Nugaros smegenų navikai

Nugaros smegenų augliai sudaro 10-15% visų centrinės nervų sistemos navikų ir yra vienodai paplitę vyrams ir moterims nuo 20 iki 60 metų amžiaus.

Simptomai nugaros smegenų navikai

Nugaros smegenų navikų simptomai pasireiškia sindromais.

Radikuliarinės apvalkalo skausmo sindromas

Labiausiai būdinga ekstrameduliniam (extra-cerebral) navikai. Priklausomai nuo to, kuris iš šaknų yra paveiktas (priekinis ar užpakalinis), skausmas pasireiškia palei šaknį, jautrumas yra sutrikęs. Su ekstrameduliniu navikais radialinis skausmas padidėja horizontalioje padėtyje (Razdolsky simptomas), ypač jei navikas yra arklio uodegos srityje ir mažėja - vertikalioje padėtyje. Tai turi svarbią diferencinę diagnostikos vertę, nes kai kuriose ligose, pvz., Tuberkulioziniame spondilituose, skausmas yra susilpnėjęs ir paciento horizontali padėtis. Svarbus yra ir nugaros proceso simptomas: skausmas su spinozių procesų perkusijomis ir paravertebraliu patologinio proceso lygiu. Burnos simptomas pasižymi padidėjęs vietinis skausmo sindromas, kai galva yra pakreipta į priekį.

Už neuromas būdingą simptomą skysčiuose, šoko - atsiradimo arba sustiprėjimo radikulitas suspaudimo jungo venų metu. Kai tai pablogėjo veninio nutekėjimą iš smegenų, kad intrakranialinis spaudimas padidėja greitai ir banga sklinda išilgai stuburo skystyje stuburo smegenų subarachnoidinį erdvėje, veikiantis kaip patinimas push įtempti stuburo, sukelia skausmą ar sustiprintas.

Atspindžiai, kurių lankai praeina per paveiktą stuburą arba uždaromi paveikto segmento lygiu, objektyvus paciento tyrimas sumažėja ar išnyksta. Todėl kartais gali būti įtariamas naviko buvimo vietos lygis, atsižvelgiant į refleksinių arkų prolapsą - tuos ar kitus sausgyslių refleksus (periferinę pareną ar paralyžią).

Pažeidimas jautrumas radikulito tipo pasireiškia kaip tirpimas, ropoti, pojūtis šalčio ar karščio į inervacijos stuburo srityje. Dėl radikuliarinio sindromo būdinga dirginimo fazė ir funkcijų praradimo fazė. Iš pradžių parestezijos yra laikinos (dirginimo fazė)), tada - nuolatinė. Palaipsniui mažėja su pacientų (Hipestezija) jautrį innervation zonoje stuburo (kritulių) fazėje, kuri tęstinio išsėtinės šaknelių pažeidimas atveju veda prie anestezijos plėtros (jautrumo stoka) į atitinkamas dermatomus.

Nugaros smegenų skersmens pažeidimo sindromas

Tai susiję su laidžiosios segmentinės simptomatologijos išvaizda, atsižvelgiant į nugaros smegenų suspaudimo lygį. Esant progresuojamam naviko augimui ir nugaros smegenų suspaudimui, nugaros smegenų suspaudimo simptomai pagal laidininko tipą yra žemesni už pažeidimo lygį, o laipsnis padidėja neurologiniai simptomai. Taip pat vadinamasis nugaros smegenų skersmens žalos sindromas yra variklio, jautrumo ir autonominės funkcijos trikdymas, atsižvelgiant į centrinį tipą, žemesnį už pažeidimo lygį.

Pacientams būdingas centrinio tipo paresis ar paralyžius (spazmas). Pagrindiniai bruožai centrinę parezės: padidėjęs raumenų tonusą, padidėjo sausgyslių ir antkaulio refleksų, piramidės išvaizdą patologinių refleksų (kaip, iš slopinamojo poveikio smegenų žievės pažeidimų ir padidėjęs reflekso aktyvumą segmentinės stuburo aparato). Priešingai, išnyksta oda, pilvo, kremastero ir kiti refleksai, kurie turi svarbų topico-diagnostikos reikšmę.

Jutimo sutrikimai pasireiškia kaip hiperpatijos, hipoestezija, anestezijos žemiau pažeidimo lygio. Progresuojantys jutimo sutrikimai palei laidininko tipą. Kai ekstramedulinės auglių nepastebėta būdingą ascending tipo jutimo sutrikimai - iš distalinių kūno dalių (pėdų, tarpvietės) su palaipsniui plitimo jautrių sutrikimų iki pažeidimo, kuris yra paaiškinti laipsniško suspaudimo nugaros smegenų kelius iš išorės, lygio, kur labiausiai ilgo pluošto, kad Unerwiać distalinę kūno dalį . Kai vidine navikai - priešingai, besivystančių iš viršaus į apačią tipo jutimo praradimas, kuris gali būti paaiškinamas tuo, kad ekscentriškas išdėstymo laidininkų (teisė Flatau) teisę.

Vegetatyvinės funkcijos sutrikimo sindromas

Autonominės nervų sistemos disfunkcijos sindromas yra pirmiausia pasireiškia sutrikimų dubens organų (perineoanalny sindromas). Kai Virš simpatinės (Li-LII) navikai ir parasimpatinės (SIII-SV) centrai reguliavimo dubens pradžių atsiranda skubiai šlapintis, tada pacientui pasireiškia šlapimo susilaikymas. Yra vadinamoji paradoksali izhurija (šlapimo išsiskyrimas laše).

Tais atvejais, kai intrameduliarinės stuburo smegenų navikų pradžioje vystymosi stadijose, yra sunaikinimas tam tikrų klinikinių simptomų nugaros smegenų segmentų (segmentinės tipo), kuri pasireiškia hiperpatijos, sympathalgia paveiktoje zonoje segmentų. Yra fibrillarinių raumenų traukuliai, jautrumo sutrikimai, suskirstyti pagal tipą (paviršiaus praradimas išlaikant gilius jautrumo tipus). Ateityje nugaros smegenų pažeidimo simptomai iš periferinio tipo (raumenų hipotrofija, hipotenzija).

Kaip naviko augimui, sunaikinimo viduje nugaros smegenų ir jos verpstės formos tirštinimo prisijungusios simptomų nugaros smegenų žaizdų, laidumo tipą, kaip ir suspaudimo stuburo smegenų laidžių takai į stuburo kanalo sienos rezultatas. Per šį laikotarpį, klinikoje nugaros smegenų pažeidimai buvo sumaišyti - į segmentiniame aparato simptomų sujungtos simptomai piramidės stuburo smegenų sugenda simptomus nugaros smegenų pažeidimų centrinės tipo žemiau skersmens (padidėjęs sausgyslių ir antkaulio refleksų atsiranda patologinių piramidės ženklus, pažanga laidininkų jautrumo sutrikimai ) Tai saugo konkrečių raumenų grupių atrofija į segmentinių sutrikimų srityje.

Dažnai yra nugaros smegenų navikų, kurių simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos.

Kai augliai gimdos kaklelio stuburo smegenų ties PI-CIV segmentų lygio įvyksta Šakninė skausmą pakaušio srityje su riboto tūrio gimdos kaklelio stuburo. Auga centrinis tetraparesis (arba tetraplegija), didieji ir apatiniai galūniai pažeidžiami. Kai navikas yra lokalizuotas CIV segmento lygyje, dėl diafragminio nervo pažeidimo pridedamas kvėpavimo sutrikimas (diafragmos paralyžius). Su kraniospinaliniais navikais gali pasireikšti intrakranijinės hipertenzijos klinikinė simptomatika ir grūstis ant dugno, su pailga smegenų pažeidimu - tabuloidų anomalijomis.

Kad nugalėtų segmente, CV-DI būdingas plintančių periferinių viršutinių galūnių parenizmo ir centrinės apatinės paraparezės, kuri galiausiai pasikeičia į mažesnę paraplegiją, vystymąsi. Kai suspaudžiamas ciliospinalinio centro navikas (CVIII-DI), išsivysto Bernardo-Hornerio sindromas (ptozė, miozė, enoftalmas) ar jo elementai. Galvos skausmo nervų V ir IX poros gali būti sutrikdytos.

Kai navikai krūtinės ląstos stuburo smegenų, išskyrus sindromas pakitimų stuburo smegenų skerspjūvį sutrikimų variklio, jutimo ir autonominis funkcijų centrinės tipo žemiau pažeidimo lygio forma, radikulitas gali pasireikšti kartu su tarpšonkaulinių nervų. Širdies veiklos sutrikimas gali būti stebimas, kai navikas yra lokalizuotas D-DVI segmentų lygiu. Su pralaimėjimu, yra pilvo skausmas, apatinės krūtinės ląstos segmentai, kurie gali sukelti klaidingas įsitikinimas, kad paciento cholecistito, pankreatito ar apendicito buvimas. Dėl navikų DVII-DVIII būdingas viršutinių pilvo refleksai nėra, o navikai DIX-DX - Artimųjų nebuvimas ir apatinės pilvo dalies refleksai nugalėti segmentus DXI-DXII - trūksta tik apatinėje pilvo refleksai.

Kai žemiau juosmens plėtros (Li-SI) į paciento lygio navikas išsivysto prastesnės glebus paraplegia arba paraparezė su nesant refleksai ir Atonas raumenų apatinių galūnių, inkstų funkcijos nepakankamumu, dubens organų. Kai navikas lokalizuotas viršutinės sustorėjimo dalies lygiu, kelio refleksai nesukeliami arba nesumažėja, o Achilai yra pakelti. Kai navikas yra apatinių juostos sustorėjimo segmentų lygmenyje, išsaugomi kelio refleksai, o stotelės yra sumažintos arba neaukojamos.

Nugalėti epikonusa (LIV -SII) būdinga išvaizda glebus parezė lenkiamieji ir tiesėjų sustabdyti šeivikaulio raumenų grupės sėdmeninį raumenų išlaikant kelio ir kulkšnies refleksai nuostolių.

Smegenų kūgio srities navikai pasireiškia skausmu tarpinės srities ir anogenitinės zonos srityje. Kai navikas paveikia parasimpatinius centrus, dubens organų funkcijos sutrikimai palei periferinį tipą (šlapimo nelaikymas ir išmatos, lytinis silpnumas).

Neišnešio pėdkelnių srityje atsirado stiprus skausmas kryžkelėje, anogenitalinėje zonoje, apatinėse galūnes, kurios padidėja horizontalioje padėtyje, ypač naktį. Progresuojantys motoriniai ir jutimo sutrikimai apatinėse galūnes palei radikuliarinio tipo, dubens organų funkcija dėl šlapimo nelaikymo tipo sutrinka.

Formos

Klasifikuokite nugaros smegenų navikus histogenezei, lokalizacijai ir piktybinėms ligoms.

Iki histologinės struktūros izoliuoti navikų, plėtoti nuo smegenų audinio - astrocitoma, ependimoma, glioblastoma, oligodendrogliomos ir tt, iš laivų -. Naczyniaków membranų - Meningioma nuo stuburo šaknys - neuromas, iš jungiamojo elementų - sarkomą, riebalinio audinio - lipomas.

Priklausomai nuo vietos, stuburo smegenų naviko, padalinus iš ekstrameduline (extracerebral) kurti iš dangalų, savo šaknies ir aplinkinių audinių, supančių stuburo smegenų ir vidine (intracerebrinio), kylančių iš korinio ryšio elementų stuburo smegenų. Savo ruožtu, padalintas į ekstramedulinės navikų subduralinio (intradural), kurie yra pagal kietojo smegenų dangalo, epidurinė (Nadtwardówkowy), suformuotas virš kietojo smegenų dangalo ir epi-subduralinio.

Be jos santykis su stuburo kanalo nugaros smegenų navikai yra skirstomi į Tarpslankstelinius (per stuburo kanalą), extravertebral, Papildomas Tarpslankstelinius (kaip smėlio laikrodžio - naviko gulek).

Kalbant apie stuburo smegenų ilgį, gimdos kaklelio, krūtinės liemens, juosmens sričių navikai, arklių uodegos augliai išsiskiria. Daugiau nei pusėje atvejų navikuose yra gimdos kaklelio ir juosmens sričių. Vaikų kaklo staigių navikų navikai yra dvigubai dažni nei vyresnio amžiaus žmonėms, o krūtinės ląstos srityje jie senyvo amžiaus žmonėms yra tris kartus dažniau nei vaikai. Arklių uodegos augliai diagnozuojami maždaug 1/5 pacientų. Vaikams dažniau pasitaiko lipos, dermoidiniai cistos, sarkoma, epidurinė ependima. Vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasitaiko neurinomų, rečiau - meningioges. Vyresnio amžiaus žmonės diagnozuojami meningiogėmis, neurinomais, vėžio metastazėmis.

Taip pat yra kraniospinalinių navikų - jie sklinda iš kaukolės ertmės iki stuburo kanalo arba atvirkščiai.

Nugaros smegenų ekstrameduliniams navikai yra:

1. Meningiama (arachnoidendothelioma), kilusi iš meninges;
2. neurinomos, kurios išsivysto iš Schwanno ląstelių daugiausia iš nugaros smegenų užpakalinių šaknų;
3. kraujagyslių navikai (hemangioendoteliomos, hemangioblastomos, angiolipoma, angiokarcinomos, angioretikulomy - gerai vascularized, kai kuriais atvejais, daugybiniai navikai (Gyshgelya-Lindau liga);
4. lipomas ir kiti, priklausomai nuo ląstelių struktūros, navikų. Maždaug 50% ekstramedulinių stuburo smegenų navikų yra meningomos (arachnoidendothelioma). Daugeliu atvejų jie yra subduralno. Meningiogė yra šlapimo ir kraujagyslių serijos navikai, išsivystę iš meningų ar jų kraujagyslių. Jie yra glaudžiai sujungti su dura mater. Kartais meningiomas kalcifija (psammoma).

Neurinomai pasireiškia 1/3 pacientų. Jie vystosi iš Schwanno kamieninių stuburo šaknų ląstelių, todėl jas taip pat vadina schwannomas. Neurinomos yra tankios konsistencijos navikai, ovalios formos, apsuptos plonu kapsuliu. Reklinghauzeno ligai būdinga daugybė neurinomų. Heterotopinės kilmės navikai (dermoidiniai cistos, epidermoidai, teratomos) pirmą kartą diagnozuojami vaikams pirmaisiais gyvenimo metais.

Chondromos, chordomos, chondrosarkos priklauso retai pasitaikančioms neoplazmoms, kurios lokalizuojamos daugiausia sakraliniame regione.

Klinikinio plano speciali grupė yra arklių uodegos auglys, kuris pasireiškia daugiausia šaknų sindromais.

Intramedulinius nugaros smegenų navikus daugiausia sudaro gliomos (astrocitomos, enendimos ir kt.). Retkarštingesnės yra įvairios glioblastomos, medulloblastomos, olendodenrogliomos. Intrameduliniai navikai vystosi daugiausia iš pilkšvo nugaros smegenų audinio ir priklauso piktybiniams navikams su infiltraciniu augimu. Makroskopiškai intramedulinio naviko lokalizacijos srityje nugaros smegenys yra sustingusi veleno formos.

Enendimomai diagnozuojama daugiausia 30-40 metų amžiaus pacientams ir mokyklinio amžiaus vaikams. Jie dažniausiai lokalizuojasi gimdos kaklelio srityje ir arklio uodegos srityje, gali būti išilgai dviejų, trijų ar daugiau segmentų. Astrocytomos yra palyginti gerybinės intramedulinių navikų formos, dažniausiai jos yra 2-5 metų amžiaus vaikams ir daugiausia lokalizuojamos nugaros smegenų kaklo ir krūtinės ląstos srityje.

Metastaziniai navikai pasireiškia 1% atvejų. Paprastai jie prasiskverbia per veninę stuburo sistemą. Tokios metastazės skleidžiamos iš krūties, prostatos, plaučių, virškinamojo trakto, inkstų. Šie augliai greitai auga, sunaikina stuburo, raišoninės aparatūros ir minkštųjų audinių kaulinį audinį, sukelia nugaros smegenų suspaudimą su sunkiu skausmo sindromu. Dėl visų stuburo auglių progradiently būdinga ligos eiga kaip laipsnišką suspaudimas stuburo pažeidimo ir savo šaknų, ir progresavimo neurologiniais simptomais norma rezultatas priklauso nuo naviko augimo kryptį histogenezės.

Diagnostika nugaros smegenų navikai

Kai kuriais atvejais, klinikiniai simptomai, būdingi stuburo smegenų auglių, gali būti panašus į klinikinius simptomus tokių ligų, kaip osteochondrozė, mielitas, arachnoidito, tuberkuliozė, spondilitas, discitis, osteomielito, sifiliu, išsėtine skleroze, ILS, iš stuburo smegenų laivams ir kitiems patologija. Todėl, diferencinei diagnostikai ir paaiškinti proceso pobūdį yra labai svarbu naudoti duomenų istorija, ligos vystymosi ir progresavimo klinikinių simptomų, medicininės apžiūros duomenų dinamika olio, pagalbinių metodų naudojimas.

Tarp papildomų tyrimo metodų MRI ir KT šiuo metu yra labiausiai informatyvūs, kurie leidžia nustatyti proceso pobūdį ir stuburo smegenų naviko lokalizaciją. Kai kuriais atvejais MRT su intraveniniu kontrasto stiprinimu naudojamas tiksliau ir patikimai informacijai. Spindilografija (rentgenografija) stuburo plačiai naudojama dviem projekcijomis. Apie spondylograms galima identifikuoti: kalkėjimų, sunaikinimas slankstelio, foraminotomy (su papildomų-Tarpslankstelinius navikų), efektingai lanko šaknis ir padidinti atstumą tarp jų (simptomas-Ellsberg Dyke).

Radionuklidas scintigrafija - tyrimas metodas, naudojant radioaktyvius farmacinius preparatus, inertinės dujos (pvz, Ule) įvesta į organizmą per specialų radiometrijos įranga. Pagal kaupimo smegenyse audinių radiofarmireparatov gali teisti pobūdžio ir lokalizacijos procesas, ligos genezę, ypač tais atvejais diplomą, diferencinė diagnostika yra sudėtinga (pvz, vėžys, metastazės ir uždegiminių ligų, stuburo - spondilitas, Discitis).

Juosmeninės punkcijos techniką su laikydami liquorodynamic mėginius (Kvekenshtedta ir Stukeya) už nugaros smegenų auglių diagnostikos pastaruoju naudojamas labai retai. Identifikuojami blokas liquorodynamic mėginių Kvekenshtedta ir Stukeya rodo, stuburo smegenų suspaudimo ir spręsti pratekamumo subarachnoidinės zonas, kurios kartu su klinikinės chemijos ir mikroskopu analizuojant CSF ir aptikto baltymų-ląstelių disociacijos simbolis reiškia didelę tikimybę, turintys pacientas nugaros smegenų auglių.

Mielografija - rentgenograma Tarpslankstelinius turinys po to, kai kontrastas kontrastinis agentas subarachnoidinės erdvė (mayodil, Omnipaque) arba dujų (deguonies, helio). Šis metodas nustatomas, siekiant nustatyti nugaros smegenų suspaudimo lygį. Nuleidžiamos mielografijos pagalba galima nustatyti viršutinį nugaros smegenų suspaudimo lygį, o apatinę - pagal kylantįjį. Kaip diagnostikos metodas, šiuo metu mielografija retai naudojama dėl to, kad atsirado labiau informatyvūs, minimaliai invaziniai tyrimo metodai (MRT).

[1], [2], [3], [4]

Gydymas nugaros smegenų navikai

Vienintelis radikaliausias gydymas daugeliui nugaros smegenų navikų yra chirurginis šalinimas. Kuo anksčiau atliktas chirurginis naviko pašalinimas, tuo palankiau bus pooperacinis rezultatas. Operacijos tikslas:

1. radikaliausias naviko pašalinimas;
2. maksimalus kraujo tiekimo į nugaros smegenų audinius išlaikymas;
3. chirurginė intervencija, kuo mažesnė nugaros smegenų ir jos šaknų struktūra, dėl kurios chirurginiai metodai buvo sukurti priklausomai nuo naviko buvimo vietos).

Norint pašalinti nugaros smegenų naviką, daugeliu atvejų laminektomija atliekama pagal naviko vietos lygį. Su neurinomais, šaknis, iš kurio išaugo auglys, yra krešuliuojantis ir kryžminamas, po kurio pašalinamas navikas. Su dideliais sunkumais, augliai pašalinami, skleidžiami palei stuburo šaknį extradvasiškai ir už nugaros smegenų kanalo. Tokie navikai susideda iš dviejų dalių (intra-ir extravertebral) ir yra smėlio formos. Tokiais atvejais, norint pašalinti neuriną, naudojami kombinuoti prievadai iš stuburo kanalo ar krūtinės arba pilvo ertmės pusės.

Pašalinus meningioges, siekiant išvengti naviko recidyvo, ilgaamžė medžiaga, iš kurios susidarė navikas, pašalinama arba koaguliuota. Jei navikas yra subduralno, jo pašalinimui būtina padaryti dura mater atidarymą.

Intrameduliniai navikai, dažniau astrocitomos, neturi aiškių sienelių su nugarkauliumi ir yra žymiai paplitę prie jo, todėl jų visiško pašalinimo galimybės yra riboti. Nugaros smegenų intracerebrinių navikų pašalinimas turėtų būti atliekamas tik naudojant mikroķirurginius metodus. Po operacijos patariama atlikti radiacinę ir chemoterapiją (radiacijos dozė parenkama priklausomai nuo naviko histogenezės), radiosurgery.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu teikiama reabilitacinė terapija: fizinė pratimai, galūnių masažas ir kt., Biostimuliuotojų naudojimas yra visiškai nepriimtinas.

Prognozė

Nugaros smegenų naviko chirurginio gydymo rezultatai priklauso nuo dydžio, histogenezės, naviko lokalizacijos ir radikalios operatyvios intervencijos. Labiau ryškus nugaros smegenų naviko simptomai ir kuo ilgesnis laikotarpis iki operacijos, tuo lėtesniu atveju po operacijos atsiras nugaros smegenų sutrikusių funkcijų atstatymas. Chirurginio gydymo rezultatai yra geresni, nes anksčiau ir radikaliau atliekama operacija, ypač jei pašalinamas gerybinis extra-medulinis mažų matmenų navikas.