Nugaros smegenų suspaudimas

Įvairios priežastys sukelia nugaros smegenų suspaudimą, sukeldamos segmentinius sensorinius ir motorinius sutrikimus, refleksų pokyčius ir sfinkterio disfunkciją.

Ligos diagnozė patvirtinama MRT tyrimu.

Gydymo tikslas – pašalinti suspaudimą.

Priežastys nugaros smegenų suspaudimas

Daugeliu atvejų suspaudimo šaltinis yra už nugaros smegenų ribų (ekstramedulinis), rečiau – nugaros smegenų viduje (intramedulinis). Suspaudimas gali būti ūminis, poūmis ir lėtinis.

Ūminis nugaros smegenų suspaudimas išsivysto per kelias valandas. Paprastai jis įvyksta traumos atveju (slankstelių suspaudimo lūžis su kaulų fragmentų išnirimu, didelis kaulų ar raiščių pažeidimas su hematomos išsivystymu, slankstelių subliuksacija ar išnirimas) arba lydi savaiminę epidurinę hematomą. Ūminis suspaudimas gali išsivystyti po poūmio ar lėtinio suspaudimo, ypač jei priežastis yra abscesas ar navikas.

Poūmis nugaros smegenų suspaudimas išsivysto per kelias dienas ar savaites. Dažniausios priežastys: metastazinis ekstramedulinis navikas, subduralinis arba epidurinis abscesas arba hematoma, kaklo arba (rečiau) krūtinės ląstos disko plyšimas.

Lėtinis nugaros smegenų suspaudimas išsivysto per mėnesius ar metus. Priežastys: kaulo ar kremzlės išsikišimas į stuburo kanalą kaklo, krūtinės ar juosmens lygmenyje (pvz., osteofitai ar spondilozė, ypač esant įgimtam siauram stuburo kanalui, dažniau juosmens lygmenyje), arterioveninės malformacijos, intrameduliniai ir lėtai augantys ekstrameduliniai navikai.

Atlantoaksialinio sąnario subluksacija arba kiti kraniocervikalinės jungties sutrikimai gali sukelti ūminį, poūmį ar lėtinį nugaros smegenų suspaudimą.

Nugaros smegenis spaudžiantys dariniai gali turėti tokį patį poveikį nervų šaknelėms arba retais atvejais sutrikdyti nugaros smegenų aprūpinimą krauju, dėl ko gali ištikti infarktas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomai nugaros smegenų suspaudimas

Ūminis arba poūmis nugaros smegenų suspaudimas sukelia segmentinį deficitą, paraparezę arba tetraparezę, hiperrefleksiją, tiesiamųjų plantarinių refleksų atsiradimą, sfinkterio tonuso praradimą (dubens organų disfunkciją) ir jautrumo praradimą. Poūmis ir lėtinis suspaudimas gali prasidėti lokaliu nugaros skausmu, dažnai plintančiu į nervinės šaknelės inervacijos zoną (radikulinis skausmas), arba hiperrefleksija ir jautrumo praradimu. Iš pradžių gali būti prarastas jautrumas kryžkaulio segmentuose. Staigus visiškas funkcijos praradimas galimas esant nugaros smegenų infarktui. Esant metastazėms, abscesui ar hematomai, keterinių ataugų perkusija yra skausminga.

Intramedulinės formacijos dažnai sukelia sunkiai lokalizuojamą deginimo pojūtį, o ne radikulinį skausmą, jautrumas išlieka, išsivysto spazminė parezė.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika nugaros smegenų suspaudimas

Nugaros smegenų suspaudimas sukelia stuburo ar radikulinį skausmą su motorikos, sensorikos ir refleksų sutrikimais, ypač segmentiniame lygmenyje. Jei MRT neįmanoma, atliekama KT mielografija.

Nejoninis mažo osmoliariškumo radioaktyvus preparatas suleidžiamas per juosmeninę punkciją, kurios metu, judant kranijiškai, kontrastuojamas apatinis viso stuburo kanalo blokados lygis. Tada radioaktyvus preparatas suleidžiamas iš viršaus per kaklo punkciją ir nustatomas rostralinis blokados lygis. Stuburo rentgenografija yra naudinga greitam kaulų patologijos (lūžio, išnirimo, subluksacijos) nustatymui traumos atveju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gydymas nugaros smegenų suspaudimas

Gydymo tikslas – sumažinti spaudimą nugaros smegenims. Dalinis ir neseniai įvykęs visiškas funkcijos praradimas gali būti grįžtamas (visiškas praradimas pasitaiko retai). Todėl esant ūminei suspaudimui, diagnozė ir gydymas yra skubūs.

Jei suspaudimą sukelia navikas, nedelsiant į veną leidžiama 100 mg deksametazono, po to po 25 mg kas 6 valandas ir nedelsiant pradedama chirurginė arba spindulinė terapija. Jei, nepaisant konservatyvaus gydymo, neurologinis deficitas padidėja, nurodoma chirurginė operacija. Chirurginė operacija taip pat nurodoma tais atvejais, kai būtina biopsija, stuburas nestabilus, navikas atsinaujina po spindulinės terapijos, taip pat jei įtariamas abscesas, subdurinė ar epidurinė hematoma.