Nugaros smegenų ir nugaros skausmai

Stuburo augliai gali atsirasti nugaros smegenų parenchimos (intrameduliarinės), tiesiogiai kenkia audinį, arba už nugaros smegenų (ekstrameduline), sukelia suspaudimo stuburo smegenų ir šaknų. Simptomai yra progresuojantis nugaros skausmas ir neurologinis deficitas, atitinkantis nukentėjusį nugaros smegenų ar šaknų plotą. Diagnozė - MRT. Gydymas gali apimti kortikosteroidus, chirurginį pašalinimą ir spindulinę terapiją.

Navikai stuburo smegenų gali būti intrameduliarinės (stuburo smegenų parenchimos) ir ekstramedulinės (ne parenchima). Dažniausiai intrameduliniai navikai yra gliomai (pvz., Ependimomos, žemo laipsnio astrocitomos). Extrameduliniai navikai gali būti intraduliniai ir extradural. Daugelis intradulinių navikų yra gerybinės, dažniausiai meningeomos ir neurofibromos, kurios dažnai yra pirminės. Dauguma metastatinių navikai Nadtwardówkowy, paprastai nuo plaučių karcinoma, krūties, prostatos, inkstų, skydliaukės ar limfoma (pvz, Hodžkino limfoma, limfosarkomos, retikulyarnokletochnaya sarkomos).

Intrameduliniai navikai įkvepia ir sunaikina nugaros smegenų parenchimą ir gali plisti kelioms stuburo segmentams; Intrameduliniai navikai gali sukelti sirringomielito ertmę. Intraduraliniai ir ekstradūralūs navikai sukelia nervų pažeidimus, išspaudžia nugarkaulį arba šaknis. Prieš suspaudžiant nugaros smegenis, daugybė ekstradūbrinių navikų sukelia kaulų sunaikinimą.

Nugaros smegenų navikų simptomai

Simptomai ir diagnozė

• Nuolatinis nugaros skausmas, kuris nesikeičia, kai kūnas keičiasi
• Naktinis skausmas; svorio mažinimas
• Kraujo baltymų (mieloma) elektroforezė
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografija yra informatyvi 65%
• Izotopo scintigrafija yra informatyvi osteoblastinių navikų

Ankstyviausias simptomas yra skausmas. Ji palaipsniui didėja, nepriklauso nuo veiklos ir padidina gulėjimo padėtį. Skausmas gali būti lokalizuotas nugaroje, apšvitintas per dermatomą (radikulinis skausmas) arba abu. Ateityje yra neurologinis deficitas. Labiausiai paprastai spazminio parezės, šlapimo nelaikymas ir išmatų nelaikymas, disfunkcija kai kurie arba visi LCD sensoriniu takai, visų pirma paveiktos stuburo segmento ir žemiau lygio. Trūkumas paprastai yra dvišalis.

Dauguma pacientų, sergančių ekstrameduline navikų skundžiasi skausmu, bet kai kurie iš pirmųjų klinikinių simptomų yra jutimų sutrikimas distaliniuose apatinių galūnių ar segmentinė neurologiniai deficitai ir nugaros smegenų suspaudimo. Simptomai nugaros smegenų suspaudimo turi tendenciją sparčiai koeficiento, nes dauguma Nadtwardówkowy metastaziniai navikai. Nervinių šaknų suspaudimo simptomų, taip pat dažnai, jie yra skausmas ir parestezijų, sleduyushie jautrumo sumažinimą, raumenų silpnumą ir po ilgų, suspaudimo, pacientų trinties, kuri atitinka iki skausmo trukmę.

Palanki

• Osteoidinė osteoma
• Osteoblastoma

Piktybiniai

• Mieloma
• Osteosarkoma
• Hondrosarkoma
• Metastazės skelete

Piktybiniai

• 75% visų pacientų, vyresnių nei 50 metų
• 30% istorijos atvejų, onkologinė patologija
• Mažiau nei 1% visų nugaros skausmo atvejų

Priežastys

• 2/3 metastazių
• Dažniausias pirminis navikas yra mieloma
• Išoriniai navikai: kasa, inkstai, retroperitoninė limfomazė
• Metastaziniai navikai

Dažniausios priežastys yra mažėjančia tvarka:

• Lengvas svoris
• Krūtinė
• Paprasta
• Inkstai
• Nežinomos kilmės
• Sarkoma
• Limfoma
• Stora žarna
• Skydliaukės liauka
• Melanoma

Metastazių lokalizacija

• Kaklo skyrius 6 - 19%
• Krūtinės skyrius - 49%
• Juosmens skyrius - 46%

Nugaros smegenų navikų diagnozė ir gydymas

Įtariama, stuburo auglių kyla į progresyvaus, sunkiai ar naktį skausmo ar radikulitas, segmentinių neurologinių deficitų ar neurologinių deficitų nežinomos kilmės akivaizdoje, liudijantis, kad pralaimėjimo stuburo smegenų ar šaknų. Įtariama, taip pat atsiranda, kai nenustatytą nugaros skausmas pacientams, sergantiems nuo plaučių, krūties, prostatos, inkstų, skydliaukės ar limfoma, naviko. Diagnozė yra MRT nukentėjusio nugaros smegenų srityje atlikimas. CT yra alternatyvus metodas, bet mažiau informatyvus. Pacientams, kuriems yra segmentinis neurologinis deficitas arba galimas nugaros smegenų suspaudimas, reikia skubiai diagnozuoti ir gydyti.

Jei MRT neaptikta nugarkaulio naviko, reikėtų apsvarstyti kitus tūrinius procesus (pvz., Abscesą, arterijų venų malformaciją) ir paravertebrinius navikus. Liemens radiografija, atliekama dėl kitų indikacijų, gali parodyti metastazių navikų kaulų sunaikinimą ar paraspininių audinių pažeidimą.

Pacientams, sergantiems neurologinių deficito kortikosteroidais (pvz, deksametazono 50 mg IV, po to 10 mg geriamojo 4 kartus per dieną), turi būti skiriamas iš karto, siekiant sumažinti stuburo smegenų edema ir taupymo funkcijas. Nugaros smegenis nudrusiantis navikas turėtų būti gydomas kuo greičiau. Kai kurie palankios lokalizacijos navikai gali būti pašalinti chirurginiu būdu.

Trūkumas trunka maždaug per metus šių pacientų. Neuronai, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu, gydomi spinduliniu terapija su chirurgine dekompresine ar be jos. Paprastai chirurginiu būdu pašalinami metastaziniai ekstravadiniai navikai, suspaudę nugarkauliuką, po to spindulinė terapija. Negydarinės metastazės, kurios nesudaro stuburo smegenų suspaudimo, gali būti gydomos tik radioterapija, tačiau radioterapija yra neveiksminga.

[1], [2], [3], [4]