^

Sveikata

A
A
A

Nugaros smegenų navikai ir nugaros skausmas

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 08.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Nugaros smegenų navikai gali išsivystyti nugaros smegenų parenchimoje (intramedulinis), tiesiogiai pažeisdami audinius, arba už nugaros smegenų ribų (ekstramedulinis), sukeldami nugaros smegenų ir nervų šaknelių suspaudimą. Simptomai yra progresuojantis nugaros skausmas ir neurologiniai deficitai, atitinkantys pažeistą nugaros smegenų ar nervų šaknelių sritį. Diagnozė nustatoma MRT. Gydymas gali apimti kortikosteroidus, chirurginį pašalinimą ir spindulinę terapiją.

Nugaros smegenų navikai gali būti intrameduliniai (nugaros smegenų parenchimoje) arba ekstrameduliniai (už parenchimos ribų). Dažniausiai pasitaikantys intrameduliniai navikai yra gliomos (pvz., ependimomos, blogai diferencijuotos astrocitomos). Ekstrameduliniai navikai gali būti intraduraliniai arba ekstraduraliniai. Dauguma intraduralinių navikų yra gerybiniai, dažniausiai meningiomos ir neurofibromos, kurios dažniausiai yra pirminės. Dauguma ekstraduralinių navikų yra metastaziniai, dažniausiai išsivystę iš plaučių, krūties, prostatos, inkstų, skydliaukės karcinomos ar limfomos (pvz., Hodžkino limfoma, limfosarkoma, tinklinių ląstelių sarkoma).

Intrameduliniai navikai infiltruoja ir ardo nugaros smegenų parenchimą, gali išplisti per kelis stuburo segmentus; intrameduliniai navikai gali sukelti siringomielines ertmes. Intraduraliniai ir ekstraduraliniai navikai sukelia nervų pažeidimą, suspausdami nugaros smegenis arba nervų šakneles. Daugelis ekstraduralinių navikų sukelia kaulų destruciją prieš suspausdami nugaros smegenis.

Nugaros smegenų navikų simptomai

Simptomai ir diagnozė

  • Nuolatinis nugaros skausmas, kuris nepagerėja keičiant kūno padėtį
  • Naktinis skausmas; svorio kritimas.
  • Kraujo baltymų elektroforezė (mieloma)
  • PSA > 10 ng/ml
  • MPT; KT; rentgeno nuotraukos yra informatyvios 65 % atvejų
  • Izotopinė scintigrafija yra informatyvi osteoblastinių navikų atveju

Ankstyvas simptomas yra skausmas. Jis palaipsniui stiprėja, nepriklauso nuo aktyvumo ir sustiprėja gulint. Skausmas gali būti lokalizuotas nugaroje, plisti išilgai dermatomo (radikulinis skausmas) arba turėti abi šias savybes. Vėliau išsivysto neurologiniai sutrikimai. Būdingiausi yra spazminė parezė, šlapimo ir išmatų nelaikymas bei kai kurių ar visų jutimo takų disfunkcija, ypač pažeistų nugaros smegenų segmentų lygyje ir žemiau. Deficitas paprastai yra abipusis.

Dauguma pacientų, sergančių ekstrameduliniais navikais, skundžiasi skausmu, tačiau kai kuriems pirmieji klinikiniai simptomai gali pasireikšti jutimo sutrikimais distalinėse apatinėse galūnėse arba segmentiniais neurologiniais deficitais ir nugaros smegenų suspaudimu. Nugaros smegenų suspaudimo simptomai paprastai greitai blogėja, nes dauguma ekstraduralinių navikų yra metastazuojantys. Nervų šaknelių suspaudimo simptomai taip pat dažni ir apima skausmą bei parestezijas, po kurių seka sumažėjęs jutimas, raumenų silpnumas ir, ilgai trunkant suspaudimui, išsekimas, atitinkantis skausmo sindromo trukmę.

Palankus

  • Osteoidinė osteoma
  • Osteoblastoma

Piktybinis

  • Mieloma
  • Osteosarkoma
  • Chondrosarkoma
  • Metastazės į skeletą

Piktybinis

  • 75 % visų atvejų pasitaiko pacientams, vyresniems nei 50 metų.
  • 30% atvejų yra onkologinės patologijos istorija.
  • Mažiau nei 1% visų nugaros skausmo atvejų

Priežastys

  • 2/3 metastazių
  • Dažniausias pirminis navikas yra mieloma
  • Ekstravertebraliniai navikai: kasa, inkstai, retroperitoninė limfomatozė
  • Metastaziniai navikai

Dažniausios priežastys mažėjančia tvarka yra šios:

  • Plaučiai
  • Krūtis
  • Prostata
  • Inkstai
  • Kilmė nežinoma
  • Sarkoma
  • Limfoma
  • Storinė žarna
  • Skydliaukė
  • Melanoma

Metastazių lokalizacija

  • Kaklo stuburas 6–19 %
  • Krūtinės ląstos sritis - 49%
  • Juosmens sritis - 46%

Nugaros smegenų navikų diagnostika ir gydymas

Stuburo navikas įtariamas esant progresuojančiam, sunkiai gydomam ar naktiniam skausmui, radikuliniam skausmui, segmentiniam neurologiniam deficitui arba nežinomos genezės neurologiniam deficitui, rodančiam nugaros smegenų ar nervų šaknelių pažeidimą. Įtarimas taip pat kyla esant nenustatytam nugaros skausmui pacientams, sergantiems plaučių, krūties, prostatos, inkstų, skydliaukės navikais ar limfoma. Diagnozei nustatyti atliekamas pažeistos nugaros smegenų srities MRT tyrimas. KT yra alternatyvus metodas, tačiau mažiau informatyvus. Pacientams, kuriems yra segmentinis neurologinis deficitas arba įtariama nugaros smegenų suspaudimas, reikalinga skubi diagnozė ir gydymas.

Jei MRT neparodo stuburo naviko, reikėtų apsvarstyti kitus erdvę užimančius procesus (pvz., abscesą, arterioveninę malformaciją) ir paravertebralinius navikus. Stuburo rentgenografija, atlikta dėl kitų indikacijų, gali parodyti kaulų destrukcijos ar paravertebralinių audinių pažeidimo metastazavusių navikų atvejus.

Pacientams, sergantiems neurologiniu deficitu, reikia nedelsiant skirti kortikosteroidų (pvz., 50 mg deksametazono į veną, po to 10 mg per burną 4 kartus per dieną), kad sumažėtų nugaros smegenų patinimas ir išsaugotų funkciją. Nugaros smegenis spaudžiančius navikus reikia gydyti kuo greičiau. Kai kuriuos palankiose vietose esančius navikus galima pašalinti chirurginiu būdu.

Maždaug pusei šių pacientų deficitas išnyksta. Navikai, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu, gydomi spindulinės terapijos būdu, taikant chirurginę dekompresiją arba be jos. Metastaziniai ekstraduraliniai navikai, kurie suspaudžia nugaros smegenis, paprastai pašalinami chirurginiu būdu, po to taikoma spindulinė terapija. Ekstraduralinės metastazės, kurios nespaudžia nugaros smegenų, gali būti gydomos vien spindulinės terapijos būdu, tačiau jas gali tekti pašalinti, jei spindulinė terapija neefektyvi.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.