Stuburo šokas žmonėms

Neurologijoje stuburo ar stuburo šokas yra apibrėžiamas kaip klinikinis sindromas, atsirandantis dėl pirminio neurologinio atsako į trauminį nugaros smegenų pažeidimą - grįžtamai prarandant arba sumažinant visas jo funkcijas žemiau sužalojimo lygio. [1]

Pagal TLK-10, jo kodas yra R57.8 (skyriuje apie bendruosius simptomus ir požymius), tačiau tikrasis nugaros smegenų pažeidimas (pagrindinė diagnozė) turi kodą S14.109A.

Epidemiologija

Kadangi gydytojams gali būti sunku atskirti simptomus, atsirandančius tiesiogiai dėl nugaros smegenų pažeidimo, nuo stuburo šoko apraiškų, klinikinė šio sindromo statistika yra ypač sunki.

Pasaulyje, remiantis PSO skaičiavimais, kasmet nugaros smegenų pažeidimus gauna 250–500 tūkst. Žmonių (vidutiniškai 10–12 atvejų 100 tūkst. Gyventojų).

Eismo įvykiai siejami su 38–46 proc. Stuburo šoko atvejų, beveik 35 proc. Atvejų - dėl naminių stuburo sužalojimų (o kas ketvirtas nukentėjęs asmuo nukrito su tokia trauma), 10–15 proc. Pacientų patyrė sporto traumų..

Priežastys stuburo šokas

Ūminiai  nugaros smegenų pažeidimai  gimdos kaklelio (CI-CVII), krūtinės ląstos (ThI-ThXII) arba juosmens (LI-LV) stuburo lygyje yra dažnos stuburo šoko atsiradimo priežastys arba etiologiniai veiksniai. Nors yra nuomonė, kad šis klinikinis sindromas pastebimas tik esant nugaros smegenų pažeidimui, lokalizuotam iki šeštojo krūtinės slankstelio (ThVI).[2]

Be  nugaros smegenų pažeidimo  su jo susikirtimu (vientisumo pažeidimas), nervų sutraiškymo ar išsiblaškymo (ištempimo), stuburo šokas gali atsirasti ir esant ūmiam  nugaros smegenų pažeidimo sindromui .

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai stuburo šokui išsivystyti yra  krūtinės ir juosmens slankstelių trauma  - su jų kūno išnirimu ir (arba) lūžiu, sunkios mėlynės (su nugaros smegenų sutrenkimu),  suspaudimo smulkinti kaklo slankstelių lūžiai ir  kt.

Šiuos sužalojimus galima patirti eismo įvykio, pramoninės avarijos, sportinės veiklos metu, įvykus buityje, dėl kritimo iš aukščio arba su šautine žaizda. [3]

Pathogenesis

Aiškindami visų pagrindinių nugaros smegenų funkcijų jos segmentuose laikino slopinimo patogenezę žemiau žalos lygio, atsirandančio dėl stuburo šoko, ekspertai pateikė keletą versijų, kurios yra pakankamai pagrįstos neurofiziologijos kančiomis.

Pagrindinis stuburo šoko mechanizmas yra staigus žemėjančio piramidinio ir ekstrapiramidinio, taip pat nugaros smegenų vestibulospinalinio ir retikulospinalinio trakto (takų) nutraukimas. Tokie šio sindromo pasireiškimai, kaip tonuso praradimas ir refleksų slopinimas, yra susiję tiek su kortikospinalinių jungčių pažeidimu, tiek su nugaros smegenų motorinių neuronų (motorinių neuronų) sužadinimo sumažėjimu ir su neuromuskulinės verpstės raumenų ištempimo receptoriai ir susitraukimai. Procesą gali apsunkinti presinapsinis slopinimas ir autonominių refleksinių lankų blokavimas - nervinių signalų keliai į antrinius ganglijų neuronus už nugaros smegenų ribų.

Be to, aštri neurologinė reakcija į nugaros smegenų pažeidimą gali būti dėl padidėjusio jo motorinių neuronų poliarizacijos ir (arba) padidėjusios nervų laidumą slopinančios neuromediatoriaus amino acto rūgšties (glicino) koncentracijos.

Taip pat skaitykite -  nervų sistemos struktūra

Simptomai stuburo šokas

Esant stuburo šokui, pirmieji požymiai pasireiškia visišku ar daliniu stuburo refleksų praradimu - hiporefleksija, taip pat trumpalaikiu kraujospūdžio padidėjimu ir pulso sulėtėjimu, kurį greitai pakeičia neurogeninė arterinė hipotenzija su širdies aritmija bradikardijos forma. Tuo pačiu metu kai kurie polisinapsiniai refleksai (padų, bulbokavernai) atkuriami praėjus kelioms dienoms po traumos.[4]

Taip pat yra stuburo šoko simptomų, tokių kaip:

• hipotermija  ir odos blyškumas;
• prakaitavimo pažeidimas  hipohidrozės ar anhidrozės pavidalu;
• sensorinio atsako nebuvimas - jautrumo (tirpimo) praradimas žemiau traumos lygio;
• raumenų tonuso pažeidimas  ir blyškus paralyžius su įvairiu nejudrumu;
• skeleto raumenų spazmas su hiperrefleksija (padidėjęs giliųjų sausgyslių refleksų pasireiškimas).

Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo vietos ir sunkumo. Stuburo šoko trukmė taip pat skiriasi: nuo kelių valandų iki kelių savaičių (vidutiniškai šis sindromas pastebimas nuo vieno iki trijų mėnesių nuo sužalojimo momento).

Komplikacijos ir pasekmės

Stuburo šoko atveju pacientai gali turėti komplikacijų ir pasekmių - sutrikus detrusoriui (šlapimo pūslės raumeniui, kuris užtikrina šlapimo procesą), kuris sukelia šlapimo susilaikymą, o jei šlapimo pūslė perpildyta, atsiranda šlapimo nelaikymas. Yra vadinamojo neurogeninio šlapimo burbulo simptomai  . Kai kuriais atvejais dėl autonominio tono trūkumo atsiranda žarnyno obstrukcija.

Komplikacijos gali būti:  apatinė  skeleto raumenų spazminė paraparezė (paraplegija) arba visų galūnių judrumo stoka - tetraparezė (tetraplegija); kontraktūros, svorio kritimas, raumenų atrofija ir spaudimo opos; raumenų ar sąnarių skausmas; apatinių galūnių patinimas, gresia giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija; ortostatinė hipotenzija; kvėpavimo sutrikimai su padidėjusia plaučių uždegimo rizika; depresija.[5]

Diagnostika stuburo šokas

Gavus nugaros smegenų pažeidimą, norint nustatyti stuburo šoką, reikia išsamiai ištirti pacientą, visų pirma įvertinti jo būklę ir ištirti refleksus (sausgyslė, tiesėjas-lenkimas, oda). [6]

Vizualizavimui naudojama instrumentinė diagnostika:

• Stuburo ir nugaros smegenų rentgeno nuotrauka ;
• kompiuterinė stuburo tomografija ;
• Stuburo MRT .

Atlikite kraujo tyrimus: bendruosius krešėjimą,  pieno rūgšties (laktato) kiekį kraujyje  ir arterinio kraujo dujose.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su degeneracinėmis centrinės nervų sistemos ligomis, piktybiniais navikais ar infekciniais nugaros smegenų pažeidimais, stuburo amiotrofija,  nugaros smegenų infarktu , Browno-Séquardo sindromu, mielopatiniais ar miasteniniais sindromais. Taip pat neurogeninį šoką reikia skirti nuo stuburo šoko - staigus autonominio tonuso praradimas dėl nugaros smegenų pažeidimo, tačiau ne žemiau sužalojimo lygio, o virš jo.

Gydymas stuburo šokas

Nugaros smegenų pažeidimais ir stuburo šoku sergantys pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje. [7]

Paprastai terapinės priemonės yra stuburo imobilizavimas (kuris atliekamas net teikiant skubią pagalbą), kvėpavimo funkcijos užtikrinimas ir kraujotakos kontrolė. Į  infuzijos terapijos  , hipertoninis tirpalas yra naudojamas su atropino (su bradikardija), to  dopamino , norepinefrino. Tai yra, gydymas yra sutelktas į nugaros smegenų pažeidimą apskritai.

Pirmoji neurotraumatologo užduotis   yra palengvinti pacientą nuo stuburo šoko sukeltų simptomų. Kortikosteroidų, ypač metilprednizolono, naudojimas stuburo smegenų pažeidimams pritaria ne visi specialistai, nes jo šalutinis poveikis dažnai nusveria laukiamą gydomąjį poveikį. Nors jauniems pacientams šis vaistas skiriamas pirmąją dieną po sužalojimo.[8]

Tuo pačiu metu, kaip rodo praktika, daugiau nei pusei pacientų chirurginės intervencijos pagalba reikia stabilizuoti stuburą.

Nugaros šokui ir nugaros smegenų traumai reikia įvairių gydymo būdų, įskaitant pratimų terapiją raumenims stiprinti ir  gydomąjį masažą ; kineziterapija, aktyvuojanti nervų laidumą; racionali mityba norint išlaikyti sveiką kūno svorį; opaligės profilaktika ir  kt.

Visiems pacientams reikalinga reabilitacija, kad būtų atkurta nugaros smegenų funkcija. [9]

Prevencija

Galima apsvarstyti stuburo šoko vystymosi prevenciją, siekiant sumažinti stuburo ir nugaros smegenų sužalojimo riziką: automobilyje užsisegti saugos diržą ir laikytis eismo taisyklių; nesinerkite į vandenį nepažįstamose vietose ir negiliuose baseinuose; imtis atsargumo priemonių sportuojant ir pan.[10]

Prognozė

Palankiausia prognozė yra su nedideliu nugaros smegenų pažeidimu, kai įmanoma visiškai atkurti jo funkcijas. [11]Tačiau daugelis pacientų, ypač turinčių stuburo lūžį, turi judėti neįgaliojo vežimėlyje.