Nudegimo šokas

Burn šoką - patologinis procesas sukelia didelius šilumos traumų, odos ir giliai gulėti audinius, todėl rimtų kraujotakos sutrikimų, kurių dominuojantis pažeidžiant mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos procesus aukos kūną. Periodo trukmė 2-3 dienos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaip atsiranda dega šokas?

Nuo gavimo platus nudegimai yra ypač svarbūs kraujotakos sutrikimai, prisideda ir plazmos praradimo nuo paveiktoje paviršiaus. Nuo pirmųjų valandų BCC sumažėjus lašas cirkuliacinių eritrocitų ir plazmos tūrį, todėl sustorėjimas kraujo (hemoconcentration). Dėl to, kad labai padidėjo kapiliarų pralaidumą (ne tik į pažeistą zoną, bet taip pat sveikoms audinių) ir išėjimo, kurių didelė suma baltymų, vandens, ir elektrolitų cirkuliuojančių kraujo plazmos tūris deginamąją yra žymiai sumažintas. Yra hipoproteinemija, daugiausia dėl hipoalbuminemijos. Jo vystymąsi taip pat lengvina padidėjęs baltymų skaidymas sudegusių audinių audiniuose. Sumažinti cirkuliuojančių eritrocitų tūris atsiranda dėl sunaikinimo raudonųjų kraujo kūnelių nudegimų lauke pateiktus terminio sužalojimo metu ir didesniu mastu kaip patologinės deponavimo eritrocitų kapiliarų tinklo mikrocirkuliacijos sutrikimų rezultatas. BCC sumažėjimas sumažina kraujo grąžinimą į širdį, sumažėja širdies išeiga.

Taip pat manoma, kad mirtingumo sumažėjimas miokardo po sunkių nudegimų yra ankstyvo širdies išėjimo sumažėjimas. Dėl to mažėja kraujo, patenkančio į įvairius organus ir audinius, kiekis, kuris kartu su reologinių kraujo savybių pablogėjimu sukelia iškilusius mikrocirkuliacijos sutrikimus. Šiuo atveju, jau per pirmąsias valandas po degimo gavimo pastebimas staigus kraujo tėkmės sumažėjimas, dėl kurio didelė dalis kapiliarų iš aktyviosios kraujotakos išsijungia. Mažuose induose susidaro vienodų elementų agregatai, kurie neleidžia normaliam eritrocitų pratekėjimui per kapiliarus. Nepaisant tokių hemodinamikos sutrikimų, dega šokas lydi normalus arterinis spaudimas. Tai palengvino padidėjusios bendros periferinės pasipriešinimo kraujo srautai Dėl gyslų mėšlungio gydymui padidėjimo dėl padidėjusio aktyvumo sympathoadrenal sistemos, ir kraujo klampumas padidinimo, atsižvelgiant į hemoconcentration ir kraujo reologinių pablogėjimo. Kraujotakos sutrikimai sukelia staigius deguonies patekimo į audinius ir hipoksijos sutrikimus. Tai apsunkina mitochondrijų kvėpavimo fermentų slopinimas, o tai visiškai pašalina net tiekiamo deguonies dalyvavimą oksidacinėse reakcijose. Nepakankamai oksiduoti metaboliniai produktai, ypač pieno rūgštis, sukelia KOC perkėlimą į acidozę. Metabolinė acidozė skatina tolesnį širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimą.

Degimo smūgis turi tris laipsnius: lengvas, sunkus ir labai sunkus.

Giliųjų nudegimų srityje iki 20% kūno paviršiaus išsivysto šviesos gijimas. Aukos aiškiai supranta į ligoninę, kartais yra trumpas neramumas, jie retai žiūri vėmimą, šaltį. Vidutiniškai trokšta rūpesčių. Galite pastebėti keletą baltos odos. BP išlieka normaliame diapazone, yra įmanoma maža tachikardija (100-110 per minutę). Inkstų pažeidimas nėra būdingas, dienos diurezė išlieka normalus, hematurija ir azotemija nėra. Kūno temperatūra daugumoje aukų pirmajame normalios arba subfebrilo dienoje, o antroji - pasiekia 38 ° C. Hemoconcentracija yra vidutinio sunkumo, hematokritas neviršija 55-58%, tačiau antrosios dienos pokyčiai yra sustabdyti. Būdingas kraujo leukocitų skaičiaus padidėjimas iki 15-18h109 / l, maža hipoproteinemija (bendras baltymų kiekis sumažėja iki 55 g / l). Paprastai neišryškėja bilirubinemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai ir acidozė. Vidutinė hiperglikemija (iki 9 g / l) stebima tik pirmąją dieną. Paprastai dauguma nukentėjusiųjų išimama iš apšvitinto šoko būsenos iki pirmosios dienos pabaigos - antrosios dienos po pažeidimo pradžios. Vidutinė laikotarpio trukmė yra 24-36 valandos.

Sunkus nudegimo smūgis išsivysto esant giliai nudegimams 20-40% kūno paviršiaus plotą. Per pirmąsias valandas po sužalojimo būdingas jaudulys ir varginantis nerimas, ir netrukus atsilieka su išsaugota sąmonė. Auka nerimauja dėl šalčio, troškulio, skausmo nudegimų srityje. Didelis pacientų skaičius pastebimas vėmimas. Odos neturinčios odos ir matomos gleivinės yra blyškios, sausos ir šaltos. Dažnai pažymėta akrocianozė. Būdinga tachikardija iki 120 per minutę, kraujospūdžio mažinimas. Paprastai kenčia inkstų funkcijos, kasdien diurezė sumažinama iki 300-400 ml. Stebėkite hematuriją, albuminą, kartais hemoglobinuriją, kraujo likučio padidėjimą iki antrosios dienos iki 40-60 mmol / l. Hemokoncentracija yra reikšminga (hematokritas 70-80%, Hb 180-200 g / l), kraujo krešėjimo greitis mažėja iki 1 min. Pažymėti leukocitozę iki 40x109 / l, kartu su neutrofilija, dažnai atsiranda naujų formų iki mielocitų, limfos ir eozinopenijos; leukocitų skaičius sumažėja iki trečios dienos pabaigos. Viso kraujo plazmos baltymo kiekis sumažėja iki 50 g / l pirmojoje ir 40 g / l antrą dieną. Trombocitų skaičius yra šiek tiek sumažintas. Suderinama kvėpavimo ir metabolinės acidozė.

Labai didelė deguonies šokas atsiranda esant giliems nudegimams, esantiems daugiau kaip 40% kūno paviršiaus. Paprastai pacientų bendra būklė yra sunki, sąmonė yra supainioti. Trumpalaikis sužadinimas greitai pakeičiamas slopinimu ir abejingumu, kas vyksta. Oda yra šalta, blyški. Stiprios troškulys, šaltkrėtis, pykinimas, pakartotinė vėmimas, tachikardija iki 130-150 per minutę, silpnas impulsų įpylimas. Nuo pirmųjų valandų sistolinis kraujospūdis gali būti sumažintas iki 90 mm Hg, o CVP taip pat sumažėja. Jie pažymi dusulį ir cianozę, aukštą hemokoncentraciją (Hb 200-240 g / l, hematokritas 70-80%). Šlapimo išskyrimas smarkiai sumažėja iki anurijos, paros diurezė neviršija 200-300 ml. Šlapimas yra tamsiai rudas, beveik juodas su deginimo kvapu. Nuo pirmųjų valandų po deginimo atsiranda acidozė, prisijungia žarnyno paresis. Kūno temperatūra sumažėjo. Šio laikotarpio trukmė yra 56-72 valandos, mirštamumas siekia 90 proc.

Kaip degti šoką gydoma?

Burn šokas vaikams gydomas infuzijos ir transfuzijos terapija, kurios tūris nustatomas apytiksliai pagal Wallace schemą - tris kartus vaiko svorio (kg) procentais. Ši skysčio koncentracija vaistui turi būti skiriama per pirmąsias 48 valandas po traumos. Fiziologinis organizmo poreikis vandenyje (nuo 700 iki 2000 ml / dieną, priklausomai nuo amžiaus) patenkinamas papildomu 5% gliukozės tirpalu.

Per pirmuosius 8-12 valandų 03/02 vartoti kasdien, skysčio kiekį, likusieji - per ateinančius 12 valandų šviesos nudegimas šokas, būtina administravimo paros dozė infuzijos laikmeną, kuris yra apie 3000 ml suaugusiems ir iki 1500-2000 ml vaikams .; stiprus nudegimo smūgis - 4000-5000 ml ir 2500 ml; labai stiprus nudegimo smūgis - atitinkamai 5000-7000 ml ir iki 3000 ml. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms būtina infuzijos greitį sumažinti maždaug 2 kartus ir sumažinti kiekį iki 3000-4000 ml per parą. Sušvirkštus kartu su širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligomis, perpylimų kiekis turi būti sumažintas 1/4 ~ 1/3 dienos kiekio.

Pirmiau schema infuzijos-perpylimo terapijos - orientacinės. Vėliau nudegiminis šokas apdorotą pagal kraujo spaudimas, centrinės venos spaudimas, širdies norma, valandinis diurezės, hemoglobino, hematokrito koncentracija kalio ir natrio kraujo plazmoje kontrolės, CBS ir kt. Apimtis ir infuzijos greitis infuzinių terpių būti padidintas nedidelį skaičių CVP (mažiau nei 70 mm vandens .st.); aukštas (daugiau kaip 150 mm vandens stulpelio) nurodyti širdies nepakankamumas ir, kad reikia sustabdyti arba sumažinti infuzijos aplinkoje tūrį. Su tinkamo valandinis diurezės terapijos yra 40-70 ml / val, natrio koncentracija plazmoje - 130-145 mmol / l, kalio - 4,5 mmol / l. Hiponatremija greitai apkarpytas įvedimas 50-100 ml natrio chlorido tirpalas 10%, su paprastai pašalinti ir hiperkalemija. Skiriant parodyta hipernatremiją 250 ml 25% gliukozės tirpalo su insulinu.

Infuzijos, perpylimo terapijos adekvatumą ir vertinami remiantis klinikiniais duomenimis: troškulys ir odos sausumas rodo vandens trūkumas organizme ir hipernatremiją plėtrą (turėtų padidinti išgėrimo vandens, gliukozės tirpalo administruoja 5%). Blyški ir šalta oda rodo periferinės kraujotakos pažeidimą (reikia vartoti dekstraną (reopoligliukiną), želatiną (želatiną), hemodezą]. Ląstelių hiperhidracijai ir vandens apsinuodijimui pastebimi sunkūs galvos skausmai, traukuliai, regos silpnėjimas, vėmimas, seilėtekis (nurodomas osmosinių diuretikų naudojimas). Narkotikų trūkumui būdingas poodinių venų sumažėjimas, hipotenzija, sumažėjęs odos turgoras (reikia infuzuoti elektrolitų tirpalus, 10% natrio chlorido). Su teigiama paciento būklės dinamika, diurezės atstatymu ir laboratorinių parametrų normalizavimu, injekcinių infuzijų terpių skaičius 2-3 dienas gali būti sumažintas perpus.

Infuzijos metu, perpylimas terapija Keptos blokai pirmenybė turėtų būti teikiama centrinės venos kateterizacija (poraktinės, jungo, šlaunikaulio), kuris gali būti atliekamas per pažeistą odą, po kruopštaus tvarkymo. Tačiau tokio kateterio negalima vartoti ilgą laiką, nes gali išsivystyti gleivinės septinės komplikacijos.

Kartais labai sunkus nudegimo sukrėtimas, kurį sukelia kraujavimą apsunkinanti kombinuota termomechaninė trauma, gydoma infuzijos terapija, kuri atliekama vienu metu per du kateterizuotus centrinius venus.

Kriterijai, paciento išeiga iš degimo šoko būklės:

• stabilus centrinės hemodinamikos stabilizavimas;
• diurezės atstatymas; hemoconcentracijos pašalinimas;
• karščiavimas.