Obsesinis-kompulsinis sutrikimas: diagnozė

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai

A. Esama apsidairų ir / arba priverstinių veiksmų

Prisiminimai yra nuolat kartojamos mintis, impulsus ar vaizdus, kurie tam tikru metu yra suvokiami kaip smurtiniai ir netinkami ir sukelia sunkų nerimą ar nerimą. Šios minties, impulsai ar vaizdai yra ne tik pernelyg didelis nerimas, susijęs su realiomis problemomis. Žmogus stengiasi ignoruoti arba slopinti šias mintis, impulsus ar vaizdus arba neutralizuoti juos kitomis mintimis ar veiksmais. Asmuo supranta, kad obsesinis mintis, impulsai ar atvaizdai yra jo proto (o ne įkvėptas į jį iš išorės)

Kompensacijos yra pasikartojantys veiksmai ar psichiniai veiksmai, atliekami įkvėpimo įtaka arba pagal griežtai nustatytas taisykles. Šie veiksmai ar psichiniai veiksmai atliekami siekiant užkirsti kelią diskomfortui arba sumažinti tam tikrus nepageidaujamus įvykius ar situacijas. Tuo pačiu metu šie veiksmai ar psichiniai veiksmai nėra racionaliai paaiškinti arba yra aiškiai nereikalingi

B. Tam tikru ligos plitimo etapu žmogus supranta, kad manieros ar priverstinai yra nereikalingi ar neracionalūs

C. Obsesijos ar prievartos sukelia didelį diskomfortą, užima daug laiko (daugiau nei 1 valanda per dieną) arba labai sutrikdo paciento gyvenimą

D. Esant kitam sutrikimui, susijusiu su ašimi, obsesijų ar prievartų turinys neapsiriboja būdingomis temomis, pavyzdžiui:

• mitybos problemos (valgymo sutrikimai)
• ištempimas iš plaukų (trichotillomanija)
• susirūpinimas išvaizda (disforfobija)
• susirūpinimas dėl vaisto vartojimo (valgymo sutrikimas)
• susirūpinimas dėl galimo rimtos ligos (hipochondrijos)
• susiję su seksualiniais impulsais ir fantazijomis (parafilija)

E. Sutrikimą sukelia ne tiesioginis išorinių medžiagų fiziologinis poveikis ar paplitusi liga

Dažnai užsiėmimų ir priverstinių tipų

Obsessii

• Baimė dėl užteršimo ar užteršimo
• Baimė dėl galimų katastrofiškų įvykių, tokių kaip gaisras, liga ar mirtis
• Baimė pakenkti save ar kitiems
• Hipertrofinis poreikis tvarkai ir simetrijai
• Individualiai nepriimtina seksualinio ar religinio turinio mintis
• Piktybinės baimės

Kompulsija

• Per daug veiksmai, susiję su valymu arba plovimu
• Per didelis patikrinimas (pvz., Elektros įrangos spynos ar būklė)
• Pernelyg dideli veiksmai atkurti tvarką arba suderinti objektus tam tikroje seka
• IŠMOKTINA SĄSKAITA
• Pakartotinė kasdieninė veikla (pvz., Praeinanti per duris)
• Rinkti ar rinkti nenaudingas prekes
• Vidiniai ("psichiniai") ritualai (pvz., Ištardami beprasmiški žodžiai sau šalinti nepageidaujamą vaizdą)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diferencinė diagnozė

Prieš galutinę obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozę būtina atlikti diferencinę diagnozę keliomis kitomis bendrosiomis sąlygomis. Kaip jau buvo minėta, kritika savo valstybei (tyrimo metu arba pagal anamnezinius duomenis) išskiria obsesinį-kompulsinį sutrikimą nuo pirminių psichozinių sutrikimų. Obsesijas gali apibūdinti neracionali baimė, tačiau, skirtingai nuo deliriumo, jie nėra fiksuotos, nepatvirtinančios nuomonės. Atskirti manijas psichozės simptomų, pvz, kliedesiai įtakos (kai pacientas, pavyzdžiui, teigia, kad "vienas kito siųsti man telepatinį pranešimus"), turėtų būti laikoma: pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu tiki, kad obsesinis mintys gimsta jų pačių galva Obsesijos kartais klaidingai laikomas klausos haliucinacijos, kai pacientas, ypač vaikas, vadina juos "mano galva balso", bet, skirtingai nuo psichozės paciento, pacientas vertina juos kaip savo mintis.

Literatūroje yra tam tikrų skirtumų - tiek populiarių, tiek specialių - dėl netinkamo termino "manija" ir "prievartos" vartojimo. Anksčiau buvo pateikti aiškūs obsesijos ir priverstini kriterijai, reikalingi obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozei nustatyti. Ypač svarbu nepamiršti, kad viena iš pagrindinių privalumų, susijusių su obsesinis-kompulsinis sutrikimas, yra tai, kad jie nesudaro malonumo jausmų ir geriausiu atveju tik padeda sumažinti nerimą.

Daugelis pacientų, kurie siekia gydyti "priverstinį" maistą, lošimus ar masturbaciją, jaučia negalėjimą kontroliuoti savo veiksmus ir supranta patologinį jų elgesio pobūdį. Tačiau, skirtingai nuo prievartos, tokie veiksmai buvo jaučiami jau anksčiau kaip malonumas. Be to, pasikartojantys mintys apie seksualinio turinio turėtų būti klasifikuojami ne kaip manijas, taip pat pernelyg daug įvertintais idėjų, - tuo atveju, jei pacientas kada nors gavo iš seksualinio pasitenkinimo iš šių idėjų ar bando gauti šių minčių tarpusavio jausmus objektą natūra. Moteris, kuri teigia esanti priblokšta buvusio meilužio minčių, nepaisant to, kad ji supranta, kad reikia dalintis su juo, tikrai nepatiria obsesinio-kompulsinio sutrikimo. Tokiu atveju diagnozė gali atrodyti kaip erotomanija (filme "Death Attraction" pavaizduotas atvejis), patologinis pavydas ar tiesiog nesusituokusi meilė.

Gali patirti depresijos, kartais vadinamos "depresija kramtomoji guma", patirtis gali būti klaidingai priskiriama obsesinis mąstymas. Tačiau pacientas su depresija yra dažniausiai pakimba ant problemų, susijusių dauguma žmonių (pavyzdžiui, asmens orumui ar kitų aspektų savigarbos), tačiau suvokimas ir aiškinimas iš šių įvykių ar problemų dažomi depresinę nuotaiką foną. Skirtingai nuo obsesijų, skausmingos patirties pacientai paprastai apibrėžia kaip realias problemas. Kitas skirtumas yra tai, kad pacientams, sergantiems depresija dažnai susirūpinęs praeities klaidų ir gailesčio jiems, o pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu yra susiję su pastaraisiais įvykiais ar lūkesčiai būsimų pavojų.

Generalizuoto nerimo sutrikimų (STS) sergančių pacientų nerimas gali būti atskirtas nuo turinio apėmimų ir nerimą keliančių prievartų nebuvimo. Su GAD sergančiais pacientais susirūpinimą kelia realios gyvenimo situacijos (pavyzdžiui, finansinė padėtis, profesinės ar mokyklos problemos), nors šio klausimo patirtis akivaizdu pernelyg didelė. Priešingai, tikrosios manieros paprastai atspindi neracionalias baimes, pavyzdžiui, dėl netyčinio apsinuodijimo svečiais galimybės vakarienės metu.

Ypatingi sunkumai pateikiami diferencijuojant diagnozę tarp kai kurių sudėtingų variklių tipų ir priverstinių (pavyzdžiui, pakartotinių palietimų). Pagal apibrėžimą, erkes galima atskirti nuo erkių tipo prievartos priklausomai nuo judesio savivalės ir prasmingumo laipsnio. Pavyzdžiui, kai pacientas vėl ir vėl paliečia temą, kiekvieną kartą jaučia potraukį į šį veiksmą, jis turėtų būti laikomas prievarta tik jeigu pacientas yra laikomasi šio akto sąmoningas noras neutralizuoti nepageidaujamų minčių ar vaizdų. Priešingu atveju šis veiksmas turėtų būti laikomas sudėtingu variklio pažymėjimu.

Ne visada įmanoma nustatyti aiškią liniją tarp somatinių obsesijų obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir hipochondrijų būdingų baimių. Vienas iš tarp šių sutrikimų skirtumai pagal DSM-IV yra tai, kad žmonės su hipochondrija yra susirūpinęs, kad jau kenčia nuo sunkios ligos, o pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, o baimės, kad gali atsirasti ateityje. Tačiau yra šios taisyklės išimčių. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai baiminasi, kad jau serga (pvz, AIDS),, pažymėtos klinikinių pasireiškimų, labiau būdingas obsesinio-kompulsinio sutrikimo. Todėl, kad būtų diagnozuotas obsesinio-kompulsinio sutrikimo, tokiais atvejais, papildomų funkcijų turi būti laikoma, visų pirma, daugelio potraukių buvimas (pvz, paiešką ritualizuotos išsiplėtusios limfinių mazgų arba pernelyg kruopščiai rankoms plauti). Skundai naujiems gydytojams ar pakartotiniai jų apsilankymai negali būti laikomi tikrais privalumais. Iš dabartinės buvimas ar kitų įkyrių simptomų istorija, nėra susijęs su somatinių problemų, įrodymų naudai iš Obsesinis-kompulsinis sutrikimas diagnozę. Neprotinga baimė plisti ligai taip pat labiau būdinga obsesinio-kompulsinio sutrikimo. Galiausiai, hipochondrijų kurso labiau linkę svyravimai nei obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Panikos priepuoliai gali būti stebimi su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, tačiau panikos priepuoliai neturėtų atsirasti spontaniškai. Kai kuriems Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pacientams, panikos priepuoliai pasireiškia iki gąsdinančių dirgiklius veiksmų - pavyzdžiui, jei ataka įvyksta pacientui su obsesinis baimė užsikrėsti AIDS, jei jis staiga pamatė pėdsakus kraujyje. Kitaip nei pacientas, turintis panikos sutrikimą, toks pacientas bijo ne pats panikos priepuolis, o infekcijos pasekmės.

Tęsiasi diskusijos apie "kompulsuojančių" savęs žalojančių veiksmų ir ROC santykį. Iki šiol savęs žalojantys veiksmai (pvz., Akių išsiliejimas, stiprus nagų niežėjimas) neturėtų būti laikomi privalomomis, leidžiančiomis diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Panašiai ir veiksmai, dėl kurių fiziniai sužalojimai kyla kitiems asmenims, taip pat neatitinka klinikinės OCD metodikos. Nors pacientams, sergantiems OCD, gali būti obsesiška grėsmė agresyviems veiksmams, paklusnus neracionaliems stimuliams, jie praktiškai jų neįgyvendina. Nagrinėjant agresyvių idėjų pacientą, gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį mąstymą ir istoriją, turėtų nuspręsti, ar šie simptomai yra galimai agresyvios žmogaus manijos ar fantazijos. Jei šias idėjas pacientas savavališkai gamina, tai neturėtų būti laikoma mania.

Tarp Obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir kompulsinis asmenybės bruožų santykiai dažnai sukelia diagnostikos problemas. Nuo istoriniu požiūriu, tarp Obsesinis-kompulsinis sutrikimas ir obsesinis-komnulsivnym asmenybės sutrikimo skirtumo (OKRL) psichiatrinėje literatūroje visada buvo neryškus. DSM-IV nosological sukuria painiavą tarp nerimo sutrikimo, susijusio su I krypties, ir asmenybės sutrikimo, susijusio su II krypties, numatant abiejų narės skiria panašų terminologiją. Nors kai kurie su OKS pacientai turi asmenybės bruožai būdingi OKRL - ypač reiklumas sau (siekia nepriekaištingos), uogienė apie duomenis, neryžtingumas, - pacientų, kurių OKS dauguma ne visiškai atitinka kriterijus OKRL, kuris taip pat įtraukti godumo, kalbant apie jausmus, godumo, per daug entuziazmas tuo laisvalaikio sąskaita darbą. Tyrimai rodo, kad ne daugiau kaip 15% pacientų su OKS gali būti diagnozuota OKRL (Goodman et al., 1994). Tipiškas pacientas su OKRL - darboholikas, ir tuo pačiu metu griežtai Warden, kuris paniekino namo nuotaikas, ir primygtinai reikalauja, kad šeima unquestioningly po jo norus. Be to, šis asmuo nerodo kritikus savo elgesį ir yra mažai tikėtina, dėl jų pačių prašyti pagalbos į psichiatrą. Griežtai kalbant, diagnostiniai kriterijai OKRL nėra numatyti manijas ir potraukių akivaizdoje. Iežogojums paprastai yra laikomas obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomas, nors ir yra minimas kaip kriterijus OKRL. Svarbu pabrėžti, kad jei asmuo yra suinteresuotas visų darbų, kruopštumo ir sunkaus darbo niuansus - tai nereiškia, kad jis OKRL. Tiesą sakant, šie asmenybės bruožai yra labai naudinga daugelyje situacijų, taip pat mokymo medicinoje.

Vykdydami šią diskusiją, mes vadovavome konservatyviu požiūriu į obsesinio-kompulsinio sutrikimo fenomenologiją. Nuo obsesinio-kompulsinio sutrikimo yra emocinis plotas kontakto, psichinių sutrikimų ir ekstrapiramidinių nenuostabu, kad praktikoje, gydytojas gali būti sunku identifikuoti ir charakterizuoti tam tikrą sutrikimą. Kadangi psichinių ligų standartiniai diagnostiniai kriterijai turi būti patikimi, jų pagrįstumas turi būti patvirtintas empiriniu patikrinimu.

[7], [8], [9], [10], [11]