Nudegimų liga

Nudegimų liga – tai įvairių organų ir sistemų sutrikimų visuma, atsirandanti dėl didelių nudegimų. Nudegimų ligai būdingi šie laikotarpiai: nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, pūlingų-septinių komplikacijų ir sveikimo laikotarpis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ūminė toksemija

Po nudegimo šoko palengvinimo (paprastai praėjus 2–3 dienoms po traumos), dėl skysčių rezorbcijos iš pažeidimo vietos, kraujagyslių vagoje kaupiasi didelis kiekis toksinių medžiagų – audinių irimo produktų ir bakterinės floros. Kitaip tariant, nudegimas su nekroziniu audiniu tampa organizmo intoksikacijos šaltiniu. Didžioji dalis toksinių medžiagų patenka į kraują per pirmąją savaitę, kai atsiranda visas sunkios intoksikacijos vaizdas. Šiuo laikotarpiu padidėja cirkuliuojančios plazmos tūris, o cirkuliuojančių eritrocitų skaičius toliau mažėja dėl jų irimo ir kaulų čiulpų kraujodaros slopinimo. Mažakraujystė išsivysto praėjus 4–6 dienoms po traumos. Dėl anemijos žymiai sumažėja deguonies pernaša. Kraujospūdis svyruoja normalių verčių ribose; nedidelei daliai pacientų stebima vidutinė hipotenzija. Elektrokardiografinis tyrimas atskleidžia miokardo hipoksijos požymius, o vyresnio amžiaus ir nusilpusiems pacientams – kraujotakos nepakankamumą. Dėl plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimo, didėjančio dusulio ir padidėjusio anglies dioksido išsiskyrimo dažnai išsivysto kvėpavimo takų alkalozė. Sutrinka kepenų funkcija. Inkstų funkcija normalizuojasi, tačiau plazmos srautas ir glomerulų filtracijos greitis išlieka maži; Nustatytas inkstų osmoreguliacinės funkcijos nepakankamumas.

Nudegimo ligai būdingas delyras, haliucinacijos, nemiga, dažnai pasireiškia motorinis sujaudinimas. Pacientai dezorientuojasi laike ir erdvėje, bando atsikelti iš lovos, nuplėšia tvarsčius. Psichikos sutrikimų dažnis yra tiesiogiai proporcingas nudegimo traumos sunkumui: jei esant paviršiniams nudegimams intoksikacijos delyras pasitaiko retai, tai esant giliems pažeidimams, viršijantiems 20% kūno paviršiaus, jis pasireiškia 90% nukentėjusiųjų. Sunkiausių ir užsitęsusių delyro formų atsiradimą palengvina piktnaudžiavimas alkoholiu prieš traumą.

Nudegimų liga dažnai komplikuojasi plaučių uždegimu. Šiuo atveju pacientų būklė smarkiai pablogėja, pakyla kūno temperatūra, atsiranda kosulys, dusulys, cianozė. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai. Dvišalė plaučių uždegimas dažnai sukelia kvėpavimo nepakankamumą, kuris yra viena iš dažniausių mirties priežasčių. Sunkių odos nudegimų ir įkvėpimo traumos derinys laikomas ypač nepalankiu, kai plaučių uždegimas išsivysto anksti visiems pacientams (2–4 dienos po traumos).

Virškinimo trakto opos yra rimta liga, dažnai lydinti tokią būklę kaip nudegimų liga. Šiuo atveju vėmimas, primenantis „kavos tirščius“, arba tamsios, deguto spalvos išmatos, rodo ūminį arba jau esamą kraujavimą iš virškinamojo trakto opų ar erozijų. Daug rečiau jas lydi skrandžio ar žarnyno perforacija. Bendra sunki nukentėjusiojo būklė išlygina „ūminio pilvo“ simptomus, todėl ši komplikacija dažnai atpažįstama per vėlai.

Esant dideliems nudegimams, dažnai pasireiškia toksinis miokarditas ir hepatitas. Tai rodo padidėjęs transaminazių ir bilirubino kiekis kraujo serume. Padidėja baltymų skaidymas ir azoto išsiskyrimas su šlapimu, yra ryškūs vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.

Šiuo laikotarpiu sumažėja apetitas, sutrinka žarnyno motorinė funkcija, galimas slopinimas arba motorinis sujaudinimas su intoksikacijos požymiais – delyru, regos ir klausos haliucinacijomis, miego sutrikimais. Intoksikacijos laipsnis priklauso nuo audinių pažeidimo pobūdžio. Toksemijos periodas būna sunkiausias esant šlapiai nekrozei su nudegimų žaizdų pūliavimu. Esant sausai nekrozei, intoksikacija būna daug silpnesnė. Šio nudegimų ligos laikotarpio trukmė yra 7–9 dienos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pūlingų-septinių komplikacijų laikotarpis

Šis nudegimo ligos laikotarpis prasideda po ūminės toksemijos, tačiau dažnai sunku nubrėžti ribą tarp jų. Paprastai jis prasideda praėjus 10–12 dienų po nudegimo ir sutampa su žaizdos pūliavimu bei negyvybingų audinių atmetimo pradžia. Šis laikotarpis taip pat stebimas esant dideliems IIIA laipsnio nudegimams, kai žaizda smarkiai pūliuoja. Šis laikotarpis trunka arba tol, kol nudegimo žaizdos užgyja arba yra uždaromos autotransplantatais, arba iki nukentėjusiojo mirties.

Pūlingas procesas žaizdose lydimas sunkios sisteminės uždegiminės reakcijos ir sepsio. Karščiavimo trukmė vidutiniškai yra 2–3 savaitės, tačiau komplikacijų atveju gali būti 2–3 mėnesiai. Atmetus nudegimo šašą, kūno temperatūra paprastai sumažėja 1–1,5 °C. Bendra pacientų būklė išlieka sunki, jie skundžiasi nuolatiniu skausmu nudegimo vietose, prastu miegu, apetito praradimu, irzlumu, kaprizingumu, dažnai verksmingumu. Padidėja anemija, kurios priežastys yra raudonųjų kraujo kūnelių irimas, eritropoezės slopinimas, infekcinės komplikacijos, kraujavimas iš granuliacinių žaizdų, opų ir virškinamojo trakto erozijų. Esant sunkiems nudegimams, išsivysto neutrofilija, kai vyrauja juostuotųjų neutrofilų skaičiaus padidėjimas (iki 30 %) ir jų jaunų formų atsiradimas. Eozinopenija ir limfopenija laikomos nepalankiu ženklu. Leukocitų skaičius šiek tiek sumažėja atmetus negyvybingus audinius. Sunkiais atvejais nustatomas toksinis leukocitų granuliarumas. Nuolat mažėja audinių ir serumo baltymų, siekiant 80 g/d. ir daugiau. Progresuojanti hipoproteinemija yra prognostiškai nepalankus požymis. Hipoalbuminemija ir globulino frakcijų skaičiaus padidėjimas atspindi žaizdos infekcijos aktyvumą ir rodo baltymų sintezės bei resintezės procesų pažeidimą. Tiesioginis sepsio patvirtinimas yra mikroorganizmų augimas, kai kraujas pasėjamas ant maistinių medžiagų terpės.

Sepsio stadijoje infekcinės komplikacijos yra labai įvairios: gali išsivystyti pneumonija, bronchitas, flegmona, abscesai, artritas. Dažni virškinimo sutrikimai, ypač virškinamojo trakto parezė. Nudegimo ligą komplikuoja ūminių (stresinių) besisukančių opų susidarymas, kurias dažnai lydi kraujavimas ir perforacija pilvo ertmėje.

Išsivysčius sunkiam sepsiui, nudegusio žmogaus būklė gerokai pablogėja: sutrinka sąmonė, sutrinka orientacija aplinkoje, oda tampa gelta, dažnai atsiranda kraujavimų ir petechinių bėrimų. Nudegimų ligai būdingas metastazių susidarymas poodiniame riebaliniame sluoksnyje, raumenyse ir vidaus organuose. Karščiavimas yra karštligiškas, silpnai reaguoja į gydymą vaistais, jį lydi šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas.

Sepsės atveju greitai išsivysto nuolatinė hipochrominė anemija, hipoproteinemija, ryški leukocitozė, padidėja liekamojo azoto ir bilirubino koncentracija kraujo serume. Šlapime randama eritrocitų, leukocitų, cilindrų ir baltymų. Didelė leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę prieš atsirandant mielocitams rodo infekcinio-toksinio faktoriaus aktyvumą, kai organizmo reaktyvumas yra išsaugotas, o eozinopenija ir limfocitopenija laikomos nepalankiais požymiais.

Jei prarasta oda chirurginiu būdu neatkuriama per 1,5–2 mėnesius, nudegimo liga progresuoja iki išsekimo, kurį sukelia ryškūs distrofiniai vidaus organų pokyčiai, gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai ir staigus organizmo apsaugos slopinimas. Pacientams atsiranda pragulų, įvairių širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šalinimo ir nervų sistemų komplikacijų. Svorio netekimas siekia 25–30 %. Esant nudegimo išsekimui, žaizdų reparaciniai procesai smarkiai sulėtėja arba jų visai nebūna. Granuliacijos yra blyškios, stiklinės, su pilku apnašu ir dideliu kiekiu pūlingų išskyrų. Žaizdose dažnai matomos hematomos ir antrinė nekrozė, plintanti į sveikos odos sritis. Iš žaizdų išberiama puvimo anaerobinė mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Dėl plačių pūlingų žaizdų nuolat sukeliama intoksikacija, hipoproteinemija ir karščiavimas. Pacientams tampa nereaguojantys, mažėja jų imunitetas, progresuoja išsekimas. Atsiradusios pragulos pasiekia didelius dydžius. Nudegimų ligą dažnai lydi pūlingas artritas, raumenų atrofija, sąnarių sustingimas ir kontraktūros. Išsekimo eigą apsunkina vidaus organų pažeidimas, dėl kurio išsivysto sunkus sepsis, kuris tampa tiesiogine mirties priežastimi.

Pūlingų-septinių komplikacijų laikotarpio trukmę lemia nudegimų žaizdų egzistavimo trukmė. Jei prarasta oda sėkmingai atkuriama chirurginiu būdu, pacientas pradeda lėtai, bet užtikrintai sveikti: karščiavimas palaipsniui praeina, pagerėja miegas ir apetitas, išnyksta anemija ir hipoproteinemija, normalizuojasi vidaus organų funkcijos. Pacientai greitai priauga svorio, tampa aktyvesni, o tai rodo paskutinio nudegimų ligos laikotarpio pradžią.

Sveikimas

Laikotarpio trukmė – 1–1,5 mėnesio. Tačiau ne visi, persirgę nudegimo liga, ateityje gali būti laikomi sveikais žmonėmis: vieni serga lėtinėmis inkstų ligomis (pielonefritu, nefrolitiaze), kitiems – miokardo distrofijos požymiai. Gausiausiai sveikstančiųjų grupei reikalingas rekonstrukcinis ir atkuriamasis randų kontraktūrų ir deformacijų, atsiradusių gilių nudegimų vietoje, gydymas, todėl šios kategorijos nukentėjusiesiems pailgėja sveikimo laikotarpis.