Stuburo šokas žmonėms

Neurologijoje spinalinis šokas apibrėžiamas kaip klinikinis sindromas, atsirandantis dėl pradinės neurologinės reakcijos į nugaros smegenų trauminį pažeidimą – kai grįžtamai prarandamos arba sumažėja visos jų funkcijos žemiau pažeidimo lygio. [ 1 ]

Pagal TLK-10, jo kodas yra R57.8 (bendrųjų simptomų ir požymių skyriuje), tačiau pats nugaros smegenų pažeidimas (pagrindinė diagnozė) turi kodą S14.109A.

Epidemiologija

Kadangi gydytojams gali būti sunku atskirti simptomus, kurie atsiranda tiesiogiai dėl nugaros smegenų pažeidimo, nuo stuburo šoko simptomų, šio sindromo klinikinė statistika yra itin sudėtinga.

PSO duomenimis, visame pasaulyje stuburo smegenų traumas kasmet patiria 250–500 tūkstančių žmonių (vidutiniškai 10–12 atvejų 100 tūkstančių gyventojų).

Eismo įvykiai sudaro 38–46 % stuburo šoko atvejų, beveik 35 % atvejų – dėl buitinių stuburo traumų (ir kas ketvirta tokios traumos auka buvo kritimas), o 10–15 % pacientų patyrė sportines traumas.

Priežastys stuburo šokas

Ūminiai nugaros smegenų pažeidimai kaklinės (CI-CVII), krūtininės (ThI-ThXII) arba juosmeninės (LI-KS) stuburo dalies lygmenyje yra dažnos spinalinio šoko priežastys arba etiologiniai veiksniai. Nors manoma, kad šis klinikinis sindromas stebimas tik esant nugaros smegenų pažeidimui, lokalizuotam šeštajame krūtinės slankstelyje (ThVI). [ 2 ]

Be nugaros smegenų pažeidimo su jo susikirtimu (vientisumo pažeidimu), nervų sutraiškymu ar išsiblaškymu (tempimu), stuburo šokas gali pasireikšti ir esant ūminiam skersinio nugaros smegenų pažeidimo sindromui.

Rizikos veiksniai

Stuburo šoko rizikos veiksniai yra krūtinės ir juosmens slankstelių sužalojimai – su jų kūnų išnirimu ir (arba) lūžiu, sunkios sumušimai (su nugaros smegenų sutrenkimu), kaklo slankstelių kūnų suspaudimo smulkinti lūžiai ir kt.

Šie sužalojimai gali būti patirti eismo įvykio, gamybinės avarijos, sporto nelaimingo atsitikimo metu, dėl buitinių nelaimingų atsitikimų, kritimo iš aukščio arba šautinės žaizdos. [ 3 ]

Pathogenesis

Aiškindami visų pagrindinių nugaros smegenų funkcijų, esančių jo segmentuose žemiau pažeidimo lygio, atsirandančio stuburo šoko metu, tiesioginio laikino slopinimo patogenezę, specialistai pateikia keletą versijų, kurios yra gana pagrįstos neurofiziologijos požiūriu.

Pagrindinis spinalinio šoko mechanizmas yra staigus nusileidžiančiųjų piramidinių ir ekstrapiramidinių, taip pat vestibuliarinio ir retikulospinalinio nugaros smegenų takų (laidumo takų) nutrūkimas. Tokios šio sindromo apraiškos kaip tonuso praradimas ir refleksų slopinimas yra susijusios tiek su kortikospinalinių jungčių sutrikimu, tiek su nugaros smegenų motorinių neuronų (motorinių neuronų) jaudrumo sumažėjimu, tiek su tempimo receptorių jautrumo sumažėjimu ir neuromuskulinės verpstės raumenų susitraukimu. Procesą gali pasunkinti presinapsinis autonominių refleksų lankų – takų, kuriais nerviniai signalai perduodami į antrinius ganglioninius neuronus už nugaros smegenų ribų – slopinimas ir blokavimas.

Be to, aštrią neurologinę reakciją į nugaros smegenų pažeidimą gali sukelti padidėjusi jo motorinių neuronų poliarizacija ir (arba) padidėjusi aminoacto rūgšties (glicino), neurotransmiterio, slopinančio nervų laidumą, koncentracija.

Taip pat skaitykite – Nervų sistemos struktūra

Simptomai stuburo šokas

Esant spinaliniam šokui, pirmieji požymiai pasireiškia visišku arba daliniu stuburo refleksų praradimu – hiporefleksija, taip pat trumpalaikiu kraujospūdžio padidėjimu ir retu pulsu, kurį greitai pakeičia neurogeninė arterinė hipotenzija su širdies aritmija bradikardijos pavidalu. Tuo pačiu metu kai kurie polisinapsiniai refleksai (plantarinis, bulbokaverninis) atsistato praėjus kelioms dienoms po traumos. [ 4 ]

Taip pat stebimi stuburo šoko simptomai:

• hipotermija ir blyški oda;
• prakaitavimo sutrikimas hipohidrozės arba anhidrozės pavidalu;
• sensorinės reakcijos stoka – jutimo praradimas (tirpimas) žemiau traumos lygio;
• sutrikęs raumenų tonusas ir suglebęs paralyžius su įvairaus laipsnio nejudrumu;
• skeleto raumenų spazmiškumas su hiperrefleksija (padidėjęs giliųjų sausgyslių refleksų pasireiškimas).

Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo nugaros smegenų pažeidimo vietos ir sunkumo. Stuburo šoko trukmė taip pat įvairi: nuo kelių valandų iki kelių savaičių (vidutiniškai šis sindromas stebimas nuo vieno iki trijų mėnesių nuo sužalojimo momento).

Komplikacijos ir pasekmės

Spinalinio šoko atvejais pacientams gali pasireikšti komplikacijos ir pasekmės detrusoriaus (šlapimo pūslės raumens, užtikrinančio šlapinimosi procesą) disfunkcija, dėl kurios atsiranda šlapimo susilaikymas, o kai šlapimo pūslė pilna – šlapimo nelaikymas, t. y. vadinamosios neurogeninės šlapimo pūslės simptomai. Kai kuriais atvejais vegetacinio tonuso stoka sukelia žarnyno nepraeinamumą.

Komplikacijos gali būti šios: apatinė spazminė griaučių raumenų paraparezė (paraplegija) arba visų galūnių judrumo stoka – tetraparezė (tetraplegija); kontraktūros, svorio kritimas, raumenų atrofija ir pragulos; raumenų ar sąnarių skausmas; apatinių galūnių patinimas su giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizika; ortostatinė hipotenzija; kvėpavimo sutrikimai su padidėjusia plaučių uždegimo rizika; depresija. [ 5 ]

Diagnostika stuburo šokas

Nugaros smegenų pažeidimo atveju, stuburo šoko diagnozei nustatyti reikia atlikti išsamų paciento tyrimą, pirmiausia įvertinti jo būklę ir ištirti refleksus (sausgyslių, tiesiamųjų-lenkiamųjų raumenų, odos). [ 6 ]

Vizualizacijai naudojama instrumentinė diagnostika:

• Stuburo ir nugaros smegenų rentgeno nuotrauka;
• stuburo kompiuterinė tomografija;
• Stuburo MRT.

Atliekami kraujo tyrimai: bendrieji, krešėjimui nustatyti, pieno rūgšties (laktato) kiekiui kraujyje ir arterinio kraujo dujoms nustatyti.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant degeneracinėms centrinės nervų sistemos ligoms, piktybiniams navikams ar infekciniams nugaros smegenų pažeidimams, stuburo amiotrofijai, nugaros smegenų infarktui, Brown-Sequard sindromui, mielopatiniams ar miasteniniams sindromams. Nuo stuburo šoko taip pat reikėtų skirti neurogeninį šoką – staigų vegetacinio tonuso praradimą dėl nugaros smegenų pažeidimo, bet ne žemiau pažeidimo lygio, o virš jo.

Gydymas stuburo šokas

Pacientų, patyrusių nugaros smegenų traumas ir stuburo šoką, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. [ 7 ]

Paprastai gydymo priemonės apima stuburo imobilizaciją (kuri atliekama net ir teikiant skubią pagalbą), kvėpavimo funkcijos užtikrinimą ir kraujotakos stebėjimą. Infuzinės terapijos metu naudojamas hipertoninis tirpalas, į kurį įdedama atropino (bradikardijai gydyti), dopamino ir norepinefrino. Tai reiškia, kad gydymas sutelktas į visą nugaros smegenų pažeidimą.

Pirmoji neurotraumatologo užduotis – palengvinti paciento simptomus, kuriuos sukelia stuburo šokas. Kortikosteroidų, ypač metilprednizolono, vartojimą nugaros smegenų pažeidimo atveju palaiko ne visi specialistai, nes jų šalutinis poveikis dažnai nusveria laukiamą terapinį poveikį. Nors šis vaistas skiriamas jauniems pacientams per pirmąsias 24 valandas po traumos. [ 8 ]

Tuo pačiu metu, kaip rodo praktika, daugiau nei pusei pacientų reikia stuburo stabilizavimo chirurginės intervencijos pagalba.

Stuburo šokui ir nugaros smegenų pažeidimui gydyti reikia įvairių gydymo būdų, įskaitant mankštos terapiją raumenims stiprinti ir gydomąjį masažą; kineziterapiją nervų laidumui skatinti; subalansuotą mitybą sveikam kūno svoriui palaikyti; pragulų prevenciją ir kt.

Visiems pacientams reikalinga reabilitacija nugaros smegenų funkcijai atkurti. [ 9 ]

Prevencija

Stuburo šoko išsivystymo prevencija gali būti laikoma stuburo ir nugaros smegenų pažeidimo rizikos mažinimu: automobilyje prisisekite saugos diržą ir laikykitės kelių eismo taisyklių; nenirkite į vandenį nepažįstamose vietose ir negiliuose baseinuose; sportuodami imkitės atsargumo priemonių ir pan. [ 10 ]

Prognozė

Palankiausia prognozė yra esant nedideliam nugaros smegenų pažeidimui, kai įmanoma visiškai atkurti jų funkcijas. [ 11 ] Tačiau daugelis pacientų, ypač patyrę stuburo lūžį, turi judėti neįgaliojo vežimėlyje.