Burns: bendra informacija

Burns - žala odai ir kitiems minkštiems audiniams dėl terminio, radiacinio, cheminio ar elektrinio poveikio. Burns išsiskiria giliai (I laipsnis, dermos dalis ir visos dermos storis), taip pat paveiktų odos zonų procentas nuo viso kūno paviršiaus ploto. Komplikacijos apima hipovoleminį šoką, rabdomiolizę, infekciją, randus ir sąnarių sąstingį. Pacientams, turintiems didelius nudegimus (daugiau nei 15% kūno paviršiaus ploto), reikia pakankamai skysčių papildyti. Burns gydomi vietiniais antibakteriniais vaistais, reguliariais sanitariniais įrenginiais ir, kai kuriais atvejais, odos plastikais. Kai sąnariai uždegami, būtina judėti ir suskaidyti.

ICD-10 kodas

Burnos priklauso nuo pažeidimo vietos ir gylio. Nudegimų lokalizavimas ir žalingo veiksnio pobūdis:

• T20.0-7 galva ir kaklas.
• T21.0-7 bagažinė.
• T22.0-7 diržo ir viršutinės galvos sritį, išskyrus riešą ir ranką.
• T23.0-7 riešo ir rankos.
• Klubo sąnario ir apatinės galūnės T24.0-7, išskyrus kulkšnies ir pėdos.
• Т25.0-7 pėdos ir pėdos sritys.
• T26.0-9 apsiriboja akių sritimi ir jos priedais.
• T27.0-7 kvėpavimo takai.
• T28.0-9 kiti vidaus organai.
• T29.0-7 kelios kūno sritys.
• TZ0.0-7 nepatvirtinta lokalizacija.

JAV dėl nudegimų kasmet miršta apie 3000 žmonių, o apie 1 mln. - medicinos pagalbos.

Burns - labai dažnas trauminės traumos tipas, užima antrą vietą visoje traumų struktūroje. Taigi, Rusijoje kasmet registruojama daugiau kaip 300 tūkstančių atvejų. Nudegimų dažnis taip pat didėja šiuolaikinių karų sąlygomis. Stacionarus gydymas reikalingas 30 proc. Nukentėjusiųjų. Nepaisant kai kurių pastarųjų 20-25 metų pasiekimų, susijusių su nudegimų gydymu, mirštamumas išlieka pakankamai aukštas ir viršija 8%. Atsižvelgiant į minėtą problemą, šiluminė žala yra labai svarbi, ji yra aktualus tiek mokslininkų, tiek praktikuojančių gydytojų dalykas.

Atsižvelgiant į pažeidžiamojo agento prigimtį, išleidžiami terminiai, cheminiai ir elektriniai nudegimai. Labiausiai paplitę yra pirmieji.

Nudegimai, kurias sukelia stipriomis rūgštimis ir bazėmis (azoto, sieros,, vandenilio chlorido, acto rūgštys, natrio kalio ir natrio, gesintos kalkės ir tt.) - Dauguma atsirasti nudegimų atvirų paviršių kūno, bet kai jis vartojamas gali sukurti ir įrašyti vidaus organų (pvz, acto rūgšties priėmimas su savižudybės bandymu). Rūgštys paprastai formuojasi paviršines nudegimų, kad susidarytų sausas nuodėgos. Šarminiai nudegimai paprastai yra giliau ir sudaro drėgną švą. Burbulai nesudaro per cheminius nudegimus. Burn liga nekurs, bet kai susiduria su nuodingų ir korozinių aplinkų gali būti apsinuodijimo organizmo.

Nudegimų laipsniai

Rusijoje nudegimai klasifikuojami pagal audinių pažeidimo gylį (priimta 1960 m. XXVII chirurgų kongrese). Pagal šią klasifikaciją išskiriami tokie nudegimų laipsniai:

• I laipsnis yra būdingas įvairios sunkumo odos edemos ir hiperemijos atsiradimui. Pastaroji laikoma nuo kelių valandų iki 2-5 dienų ir baigiama epidermio atmetimu.
• II laipsnis yra būdingas burbuliukų, užpildytų šviesiai geltonu skaidru skysčiu, atsiradimu, pažeidžiant jų vientisumą, kuris yra paveiktas žalias, jautrios liesties, rožinės spalvos paviršiui. Pažeidimo gylis yra mirtis ir epidermio išsiskyrimas į bazinį (augimo) sluoksnį. Degina degina 7-12 dienų.
• IIIA laipsnis yra būdingas paviršiniam odos nekrozei, kuris yra žaizdos paviršiaus iš šviesiai rausvos arba balkšvos spalvos su sumažėjusiu jautrumu. Vėliau, po 2-3 dienų, susidaro plonai šviesiai rudos kiaukutė. Tokie nudegimai išgydomi dėl išsaugotų odos priedų (plaukų folikulų, prakaito ir riebalinių liaukų, jų išmatų kanalų) epitelio elementų laikotarpiu nuo 21 iki 35 dienų.
• IIIB laipsnis yra būdingas nekrozės visų odos ir poodinių riebalų su epitelio elementų sluoksniuose, nudegimai pateikti Blady žaizdos paviršių, nejautrią adata lazdos arba liesti kamuolį su alkoholiu.
• IV laipsnis yra būdingas visų odos sluoksnių ir gilesnių audinių (faszijos, raumenų, sausgyslių, kaulų) nekrozei. Kaip ir IIIB laipsnis, deginimo vietoje susidaro stora tamsiai rudos arba juodos spalvos stora trombinės venų storis, išreiškiama aplinkinių audinių edema.

Burns I, II, IIIA laipsnis yra laikomas paviršutiniškas, konservatyviai gydant, pažeidimai epiteliuojami įvairiais laikais po traumos (nuo 2-4 dienas iki 3-5 savaičių). Burns IIIB ir IV laipsnis yra klasifikuojami kaip giliai - jei jų plotas yra pakankamai didelis, tada nepriklausomas gijimas neįmanomas, jiems reikia chirurginio gydymo.

Nudegimų į odą gilumo diagnozė dažnai sukelia sunkumų. Tai ypač pasakytina apie nudegimų IIIA ir IIIB laipsnius. Anamnezės duomenys padeda išsiaiškinti diagnozę. Auka, jei tai leidžia jo būklė, nustato žalos aplinkybes, užpuolimo agento pobūdį, jo trukmę. Yra žinoma, kad deginimas su verdančiu vandeniu ir garais dažnai yra paviršutiniškas. Tačiau situacijose, kai žmogus patenka į konteinerį su verdančiu vandeniu ar kitu karštu skysčiu, ilgą laiką veikiant šilumnešį, reikėtų įtarti, kad yra gilus pažeidimas. Tas pats pasakytina apie nudegimus, gaunamus dėl liepsnos poveikio. Jei voltų lanko nudegimai arba degių skysčių uždegimas dėl trumpo veikimo trukmė, linkę būti paviršutiniškas, jis dega todėl nuo drabužius žmogus deginimas, visada giliai.

Iš nudegimo gylis priklauso nuo audinių šildymo lygio: kai temperatūra pakenkimo agento neviršija 60 ° C, arba šlapias ateina kollikvatsionnyi nekrozė, kuri yra būdinga ilga ekspozicija verdančio vandens. Esant intensyvesniam atšilimui, aukštos temperatūros agentai (liepsna) susidaro sausai arba koaguliacinei nekrozei. Platus nudegimai turi šildymo audinių intensyvumas skirtingose vietose skiriasi, todėl nukentėjusysis dažnai eksponuoti įvairių laipsnių nudegimų: į žaizdą centre - IIIB-IV laipsnį, kaip mes tolti nuo jo - IIIA, tada II ir I

Dažnai per pirmąsias dienas po sužalojimo IIIA IIIB klasės nudegimų sunku atskirti. Tokiais atvejais diagnozė paaiškinama vėliau (7-10 dienų) pašalinus negyvybingus audinius. IIIA laipsnio nudegimams būdingas salelių epitelis, o IIIB - žaizdos defekto su granuliavimo audiniu užpildymas.

Patikslinimas sunaikinimo gylio apibrėžimo padeda jautrumas skausmui (adatomis arba liesti žaizdos paviršių perdavimą, sudrėkintą etanolio) paviršiniu nudegimų jis sukelia skausmą per giliai - ne.

Diagnozuojant, labai svarbu nustatyti degimo zoną. Dažniausias metodas yra "devynių taisyklių" ir "delno taisyklės". Su daug pakitimų geriau naudoti pirmasis, kuriame kiekvieno anatominę regiono, kaip bendro kūno paviršiaus ploto procentą plotas yra 9 kartotinis Yra šios sritys: galva ir kaklas, rankos, priekinis paviršius krūtinės, nugaros, pilvo, juosmeninės nugaros ir sėdmenų, šlaunies, blauzdos ir sustoja iki 9%; Tarpas ir genitalijos sudaro 1% kūno paviršiaus. Su ribotu pažeidimu, naudojant "palmės taisyklę", pagal kurią jo suaugusio ploto dalis yra apie 1% kūno paviršiaus. Naudojant šias taisykles, gali tiksliai apskaičiuoti nudegimo plotą, tuo labiau, su daug nudegimų didesnis kaip 30% kūno paviršiaus, AN ± 5% matavimo paklaida gali būti apleisti, nes bendras gydymo taktika tokio neatitikimo neturės reikšmingos įtakos.

Vaikams atsižvelgiama į amžiaus ypatybes, siekiant nustatyti deginimo zoną.

Kuo tiksliausias ir objektyvus būdas nustatyti valstybės sunkumą iš fizinio tyrimo duomenų yra Frank indekso apskaičiavimas, pagal kurį paprastai 1% paviršiaus degimo yra laikomas vienetu, o 1% giliai degina tris.

Jei suma yra nuo 30 iki 70 vienetų, paciento būklė yra vidutinio sunkumo, nuo 71 iki 130 - sunkus, nuo 131 ir daugiau - labai sunkus. Su tuo pačiu metu įkvepiamo sužalojimo 15 vienetų pridedama prie Frank indekso, su nedideliais pakitimais, 30 - vidutinio ir 45 - sunkūs.

Ribotas nudegimas daugiausia yra susijęs su vietiniais sutrikimais, o ekstremaliai paveiktoje įstaigoje yra bendrų ir vietinių sutrikimų, sukeliančių nudegimą. Jis vystosi, kai paviršiniai nudegimai sudaro daugiau kaip 20-25% kūno paviršiaus arba giliai - daugiau nei 10%. Kurso sunkumas, komplikacijos ir rezultatas yra tiesiogiai proporcingi giliųjų nudegimų plotui. Vaikams ir vyresnio amžiaus bei senyvo amžiaus pacientams gali išsivystyti deginimas ir mažesnė apgadinimo zona.

[1], [2],

Degimo vietos nustatymas

Trys metodai naudojami deginimo zonai nustatyti.

1. Glumovo (delno taisyklė) metodas remiasi tuo, kad žmogaus ranka yra 1% kūno ploto.
2.  Metodas Wallace (paprastai devynių) vyksta iš procedūros Glumova, nes atskirų dalių suaugusiųjų žmogaus kūno, kartotiniai 9% viso kūno plotą: galvos ir kaklo - 9%, viršutinė galūnių - 9% apatinių galūnių - 18%, priekinio paviršiaus kūno - 18 %, užpakalinis kamieno paviršius - 18%, tarpvietė ir delnas - 1%.
3.  Metodas, G. Vilyavina (pildyti skies), remiantis grafinį vaizdą įrašyti į 1 žmonių schemą: 100 arba 1:10 dažnis ir atspindžiu gylio (kiekvienas laipsnio nudegimai atsispindi įvairių spalvų).

[3], [4], [5],

Tolesnis valdymas

Pacientų, kuriems buvo atlikta daug (20% kūno paviršiaus) gilius nudegimus, po išleidimo iš ligoninės reikalauja specialisto priežiūros Combustiology, sanatorija ir fizioterapijos gydymo, fizinės terapijos seansus. Daugeliui jų reikia rekonstrukcijos ir atkūrimo operacijų.

Apytiksliai nedarbingumo sąlygos

Nedarbingumo laikotarpis labai skiriasi: nuo 7-10 dienų 1 laipsnio nudegimų ribotame plote iki 90-120 dienų, giliai nudegus daugiau kaip 20% kūno paviršiaus plotą.

Daugelis pacientų, kurie gavo gilius nudegimus 25-30% kūno paviršiaus ploto, tampa neįgalūs.

[6], [7], [8], [9],

Kokia yra nudegimų prognozė?

Prognozė ir pažeidimo baigtis nustatomi įvertinus paviršiaus paviršių ir gilius nudegimus bei išaiškinant diagnozę. Paprasčiausias prognostinis metodas, nustatantis burnos sunkumą, yra "šimto taisyklė". Jei amžiaus amžius metais ir bendras pažeidimo plotas procentais yra lygus arba viršija 100, prognozė laikoma nepalanki, nuo 81 iki 100 - abejotina, nuo 60 iki 80 - santykinai nepalanki, iki 60 - palanki.