamas prieš kitą vaisto vartojimą.
Pagrindiniai su kateteriu susijusių angiogeninių infekcijų vystymosi mechanizmai
- kateterio išorinio paviršiaus kolonizacija ir vėlesnė migracija iš erdvės tarp kateterio ir odos į vidinį (intravaskulinį) kateterio galą,
- jungties kolonizacija su vėlesne migracija išilgai kateterio vidinio paviršiaus.
Pagrindiniu kateterių, implantų ir protezų infekcijos patogenezės elementu laikomas bakterinių bioplėvelių susidarymas. Iš kliniškai reikšmingų bakterijų gebėjimas sudaryti bioplėveles nustatytas Enterobactenaceae šeimos atstovams: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. ir Haemophilus spp.
Angiogeninės infekcijos sukėlėjai S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, grybeliai.
Šiuo metu koaguliazės negaminantys stafilokokai sukelia iki ketvirtadalio visų angiogenezės infekcijų, o anksčiau šie mikroorganizmai buvo laikomi tik teršalais. Tai ne tik mikrobiologinis reiškinys ar prastos aseptikos pasekmė. Šis saprofitas sugebėjo įrodyti savo patogeniškumą tik vis blogėjančios imunodepresijos, būdingos šiuolaikiniam gyvenimui, ir didėjančių aplinkosauginių pasekmių, kurias sukėlė plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, sąlygomis.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Nosokominės šlapimo takų infekcijos
Šlapimo takų infekcijos šaltiniai ir keliai
- medicinos personalo rankų ir paciento periuretrinės zonos mikroflora - užteršimas kateterizacijos metu,
- bakterijų dauginimasis tarp kateterio išorinės sienelės ir šlaplės gleivinės – „išorinė infekcija“
- drenažo maišelio užteršimas ir vėlesnis turinio refliuksas – intralumininė infekcija,
- hematogeninė infekcija.
Iki 80 % visų ligoninėse įgytų šlapimo takų infekcijų yra susijusios su šlapimo kateterių naudojimu ir instrumentinėmis intervencijomis į šlapimo takus. Dažniausios bakterijų patekimo į šlapimo pūslę priežastys pacientams su šlaplės kateteriu
- aseptikos taisyklių nesilaikymas diegiant kateterį,
- kateterio ir drenažo vamzdelio atjungimas,
- užteršimas šlapimo pūslės plovimo metu,
- drenažo maišelio kolonizacija ir užteršto šlapimo retrogradinis tekėjimas į šlapimo pūslę.
Nosokominės šlapimo takų infekcijos diagnostiniai kriterijai
- karščiavimas >38 °C, leukocitozė, proteinurija, cilindrurija, inkstų funkcijos sutrikimas,
- leukociturija arba piurija (> 10 leukocitų 1 mm 3 ),
- patogeno išskyrimas kiekybinio mikrobiologinio šlapimo tyrimo metu, kai titras >105 KFV /ml.
Šlapimas gaunamas kateterizuojant šlapimo pūslę steriliu šlaplės kateteriu laikantis aseptikos taisyklių ir nedelsiant siunčiamas į mikrobiologijos laboratoriją.
Taikant šį diagnostinį metodą, šlapimo takų infekcijos registruojamos 3,7 % intensyviosios terapijos skyriaus pacientų.
Ligoninėse įgytų šlapimo takų infekcijų sukėlėjai: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida grybeliai.
Antibakteriniai vaistai ligoninėje įgytų šlapimo takų infekcijų gydymui
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Ūminis nekomplikuotas cistitas
- fluorokvinolonai, vartojami per burną (levofloksacinas, pefloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas),
- fosfomicinas, trometamolis
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Pielonefritas intensyviosios terapijos skyriaus pacientams
- ceftazidimas,
- cefoperazonas
- cefepimas,
- karbapenemai,
- fluorokvinolonų į veną.
Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, privaloma bakteriologinė kontrolė.
Nosokominės chirurginės vietos infekcijos
Ši infekcijų grupė, kuri sudaro 15–25 % visų ligoninėje įgytų infekcijų, apima chirurginių, nudegimų ir trauminių žaizdų infekcijas. Jų išsivystymo dažnis priklauso nuo chirurginės intervencijos tipo: švarios žaizdos – 1,5–6,9 %, sąlyginai švarios – 7,8–11,7 %, užterštos – 12,9–17 %, „nešvarios“ – 10–40 %.
Pagrindinis nosokominių žaizdų infekcijų sukėlėjas išlieka S. aureus, CoNS dažniausiai sukelia potransplantacines infekcijas, E. coli ir kiti Enterobacteriaceae šeimos atstovai yra dominuojantys patogenai pilvo chirurgijoje ir infekcijose akušerijoje-ginekologijoje.
Nosokominės intraabdominalinės infekcijos
Skiriamos šios infekcijos:
- pooperacinis antrinis peritonitas,
- tretinis peritonitas,
- mezenterinės kraujotakos sutrikimai (išemija / infarktas),
- akalkulinis cholecistitas,
- užkrėstos kasos nekrozės
- virškinimo trakto perforacijos (opos, navikai),
- Su antibiotikais susijęs pseudomembraninis kolitas.
Nosokominių intraabdominalinių infekcinių komplikacijų mikrobiologinėje struktūroje vyrauja gramneigiami mikroorganizmai (63,8 %), iš kurių dažniausiai išskiriami Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos ir E. coli (ne 10,6 %). Gramteigiamą mikroflorą reprezentuoja įvairios Enterococcus spp. padermės (19,2 %), Staphylococcus aureus – 10,6 % (80 % išskirtų auksinių stafilokokų yra atsparūs oksacilinui). Nosokominių intraabdominalinių infekcijų etiologinė struktūra įrodo jų tipišką hospitalinį pobūdį. Vyrauja hospitalinėse ligos sukėlėjai, o bendruomenėje įgytose intraabdominalinėse infekcijose reikšmingiausią etiologinį vaidmenį atlieka Escherichia, Proteus ir Bacteroides.
Vaistai pseudomembraniniam kolitui, kurį sukelia C. difficile, gydyti
- metronidazolas (geriamas),
- vankomicinas (geriamasis)
Ligoninėse įgytų infekcijų prevencija
Kokybiškos, įrodymais pagrįstos nosokominių infekcijų prevencijos programos gali sumažinti jų dažnumą, hospitalizacijos trukmę ir gydymo išlaidas. Nosokominių infekcijų, kurių galima išvengti infekcijų kontrolės priemonėmis, dalis yra 20–40 %. Infekcijų kontrolės priemonėms turėtų būti skiriamas prioritetinis finansavimas.
Reikia laikytis šių principų:
- darbuotojų mokymai,
- epidemiologinė kontrolė,
- infekcijos perdavimo mechanizmų nutraukimas,
- paciento antiinfekcinę apsaugą slopinančių veiksnių (egzogeninių ir endogeninių) pašalinimas.
Nosokominių infekcijų prevencija
Ligoninėje įgytos infekcijos rizikos veiksniai | Prevencinės priemonės |
Skyrių perpildymas, infekcijomis sergančių pacientų koncentracija intensyviosios terapijos skyriuose, vietos ir personalo trūkumas |
Pacientų, sergančių neinvazine infekcine liga, izoliavimas, atskirų slaugos stočių įrengimas. |
Labai atsparių patogenų padermių atranka plačiai paplitusio antimikrobinių vaistų vartojimo sąlygomis (selektyvus antibiotikų poveikis) |
Infekcijų kontrolės tarnybos įsteigimas ligoninėje (gydytojai + vaistinės + finansiškai atsakingi asmenys); |
SKN, mikrobų ir jų toksinų perkėlimas kritinės būklės pacientams |
Selektyvus virškinamojo trakto dekontaminavimas pacientams, kuriems yra didelė NI išsivystymo rizika. Indikacijos: |
Didelė grybelinės mikrofloros proveržio iš endogeninių ekotopų tikimybė pacientams, esant kritinėms būklėms |
Sisteminės kandidozės profilaktika. Indikacijos: |
Trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija |
Nuolatinė aspiracija iš subgločio ertmės. |
Griežtai laikantis indikacijų ir kateterizacijos terminų, |
|
Infuzinės terpės kokybės kontrolė. |
|
Šlapimo kateteriai |
Personalo mokymas kateterizacijos technikose. |
Prieš tepant antiseptiką, chirurginę vietą reikia nuvalyti plovikliu. |
|
Chirurginės intervencijos |
Operacinės paruošimas: |
Intravaskuliniai/intrakardiniai kateteriai ir implantai |
Personalo mokymas darbo su kateteriais, prietaisais ir jų priežiūros taisyklių, periodinis asepsio ir antisepsio taisyklių žinių, kateterizacijos įgūdžių ir kateterių priežiūros vertinimas |
kruopštus audinių tvarkymas, negyvybingų audinių pašalinimas, tinkamas drenų ir siuvimo medžiagų naudojimas , mažų ertmių pašalinimas, tinkama chirurginės žaizdos priežiūra |
Organizacinės ir sanitarinės-higieninės priemonės, būtinos įvairių tipų nosokominių infekcijų prevencijai:
- modernūs architektūriniai ir techniniai sprendimai,
- epidemiologinė nosokominių infekcijų priežiūra (arba stebėsena),
- pacientų, sergančių pūlingomis-septinėmis komplikacijomis, izoliacija,
- minimalaus pacientų skaičiaus vienai slaugytojai principo įgyvendinimas,
- priešoperacinio laikotarpio sutrumpinimas,
- federalinių ir vietinių protokolų bei formų kūrimas,
- labai veiksmingų antiseptikų (arba antiseptikų, kurių veiksmingumas įrodytas) naudojimas,
- griežtas medicinos personalo rankų higienos taisyklių laikymasis,
- atlikti aukštos kokybės sterilizaciją ir dezinfekciją,
- personalo mokymas darbo su invaziniais prietaisais ir instrumentais taisyklių, periodiškas asepsio ir antisepsio taisyklių žinių, kateterizavimo įgūdžių ir kateterių priežiūros vertinimas,
- invazinių prietaisų pašalinimas iš karto po to, kai išnyksta klinikinės indikacijos jų naudojimui,
- invazinių prietaisų su antimikrobinėmis ir bioplėvelę slopinančiomis dangomis naudojimas.