Nosokominės infekcijos

Hospitalinė infekcija (iš lotyniško nosocomium - ligoninės ir graikų nosokomeo - Priežiūra ligoniams; sinonimai: Hospitalinės infekcijos, ligoninės infekcija, sveikatos priežiūra susijusios infekcijos) - tai bet kliniškai atpažįstamas infekcinė liga, kuri išsivysto paciento, kaip jo gydymo rezultato į medicinos pagalba ligoninėje ar likti joje, taip pat infekcinės ligos ligoninės personalo, kuris sukurtas kaip jo darbo šioje įstaigoje rezultatas, nepriklausomai nuo simptomų (arba po ligoninės viešnagės metu) laiką - PSO regioninis biuras, PSO, 1979 Infekcijos laikomi Hospitalinės jei jie sukurti bent 48 valandas po priėmimo į ligoninę (išskyrus atvejus, kai pacientas eina į ligoninę inkubacinio periodo infekcinės ligos, kurios trukmė daugiau nei 48 val.)

Nosokominės infekcijos yra atvejai, kai pacientas grįžta į ligoninę su nustatyta infekcija, kuri buvo ankstesnės hospitalizacijos pasekmė.

Hospitalinės infekcijos (NI) - rimta medicininė ir socialinė, ekonominė ir teisinė problema intensyvios terapijos skyriuose visame pasaulyje norma plėtra priklauso nuo profilio ir architektūrinių ir techninių savybių departamento, taip pat į infekcijų kontrolės programos tinkamumą ir 11% vidurkio. Infekcinių komplikacijų atsiradimas paciento infekcijoje labai padidina mirštamumą, ilgesnį stacionarinio gydymo trukmę ir kainą.

Nosokominių infekcijų paplitimas, susijęs su įvairių invazinių metodų naudojimu, apskaičiuojamas pagal formulę:

Narkotikų infekcijų atvejų skaičius tam tikru laikotarpiu x 1000 - bendras invazinių prietaisų naudojimo dienų skaičius

Pagal (NNIS - Nacionalinė hospitalinių infekcijų priežiūra) epidemiologiniai stebėjimo hospitalinių infekcijų JAV (2002), hospitalinių infekcijų paplitimas "mišrios" ITS klinikinių ligoninių, apskaičiuojamas pagal pirmiau nurodytą formulę yra 5.6 ir NPIVL šlapimo takų infekcijos - 5 , 1 ir su kateteriu susijusi angiogenine infekcija - 5,2 už 1000 prietaiso / procedūros taikymo dienos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Intensyvios priežiūros hospitalinių komplikacijų nosnosinė struktūra

• Nosokominė pneumonija, įskaitant susijusias su ventiliacija.
• Nosokominis tracheobronchitas.
• Šlapimo takų infekcija.
• Angiogeninės infekcijos.
• Intraabdominalinės infekcijos.
• Chirurginės intervencijos srities infekcijos.
• Minkštųjų audinių (celiulito, po injekcinių abscesų, užkrėstų pragulų) infekcijos.
• Nososikomialialus sinusitis.
• Nosokominis meningitas.
• Pacientų, sergančių ICU, hospitalinės infekcijos šaltiniai.
• Endogeninis šaltinis (~ 4/5) - paciento mikroflora, prieinama prieš įsigyjant ligoninėje
  • oda, dantys, nosies kraujagyslės, paranaziniai sinusai, burnos riešutų, virškinimo trakto, genitalijų sistemos, alternatyvios infekcijos židiniai.
• Išorinis šaltinis (~ 1/5)
  • medicinos personalas, kiti pacientai, medicinos įranga, prietaisai, priežiūros priemonės, oras, užteršti aerozoliai ir dujos, nesterilūs kateteriai ir švirkštai, vanduo ir maistas.

Egzogeninių ir endogeninių rezervuarų gyvenantys veiksniai yra dinaminiai sąveika. Infekcija, kurią sukelia patologo progresas iš endogeninio šaltinio vienam pacientui, gali sukelti chroniško užkrėtimo metu chronišką infekcijos protrūkį. Šis reiškinys susideda iš patogenų pernešimo iš vieno paciento į kitą per tarpinį rezervuarą, kuris yra medicinos įranga, priežiūros priemonės, rankos ir medicinos personalo pirštinės. Literatūroje yra nurodymų apie mobiliųjų telefonų ir fonendoskopų vaidmenį plintant ligoninės mikroflorą.

Didelė ligonių infekcijos patogenezė yra oportunistinių patogenų perkėlimas iš virškinamojo trakto. Pagal chirurginio streso, traumos, hemodinamikos, medžiagų apykaitos ir kitų patologinių būklių pasireiškia žarnyno išemiją, todėl sugadinsite enterocituose, o jo variklis, sekrecijos ir barjerinių funkcijų pažeidimo įtaka. Viršutinės virškinimo trakto kolonizacija atsiranda su patogeniniais mikroorganizmais, taip pat bakterijų ir jų toksinų perkėlimu į portalą ir sistemine kraujotaką.

Polisistemny bakteriologiniai analizė ICU pacientams patvirtino, kad užteršimo pilvo ertmę, virškinimo trakto, kraujotakos, šlapimo takų ir plaučių audiniuose dinamika priklauso nuo morfologinės ir funkcinės žarnyno liga.

Plėtra hospitalinės infekcijos ITS pacientų - iš pusiausvyros tarp veiksnių agresijos mikroorganizmų pasekmė (lipnumą, virulentiškumo, gebėjimas formuoti biologinės plėvelės sistema «kvorumo jutimo», indukcija tsitokinogeneza, išsiskyrimas endo- ir exotoxins) ir Antiinfekcinės pacientas apsaugos veiksnių (funkcinis naudingumas mechaninių ir fiziologinių kliūčių, įgimtas imunitetas).

Mišrios chirurginės infekcijos mikroorganizmų struktūra

• Gramneigiamos bakterijos
  • S aureus
  • Minusai,
  • enterokokai.
• Gramneigiamos bakterijos
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • fermentuojančios bakterijos (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobai (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Grybai
  • Candida spp.
  • Aspergillus spp.
• Virusai
  • hepatito B ir C virusai,
  • ŽIV
  • gripo virusas
  • kvėpavimo sincitiškas virusas,
  • herpes virusas.
• Kiti mikroorganizmai
  • Legionella spp.
  • M. Tuberkuliozė
  • Salmonella spp.

Daugiau nei 90% visų hospitalinių infekcijų yra bakterinės kilmės. Hospitalinės infekcijos pasižymi dideliu atsparumu antimikrobinėms narkotikų nuo 50 iki 100% ligoninių Staphylococcus atsparių oksacilinui ir kitų beta laktaminiais antibiotikais, enterokokai eksponuoti didelį atsparumą ampicilinui, gentamicino ir cefalosporinams, užsienio literatūroje yra pranešimų apie vankomitsinrezistentnyh padermių tarp šeimos narių Enterobacteriaceae didelė dalis beta-laktamazes gaminančių platesnio spektro, ne fermentacinių gramneigiamų patogeninių mikroorganizmų yra aukščiausia jų potencialas atsparumo antibiotikams formavimo - Dauguma padermių, nejautrių pseudomonas penicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidų, fluorchinolonų, kai - karbapenemams. Mikrobų patogenai ir atsparumo antibiotikams struktūra Hospitalinės infekcijos kinta priklausomai nuo ligoninės, mikrobų profilyje konkrečios ligoninės skyrius ir apskritai profilyje, todėl būtina atlikti vietinį mikrobiologinį stebėseną.

Gydant nosokomines infekcijas, reikia išskirti empirinį ir etiotropinį gydymą.

Atrankos vaistai empirinio terapija - sudėtinga užduotis, nes ji priklauso nuo konkretaus atsparumo antibiotikams mikroorganizmų ligoninėje, taip pat gretutinių ligų buvimas, mono- arba polimikrobinėms infekcija ir jos lokalizacija. Ji yra nustatyta, kad nepakankamas pasirinkimo režimą empirinių antimikrobinis gydymas padidina mirtingumo pacientams, sergantiems ligoninės infekcijos daugiau nei 4 kartus (RR - 4,8, 95% PI - 2,8-8,0, p <0,001). Priešingai, tinkamas pradinis antimikrobinis gydymas turi apsauginį poveikį (RR = 0,27, 95% PI = 0,17-0,42, p <0,001). Būtina pabrėžti neabejotiną mikrobiologinės ekspresinės analizės reikšmę klinikinės medžiagos, gautos prieš skiriant ar pakeitus antibiotikų terapiją, Gramos dažymu. Šis metodas leidžia greitai gauti informaciją apie siūlomą patogeną ir ankstyvuoju etapu planuoti antibiotikų terapiją.

Remiantis studijuoja patogenų pagrindinių hospitalinės infekcijos ir jų jautrumo antimikrobinėms medžiagoms spektrą galime pasiūlyti empirinio antibakterinį gydymą hospitalinių infekcijų į ICU schemas rezultatus.

Emocinio hospitalinių infekcijų gydymo antibiotikų terapijos schemos intensyviosios terapijos skyriuose

Lokalizacija	Grammy spalvos rezultatas	Pagrindiniai patogenai	Narkotikų pasirinkimas
Nosokominė pneumonija	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapenemai Cefepime + amikacinas Tsefolerazon / sulbaktame, amikacino ±
Intravaginalinės infekcijos	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumonija E. Coli	Karbapenemai Cefepime + amikacinas Tsefolerazon / sulbaktame + amikacinas
Žaizdos infekcijos	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacino) cefepime + amikacino Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogeninės infekcijos	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Šlapimo takų infekcijos	+	Enterococcus spp. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorochinolonai ** karbapenemus Cefepime Tsefolerazon / sulbaktame
	Ne spalvos	Candida spp.	Flukonazolas

• * Jei įtariate, mišrus aerobikos-anaerobinių flora schemoje, pradedant antibiotikais (neturi savo kovos su anaerobinį veiklą) patartina įtraukti vaistus su anti-anaerobinio veikla.
• Levofloksacinas, moksifloksacinas, ofloksacinas.

Tiksliam ligoninių infekcijų, turinčių nustatytą etiologiją, gydymas, buvo parengti antimikrobinio gydymo būdai

Etiotropinis ligoninių infekcinių komplikacijų gydymas 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 kartus per dieną
	Meropenemas	0,5 g 4 kartus per dieną
	Cefoperazonas / sulbaktamas	4 g 2 kartus per dieną
	Ampicilinas / sulbaktam	1,5 g 3-4 kartus per dieną
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 kartus per dieną
	Meropenemas	1 g 3 kartus per dieną
	Cefepime-amikacinas	2 g 3 kartus per dieną 15 mg / kg per parą
	Ceftazidimas + amikacinas	2 g 3 kartus per dieną 15 mg / kg per parą
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 kartus per dieną
	Cefepimas	2 g 2 kartus per dieną
	Cefoperazonas / sulbaktamas	4 g 2 kartus per dieną
	Amikacinas	15 mg / kg per parą
Е. Coli Р. Nuostabus	Ciprofloksacinas	0,4-0,6 g 2 kartus per dieną
	Amikacinas	15 mg / kg per parą
	Imipenem	0 5 g 3-4 kartus per dieną
	Cefoperazonas / sulbaktamas	4 g 2 kartus per dieną
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 kartus per dieną
	Ciprofloksacinas	0,4-0 6 g 2 kartus per dieną
Candida spp.	Flukonazolas	6-12 mg / kg per parą
	Amfotericinas B	0,6-1 mg / kg per parą

Intensyviosios terapijos skyrių ligonių infekcijų vystymosi rizikos veiksniai

Pagrindinės ligos sunkumas, PON, nepakankama mityba, senyvas amžius, imunosupresija.

Invazinių medicininių ir diagnostikos metodų naudojimas (endotrachialinė intubacija ir vėdinimas, nuolatinės kraujagyslių prieigos sukūrimas, ilgalaikis šlapimo pūslės nutekėjimas, ICP stebėjimas.

Uosto departamentai, personalo trūkumas, infekcijos "gyvųjų rezervuarų" buvimas.

Angiogeninė infekcija

Ši kategorija apima šias ligas:

• infekcinės komplikacijos, susijusios su pailginto indo kateterizavimo ir infuzijos terapija,
• infekcinės komplikacijos, susijusios su svetimkūnio implantacija širdies ir kraujagyslių sistemoje,
• nosocomial endokarditas,
• užkrėstas flebotrombozė.

Įrodyta, kad infekcijos ir sepsio yra daug labiau tikėtina, kad kartu su dienos manipuliavimo anesteziologai ir intensivists (kateterizavimo iš centrinių ir periferinių arterijų ir venų), ilgo veikimo nei implantacijos intravaskulinės prietaisų.

Siekiant laiku nustatyti su kateteriu susijusias infekcijas, odos kateterio srityje reikia ištirti ir palpinti kasdien (žinoma, taikant aseptines taisykles)

Angiogeninių infekcinių komplikacijų diagnostikos klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai:

• SSRM buvimas,
• infekcijos šaltinio lokalizacija kraujagyslinėje lūpose, kai nėra ekstravaskulinių židinių,
• bakteremija, nustatyta bent viename iš mikrobiologinių kraujo tyrimų, atliktų dinamika.

Jei įtariama su kateteriu susijusi angiogeninė infekcija, taikomi papildomi kriterijai

• Gyvūnų ir mikrofloros, išskirtos iš infekuotojo kateterio distalinio galo, tapatybė.
• Augimas> 15 CFU su pusiau kiekybiniu metodu kateterio kolonizacijos įvertinimui.
• Kiekybinis kraujo mėginių, gautų per kateterį ir periferinę veną, sklaidos santykis> 5. Bakteremijos diagnozei per 30 minučių buvo paimti du kraujo mėginiai iš nepažeistų periferinių venų.

Kateterio kraujo mėginys negamina, išskyrus atvejus, kai yra įtarimas dėl su kateteriu susijusios infekcijos. Kraujo mėginiai imami prieš skiriant antimikrobines medžiagas. Jei antibakterinis gydymas jau atliekamas, kraujas imamas prieš kitą vaisto vartojimą (recepciją).

Pagrindiniai su kateteriu susijusių angiogeninių infekcijų vystymosi mechanizmai

• Kateterio išorinio paviršiaus kolonizacija ir tolesnė migracija iš erdvės tarp kateterio ir odos į vidinį (intravaskulinį) kateterio galą,
• jungties kolonizacija ir migracija išilgai kateterio vidinio paviršiaus.

Vedantis elementas infekcijos kateteriai, implantų ir protezų patogenezės apsvarstyti bakterijų biofilms susidarymą tarp kliniškai svarbių bakterijų gebėjimas nustatytos formos Enterobactenaceae atstovams šeimos biofilms, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Ir Haemophilus spp.

S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp., E. Coli, K pneumoniae, grybų angiogeninės infekcijos patogenai.

Šiuo metu koaguliazės neigiamos stafilokokai sukelia ketvirtadalį visų angiogeninių infekcijų, o anksčiau šie mikroorganizmai buvo laikomi tik kaip teršalai. Tai yra ne tik mikrobiologinis reiškinys, bet ir prastos aseptikos pasekmė. Šis saprofitas galėjo atskleisti savo patogeniškumą tik esant bet kokiam sunkėjančiam, būdingam šiuolaikinei imunodepresijai ir didėjančiam antibiotikų vartojimo poveikiui aplinkoje.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ligoninės įsigytos šlapimo takų infekcijos

Šlapimo takų infekcijos šaltiniai ir būdai

• medicinos personalo rankų mikroflora ir paciento periuretralinė zona - užterštumas kateterizacijos metu,
• bakterijų proliferacija tarp išorinės kateterio sienelės ir šlaplės gleivinės yra "išorinė infekcija"
• drenažo maišelio užteršimas su vėlesnio jo turinio refliuksu - intraluminė infekcija,
• hematogeninė infekcija.

Iki 80% visų nosocomialinių šlapimo takų infekcijų yra susijusios su šlapimo kateterių vartojimu ir instrumentinėmis priemonėmis šlapimo takų gydymui. Dažniausios bakterijų, patenkančių į šlapimo pūslę, priežastis pacientams, sergantiems šlaplės kateteriu

• asepsio taisyklių nesilaikymas montuojant kateterį,
• kateterio ir drenažo vamzdžio atjungimas
• užteršimas šlapimo pūslės plovimo metu,
• drenažo maišelio kolonizacija ir užteršto šlapimo patenka į šlapimo pūslę.

Nosokominės infekcijos diagnostiniai kriterijai

• karščiavimas> 38 ° C, leukocitozė, proteinurija, cilindrurija, inkstų funkcijos sutrikimas,
• leukociturija ar pyjurija (> 10 leukocitų 1 mm ³ ),
• išmatų išskyrimas atliekant kiekybinį mikrobiologinį šlapimo tyrimą, kurio titras> 10 ⁵ ksv / ml.

Šlapimas gaunamas šlapimo pūslės kateterizavimo pagalba steriliu šlaplės kateteriu laikantis aseptikos taisyklių ir nedelsiant siunčiamas į mikrobiologinę laboratoriją.

Šio diagnozavimo požiūriu šlapimo takų infekcijos registruojamos 3,7% pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu.

Kad sukėlėjai hospitalinių uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Grybeliai genties Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteriniai vaistai gydymui šlapimo takų hospitaline infekcija

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Ūminis nekokybinis cistitas

• fluorokvinolonai į vidų (levofloksacinas, pefloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas),
• fosfomicinas, trometamolis

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pielonefritas pacientams su ICU

• ceftazidimas
• cefoperazonas
• Cefepimas
• karbapenemams,
• fluorokvinolonus į veną.

Gydymo trukmė - ne mažiau kaip 14 dienų, privaloma bakteriologinė kontrolė.

Nosokominės infekcijos chirurginės intervencijos srityje

Šis infekcijų, kurios sudaro 15-25% visų hospitalinių infekcijų grupė apima chirurginių infekcijų, nudegimų ir traumų žaizdos norma plėtra priklauso nuo chirurginės intervencijos švarios žaizdos Tipas - 1,5-6,9%, palyginti švarus - 7 , 8-11,7%, užterštas - 12,9-17%, "purvinas" - 10-40%.

Todėl sukėlėjas ligoninės infekcijos žaizdos išlieka, S. Aureus, trūkumus dažniausia persodinto infekcijų, E. Coli ir kitų prisijungę Enterobacteriaceae šeimos - dominuojanti patogenų pilvo operacijos ir infekcijos akušerijoje ir ginekologijoje.

Nosokominės intraabdominalinės infekcijos

Paskirkite šias infekcijas:

• pooperacinis antrinis peritonitas,
• tertiškas peritonitas
• mezenterinės apytakos sutrikimas (išemija / infarktas),
• akivaizdus cholecistitas,
• užkrėta kasos nekrozė,
• Virškinimo trakto peroksija (opos, navikai)
• pseudomembraninis kolitas, susijęs su antibiotikų vartojimu.

Mikrobinės hospitalinės infekcijos intraabdominalinių struktūros dominuoja neigiamų mikroorganizmų (63,8%), iš kurių dažniausiai izoliuoti Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos ir E. Coli (ne 10,6%). Gram-teigiamą mikroflorą sudaro įvairios Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% izoliuotas Staphylococcus aureus oksacilinui atsparus). Etiologinė hospitalinių intraabdominalinių infekcijų struktūra įrodo jų būdingą ligoninės pobūdį. Dominuoja hospitalinių patogenų, o bendruomenėje įgytą pilvo ertmės infekcijos, labiausiai reikšmingą etiologinį vaidmenį, Escherichia, Proteus ir Bacteroides.

Narkotikai C. Difficile sukeltam pseudomembraniniam kolitui gydyti

• metronidazolis (žodžiu)
• vankomicinas (peroralinis)

Nosokominių infekcijų prevencija

Remiantis įrodymais, kokybinės nosocominės infekcijos prevencijos programos gali sumažinti jų vystymosi dažnumą, ligonių buvimo ligoninėje trukmę ir gydymo išlaidas. Nosocominių infekcijų, kurių vystymąsi galima užkirsti kelią infekcijos kontrolės priemonėms, dalis yra nuo 20 iki 40%. Infekcinėms kontrolės priemonėms turėtų būti skiriamas prioritetinis finansavimas.

Turi būti laikomasi šių principų:

• personalo mokymas,
• epidemiologinė kontrolė,
• perdavimo mechanizmų nutraukimas,
• paciento antiinfekcinės apsaugos (egzogeninė ir endogeninė) priespaudos veiksnių pašalinimas.

Nosokominių infekcijų prevencija

Nosokominės infekcijos rizikos veiksniai	Prevencinės priemonės
Departamentų sulaikymas, infuzijų sergančių ligonių koncentracija infekcijose, trūksta vietos ir personalo	Išskyrimas pacientams, sergantiems Ne, atskirų slaugos stočių kūrimo griežtai laikantis antiseptiko rankų higienos taisyklių sterilių pirštinių naudojimo Iš labai veiksmingas antiseptikas naudojimas pageidaujamą naudoti vienkartinių eksploatacinių Sterilizacija ir aukšto lygio dezinfekcijai
Labai atsparių patogenų padermių atranka plačiai paplitusio antimikrobinių vaistų vartojimo sąlygomis (selektyvus antibiotikų slėgis)	Kūrimas infekcijų kontrolės paslaugas ligoninėje (gydytojai + vaistinė + medžiagos ir atsakingų asmenų) plėtros ligoninių protokolų ir formularies Atidus vietos mikrobiologinis stebėsena užtikrintų tinkamą pradinę gydyti sunkių infekcijų (de-eskalavimas empirinė terapija) Adekvati dozavimo antibiotikų, jei reikia, - stebėti koncentracijos plazmoje laikas su antibiotiku laiko išimtis terapijos neveiksmingos vaistai sukimasis antibiotikų
SKN, mikrobų ir jų toksinų perkėlimas pacientams esant kritinėms būklėms	Atrankinis nukenksminimo virškinimo trakto pacientams, sergantiems didelės rizikos susirgti NI indikacijos peritonitas, sunkus sepsis ir mados (bet etiologija), kasos, kepenų transplantacijos
Didžiulė grybelinės mikrofloros proveržio tikimybė iš endogeninių ekotopų pacientams kritinėmis sąlygomis	Prevencija sisteminių kandidamikozė nuorodų kasos ir chirurginių intervencijų apie kasos, perforacijos gaubtinės žarnos PRIEŠTARINGUMAI virškinimo trakto anastomozėms, postsplenectomy sindromo, ilgas (> 7 dienas) ventiliatorius, ilgai parenterinis maitinimas, OPA imunosupresinių narės (ypač, ilgalaikio poveikio gliukokortikoidų terapija)
Tracheos intubacija ir mechaninė vėdinimas	Nuolatinis siekis subglottic Pusė vertikalioje padėtyje lovoje prevencijos pūtimas, skrandžio apribojimas stresas opos profilaktikos antacidiniais vaistais, oralinis gydymas chlorheksidino Naudojant metodus, siekiant išvengti atsitiktinio trachėjos vamzdelį, atitiktį reintubation taisyklių ribojimas raumenis atpalaiduojančių ir CNS slopinančiais naudojimo apribojimas dėl nasotracheal intubacijos (iš sinusito rizikos) nuorodų "Ankstyvas "tracheostomija, atliekamas steriliomis sąlygomis taikymas uždaro Aspiracine Istemi laiku pašalinant bet kondensato į grandinę naudoti bakterinių filtrai
	Kateterizacija laivai griežtai nuorodų ir terminai kateterizavimo laikymasis kontaktinius atsargumo kateterį metu (sterilios pirštinės suknelė kaukę aptaisančių sterilų lino) maksimizavimo sterilumo ties kateterizacija svetainėje naudojant šiuolaikines antiseptikai su įrodyta veiksmingumo dėl medicinos personalo rankų gydymui, įpurškimo uostus paciento oda kruopščiai prižiūrėti už sėdynės kateterį (tinkamas odos gydymas, prevencija drėgmės kaupimosi, sterilus tvarstis - marlė skaidrus arba pusiau ranka etiketės, kasdien apčiuopa kateterizavimo svetainę ar stebėjimas per permatomą etiketėje) Nedelsiant keičiasi infuzinės sistemos po perpilant kraujo komponentų ir fatliquors
	Kokybės kontrolė infuzijos žiniasklaidos Atsižvelgiant į infekcijos požymių nebuvimo neatlieka kasdieninį pakeisti centrinės venos kateterį atveju infekcijos neatlieka pakeitimo kateterį per kreipiamasis laidas (pokytis kateterizacija vieta) Vartoti po oda tunelinio kateterį pacientams iš aukštos grupės pakeičiančias kateteriai įdiegtų kritinėse situacijose be visiško laikymosi aseptika ir antiseptikai nedelsdami stabilizuos paciento hemodinamiką, bet ne vėliau kaip per 48 valandas
Šlapimo kateteriai	Personalo mokymo kateterizavimo procedūras kateterizavimo pūslės tik griežtai laikytis taisyklių aseptinio ir antiseptikas kateterizavimui kintančios kateterizacija Naudojant uždarą drenažo teikti laisvos šlapimo tėkmės Laiku keitimas kateterio atmetimo įprastam skalbimui ir drenažo šlapimo pūslės
	Prieš apdorojant antiseptiku turi būti valomi chirurginės lauko valikliu paruošti operacinį lauką odos turėtų naudoti antiseptikai Išbandyta veiksmingumo turėtų būti tinkamai kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje visiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ypač išvengiant hiperglikemija į perioperacinei laikotarpį nuo perioperacinei antibiotikų profilaktikai reikėtų vartoti tik nuo infekcinių komplikacijų pavojus parodymus ir pasirinkti produktą dėl jo įgyvendinimo, remiantis jo veiklos prieš Naib Lėja bendra patogenai lauko operacijos konkrečių intervencijų ir rekomendacijas dėl paskelbtų chirurgijos aspektus infekcijos prevencijos srityje operacijų veiksminga hemostazę, prevencija, hipotermija,
Chirurginės intervencijos	Pasirengimas operacinės įranga vėdinimo sistemų nepakanka galios teigiamo slėgio oro filtravimo Išlaikyti optimalų klimatą (temperatūra 18-24 C, drėgmė 50-55%) uždarų durų ir langų pagrįstą apribojimą darbuotojų skaičių neturėtų naudoti lipni kilimėliai prie įėjimo į darbo kambarį, ir ultravioletinių spindulių švitinimas prevencijos infekcijos operacijoje Pasiruošimas darbo kambarį ir anestetikų komandos privalomus krūmynai, kaukę ir skrybėlę, visiškai uždarymo plaukų ranka higienos taisyklių nenaudojimą šepečiai ir kempinės prieš kiekvieną naudoti sterilias aukštos kokybės pirštines per dvi poros pirštinių intervencijų skaičius (ortopedinė operacija, sternotomiją) , pakabintas operacijos personalo su simptomų infekcinių ligų ir infekcinių odos pažeidimų paruošimas pacientų Kai tai yra įmanoma, būtina nustatyti ir gydyti visas infekcijas, išskyrus intervencijos sritį, lokalizaciją. Nepašalinkite plaukų nuo veikimo lauko Išskyrus atvejus, kai tai gali trukdyti veiklai , jei reikia, - nedelsiant pašalinti galvos prieš plaukų šalinimo mašinos turi būti naudojami ir depiliacijos, o ne barzdaskutę
Intravaskuliniai / intracardiaciniai kateteriai ir implantai	Personalo mokymas dirbant su kateteriais, prietaisais ir jų priežiūra, periodiškas aseptikos ir antiseptinių taisyklių žinios įvertinimas, kateterizavimo ir kateterio priežiūros įgūdžiai
	kruopštus audinių gydymas, negyvybingų audinių šalinimas, tinkamas drenažo ir smulkių ertmių pašalinimas iš siuvimo medžiagų , rūpestinga operacijos žaizdos priežiūra

Organizacinės ir sanitarijos-higienos priemonės, reikalingos įvairių tipų hospitalinės infekcijos profilaktikai:

• modernūs architektūriniai ir techniniai sprendimai,
• epidemiologinė hospitalinės infekcijos priežiūra (arba stebėjimas)
• pacientų, sergančių grybelinėmis-septinėmis komplikacijomis, izoliavimas,
• minimalaus pacientų skaičiaus vienai seseriai principo įvedimas,
• priešoperacinio laikotarpio sumažinimas,
• Federalinių ir vietinių protokolų ir formų kūrimas
• labai veiksmingų antiseptikų (arba patvirtintų veiksmingų antiseptikų) taikymas,
• griežtai laikytis rankų higienos taisyklių,
• atliekant aukštos kokybės sterilizavimą ir dezinfekciją,
• personalo mokymas dirbti su invaziniais prietaisais ir prietaisais, periodiškai vertinti aseptines ir antiseptines taisykles, kateterizavimo ir kateterio priežiūros įgūdžius,
• invazinių prietaisų pašalinimas iš karto po jų klinikinių indikacijų išnykimo,
• invazinių prietaisų taikymas su antimikrobiniu ir anti-biofilmų danga.