Hospitalinės infekcijos

Nosokominė infekcija (iš lotynų k. nosocomium – ligoninė ir graikų k. nosokomeo – rūpintis pacientu; sinonimai: nosokominės infekcijos, ligoninių infekcijos, su sveikatos priežiūra susijusi infekcija) – tai bet kokia kliniškai atpažįstama infekcinė liga, pasireiškianti pacientui jam apsilankius ligoninėje medicininei priežiūrai ar buvus joje, taip pat bet kokia ligoninės darbuotojo infekcinė liga, atsiradusi dėl jo darbo šioje įstaigoje, neatsižvelgiant į simptomų atsiradimo laiką (po buvimo ligoninėje ar jo metu) – PSO Europos regioninis biuras, 1979 m. Infekcijos laikomos nosokominėmis, jei jos išsivysto praėjus ne mažiau kaip 48 valandoms po priėmimo į kliniką (išskyrus atvejus, kai pacientas paguldomas į medicinos įstaigą infekcinės ligos inkubaciniu laikotarpiu, kuris trunka ilgiau nei 48 valandas).

Nosokominės infekcijos taip pat apima atvejus, kai pacientas pakartotinai paguldomas į ligoninę su nustatyta infekcija, kuri buvo ankstesnės hospitalizacijos pasekmė.

Nozokominės infekcijos (NSF) yra rimta medicininė, socialinė, ekonominė ir teisinė problema intensyviosios terapijos skyriuose visame pasaulyje. Jų dažnis priklauso nuo skyriaus profilio ir architektūrinių bei techninių ypatybių, taip pat nuo infekcijų kontrolės programos tinkamumo ir vidutiniškai siekia 11 %. Infekcinių komplikacijų išsivystymas intensyviosios terapijos skyriaus pacientui žymiai padidina mirtingumą, padidina stacionarinio gydymo trukmę ir kainą.

Su įvairių invazinių metodų naudojimu susijusių nosokominių infekcijų paplitimas apskaičiuojamas pagal formulę:

Nosokominių infekcijų skaičius per tam tikrą laikotarpį x 1000 - bendras invazinio prietaiso naudojimo dienų skaičius

Remiantis Nacionalinės nosokominių infekcijų stebėjimo (NNIS) epidemiologinės ligoninėse įgytų infekcijų priežiūros JAV duomenimis (2002 m.), nosokominių infekcijų paplitimo rodiklis klinikinių ligoninių „mišriuose“ intensyviosios terapijos skyriuose, apskaičiuotas pagal aukščiau pateiktą formulę, yra 5,6 NIVL atveju, 5,1 šlapimo takų infekcijų ir 5,2 su kateteriu susijusių angiogeninių infekcijų per 1000 prietaiso naudojimo / procedūros dienų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nozokominių infekcijų nozologinė struktūra intensyviosios terapijos skyriuje

• Nosokominė pneumonija, įskaitant susijusią su dirbtine plaučių ventiliacija.
• Nosokominis tracheobronchitas.
• Šlapimo takų infekcijos.
• Angiogeninės infekcijos.
• Pilvo ertmės infekcijos.
• Chirurginės vietos infekcijos.
• Minkštųjų audinių infekcijos (celiulitas, poinjekcijos abscesai, infekuotos pragulos).
• Nosokominis sinusitas.
• Nosokominis meningitas.
• Nosokominės infekcijos šaltiniai intensyviosios terapijos skyriaus pacientams.
• Endogeninis šaltinis (~4/5) – paciento mikroflora, esanti prieš hospitalizavimą ir įgyta ligoninėje
  • oda, dantys, nosiaryklė, prienosiniai sinusai, burnos ir ryklės sritis, virškinimo traktas, urogenitalinė sistema, alternatyvūs infekcijos židiniai.
• Egzogeninis šaltinis (~1/5)
  • medicinos personalas, kiti pacientai, medicinos įranga, instrumentai, priežiūros priemonės, oras, užteršti aerozoliai ir dujos, nesterilūs kateteriai ir švirkštai, vanduo ir maisto produktai.

Patogenai, gyvenantys egzogeniniuose ir endogeniniuose rezervuaruose, dinamiškai sąveikauja. Infekcija, kurią sukelia patogeno proveržis iš endogeninio šaltinio vienam pacientui, gali sukelti nosokominės infekcijos protrūkį skyriuje dėl kryžminės infekcijos. Šis reiškinys pasireiškia patogeno perdavimu iš vieno paciento kitam per tarpinį rezervuarą, kuris yra medicinos įranga, priežiūros priemonės, medicinos personalo rankos ir pirštinės. Literatūroje yra nuorodų apie mobiliųjų telefonų ir fonendoskopų vaidmenį plintant ligoninės mikroflorai.

Oportunistinių bakterijų perkėlimas iš virškinamojo trakto vaidina svarbų vaidmenį nosokominės infekcijos patogenezėje. Veikiant chirurginiam stresui, traumoms, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimams bei kitoms patologinėms būklėms, išsivysto žarnyno išemija, dėl kurios pažeidžiami enterocitai ir sutrinka jų motorinė, sekrecinė ir barjerinė funkcijos. Atsiranda viršutinio virškinamojo trakto retrogradinė kolonizacija patogeniniais mikroorganizmais, taip pat bakterijų ir jų toksinų perkėlimas į portalinę ir sisteminę kraujotaką.

Polisisteminė bakteriologinė analizė intensyviosios terapijos skyriaus pacientams patvirtino, kad pilvo ertmės, virškinamojo trakto, kraujotakos, šlapimo takų ir plaučių audinio užterštumo dinamika priklauso nuo žarnyno morfofunkcinio nepakankamumo.

Intensyviosios terapijos skyriaus paciento nosokominės infekcijos išsivystymas yra mikroorganizmų agresyvumo veiksnių (adhezyvumo, virulentiškumo, gebėjimo formuoti bioplėveles, „kvorumo jutimo“ sistemos, citokinogenezės indukcijos, endo- ir egzotoksinų išsiskyrimo) ir paciento antiinfekcinės gynybos veiksnių (mechaninių ir fiziologinių barjerų funkcinio pakankamumo, įgimto ir įgyto imuniteto) disbalanso pasekmė.

Intensyviosios terapijos skyriuose vyraujančios nosokominės infekcijos mikrobiologinė struktūra

• Gramteigiamos bakterijos
  • S. aureus,
  • KoNS,
  • enterokokai.
• Gramneigiamos bakterijos
  • Enterobakterijos (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • nefermentuojančios bakterijos (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobai (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Grybai
  • Candida rūšys,
  • Aspergillus rūšys
• Virusai
  • hepatito B ir C virusai,
  • ŽIV
  • gripo virusas,
  • respiracinis sincitinis virusas,
  • herpeso virusas.
• Kiti mikroorganizmai
  • Legionelės rūšys
  • M. tuberculosis,
  • Salmonelės rūšys

Daugiau nei 90 % visų nosokominių infekcijų yra bakterinės kilmės. Nosokominių infekcijų sukėlėjams būdingas padidėjęs atsparumas antimikrobiniams vaistams. Nuo 50 iki 100 % ligoninėje įgytų stafilokokų padermių yra atsparios oksacilinui ir kitiems β-laktamams, enterokokai pasižymi dideliu atsparumu ampicilinui, gentamicinui ir cefalosporinams, užsienio literatūroje yra pranešimų apie vankomicinui atsparias padermes, tarp Enterobacteriaceae šeimos atstovų yra didelė dalis išplėstinio spektro beta laktamazes gaminančių bakterijų, nefermentuojantys gramneigiami patogenai turi didžiausią potencialą išsivystyti atsparumą antibiotikams – dauguma padermių yra nejautrūs antipseudomoniniams penicilinams, cefalosporinams, aminoglikozidams, fluorokvinolonams, kai kurie – karbapenemams. Nosokominių infekcijų sukėlėjų mikrobinė struktūra ir atsparumas antibiotikams skiriasi priklausomai nuo ligoninės profilio, konkretaus skyriaus mikrobinio profilio ir visos ligoninės, todėl būtina atlikti vietinį mikrobiologinį monitoringą.

Gydant nosokomines infekcijas, reikia skirti empirinį ir etiotropinį gydymą.

Empirinio gydymo vaistų pasirinkimas yra sudėtinga užduotis, nes ji priklauso nuo mikroorganizmų atsparumo antibiotikams konkrečioje medicinos įstaigoje, taip pat nuo gretutinių ligų buvimo, mono- ar polimikrobinės infekcijos etiologijos ir jos lokalizacijos. Nustatyta, kad netinkamas empirinio antimikrobinio gydymo režimo pasirinkimas padidina pacientų, sergančių nosokomine infekcija, mirtingumą daugiau nei 4 kartus (RR - 4,8, 95 % PI - 2,8–8,0, p <0,001). Priešingai, tinkamas pradinis antimikrobinis gydymas turi apsauginį poveikį (RR - 0,27, 95 % PI - 0,17–0,42, p <0,001). Būtina pabrėžti neabejotiną klinikinės medžiagos, gautos prieš paskiriant ar keičiant antibakterinio gydymo režimą, mikrobiologinės ekspresinės analizės Gramo dažymu svarbą. Šis metodas leidžia greitai gauti informacijos apie įtariamą patogeną ir diferencijuotai planuoti antibakterinį gydymą jau ankstyvoje stadijoje.

Remiantis pagrindinių nosokominių infekcijų patogenų spektro ir jų jautrumo antimikrobiniams vaistams tyrimo rezultatais, galima pasiūlyti empirinės antibakterinės terapijos schemas ligoninės infekcinėms komplikacijoms intensyviosios terapijos skyriuose.

Empirinio antibakterinio gydymo schemos nosokominėms infekcijoms intensyviosios terapijos skyriuose

Lokalizavimas	Gramo dažymo rezultatas	Pagrindiniai patogenai	Pasirinkti vaistai
Nosokominė pneumonija	+	S. aureus	Vankomicinas Linezolidas
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenemai Cefepimas + amikacinas Cefolerazonas/sulbaktamas ± amikacinas
Pilvo ertmės infekcijos	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomicinas Linezolidas
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Karbapenemai Cefepimas + amikacinas Cefolerazonas/sulbaktamas + amikacinas
Žaizdų infekcijos	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomicinas Linezolidas
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenemai ± aminoglikozidai (amikacinas) Cefepimas + amikacinas Cefolerazonas/sulbaktamas
Angiogeninės infekcijos	+	S. aureus	Vankomicinas Linezolidas
Šlapimo takų infekcijos	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomicinas Linezolidas
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorchinolonai** Karbapenemai Cefepimas Cefolerazonas/sulbaktamas
	Nedažytas	Candida rūšys	Flukonazolas

• * Įtarus mišrią aerobinę-anaerobinę florą, į pradinius antibakterinio gydymo režimus patartina įtraukti vaistus, pasižyminčius antianaerobiniu aktyvumu (kurie neturi savo antianaerobinio aktyvumo).
• ** Levofloksacinas, moksifloksacinas, ofloksacinas.

Tiksliniam nustatytos etiologijos hospitalinių infekcijų gydymui buvo sukurti šie antimikrobinio gydymo režimai

Etiotropinis ligoninės infekcinių komplikacijų gydymas

E. coli, P. mirabilis

A. baumannii	Imipenemas	0,5 g 4 kartus per dieną
	Meropenemas	0,5 g 4 kartus per dieną
	Cefoperazonas/sulbaktamas	4 g 2 kartus per dieną
	Ampicilinas/sulbaktamas	1,5 g 3–4 kartus per dieną
R. aeruginosa	Imipenemas	1 g 3 kartus per dieną
	Meropenemas	1 g 3 kartus per dieną
	Cefepimas ± amikacinas	2 g 3 kartus per dieną 15 mg/kg per dieną
	Ceftazidimas + amikacinas	2 g 3 kartus per dieną 15 mg/kg per dieną
K. pneumoniae	Imipenemas	0,5 g 4 kartus per dieną
	Cefepimas	2 g 2 kartus per dieną
	Cefoperazonas/sulbaktamas	4 g 2 kartus per dieną
	Amikacinas	15 mg/kg per dieną
Ciprofloksacinas	0,4–0,6 g 2 kartus per dieną
Amikacinas	15 mg/kg per dieną
Imipenemas	0,5 g 3–4 kartus per dieną
Cefoperazonas/sulbaktamas	4 g 2 kartus per dieną
Enterobacter rūšys	Imipenemas	0,5 g 3–4 kartus per dieną
	Ciprofloksacinas	0,4–0,6 g 2 kartus per dieną
Candida rūšys	Flukonazolas	6–12 mg/kg per dieną
	Amfotericinas B	0,6–1 mg/kg per dieną

Nosokominių infekcijų išsivystymo rizikos veiksniai intensyviosios terapijos skyriuose

Pagrindinės ligos sunkumas, išsėtinė sklerozė, prasta mityba, senatvė, imunosupresija.

Invazinių gydymo ir diagnostikos metodų taikymas (endotrachėjinė intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija, nuolatinės kraujagyslių prieigos sukūrimas, ilgalaikis šlapimo pūslės drenažas, intrakranijinio slėgio stebėjimas).

Perpildyti skyriai, personalo trūkumas, „gyvųjų infekcijos rezervuarų“ buvimas.

Angiogeninė infekcija

Į šią kategoriją patenka šios ligos:

• infekcinės komplikacijos, susijusios su ilgalaikiu kraujagyslių kateterizavimu ir infuzine terapija,
• infekcinės komplikacijos, susijusios su svetimkūnio implantavimu į širdies ir kraujagyslių sistemą,
• nosokominis endokarditas,
• užkrėstos flebotrombozės.

Įrodyta, kad infekcija ir sepsis dažniau lydi įprastines anesteziologų ir intensyviosios terapijos specialistų atliekamas procedūras (centrinių ir periferinių venų bei arterijų kateterizaciją) nei ilgalaikių intravaskulinių prietaisų implantavimą.

Norint laiku diagnozuoti su kateteriu susijusias infekcijas, odą kateterio srityje reikia kasdien apžiūrėti ir palpuoti (žinoma, laikantis aseptikos taisyklių).

Angiogeninių infekcinių komplikacijų diagnostiniai klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai:

• SIRS buvimas,
• infekcijos šaltinio lokalizacija kraujagyslių lovoje, kai nėra ekstravaskulinių židinių,
• bent viename iš dinamiškai atliktų mikrobiologinių kraujo tyrimų nustatyta bakteremija.

Jei įtariama su kateteriu susijusi angiogeninė infekcija, naudojami papildomi kriterijai.

• Iš užkrėsto kateterio distalinio galo išskirtos kraujo kultūros ir mikrofloros tapatybė.
• Augimas >15 CFU naudojant pusiau kiekybinį kateterio kolonizacijos tyrimą.
• Per kateterį ir iš periferinės venos gautų kraujo mėginių užterštumo kiekybinis santykis buvo >5. Bakteremijai diagnozuoti buvo paimti du kraujo mėginiai iš sveikų periferinių venų 30 minučių intervalu.

Kraujo mėginys iš kateterio neimamas, išskyrus atvejus, kai įtariama su kateteriu susijusi infekcija. Kraujas imamas prieš skiriant antimikrobinius vaistus. Jei jau taikomas antibakterinis gydymas, kraujas imamas prieš kitą vaisto vartojimą.

Pagrindiniai su kateteriu susijusių angiogeninių infekcijų vystymosi mechanizmai

• kateterio išorinio paviršiaus kolonizacija ir vėlesnė migracija iš erdvės tarp kateterio ir odos į vidinį (intravaskulinį) kateterio galą,
• jungties kolonizacija su vėlesne migracija išilgai kateterio vidinio paviršiaus.

Pagrindiniu kateterių, implantų ir protezų infekcijos patogenezės elementu laikomas bakterinių bioplėvelių susidarymas. Iš kliniškai reikšmingų bakterijų gebėjimas sudaryti bioplėveles nustatytas Enterobactenaceae šeimos atstovams: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. ir Haemophilus spp.

Angiogeninės infekcijos sukėlėjai S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, grybeliai.

Šiuo metu koaguliazės negaminantys stafilokokai sukelia iki ketvirtadalio visų angiogenezės infekcijų, o anksčiau šie mikroorganizmai buvo laikomi tik teršalais. Tai ne tik mikrobiologinis reiškinys ar prastos aseptikos pasekmė. Šis saprofitas sugebėjo įrodyti savo patogeniškumą tik vis blogėjančios imunodepresijos, būdingos šiuolaikiniam gyvenimui, ir didėjančių aplinkosauginių pasekmių, kurias sukėlė plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas, sąlygomis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nosokominės šlapimo takų infekcijos

Šlapimo takų infekcijos šaltiniai ir keliai

• medicinos personalo rankų ir paciento periuretrinės zonos mikroflora - užteršimas kateterizacijos metu,
• bakterijų dauginimasis tarp kateterio išorinės sienelės ir šlaplės gleivinės – „išorinė infekcija“
• drenažo maišelio užteršimas ir vėlesnis turinio refliuksas – intralumininė infekcija,
• hematogeninė infekcija.

Iki 80 % visų ligoninėse įgytų šlapimo takų infekcijų yra susijusios su šlapimo kateterių naudojimu ir instrumentinėmis intervencijomis į šlapimo takus. Dažniausios bakterijų patekimo į šlapimo pūslę priežastys pacientams su šlaplės kateteriu

• aseptikos taisyklių nesilaikymas diegiant kateterį,
• kateterio ir drenažo vamzdelio atjungimas,
• užteršimas šlapimo pūslės plovimo metu,
• drenažo maišelio kolonizacija ir užteršto šlapimo retrogradinis tekėjimas į šlapimo pūslę.

Nosokominės šlapimo takų infekcijos diagnostiniai kriterijai

• karščiavimas >38 °C, leukocitozė, proteinurija, cilindrurija, inkstų funkcijos sutrikimas,
• leukociturija arba piurija (> 10 leukocitų 1 mm ³ ),
• patogeno išskyrimas kiekybinio mikrobiologinio šlapimo tyrimo metu, kai titras >105 ^KFV /ml.

Šlapimas gaunamas kateterizuojant šlapimo pūslę steriliu šlaplės kateteriu laikantis aseptikos taisyklių ir nedelsiant siunčiamas į mikrobiologijos laboratoriją.

Taikant šį diagnostinį metodą, šlapimo takų infekcijos registruojamos 3,7 % intensyviosios terapijos skyriaus pacientų.

Ligoninėse įgytų šlapimo takų infekcijų sukėlėjai: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida grybeliai.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakteriniai vaistai ligoninėje įgytų šlapimo takų infekcijų gydymui

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ūminis nekomplikuotas cistitas

• fluorokvinolonai, vartojami per burną (levofloksacinas, pefloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas),
• fosfomicinas, trometamolis

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pielonefritas intensyviosios terapijos skyriaus pacientams

• ceftazidimas,
• cefoperazonas
• cefepimas,
• karbapenemai,
• fluorokvinolonų į veną.

Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų, privaloma bakteriologinė kontrolė.

Nosokominės chirurginės vietos infekcijos

Ši infekcijų grupė, kuri sudaro 15–25 % visų ligoninėje įgytų infekcijų, apima chirurginių, nudegimų ir trauminių žaizdų infekcijas. Jų išsivystymo dažnis priklauso nuo chirurginės intervencijos tipo: švarios žaizdos – 1,5–6,9 %, sąlyginai švarios – 7,8–11,7 %, užterštos – 12,9–17 %, „nešvarios“ – 10–40 %.

Pagrindinis nosokominių žaizdų infekcijų sukėlėjas išlieka S. aureus, CoNS dažniausiai sukelia potransplantacines infekcijas, E. coli ir kiti Enterobacteriaceae šeimos atstovai yra dominuojantys patogenai pilvo chirurgijoje ir infekcijose akušerijoje-ginekologijoje.

Nosokominės intraabdominalinės infekcijos

Skiriamos šios infekcijos:

• pooperacinis antrinis peritonitas,
• tretinis peritonitas,
• mezenterinės kraujotakos sutrikimai (išemija / infarktas),
• akalkulinis cholecistitas,
• užkrėstos kasos nekrozės
• virškinimo trakto perforacijos (opos, navikai),
• Su antibiotikais susijęs pseudomembraninis kolitas.

Nosokominių intraabdominalinių infekcinių komplikacijų mikrobiologinėje struktūroje vyrauja gramneigiami mikroorganizmai (63,8 %), iš kurių dažniausiai išskiriami Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos ir E. coli (ne 10,6 %). Gramteigiamą mikroflorą reprezentuoja įvairios Enterococcus spp. padermės (19,2 %), Staphylococcus aureus – 10,6 % (80 % išskirtų auksinių stafilokokų yra atsparūs oksacilinui). Nosokominių intraabdominalinių infekcijų etiologinė struktūra įrodo jų tipišką hospitalinį pobūdį. Vyrauja hospitalinėse ligos sukėlėjai, o bendruomenėje įgytose intraabdominalinėse infekcijose reikšmingiausią etiologinį vaidmenį atlieka Escherichia, Proteus ir Bacteroides.

Vaistai pseudomembraniniam kolitui, kurį sukelia C. difficile, gydyti

• metronidazolas (geriamas),
• vankomicinas (geriamasis)

Ligoninėse įgytų infekcijų prevencija

Kokybiškos, įrodymais pagrįstos nosokominių infekcijų prevencijos programos gali sumažinti jų dažnumą, hospitalizacijos trukmę ir gydymo išlaidas. Nosokominių infekcijų, kurių galima išvengti infekcijų kontrolės priemonėmis, dalis yra 20–40 %. Infekcijų kontrolės priemonėms turėtų būti skiriamas prioritetinis finansavimas.

Reikia laikytis šių principų:

• darbuotojų mokymai,
• epidemiologinė kontrolė,
• infekcijos perdavimo mechanizmų nutraukimas,
• paciento antiinfekcinę apsaugą slopinančių veiksnių (egzogeninių ir endogeninių) pašalinimas.

Nosokominių infekcijų prevencija

Ligoninėje įgytos infekcijos rizikos veiksniai	Prevencinės priemonės
Skyrių perpildymas, infekcijomis sergančių pacientų koncentracija intensyviosios terapijos skyriuose, vietos ir personalo trūkumas	Pacientų, sergančių neinvazine infekcine liga, izoliavimas, atskirų slaugos stočių įrengimas. Griežtas antiseptinės rankų higienos taisyklių laikymasis. Sterilių pirštinių naudojimas. Labai veiksmingų antiseptikų naudojimas. Pageidautina naudoti vienkartines reikmenis. Aukšto lygio sterilizavimas ir dezinfekavimas.
Labai atsparių patogenų padermių atranka plačiai paplitusio antimikrobinių vaistų vartojimo sąlygomis (selektyvus antibiotikų poveikis)	Infekcijų kontrolės tarnybos įsteigimas ligoninėje (gydytojai + vaistinės + finansiškai atsakingi asmenys); Ligoninės protokolų ir formų parengimas; Kruopštus vietinis mikrobiologinis monitoringas; Tinkamo pradinio sunkių infekcijų gydymo užtikrinimas (empirinė deeskalacijos terapija); Tinkamas antibiotikų dozavimas, jei reikia, – plazmos koncentracijos stebėjimas; Antibakterinio gydymo laiko laikymasis; Neveiksmingų vaistų atsisakymas; Antibiotikų rotacija.
SKN, mikrobų ir jų toksinų perkėlimas kritinės būklės pacientams	Selektyvus virškinamojo trakto dekontaminavimas pacientams, kuriems yra didelė NI išsivystymo rizika. Indikacijos: išplitęs peritonitas, sunkus sepsis ir daugybinė mielopatija (bet kokios etiologijos), kasos nekrozė, kepenų transplantacija.
Didelė grybelinės mikrofloros proveržio iš endogeninių ekotopų tikimybė pacientams, esant kritinėms būklėms	Sisteminės kandidozės profilaktika. Indikacijos: kasos nekrozė ir chirurginės intervencijos kasoje, gaubtinės žarnos perforacija, virškinimo trakto anastomozės nepakankamumas, posplenektominis sindromas, ilgalaikė (> 7 dienos) dirbtinė plaučių ventiliacija, ilgalaikė parenterinė mityba, parenteralinė mityba, imunosupresinės būsenos (ypač ilgalaikis gliukokortikoidų gydymas).
Trachėjos intubacija ir dirbtinė ventiliacija	Nuolatinė aspiracija iš subgločio ertmės. Pusiau sėdima padėtis lovoje. Skrandžio per didelio išsiplėtimo prevencija . Stresinių opų profilaktikos ribojimas antacidais. Burnos ertmės gydymas chlorheksidinu. Savaiminės ekstubacijos prevencijos metodų taikymas, reintubacijos atlikimo taisyklių laikymasis. Raumenis atpalaiduojančių ir CNS slopinančių vaistų vartojimo ribojimas. Nazotrachealinės intubacijos indikacijų ribojimas (sinusito rizika). „Ankstyva“ tracheostomija, atliekama steriliomis sąlygomis. Uždarų aspiracijos sistemų naudojimas. Laiku pašalinamas kondensatas iš kontūro. Bakterijų filtrų naudojimas.
	Griežtai laikantis indikacijų ir kateterizacijos terminų, reikia laikytis kontaktinių atsargumo priemonių kateterio montavimo metu (sterilios pirštinės, chalatas, kaukė, uždengimas steriliu audiniu). Užtikrinti maksimalų sterilumą kateterizacijos vietoje. Naudoti modernius antiseptikus, kurių veiksmingumas įrodytas gydant medicinos personalo rankas, paciento odą, injekcijos angas. Kruopščiai prižiūrėti kateterio įvedimo vietą (tinkamas odos gydymas, drėgmės kaupimosi prevencija, sterilus tvarstis – marlė arba permatomas pusiau pralaidus lipdukas, kasdienė kateterizacijos vietos palpacija arba stebėjimas per permatomą lipduką). Nedelsiamas infuzinių sistemų keitimas po kraujo komponentų ir riebalų emulsijų perpylimo.
	Infuzinės terpės kokybės kontrolė. Jei nėra infekcijos požymių, centrinio veninio kateterio įprastai nekeiskite. Jei išsivysto infekcija, nekeiskite kateterio virš kreipiamosios vielos (keiskite kateterizacijos vietą). Kateterio poodinis tuneliavimas pacientams iš didelės grupės. Kateterius, įrengtus avariniu atveju nesilaikant aseptikos ir antisepsijos taisyklių, pakeiskite iš karto po paciento hemodinamikos stabilizavimo, bet ne vėliau kaip per 48 valandas.
Šlapimo kateteriai	Personalo mokymas kateterizacijos technikose. Šlapimo pūslės kateterizavimas tik griežtomis indikacijomis. Griežtas asepsijos ir antisepsijos taisyklių laikymasis kateterizacijos metu. Pertraukiamas kateterizavimas. Uždarų drenažo sistemų naudojimas. Laisvo šlapimo tekėjimo užtikrinimas. Savalaikis kateterio keitimas. Atsisakymas įprastinio drenažo sistemos ir šlapimo pūslės skalavimo.
	Prieš tepant antiseptiką, chirurginę vietą reikia nuvalyti plovikliu. Chirurginės vietos odai paruošti reikia naudoti antiseptikus, kurių veiksmingumas įrodytas. Visiems pacientams, sergantiems diabetu, reikia tinkamai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, ypač vengiant hiperglikemijos perioperaciniu laikotarpiu. Perioperacinė antibakterinė profilaktika turėtų būti skiriama tik tada, kai tai nurodyta, atsižvelgiant į infekcinių komplikacijų išsivystymo riziką, o vaistas jai vartoti turėtų būti parenkamas atsižvelgiant į jo aktyvumą prieš dažniausiai pasitaikančius chirurginės vietos infekcijų sukėlėjus atliekant konkrečias procedūras ir remiantis paskelbtomis rekomendacijomis. Chirurginiai chirurginės vietos infekcijų prevencijos aspektai, veiksminga hemostazė, hipotermijos prevencija.
Chirurginės intervencijos	Operacinės paruošimas: Įrengti pakankamo našumo teigiamo slėgio vėdinimo sistemas; Oro filtravimas; Palaikyti optimalų mikroklimatą (temperatūra 18–24 °C, drėgmė 50–55 %). Uždaryti langai ir durys; Protingas personalo skaičiaus ribojimas; Prie įėjimo į operacinę negalima naudoti lipnių kilimėlių ir ultravioletinių spindulių, siekiant išvengti infekcijų chirurginėje zonoje; Operacinės ir anestezijos komandos paruošimas: Būtinas chirurginis kostiumas, kaukė ir galvos apdangalas, visiškai dengiantys plaukus; Laikytis rankų higienos taisyklių, prieš kiekvieną operaciją nenaudoti šepečių ir kempinių; Mūvėti aukštos kokybės sterilias pirštines; Atliekant daugybę intervencijų (ortopedinės operacijos, sternotomija), mūvėti dvi poras pirštinių; Nušalinti personalą, turintį bendrų infekcinių ligų ir infekcinių odos pažeidimų požymių, nuo darbo; Paciento paruošimas: Kai tik įmanoma, būtina nustatyti ir gydyti visas infekcijas, išskyrus intervencijos sritį ir lokalizaciją; Nešalinti plaukų chirurginiame lauke, nebent jie gali trukdyti operacijai; Jei reikia, plaukus reikia pašalinti prieš pat operaciją. Plaukų šalinimas turėtų būti atliekamas kirpimo mašinėlėmis ir depiliacijos priemonėmis, o ne skustuvais.
Intravaskuliniai/intrakardiniai kateteriai ir implantai	Personalo mokymas darbo su kateteriais, prietaisais ir jų priežiūros taisyklių, periodinis asepsio ir antisepsio taisyklių žinių, kateterizacijos įgūdžių ir kateterių priežiūros vertinimas
	kruopštus audinių tvarkymas, negyvybingų audinių pašalinimas, tinkamas drenų ir siuvimo medžiagų naudojimas , mažų ertmių pašalinimas, tinkama chirurginės žaizdos priežiūra

Organizacinės ir sanitarinės-higieninės priemonės, būtinos įvairių tipų nosokominių infekcijų prevencijai:

• modernūs architektūriniai ir techniniai sprendimai,
• epidemiologinė nosokominių infekcijų priežiūra (arba stebėsena),
• pacientų, sergančių pūlingomis-septinėmis komplikacijomis, izoliacija,
• minimalaus pacientų skaičiaus vienai slaugytojai principo įgyvendinimas,
• priešoperacinio laikotarpio sutrumpinimas,
• federalinių ir vietinių protokolų bei formų kūrimas,
• labai veiksmingų antiseptikų (arba antiseptikų, kurių veiksmingumas įrodytas) naudojimas,
• griežtas medicinos personalo rankų higienos taisyklių laikymasis,
• atlikti aukštos kokybės sterilizaciją ir dezinfekciją,
• personalo mokymas darbo su invaziniais prietaisais ir instrumentais taisyklių, periodiškas asepsio ir antisepsio taisyklių žinių, kateterizavimo įgūdžių ir kateterių priežiūros vertinimas,
• invazinių prietaisų pašalinimas iš karto po to, kai išnyksta klinikinės indikacijos jų naudojimui,
• invazinių prietaisų su antimikrobinėmis ir bioplėvelę slopinančiomis dangomis naudojimas.