Obsesinis-kompulsinis sutrikimas - diagnozė

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnostiniai kriterijai

A. Obsesijų ir (arba) kompulsijų buvimas

Obsesijos – tai nuolat pasikartojančios mintys, impulsai ar vaizdiniai, kurie tam tikru momentu patiriami kaip smurtiniai ir netinkami ir sukelia didelį nerimą ar nerimą. Šios mintys, impulsai ar vaizdiniai nėra tiesiog per didelis susirūpinimas dėl realių problemų. Žmogus stengiasi ignoruoti arba nuslopinti šias mintis, impulsus ar vaizdinius, arba neutralizuoti jas kitomis mintimis ar veiksmais. Žmogus supranta, kad obsesinės mintys, impulsai ar vaizdiniai yra jo paties proto produktas (ir nėra jam primesti išorinio šaltinio).

Kompulsijos – tai pasikartojantys veiksmai arba protiniai veiksmai, atliekami veikiant obsesijoms arba laikantis griežtai nustatytų taisyklių. Šie veiksmai arba protiniai veiksmai atliekami siekiant išvengti diskomforto, jį sumažinti arba užkirsti kelią nepageidaujamiems įvykiams ar situacijoms. Tuo pačiu metu šie veiksmai arba protiniai veiksmai neturi racionalaus paaiškinimo arba yra akivaizdžiai pernelyg dideli.

B. Tam tikrame ligos vystymosi etape žmogus supranta, kad obsesijos ar kompulsijos yra pernelyg didelės arba neracionalios.

B. Obsesijos ar kompulsijos sukelia didelį diskomfortą, užima daug laiko (daugiau nei 1 valandą per dieną) arba labai sutrikdo paciento gyvenimą.

D. Esant kitam I ašies sutrikimui, obsesijų ar kompulsijų turinys neapsiriboja konkrečiomis temomis, tokiomis kaip:

• susirūpinimas maistu (valgymo sutrikimai)
• plaukų raukimas (trichotilomanija)
• susirūpinimas dėl išvaizdos (dismorfofobija)
• susirūpinimas dėl narkotikų vartojimo (piktnaudžiavimo medžiagomis sutrikimas)
• susirūpinimas dėl galimos sunkios ligos (hipochondrijos)
• susirūpinimas seksualiniais impulsais ir fantazijomis (parafilija)

E. Sutrikimo nesukelia tiesioginis egzogeninių medžiagų fiziologinis poveikis ar bendra liga

Dažni obsesijų ir kompulsijų tipai

Obsesijos

• Baimė užteršti ar užsikrėsti
• Baimė dėl galimų katastrofų, tokių kaip gaisras, liga ar mirtis
• Baimė pakenkti sau ar kitiems
• Hipertrofuotas tvarkos ir simetrijos poreikis
• Individualiai nepriimtinos mintys apie seksualinį ar religinį turinį
• Prietaringi baimės

Kompulsijos

• Pernelyg dideli veiksmai, susiję su valymu ar plovimu
• Per dažnas tikrinimas (pvz., spynų ar elektros prietaisų būklės)
• Pernelyg dideli veiksmai tvarkantis ar sudėliojant daiktus tam tikra tvarka
• Ritualizuota sąskaita
• Pasikartojantys kasdieniai veiksmai (pvz., ėjimas pro duris)
• Nereikalingų daiktų rinkimas arba kaupimas
• Vidiniai („psichologiniai“) ritualai (pavyzdžiui, tyliai sakant beprasmius žodžius, siekiant išvyti nepageidaujamą vaizdą)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diferencinė diagnozė

Prieš galutinai diagnozuojant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, būtina jį atskirti nuo kelių kitų dažnų būklių. Kaip minėta, obsesinį-kompulsinį sutrikimą nuo pirminių psichozinių sutrikimų skiria savo būklės kritika (apžiūros metu arba remiantis anamnezės duomenimis). Obsesijoms gali būti būdingos iracionalios baimės, tačiau, skirtingai nei kliedesiai, jos nėra fiksuotos, neįtikinamos nuomonės. Norint atskirti obsesijas nuo psichozinių simptomų, tokių kaip įtakos kliedesiai (kai pacientas, pavyzdžiui, teigia, kad „kažkas kitas man siunčia telepatinius pranešimus“), reikia atsižvelgti į tai, kad pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, mano, kad obsesinės mintys gimsta jų pačių galvose. Obsesijos kartais klaidingai laikomos klausos haliucinacijomis, kai pacientas, ypač vaikas, jas vadina „balsu galvoje“, tačiau, skirtingai nei psichozinis pacientas, toks pacientas jas vertina kaip savo mintis.

Literatūroje, tiek populiariojoje, tiek specializuotoje, yra tam tikrų neatitikimų dėl netikslaus terminų „obsesijos“ ir „kompulsijos“ vartojimo. Aiškūs obsesijos ir kompulsijos kriterijai, būtini diagnozuojant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, buvo pateikti anksčiau. Ypač svarbu prisiminti, kad vienas iš pagrindinių kompulsijų požymių sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu yra tas, kad jos nesuteikia malonumo jausmo ir, geriausiu atveju, tik malšina nerimą.

Daugelis pacientų, kurie kreipiasi dėl kompulsyvaus valgymo, lošimo ar masturbacijos, jaučiasi negalintys kontroliuoti savo veiksmų ir suvokia patologinį savo elgesio pobūdį. Tačiau, skirtingai nei kompulsijos, anksčiau tokie veiksmai buvo jaučiami kaip teikiantys malonumą. Panašiai ir pasikartojančios seksualinio pobūdžio mintys neturėtų būti priskiriamos obsesijoms, o pervertintoms idėjoms – jei pacientas iš šių minčių gaudavo tam tikrą seksualinį pasitenkinimą arba bandė gauti atsakomuosius jausmus iš šių minčių objekto. Moteris, kuri teigia, kad ją persekioja mintys apie buvusį mylimąjį, nepaisant to, kad supranta poreikį su juo išsiskirti, tikrai neserga obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Šiuo atveju diagnozė gali skambėti kaip erotomanija (atvejis, pavaizduotas filme „Mirtinas potraukis“), patologinis pavydas ar tiesiog neatsakyta meilė.

Skausmingi depresijos išgyvenimai, kartais vadinami „depresine kramtomąja guma“, gali būti klaidingai priskirti obsesinėms mintims. Tačiau pacientas, sergantis depresija, paprastai užsiciklina ties klausimais, kurie neramina daugumą žmonių (pavyzdžiui, asmeniniu orumu ar kitais savigarbos aspektais), tačiau šių įvykių ar problemų suvokimą ir interpretavimą nuspalvina depresyvus nuotaikos fonas. Skirtingai nuo obsesijų, skausmingus išgyvenimus pacientas paprastai apibrėžia kaip realias problemas. Kitas skirtumas yra tas, kad pacientai, sergantys depresija, dažnai yra susitelkę į praeities klaidas ir dėl jų graužiasi, o pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, labiau linkę būti susitelkę į neseniai įvykusius įvykius ar artėjančių pavojų nuojautas.

Generalizuotu nerimo sutrikimu (GNS) sergančių pacientų nerimą nuo obsesijų galima atskirti pagal jų turinį ir nerimą mažinančių kompulsijų nebuvimą. GNS sergančių pacientų nerimas susijęs su realaus gyvenimo situacijomis (pvz., finansine padėtimi, profesinėmis ar mokyklinėmis problemomis), nors nerimo dėl jų laipsnis yra akivaizdžiai per didelis. Priešingai, tikrosios obsesijos paprastai atspindi neracionalias baimes, pavyzdžiui, galimybę netyčia nunuodyti svečius vakarienės metu.

Ypač sunku diferencinė diagnozė tarp kai kurių sudėtingų motorinių tikų ir kompulsijų (pvz., pasikartojančio lietimo). Pagal apibrėžimą tikai nuo į tiką panašių kompulsijų gali būti atskirti pagal judesių valingumo laipsnį ir prasmingumą. Pavyzdžiui, kai pacientas pakartotinai liečia tam tikrą objektą, kiekvieną kartą jausdamas norą tai padaryti, tai turėtų būti vertinama kaip kompulsija tik tuo atveju, jei pacientas šį veiksmą atliko sąmoningai norėdamas neutralizuoti nepageidaujamas mintis ar vaizdinius. Priešingu atveju šis veiksmas turėtų būti klasifikuojamas kaip kompleksinis motorinis tikai.

Ne visada įmanoma nubrėžti aiškią ribą tarp obsesinio-kompulsinio sutrikimo somatinių obsesijų ir hipochondrijai būdingų baimių. Vienas iš šių sutrikimų skirtumų, remiantis DSM-IV, yra tas, kad pacientai, sergantys hipochondrija, nerimauja dėl jau sergančio sunkia liga, o pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, labiau bijo, kad ateityje gali susirgti. Tačiau yra ir šios taisyklės išimčių. Taigi, kai kurie pacientai, kurie baiminasi, kad jau susirgo (pavyzdžiui, AIDS), turi klinikinių apraiškų, būdingesnių obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Todėl norint diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą tokiais atvejais, būtina atsižvelgti į papildomus požymius, ypač į kelių kompulsijų buvimą (pavyzdžiui, ritualizuota padidėjusių limfmazgių paieška arba pernelyg kruopštus rankų plovimas). Naujų gydytojų paieška ar pakartotiniai apsilankymai pas juos negali būti laikomi tikrais kompulsijomis. Kitų obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomų, nesusijusių su somatinėmis problemomis, buvimas šiuo metu ar anamnezėje patvirtina obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozę. Nepagrįstos baimės dėl ligos plitimo taip pat labiau būdingos obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui. Galiausiai, hipochondrijos eiga labiau linkusi svyruoti nei obsesinio-kompulsinio sutrikimo atveju.

Panikos priepuoliai gali pasireikšti ir sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, tačiau papildoma panikos sutrikimo diagnozė neturėtų būti nustatoma, nebent panikos priepuoliai atsiranda savaime. Kai kuriems pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, panikos priepuolius sukelia baimės kupini dirgikliai – pavyzdžiui, jei priepuolis įvyksta pacientui, turinčiam obsesinę baimę užsikrėsti AIDS, jei jis netikėtai pamato kraujo pėdsakų. Skirtingai nuo paciento, sergančio panikos sutrikimu, toks pacientas bijo ne paties panikos priepuolio, o infekcijos pasekmių.

Nuolat diskutuojama apie „kompulsyvaus“ savęs žalojimo elgesio ir obsesinio kompulsinio sutrikimo (OKS) ryšį. Šiuo metu savęs žalojimo elgesys (pvz., akių draskymas, stiprus nagų kramtymas) neturėtų būti laikomas kompulsijomis, kurios leistų diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą. Panašiai ir elgesys, dėl kurio fiziškai sužalojami kiti, netelpa į OKS klinikinę struktūrą. Nors pacientai, sergantys OKS, gali turėti obsesinę baimę atlikti agresyvų veiksmą paklusdami iracionaliems dirgikliams, jie paprastai to neatlieka praktiškai. Vertindamas pacientą, turintį agresyvių idėjų, gydytojas, remdamasis klinikiniais samprotavimais ir anamneze, turi nuspręsti, ar šie simptomai yra obsesijos, ar potencialiai agresyvios asmenybės fantazijos. Jei pacientas šias idėjas sukelia valingai, jos neturėtų būti laikomos obsesijomis.

Ryšys tarp obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir kompulsinių asmenybės bruožų dažnai sukelia diagnostikos problemų. Istoriškai skirtumas tarp obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir obsesinio-kompulsinio asmenybės sutrikimo (OKS) psichiatrijos literatūroje visada buvo neaiškus. DSM-IV sukuria nozologinę painiavą tarp I ašies nerimo sutrikimo ir II ašies asmenybės sutrikimo, siūlydamas panašią terminologiją abiem būklėms. Nors kai kurie pacientai, sergantys OKS, turi OKS būdingų asmenybės bruožų, ypač perfekcionizmą (tobulumo troškimą), fiksaciją į detales, neryžtingumą, dauguma pacientų, sergančių OKS, nevisiškai atitinka OKS kriterijų, kurie taip pat apima šykštumą reiškiant jausmus, šykštumą, per didelį susirūpinimą darbu laisvalaikio sąskaita. Tyrimai rodo, kad ne daugiau kaip 15 % pacientų, sergančių OKS, gali būti diagnozuotas OKS (Goodman ir kt., 1994). Tipiškas pacientas, sergantis OKS, yra darboholikas ir tuo pačiu metu griežtas užduočių vykdytojas, kuris niekina sentimentalumą namuose ir reikalauja, kad šeima besąlygiškai vykdytų jo norus. Be to, šis asmuo nekritikuoja savo elgesio ir greičiausiai savanoriškai nesikreips pagalbos į psichiatrą. Griežtai kalbant, obsesinis-kompulsinis sutrikimas (TOSĮS) diagnostiniuose kriterijuose nėra obsesijos ir kompulsijos. Kaupimas dažniausiai laikomas obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomu, nors jis taip pat minimas kaip TOSĮS kriterijus. Svarbu pabrėžti, kad jei žmogus domisi visais savo darbo niuansais, yra darbštus ir atkaklus, tai dar nereiškia, kad jis serga TOSĮS. Iš tiesų šie asmenybės bruožai yra labai naudingi daugelyje situacijų, įskaitant ir medicininį mokymą.

Šioje diskusijoje taikėme konservatyvų požiūrį į obsesinio-kompulsinio sutrikimo fenomenologiją. Kadangi obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra afektinių, psichozinių ir ekstrapiramidinių sutrikimų sankirta, nenuostabu, kad praktikoje gydytojui gali būti sunku apibrėžti ir klasifikuoti sutrikimą. Kadangi standartizuoti psichikos ligų diagnostiniai kriterijai turi būti patikimi, jų pagrįstumas turi būti pagrįstas empiriniais tyrimais.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]