Burns: bendroji informacija

Nudegimai – tai odos ir kitų minkštųjų audinių pažeidimas, atsiradęs dėl terminio, radiacinio, cheminio ar elektrinio poveikio. Nudegimai klasifikuojami pagal gylį (pirmojo laipsnio, pažeidžiant dalį dermos ir visą dermos storį) ir pažeistų odos plotų procentinę dalį nuo bendro kūno paviršiaus ploto. Komplikacijos yra hipovoleminis šokas, rabdomiolizė, infekcija, randai ir sąnarių kontraktūros. Pacientams, patyrusiems didelius nudegimus (daugiau nei 15 % kūno paviršiaus ploto), reikalingas pakankamas skysčių papildymas. Nudegimai gydomi vietiniu antibakterinių vaistų vartojimu, reguliaria higiena ir kai kuriais atvejais odos transplantacija. Sąnarių nudegimams reikalingas judesių lavinimas ir įtvaras.

TLK-10 kodas

Nudegimai priklauso nuo pažeidimo ploto ir gylio. Pagal nudegimų vietą ir žalingo veiksnio pobūdį išskiriami šie:

• T20.0-7 Galvos ir kaklo.
• T21.0-7 kūno.
• T22.0-7 Pečių juostos ir viršutinės galūnės sritys, išskyrus riešą ir plaštaką.
• T23.0-7 riešai ir plaštakos.
• T24.0-7 Klubo sąnarys ir apatinė galūnė, išskyrus čiurną ir pėdą.
• T25.0-7 čiurnos ir pėdos sritis.
• T26.0-9 apsiriboja akies ir jos priedų sritimi.
• T27.0-7 kvėpavimo takai.
• T28.0-9 kiti vidaus organai.
• T29.0-7 kelios kūno sritys.
• TZ0.0-7 nenurodyta lokalizacija.

Jungtinėse Valstijose nudegimai kasmet pražudo apie 3000 žmonių ir sukelia apie 1 milijoną medicininės pagalbos.

Nudegimai yra labai dažnas trauminio sužalojimo tipas, užimantis antrąją vietą bendroje traumų struktūroje. Taigi, Rusijoje kasmet užregistruojama daugiau nei 300 tūkstančių atvejų. Nudegimų dažnis taip pat didėja šiuolaikinių karų sąlygomis. 30% aukų reikalingas stacionarinis gydymas. Nepaisant tam tikrų per pastaruosius 20–25 metus pasiektų sėkmių gydant nudegimus, mirtingumas išlieka gana didelis ir viršija 8%. Dėl to terminių sužalojimų problemai skiriama didelė svarba, jai skiriamas didelis tiek mokslininkų, tiek praktikuojančių gydytojų dėmesys.

Priklausomai nuo žalingo veiksnio pobūdžio, išskiriami terminiai, cheminiai ir elektriniai nudegimai. Pirmieji yra dažniausiai pasitaikantys.

Cheminius nudegimus sukelia stiprios rūgštys ir bazės (azoto, sieros, druskos, acto rūgštys, kalio ir natrio šarmai, negesintos kalkės ir kt.). Dažniausiai nudegimai atsiranda ant atvirų kūno paviršių, tačiau vartojant į vidų gali išsivystyti ir vidaus organų nudegimai (pavyzdžiui, vartojant acto rūgštį bandymo nusižudyti metu). Rūgštys paprastai sukelia paviršinius nudegimus, susidarant sausam šašui. Šarminiai nudegimai paprastai būna gilesni ir sudaro šlapią šašą. Pūslės nesusidaro cheminių nudegimų metu. Nudegimų liga neišsivysto, tačiau veikiant toksiškai ir agresyviai aplinkai, gali būti stebimas organizmo apsinuodijimas.

Nudegimų laipsniai

Rusijoje nudegimai klasifikuojami pagal audinių pažeidimo gylį (priimta 1960 m. XXVII chirurgų kongrese). Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie nudegimų laipsniai:

• I stadijai būdingas įvairaus sunkumo odos edemos ir hiperemijos atsiradimas. Pastaroji trunka nuo kelių valandų iki 2–5 dienų ir baigiasi epidermio atmetimu.
• Antrajam laipsniui būdingos pūslelės, pripildytos šviesiai geltono skaidraus skysčio, kurio vientisumo pažeidimo atveju atsiveria rausvas žaizdos paviršius, jautrus lietimui. Pažeidimo gylis – tai epidermio žūtis ir atsiskyrimas nuo bazinio (gemalinio) sluoksnio. Nudegimai užgyja per 7–12 dienų.
• IIIA laipsniui būdinga paviršinė odos nekrozė, pasireiškianti šviesiai rausvos arba balkšvos spalvos žaizdos paviršiumi su sumažėjusiu jautrumu. Vėliau, po 2–3 dienų, susidaro plonas šviesiai rudas šašas. Tokie nudegimai užgyja per 21–35 dienas dėl išsaugotų odos ataugų epitelio elementų (plaukų folikulų, prakaito ir riebalinių liaukų, jų šalinimo latakų).
• IIIB stadijai būdinga visų odos ir poodinių riebalų sluoksnių bei epitelio elementų nekrozė, o nudegimams būdingas mirtinai blyškus žaizdos paviršius, nejautrus adatos dūriui ar alkoholio kamuoliuko prisilietimui.
• IV laipsniui būdinga visų odos sluoksnių ir po jais esančių audinių (fascijos, raumenų, sausgyslių, kaulų) nekrozė. Kaip ir IIIB laipsnio atveju, nudegimo vietoje susidaro tankus tamsiai rudos arba juodos spalvos šašas su trombuotomis venomis per visą jo storį, o aplinkinių audinių edema yra ryški.

I, II, IIIA laipsnių nudegimai laikomi paviršutiniškais; taikant konservatyvų gydymą, pažeistos vietos epitelizuojasi skirtingu metu po traumos (nuo 2–4 dienų iki 3–5 savaičių). IIIB ir IV laipsnių nudegimai priskiriami giliems – jei jų plotas pakankamai didelis, savaiminis gijimas neįmanomas, jiems reikalingas chirurginis gydymas.

Odos nudegimų pažeidimo gylio diagnozė dažnai sukelia sunkumų. Tai ypač pasakytina apie IIIA ir IIIB laipsnio nudegimus. Anamneziniai duomenys padeda patikslinti diagnozę. Jei aukos būklė leidžia, patikslinamos sužalojimo aplinkybės, pažeidimo veiksnys ir jo poveikio trukmė. Yra žinoma, kad nudegimai nuo verdančio vandens ir garų dažnai būna paviršutiniški. Tačiau tais atvejais, kai žmogus įkrenta į indą su verdančiu vandeniu ar kitu karštu skysčiu, ilgai veikiant terminiam agentui, reikėtų įtarti gilų pažeidimą. Tas pats pasakytina ir apie liepsnos sukeltus nudegimus. Jei nudegimai nuo lanko ar degių skysčių užsidegimo paprastai būna paviršutiniški dėl trumpos veikimo trukmės, tai nudegimai, kuriuos sukelia degantys drabužiai, visada yra gilūs.

Nudegimo gylis priklauso nuo audinių įkaitimo lygio: jei pažeidžiančio agento temperatūra neviršija 60 °C, atsiranda šlapioji arba suskystinimo nekrozė, būdinga ilgalaikiam sąlyčiui su verdančiu vandeniu. Intensyviau kaitinant aukštos temperatūros agentais (liepsna), išsivysto sausoji arba koaguliacinė nekrozė. Esant dideliems nudegimams, audinių įkaitimo intensyvumas skirtingose vietose nėra vienodas, todėl nukentėjusiajam dažniau nustatomi skirtingo laipsnio nudegimai: žaizdos centre – IIIB–IV laipsnio, tolstant nuo jo – IIIA, tada II ir I laipsnio.

Pirmosiomis dienomis po traumos dažnai sunku atskirti IIIA laipsnio nudegimus nuo IIIB laipsnio nudegimų. Šiais atvejais diagnozė patikslinama vėliau (po 7–10 dienų), pašalinus negyvybingą audinį. IIIA laipsnio nudegimams būdinga salų epitelizacija, o IIIB laipsnio nudegimams – žaizdos defekto užpildymas granuliaciniu audiniu.

Skausmo jautrumo nustatymas (adatos dūris arba žaizdos paviršiaus palietimas etanolyje suvilgytu kamuoliuku) padeda išsiaiškinti pažeidimo gylį: esant paviršiniams nudegimams tai sukelia skausmą, bet ne esant giliems nudegimams.

Nudegimo ploto nustatymas yra labai svarbus diagnostikoje. Dažniausiai naudojami metodai yra „devynių taisyklė“ ir „delno taisyklė“. Esant dideliems pažeidimams, tikslingiau taikyti pirmąjį, pagal kurį kiekvienos anatominės srities plotas, išreikštas viso kūno paviršiaus procentine dalimi, yra 9 kartotinis. Skiriamos šios sritys: galva ir kaklas, ranka, priekinis krūtinės paviršius, nugara, pilvas, juosmens sritis ir sėdmenys, šlaunis, blauzda ir pėda, kiekviena lygi 9 %; tarpvietė ir lytiniai organai sudaro 1 % kūno paviršiaus. Esant ribotiems pažeidimams, taikoma „delno taisyklė“, pagal kurią jos plotas suaugusiam žmogui yra apie 1 % kūno paviršiaus. Naudojant šias taisykles, galima gana tiksliai apskaičiuoti nudegimo plotą, juolab kad esant dideliems nudegimams, viršijantiems 30 % kūno paviršiaus, galima nepaisyti +5 % matavimo paklaidos, nes toks neatitikimas neturės didelės įtakos bendro gydymo taktikai.

Vaikams nustatant nudegimo plotą atsižvelgiama į amžiaus ypatybes.

Tiksliausias ir objektyviausias būklės sunkumo nustatymo metodas, pagrįstas fizinės apžiūros duomenimis, yra Franko indekso apskaičiavimas, pagal kurį 1 % paviršinio nudegimo paprastai laikoma vienu, o 1 % gilaus nudegimo – trimis.

Jei suma yra nuo 30 iki 70 vienetų, paciento būklė yra vidutinė, nuo 71 iki 130 – sunki, nuo 131 ir daugiau – itin sunki. Esant gretutinei įkvėpimo traumai, prie Franko indekso pridedama 15 vienetų, kai pažeidimas lengvas, 30 – vidutinio sunkumo, 45 – sunkus.

Riboti nudegimai dažniausiai lydimi vietinių sutrikimų, o dideli nudegimai sukelia bendrų ir vietinių sutrikimų kompleksą paveikto žmogaus organizme, sukeldami nudegimų ligą. Ji išsivysto, kai paviršiniai nudegimai padengia daugiau nei 20–25 % kūno paviršiaus, o gilūs nudegimai – daugiau nei 10 %. Eigos sunkumas, komplikacijos ir baigtis yra tiesiogiai proporcingi gilių nudegimų plotui. Vaikams, pagyvenusiems ir senyvo amžiaus pacientams nudegimų liga gali išsivystyti ir esant mažesniam pažeidimo plotui.

[ 1 ], [ 2 ]

Nudegimo ploto nustatymas

Nudegimo plotui nustatyti naudojami trys metodai.

1. Glumovo metodas (delno taisyklė) pagrįstas tuo, kad žmogaus delnas sudaro 1% kūno ploto.
2. Wallace'o metodas (devynių taisyklė) pagrįstas Glumovo metodu, nes atskiros suaugusio žmogaus kūno dalys yra 9% viso kūno ploto kartotiniai: galva ir kaklas - 9%, viršutinė galūnė - 9%, apatinė galūnė - 18%, priekinis kūno paviršius - 18%, galinis kūno paviršius - 18%, tarpvietė ir delnas - 1%.
3. G. Viliavino metodas (eskizų pildymas) pagrįstas grafiniu nudegimo vaizdu 1:100 arba 1:10 mastelio žmogaus diagramoje, atspindinčioje mastą ir gylį (kiekvienas nudegimo laipsnis atspindimas atskira spalva).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tolesnis valdymas

Pacientams, patyrusiems didelius (daugiau nei 20 % kūno paviršiaus) gilius nudegimus, išrašius iš ligoninės, reikalinga nudegimų specialisto priežiūra, sanatorinis-kurortinis ir fizioterapinis gydymas bei mankštos terapija. Daugeliui jų reikalingos rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos.

Apytiksliai nedarbingumo laikotarpiai

Nedarbingumo laikotarpiai labai įvairūs: nuo 7–10 dienų, kai pirmo laipsnio nudegimai apima ribotą plotą, iki 90–120 dienų, kai gilūs nudegimai apima daugiau nei 20 % kūno paviršiaus ploto.

Dauguma pacientų, patyrusių gilius nudegimus, apimančius 25–30 % kūno paviršiaus, tampa neįgalūs.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kokia yra nudegimų prognozė?

Pažeidimo prognozė ir baigtis nustatomi įvertinus paviršinių ir gilių nudegimų plotą ir patikslinus diagnozę. Paprasčiausias prognostinis metodas nudegimo sunkumui nustatyti yra „šimto taisyklė“. Jei amžiaus metais ir bendro pažeidimo ploto procentine dalimi suma lygi arba viršija 100, prognozė laikoma nepalankia, nuo 81 iki 100 – abejotina, nuo 60 iki 80 – santykinai nepalanki, iki 60 – palanki.