Nugaros skausmas ir nugaros skausmas

Paskutinį dešimtmetį būdingas vis didesnis onkologinių ligų skaičius, padidėjęs jų diagnozavimo ir gydymo lygis. Magnetinio rezonanso tomografijos ir radioizotopo nuskaitymo galimybės leidžia anksti nustatyti užkrato lokalizaciją ir paplitimą, įskaitant klinikinius ligos simptomus. Tai visiškai pasakoja apie stuburo navikų pažeidimus, todėl yra visiškai natūralu pastebėti pastarųjų metų skeleto navikų klasifikacijų išvaizdą, pastatytą ne tik dėl detalios histomorfologinės patologijos analizės. Dėl padidėjusių techninių chirurginio gydymo galimybių atsirado anatominės ir chirurginės klasifikacijos, kurios taip pat yra chirurginio gydymo taktinių sistemų pagrindas. Daugelyje šiuolaikinių kombinuotojo stuburo piktybinių navikų gydymo būdų yra svarbiausias chirurginės intervencijos vaidmuo, o neurologinių komplikacijų atsiradimas paciente kelia klausimą dėl skubios chirurgijos poreikio.

Morfologiniai stuburo navikų klasifikatoriai remiasi histologinio tyrimo duomenimis apie paveiktą departamentą.

Anatominiai stuburo navikų klasifikatoriai remiasi paveiktos zonos apibrėžimu, jo paplitimu stuburo slanksteliuose ir audiniuose, kurie liečiasi su stuburu. Anatominiai klasifikatoriai, viena vertus, yra pagrįsti bendrais onkologiniais ligos nustatymo principais (McLain ir Ennaking klasifikacijomis). Kita vertus, šiose klasifikacijose atsižvelgiama į organų organų mikrocirkuliacijos ypatumus ir auglio proceso plitimo kelią. Tai leidžia manyti, kad jie yra taktiniai-chirurginiai, ir pagal juos nustatyti chirurginio įsikišimo apimtį ir pobūdį (WBB klasifikacija ir Tomita et al.).

RF McLain nustatė keletą anatominių zonų slankstelių ir jų navikų pažeidimo stadijų, o "zoninio" suskirstymo principas buvo nustatomas pagal lokalizacijos navikų ir stuburo kanalų santykį. Savo ruožtu, auglio augimo A, B ir C etapai buvo apibrėžiami kaip navikų intraosinis, parasominis ir ekstraorganizuotas skilimas, o C scenai autorius taip pat priskyrė neorganinę metastazę.

Morfologinė stuburo navikų klasifikacija

Klasifikacija Galli RL, Spait DW Simonas RR, (1989)
I. Kaulų sistemos augliai
Pūslelinės (kramtomosios) kilmės navikai	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastoma, g) chondrosarcoma, d) chondromycotic fibroma
Osteogeniniai navikai	a) Osteoma, b) osteoido Osteoma, c) osteoblastoma d) osteogeninė sarkomos, d) antkaulio osifikacinis fibromioma
Resorbuojantys procesai	a) kaulų cista, b) difuzinis fibrocystic osteitas, c) pluoštinė displazija, d) milžiniškas ląstelių navikas
II. Skirtingos kilmės navikai
Išeina iš kaulų čiulpų	a) Ewing navikas, b) daugybinės mielomos, ir c) chloroma arba chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eozinofilinės granulomos, e) reticulosarcoma.
Metastazinis	Su limfosarkoma, neuroblastoma, sarkoma, skydliaukė, pienas, prostatos ir inkstų vėžys
Invazinis	a) chordoma, b) angioma ir angiosarkoma, c) fibroma, fascinės fibrosarkomos ar nervų membranos, d) miosarkoma, e) sinovija
Boriani S. S., Weinstein J.N., 1997 m. Klasifikacija
I. Pagrindiniai gerybiniai stuburo navikai	a) Osteochondrozei (exostosis), b) ir osteoidosteoma osteoblastoma c) aneurizminės kaulų cistos, d) hemangiomos, d) gigantinių ląstelių navikas, e) eozinofilinės granulomos
II. Pirminiai piktybiniai navikai iš stuburo	a) piktybiniai daugybinės mielomos, pavieniui plazmocitomos ir, b) pirminės osteosarkomos, ir c) antrinės osteosarkomos, keitėsi per piktybinę transformaciją gerybinių auglių, arba osteosarkoma, kuri sukurta kaip spindulinės terapijos (taip vadinama "sukeltas" naviko), D) Ewing sarkoma, e komplikacija ) chordoma, g) chondrosarkomos, h) limfoma (ne Hodžkino).
III. Stuburo pažeidimai su leukemija
IV. Metastaziniai stuburo pažeidimai

Šiuo metu daugelis autorių mano, kad eozinofilinės granulomos nėra tikrosios naviko pažeidimai, bet kaip tam tikro ląstelinio imuninio reaktyvumo sutrikimo variantas, kuris tęsia vietinį audinių pažeidimą - vadinamąjį. Langerhans ląstelių histiocitozė.

WF Enneking ir kt. (1980, 1983) naudojo kitą sąvoką "staging", apibrėžiant jį kaip kaulinio stuburo naviko augimo invazyvumo laipsnį. Reikėtų nepamiršti, kad ši klasifikacija buvo sukurta prieš įvedant ir įvedant į MRT diagnostikos praktiką. Pasak Enneking, latentinė stadija S1 (iš anglų kalbos. Etapas) atitinka skaidraus demarkacijos naviko nuo aplinkinių kaulų vadinamojo "kapsulė" ir kliniškai simptomų. Šiame etape gali atsirasti patologinių lūžių arba netyčia gali būti atsitiktinai aptikta įprasta radiografija. Už aktyvų augimas etapas apibūdinamas S2 naviko augimo kondicionieriai palaipsniui didėja atgal skausmas naviko už slankstelio, jos augimas lydi formavimo pseudocapsule susidaro dėl perifokalnoi uždegiminį atsaką ir daigumo laivų minkštųjų audinių. Agresyviojo S3 augimo stadijoje būdingas savos naviko kapsulės retinimas, jo plyšimas arba auglio apriboti nuo aplinkinių audinių. Šiuo atveju išreiškiamos pseudokapsulės, šalutiniai minkštieji audiniai yra labai kraujagysliai. Klinikoje dažnai nustatomi patologiniai nugaros smegenų lūžiai ir nugaros smegenų suspaudimas.

Dar detaliau buvo sukurta chirurginė stuburo navikų klasifikacija, vadinama WBB, pavadinta po autorių, siūlančių ją: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Ši klasifikacija yra zoninė, nes ji grindžiama naviko padėties nustatymu zonoje arba sektoriuje, aptiktame skersine skilvelio dalimi.

Tolesnė naviko padėtis (arba plitimas) atitinka tam tikras zonų autorius: A zona - minkštųjų audinių parazolė; zona B - paviršutiniškas periferinis intraosseous; C zona - gili intraossozė ("centrinė") lokalizacija (navikas priklauso stuburo kanalui); zona D - extra-osse epidurinė vieta; E zona - ypatinga intraduliacija. Esant metastazavusiems pažeidimams, žymėjimas M

Be to, stuburo skersinė dalis yra padalinta į 12 sektorių, atitinkamai, skalės sektorius. Atsižvelgiant į organų mikrocirkuliaciją, piktybinio naviko buvimas tam tikrame sektoriuje leidžia nustatyti reikiamą slankstelio ablastinės rezekcijos lygį, taip pat nustatyti zonas, kurioms taikomas rezekcijos blokas:

• 4-9 nugalėti sektoriai (pasireiškia bent vienas iš lanko šaknų) yra už gimdos slankstelio nuoroda, Slankstelių kūno šalinimo vienetas yra vykdomas, o galiniai elementai gali būti ištrintas fragmentų;
• sektoriai nugalėti 3-5 arba 8-10 yra, o gemivertebrektomiyu ant pažeistos pusės atliekamas blokas ir priešingos dalis lanko yra pašalintas fragmentų paraiška rezekcijos 3/4 slankstelio nuoroda. Galima išlaikyti skersmens kūno kontralateralinę dalį;
• 10-3 sektorių pralaimėjimas rodo, kad blokas ištraukia visą skruosto arką. Reikia pabrėžti, kad su sektorių 10-3 operacija gali būti atliekamos nuo izoliuotoje užpakalinės požiūriu, bet kitoje vietoje naviko rezekcija stuburo pralaimėjimo visada atlikti du atskirus prieigą prie priekio ir nugaros stuburo.

Japonijos autoriai (Tomita K. Et al., 1997) paskatino savo diviziono slankstelį apie anatominę srityje. Pagal šio skyriaus, stuburo yra izoliuotas zonas 5: 1 - stuburas kūno, 2 - šaknų lankai ir sąnarių apdoroja 3 -ostisty ir skersines procesus, 4 - stuburo kanalą, 5 - vnepozvonkovye lokalizacijos, įskaitant paravertebral audinio, raumenų ir disko ir raiščių stuburas. Atsižvelgiant į savo skiriamąją slankstelį nuo anatominių sričių, autoriai pasiūlė chirurginės stuburo auglių klasifikaciją, pagal kurią trys vėžinių pakitimų iškilių: Tipas A - kaulą naviko pažeidimo: 1 - vienas iš trijų zonų kaulą; 2 - lanko šaknys ir 1 arba 3 zona; 3 - visos trys intraossezės zonos - 1 + 2 + 3; B tipo - ekstraossalnoe naviko plitimo: 4 - kaulus lokalizacijos + bet išplėtimas, epidurinė vietą, 5 - lokalizacijos + bet Vartoti kaulų paravertebral paskirstymo, 6 - dalyvauti greta slankstelių; M tipo: 7 - Kelių (polysegmental) pažeidimai ir skip-metastazių (intraorgannye arba "jumping" metastazės). Ši klasifikacija buvo už sukurtą, K. Tomita polysegmental (daugiapakopio) stuburo rezekcija pagrindas. Šios intervencijos, įskaitant vieno žingsnio en bloko rezekcijos dėl kelių slankstelių įstaigoms, autorius atkreipia nuo užpakalinės požiūrio naudojant originalią chirurginius instrumentus.

Reikėtų pažymėti, kad daugiapakopis stuburo pažeidimas būdingas sisteminėms onkologinėms ligoms.