Obsesinis-kompulsinis sutrikimas - simptomai

Obsesinio kompulsinio sutrikimo simptomai

Pagal DSM-IV, obsesinis-kompulsinis sutrikimas yra nerimo sutrikimo rūšis, kuriai būdingas obsesinis nepageidaujamų, nemalonių minčių, vaizdinių ar impulsų (obsesijų) kartojimas ir (arba) pasikartojantys veiksmai, kuriuos žmogus atlieka kompulsyviai ir pagal tam tikras taisykles (kompulsijos). Diagnozei nustatyti nebūtina, kad būtų ir obsesijos, ir kompulsijos. Tačiau daugumai pacientų jos yra kartu ir tik nedaugeliu atvejų stebimos atskirai viena nuo kitos. Pacientas paprastai stengiasi aktyviai slopinti arba neutralizuoti obsesijas, įtikindamas save jų neracionalumu, vengdamas provokuojančių situacijų (jei tokių yra) arba įgyvendindamas kompulsijas. Daugeliu atvejų kompulsijos atliekamos siekiant sumažinti nerimą, tačiau dažnai jos tik padidina nerimą, nes reikalauja didelių energijos ir laiko sąnaudų.

Įprasti obsesijų tipai yra užteršimo ar užterštumo baimė (pvz., įkyri baimė dėl purvo, mikrobų, nepavojingų atliekų), susirūpinimas dėl savo saugumo, galimybė padaryti žalos (pvz., sukelti gaisrą), impulsyvus agresyvių veiksmų atlikimas (pvz., sužaloti mylimą anūką), netinkamos mintys seksualinėmis ar religinėmis temomis (pvz., šventvagiški Kristaus atvaizdai pamaldžiame žmoguje), simetrijos ir tobulo tikslumo troškimas.

Dažni kompulsiniai potraukiai yra pernelyg didelis švarumas (pvz., ritualizuotas rankų plovimas), ritualai, susiję su tikrinimu ir tvarkymusi, objektų išdėstymu tam tikra tvarka, kompulsyvus skaičiavimas, pasikartojantys kasdieniai veiksmai (pvz., įėjimas ar išėjimas iš kambario) ir kaupimas (pvz., nenaudingų laikraščių iškarpų rinkimas). Nors dauguma kompulsijų yra stebimos, kai kurios yra vidiniai („mentaliniai“) ritualai – pavyzdžiui, tylus beprasmių žodžių sakymas, siekiant nuvyti bauginantį vaizdinį.

Dauguma pacientų, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, turi daug obsesijų ir kompulsijų. Pavyzdžiui, pacientas, kuris aktyviai skundžiasi tik obsesine baime dėl asbesto užterštumo, išsamios apklausos metu gali turėti ir kitų obsesinių būsenų, tokių kaip obsesinis aukštų skaičiavimas ar nereikalingo pašto rinkimas. Todėl pirminio tyrimo metu rekomenduojama naudoti specialius klausimynus, kurie leidžia nustatyti visą paciento simptomų kompleksą, tokius kaip Jeilio-Brauno obsesinio-kompulsinio sutrikimo skalė (Y-BOCS).

Pagrindinis ligos bruožas yra tas, kad tam tikrame jos vystymosi etape pacientas suvokia savo minčių ir veiksmų beprasmybę arba bent jau jų nereikalingumą. Taigi, kritikos buvimas padeda atskirti obsesinį-kompulsinį sutrikimą nuo psichozinio sutrikimo. Nors simptomai kartais būna gana keisti, pacientai suvokia jų absurdiškumą. Pavyzdžiui, vienas pacientas bijojo netyčia išsiųsti laišką savo 5 metų dukrai, todėl prieš įmesdamas vokus į pašto dėžutę kelis kartus juos patikrino, įsitikindamas, kad jos viduje nėra. Intelektualiai jis suprato, kad tai neįmanoma, tačiau jį taip apėmė skausmingos abejonės, kad jis negalėjo susidoroti su augančiu nerimu, kol nepatikrino. Kritikos laipsnis skirtingiems pacientams išreiškiamas nevienodu laipsniu ir netgi gali keistis laikui bėgant tam pačiam pacientui, priklausomai nuo situacijos. Atsižvelgiant į tai, DSM-IV leidžia diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą pacientui, kuris šiuo metu nekritiškai vertina savo simptomus (apibrėžiamas kaip „nepakankama kritika“), jei kritika buvo pastebėta anksčiau.

Kur yra riba tarp įprasto susirūpinimo savo veiksmų teisingumu ir obsesyvaus savo veiksmų tikrinimo? Obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozė nustatoma tik tada, kai ligos simptomai sukelia pacientui nerimą ir reikalauja daug laiko (daugiau nei vienos valandos per dieną) arba reikšmingai sutrikdo jo gyvenimą. Jei žmogus, išeidamas iš namų, turi šešis kartus patikrinti, ar durys užrakintos, bet neturi jokių kitų apraiškų, tuomet jam gali būti diagnozuoti kompulsiniai veiksmai, bet ne obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu susiję gyvenimo sutrikimai yra įvairūs – nuo lengvų, minimaliai veikiančių socialinės adaptacijos lygį, iki sunkių, kai žmogus tiesiogine prasme tampa neįgalus.

Vaikystėje diagnozuojant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, yra keletas papildomų sąlygų, būtinų norint diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą, nors apskritai vaikų ir suaugusiųjų obsesinio-kompulsinio sutrikimo klinikinės apraiškos yra panašios. Nors dauguma vaikų žino apie nepageidaujamą simptomų pobūdį, nustatyti kritišką požiūrį į obsesinius pasireiškimus jiems sunkiau nei suaugusiesiems. Ne visi vaikams stebimi ritualai gali būti laikomi patologiniais, nes vienodumo ir pastovumo poreikį gali diktuoti saugumo jausmas, pavyzdžiui, einant miegoti. Daugelis sveikų vaikų, ruošdamiesi miegui, turi tam tikrus ritualus: pavyzdžiui, jie tam tikru būdu gulasi į lovą, pasirūpina, kad jų kojos būtų uždengtos, arba tikrina, ar po jų lova nėra „pabaisų“. Esant vaikystės ritualams, obsesinį-kompulsinį sutrikimą reikėtų įtarti tik tuo atveju, jei jie sutrikdo adaptaciją (pavyzdžiui, užima daug laiko arba sukelia nerimą pacientams) ir tęsiasi ilgą laiką.

Būklės, rodančios obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir susijusių sutrikimų galimybę

• Nerimas
• Depresija
• Susirūpinimas dėl ligos (pvz., AIDS, vėžio ar apsinuodijimo)
• Tiki
• Nežinomos kilmės dermatitas arba nežinomos kilmės alopecija (trichotilomanija)
• Pernelyg didelis susirūpinimas dėl išvaizdos (dismorfofobija)
• Pogimdyminė depresija

Piktnaudžiavimas psichostimuliantais (pvz., amfetaminu ar kokainu) gali sukelti pasikartojantį elgesį, kuris primena obsesinio-kompulsinio sutrikimo ritualus. „Panding“ – tai terminas, kilęs iš švedų žargono apie narkotikų vartojimą, apibūdinantis būklę, kai psichostimuliantų apsvaigęs pacientas kompulsyviai atlieka betikslius veiksmus, pavyzdžiui, surenka ir išardo buitinius prietaisus. Laboratoriniams gyvūnams stereotipinį elgesį galima sukelti skiriant psichostimuliantų ir dopamino receptorių agonistų.

Vienas iš paaiškinimų, kodėl obsesinis-kompulsinis sutrikimas dažnai neatpažįstamas, yra tas, kad sergantieji dažnai slepia savo simptomus, bijodami būti laikomi „pamišusiais“. Daugelis sergančiųjų galiausiai išmoksta slėpti savo simptomus, atlikdami kompulsyvų elgesį tik būdami vieni arba vengdami situacijų, kurios gali juos sukelti. Tais atvejais, kai kompulsyvūs veiksmai gali būti atliekami tik viešai, jie pateikia juos kaip prasmingus veiksmus, „integruodami“ juos į savo kasdienę veiklą. Pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai nenori prisipažinti turintys gėdingų, nepriimtinų minčių, nebent jų konkrečiai apie jas paklausiama. Todėl gydytojas turėtų aktyviai teirautis apie obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomų buvimą pacientams, sergantiems depresija ar nerimu – dviem būklėmis, kurios dažnai nustatomos pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu (esančiais kartu su juo) ir gali veikti kaip jo „kaukės“. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali būti įtariamas pacientams, kurie neturi AIDS rizikos veiksnių, bet reikalauja pakartotinių ŽIV testų. Nuolatinis nepagrįstas susirūpinimas dėl galimų toksinų ir kitų pavojų aplinkoje taip pat gali signalizuoti apie užteršimo baimę. Somatinės obsesinio-kompulsinio sutrikimo apraiškos yra retos. Tai nepaaiškinamas dermatitas, kurį sukelia nuolatinis rankų plovimas ar ploviklių naudojimas, arba nežinomos kilmės alopecija, kuri gali rodyti obsesinį plaukų ravėjimą. Žmonės, kurie dažnai kreipiasi dėl plastinių operacijų, bet niekada nebūna patenkinti operacijų rezultatais, gali sirgti kūno dismorfofobija ir obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu. Pogimdyvinė depresija yra gerai žinoma ir yra labai rimta komplikacija. Tačiau obsesinis-kompulsinis sutrikimas taip pat gali pasireikšti kartu su pogimdyvine depresija, todėl jo atpažinimas yra labai svarbus tinkamam gydymui.

Gretutinės ligos

Dažniausias gretutinis psichikos sutrikimas pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, yra depresija. Dviem trečdaliams pacientų, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, per jų gyvenimą diagnozuojama didžioji depresija, o trečdaliui pacientų, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, depresija nustatoma jau pirmojo tyrimo metu. Dažnai būtent depresijos išsivystymas paskatina pacientą, sergantį obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, kreiptis į gydytoją. Taip pat yra didelis klinikinis obsesinio-kompulsinio sutrikimo ir kitų nerimo sutrikimų, įskaitant panikos sutrikimą, socialinę fobiją, generalizuotą nerimo sutrikimą ir išsiskyrimo nerimo sutrikimą (išsiskyrimo baimę), sutapimas. Pacientams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, taip pat didesnė tikimybė, kad jie serga nervine anoreksija, trichotilomanija ir kūno dismorfiniu sutrikimu, nei bendroji populiacija.

Kita vertus, obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai gali pasireikšti ir kaip kitas pirminis psichikos sutrikimas. Taigi nustatyta, kad obsesijos ir kompulsijos stebimos 1–20 % pacientų, sergančių šizofrenija. Pastebėta, kad vartojant kai kuriuos naujos kartos neuroleptikus, tokius kaip klozapinas ar risperidonas, kai kuriems pacientams, sergantiems šizofrenija, obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai sustiprėja. Specializuotos literatūros duomenys rodo, kad obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai sergant šizofrenija palankiai reaguoja į vaistus, kurie paprastai vartojami obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui gydyti, tačiau šie vaistai gali sustiprinti psichozinius simptomus. Obsesinio-kompulsinio sutrikimo simptomai dažnai nustatomi pacientams, sergantiems autizmu ir kitais dažnais (vis apimančiais) raidos sutrikimais. Tradiciškai jie neklasifikuojami kaip OKV, nes neįmanoma įvertinti paciento kritikos savo būklei lygio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo eiga

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas dažniausiai pasireiškia paauglystėje, jauname ir ankstyvame pilnametystėje. Pirmuosius simptomus patiria mažiau nei 10 % pacientų, vyresnių nei 35 metų. Ankstyviausias praneštas amžius yra 2 metai. Beveik 15 % obsesinio-kompulsinio sutrikimo atvejų pasireiškia iki brendimo. Berniukams obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasireiškia dažniau nei mergaitėms, ir vidutiniškai jis jiems išsivysto anksčiau. Suaugusiesiems, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, lyčių santykis yra maždaug 1:1. Tai skiriasi nuo depresijos ir panikos sutrikimo, kurie moterims yra daug dažnesni nei vyrams. Per žmogaus gyvenimą obsesinis-kompulsinis sutrikimas išsivysto 2–3 % gyventojų.

Ligos eiga paprastai yra lėtinė: 85 % pacientų pasireiškia banguota raida su pablogėjimo ir pagerėjimo periodais, o 5–10 % pacientų – nuolat progresuojanti eiga. Tik 5 % pacientų pasireiškia tikra remituojanti eiga, kai simptomai periodiškai visiškai išnyksta. Tačiau nuolatinės savaiminės remisijos yra dar retesnės. Reikėtų pažymėti, kad šie duomenys gauti ne iš epidemiologinio tyrimo, o iš ilgalaikio pacientų grupės, kuri iš pradžių galėjo turėti polinkį į lėtinę formą, stebėjimo. Gali būti, kad daugelis pacientų, kuriems pasireiškia savaiminė remisija, nepasiekia gydytojų dėmesio arba jie jų nestebi. Daugeliu atvejų obsesinio-kompulsinio sutrikimo klinikinis debiutas nėra susijęs su jokiais išoriniais įvykiais.