Nudegimų tipai

Terminiai nudegimai gali atsirasti dėl sąlyčio su įvairiais išoriniais šilumos šaltiniais (liepsna, skysčiais, kietais objektais ir dujomis). Ugnis taip pat gali sukelti toksiškų degimo produktų įkvėpimą.

Spinduliniai nudegimai dažniausiai atsiranda po ilgalaikio saulės ultravioletinių spindulių poveikio (saulės nudegimo) arba po ilgalaikio ar intensyvaus kitų šaltinių poveikio (pvz., soliariumų), taip pat po rentgeno spindulių ar ne saulės spinduliuotės.

Cheminiai nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su koncentruotomis rūgštimis arba šarmais (pvz., šarmu, cementu), fenoliais, krezoliais, iprito dujomis arba fosforu. Dėl šio sąlyčio per kelias valandas gali išsivystyti odos ir poodinių audinių nekrozė.

Kvėpavimo takų nudegimai ir dūmų įkvėpimas dažnai įvyksta vienu metu, tačiau gali įvykti ir atskirai. Įkvėpus dūmų, toksiški degimo produktai, o kai kuriais atvejais ir aukšta temperatūra, pažeidžia kvėpavimo takų audinius. Aukšta temperatūra paprastai paveikia tik viršutinius kvėpavimo takus, nes visa įeinančių dujų šiluminė apkrova daugeliu atvejų pasiekia tik viršutinius kvėpavimo takus. Išimtis yra garai, kurie dažnai nudegina ir apatinius kvėpavimo takus. Daugelis toksiškų cheminių medžiagų, susidarančių įprasto degimo namuose metu (pvz., vandenilio chloridas, fosgenas, sieros dioksidas, toksiški aldehidai, amonis), dirgina ir pažeidžia apatinius, o kartais ir viršutinius kvėpavimo takus. Kai kurie toksiški degimo produktai, dažniausiai anglies monoksidas ir cianidai, pažeidžia ląstelių kvėpavimą visame kūne.

Viršutinių kvėpavimo takų simptomai paprastai išsivysto per kelias minutes, bet gali užtrukti kelias valandas; viršutinių kvėpavimo takų patinimas gali sukelti stridorą. Apatinių kvėpavimo takų simptomai (dusulys, švokštimas, kartais kosulys ir krūtinės skausmas) paprastai išsivysto per 24 valandas.

Dūmų įkvėpimą reikėtų įtarti pacientams, kuriems pasireiškia kvėpavimo takų simptomai, ilgai būnant karštoje aplinkoje ir suodžių skreplių. Nudegimai aplink burną ir apdegę nosies plaukeliai taip pat gali rodyti šią diagnozę, nebent juos sukėlė atviros liepsnos žybsnis (pvz., nuo kepsninės). Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo diagnozė pagrįsta endoskopiniu tyrimu (laringoskopija ir bronchoskopija), kurio pakanka viršutiniams kvėpavimo takams ir trachėjai išsamiai ištirti ir gali atskleisti kvėpavimo takų patinimą bei suodžius. Tačiau kai kuriais atvejais ankstyvosiose stadijose endoskopinė išvaizda yra normali, o pažeidimas išsivysto vėliau. Endoskopija atliekama kuo greičiau, dažniausiai naudojant lanksčią endoskopą. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimo diagnozė pagrįsta krūtinės ląstos rentgenograma, oksimetrija arba kraujo dujų matavimais; diagnozė gali būti nepatvirtinta iki 24 valandų.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas įkvėpimo sužalojimas, per veido kaukę tiekiamas 100 % deguonis, kol patvirtinama diagnozė. Pacientams, kuriems yra kvėpavimo takų obstrukcija arba kvėpavimo nepakankamumas, reikalinga endotrachėjinė intubacija arba kita kvėpavimo takų apsaugos forma ir mechaninė ventiliacija. Pacientus, kuriems yra edema ir didelė viršutinių kvėpavimo takų karbonizacija, reikia kuo greičiau intubuoti, nes tai tampa sunkiau didėjant edemai. Pacientams, kuriems yra apatinių kvėpavimo takų sužalojimas, gali prireikti deguonies kaukės, bronchus plečiančių vaistų ir kitų palaikomųjų priemonių.

Elektros nudegimai atsiranda dėl audinių sąlyčio su elektros generuojama šiluma; jie gali sukelti didelius gilius audinių pažeidimus su minimaliais odos pokyčiais.

Nudegimų metu (pvz., šokinėjant iš degančio pastato, įstrigus po griuvėsiais ar patekus į automobilio avariją) taip pat gali būti patirta kitų sužalojimų.

Nudegimai sukelia baltymų denatūraciją ir krešėjimo nekrozę. Trombocitų agregacija, kraujagyslių spazmai ir kritiškai sumažėjęs kraujo tiekimas (vadinamas stazės zona) aplink krešėjusį, nudegusį audinį taip pat gali sukelti nekrozę. Audiniai aplink stazės zoną yra hiperemiški ir uždegę. Pažeistas normalus epidermio barjeras skatina bakterijų invaziją ir išorinių skysčių netekimą. Pažeisti audiniai dažnai patinsta, todėl netenkama dar daugiau skysčių. Dėl epidermio pažeidimo sutrinka termoreguliacija, skysčių nutekėjimas padidina garavimo šilumos nuostolius, o tai kartu žymiai padidina šilumos nuostolius.

[ 1 ], [ 2 ]