Nudegimo liga

Burn ligos - įvairių pažeidimų funkcijos įvairių organų ir sistemų, atsirandančių dėl didelio nudegimų. Burnos liga pasireiškia šie periodai: nudegimo šokas, ūminė toksiškos burnos uždegimas, gleivinės-septinės komplikacijų laikotarpis ir regeneravimas.

[1], [2], [3],

Ūminis toksemija

Po to, kai Medicininė nudegiminis šokas (paprastai 2-3 dienas po sužeidimo) kaip rezorbcijos skysčiu nuo apytakinės lova pažeidimo rezultatas kaupiasi daug toksinių medžiagų - gaminiai dezintegracijos audinių ir bakterinės floros. Kitaip tariant, deginimasis su nekroziniais audiniais tampa kūno apsinuodijimo šaltiniu. Didžioji dalis toksinių medžiagų patenka į kraujotaką per pirmąją savaitę, kai išsiskleidžia sunki intoksikacija. Šiomis sąlygomis cirkuliuojančios plazmos apimtis didėja, o cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius toliau mažėja dėl jų sunaikinimo ir slopinimo kaulų čiulpų hematopoieszei. 4-6 dienas po sužalojimo išsivysto anemija. Dezinfekcija dėl anemijos yra žymiai sumažėjusi. BP svyruoja neviršijant įprastų verčių, nedidelėje pacientų dalyje pastebima vidutinė hipotenzija. Elektrocardiografijos tyrimuose atskleidžiami miokardo hipoksijos požymiai, o vyresnio amžiaus ir susilpnėjusiems - kraujotakos nepakankamumas. Dėl plaučių vėdinimo funkcijos pažeidimo dažnai vystosi dusulys ir padidėja anglies dioksido išsiskyrimas, kvėpavimo alkalozė. Yra kepenų pažeidimas. Inkstų darbas normalizuojamas, tačiau plazmos srauto vertė ir glomerulų filtracijos parametrai išlieka žemi; atskleidžia inkstų osmoreguliacinės funkcijos sutrikimą.

Burnos liga pasižymi deliriu, haliucinacijomis, nemiga, dažnai yra variklio jaudulys. Pacientai yra disorientuojami laiko ir erdvės atžvilgiu, bandydami atsikelti iš lovos, atsikratyti tvarslių. Psichikos sutrikimų dažnis yra tiesiogiai proporcingas nudegimų traumos sunkumą: jei paviršiniai nudegimai intoksikacijos kliedesiai - retenybė, kai žmonės giliai pažeidimai, didesnė kaip 20% kūno paviršiaus, tai įvyksta 90% aukų. Labiausiai sunkių ir užsitęsusių deliriumo formų atsiradimą skatina piktnaudžiavimas alkoholiu prieš traumą.

Burn ligą dažnai komplikuoja plaučių uždegimas. Tuo pačiu metu pacientų būklė smarkiai pablogėja, padidėja kūno temperatūra, atsiranda kosulys, dusulys, cianozė. Plaučiuose girdimas drėgnas rales. Dvipusioji pneumonija dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumo, vienos iš dažniausių mirties priežasčių, vystymąsi. Ypač nepalankus yra sunkių odos nudegimų derinys su įkvepiamąja trauma, kai anksčiau visų pacientų pneumonija išsivysto (2-4 dienos po traumos).

Virškinimo trakto opos yra rimta būklė, kuri dažnai būna tokia būkle kaip deginimas. Šiuo atveju vomitus primenantys "kavos žemę" arba tamsių dogteobraznogo išmatomis pasirodymas rodo, atsirado aštriai vyksta arba kraujuojančių opų arba erozijų virškinimo trakto. Reikšmingai rečiau jie lydi skrandžio arba žarnyno perforaciją. Bendra sunki aukos būsena neutralizuoja "ūminio pilvo" simptomus, dėl kurių ši komplikacija dažnai pripažįstama per vėlai.

Su dideliais nudegimais dažnai pasireiškia toksinis miokarditas ir hepatitas. Tai liudija padidėjęs transaminazių ir bilirubino kiekis kraujyje. Baltymų suskaidymas ir azoto išmetimas į šlapimą padidėja, yra ryškių vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų.

Per šį laikotarpį, sumažėjęs apetitas, žarnyno motorinė funkcija sutrikusi, gali būti painiavos arba variklis sužadinimo su intoksikacijos požymius kliedesiai, regos ir klausos haliucinacijos, miego sutrikimai. Apsinuodijimo laipsnis priklauso nuo audinių pažeidimo pobūdžio. Labiausiai sudėtingas toksemijos periodas atsiranda esant drėgnai nekrozei su deginančiomis žaizdomis. Su sausu apsinuodijimu yra daug mažiau ryškus. Šio deginimo periodo trukmė yra 7-9 dienos.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Giliųjų-septinių komplikacijų laikotarpis

Šis apsinuodijimo periodas pasireiškia po ūminės toksemijos, tačiau dažnai jų tarpusavio sienas sunku atlikti. Paprastai tai prasideda 10-12 dienų po burnos gavimo ir sutampa su žaizdų supliejimu ir negyvybingų audinių atmetimo pradžia. Šis laikotarpis taip pat pastebimas esant dideliam IIIA laipsnio nudegimui, kai sunkus žaizdos nudegimas. Šio laikotarpio trukmė yra iki deginimo žaizdų gijimo arba jų uždarymo autografuojant arba iki nukentėjusiojo mirties.

Gilus žaizdų procesas lydimas sunkios sisteminės uždegiminės reakcijos ir sepsio. Karščiavimosi būklės trukmė vidutiniškai yra 2-3 savaitės, tačiau komplikacijų atveju gali būti 2-3 mėnesiai. Nutraukus sudegintą štamą, kūno temperatūra paprastai sumažinama 1-1,5 ° C. Bendra pacientų būklė išlieka sunki, jie skundžiasi nuolatiniu skausmu nudegimų vietose, prasta miego, sumažėjęs apetitas, dirglumas, kaprizas, dažnai ašarojimas. Padidina anemija, tarp kurių sukelia sunaikinimo eritrocitų reikia pažymėti, slopina eritropoezę, infekcinių komplikacijų, kraujavimas iš granuliavimo žaizdų, opų ir erozijų virškinimo trakte. Esant dideliam nudegimui, neutrofilija išsivysto didžiuliu neutrofilų kiekio padidėjimu (iki 30%) ir jaunų formų atsiradimu. Neigiamas ženklas yra eozinogenezė ir limfopenija. Baltųjų kraujo ląstelių skaičius šiek tiek sumažėja po negyvų audinių atmetimo. Esant sunkiems pacientams, nustatomas toksinis leukocitų skaičius. Nuolat atsiranda audinių ir serumo baltymų praradimas, pasiekiantis 80 g / dieną ar daugiau. Progresuojanti hipoproteinemija yra prognozuojamas nepalankus požymis. Hipoalbuminemija ir padidėjęs globulino frakcijų skaičius atspindi žaizdos infekcijos aktyvumą ir nurodo baltymų sintezės ir resintezės pažeidimą. Tiesioginis sepsis patvirtinimas yra mikroorganizmų augimas, kai sėjama kraujyje maistinių medžiagų terpėje.

Sepsio stadijoje infekcinės komplikacijos yra labai įvairios: plaučių uždegimas, bronchitas, flegmonas, abscesai, artritas. Dispepsija yra dažna, ypač dažnai - virškinimo trakto parencija. Nudegimo liga yra sudėtinga dėl ūminių (stresinių) Kurlingo opų susidarymo, kurie dažnai lydi kraujavimą ir perforaciją į pilvo ertmę.

Su sunkus sepsis būklės sudegino daug blogiau vystymasis: protas painioti, tokioje aplinkoje, sutrinka orientacija, odos spalva tampa Żółtaczkowy, dažnai kraujavimas ir taškinės bėrimas. Burn ligai būdingas metastazavusių abscesų susidarymas poodiniame riebalų audinyje, raumenyse, vidaus organuose. Karščiavimas yra drąsus pobūdis, prastai tinka vaistų terapijai, kartu su drebuliu ir gausiu prakaitu.

Sepsis yra sparčiai vystosi atsparus hypochromic anemija, hypoproteinemia, pažymėta leukocitozė, padidėjo liekamuosius azoto koncentracijų ir bilirubino koncentracija serume. Šlapime yra eritrocitų, baltųjų kraujo kūnelių, balionų ir baltymų. Aukštos leukocitozė ir į kairę pamaina leukocitus, kol mielocitų įrodymų toksinio-infekcinė veiklos-ojo veiksnio, kai konservuoti reaktyvumą, o eozino- ir Limfocitopenija laikomas nepalankių savybių.

Jei per 1,5-2 mėnesius neteko odos neatsistato per operaciją, dega liga pereina į išsekimo, kurie sukelti žymią degeneracinių pokyčių vidaus organuose, giliai medžiagų apykaitos sutrikimų, aštriu depresija apsauginių jėgų organizmo. Pacientams yra raukšlių, įvairios komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, eksteratinės ir nervų sistemos. Kūno svorio netekimas siekia 25-30%. Su nudegimų išsekimu, reabilitaciniai procesai žaizdose smarkiai sulėtėja arba jų nėra. Pelenai yra blyški, stiklakliu, pilkos spalvos danga ir dideliu gleivinės išskyros kiekiu. Dažnai žaizdose gali būti hematomų, antrinė nekrozė, besitęsianti sveikos odos vietovėms. Iš žaizdų plintančios anaerobinės mikrofloros, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Plačios gleivinės žaizdos - nuolatinės intoksikacijos priežastis, hipoproteinemija ir karščiavimas. Pacientai vystosi neveiklumo, imuniteto mažėjimo ir išsekimo progreso. Gaminami gultai pasiekia didelį dydį. Nudegimo liga dažnai lydima gleivio artrito, raumenų atrofijos, standžių sąnarių, kontraktų atsiradimo. Išnykimo eigą apsunkina vidinių organų nugalėjimas ir sunkus sepsis, kuris tampa tiesiogine mirties priežastimi.

Giliųjų-septinių komplikacijų periodo trukmė priklauso nuo burnos žaizdų buvimo. Jei pasiseks, prarasto odos atstatymas chirurginiu būdu pacientas pradeda lėtai, bet užtikrintai atsigauti: karščiavimas palaipsniui vyksta, gerina miegą ir apetitą, anemija ir hypoproteinemia dingsta, normalizuoja funkciją vidaus organų. Pacientai greitai įgauna svorį, yra aktyvuoti, o tai rodo paskutiniojo deginimo periodo pradžią.

Prisitaikymas

Periodo trukmė yra 1-1,5 mėn. Tačiau ne visi, kurie turėjo dega liga ateityje gali būti laikoma sveikų žmonių: vieni kenčia nuo lėtinės inkstų ligos (pielonefritas, inkstų akmenų liga), kiti požymiai miokardo distrofija. Gausiausia grupė sveikstantiems būtinų rekonstrukcinės gydymas randų kontraktūros ir deformacijos, kurios iškilo dėl gilių nudegimų svetainėje, todėl sveikimo laikotarpis šiame aukų kategorijos padidėjo.