Poliartritas

Poliartritas - keturių sąnarių uždegimas ir dar daugiau. Tai gali būti pagrindinis pačių sąnarių, visų pirma RA ir psoriazinio artrito, ligų progresavimas, tačiau taip pat yra vienas iš daugelio reumatinių ir ne reumatinių ligų įvairovės simptomų. Pirmąsias poliartrito dienas ir savaites pirmiausia reikia išskirti ligas, kuriose būtini skubūs medicininiai veiksmai.

Skubiai gydomąjį poveikį, dažnai intensyvus, reikalaujama tokiam sisteminę reumatinių ligų, apimančių poliartrito, sistemanya sistemine raudonąja vilklige, mišrių jungiamojo audinio ligos, pasikartojančiai polichondrito, ūminio reumato. Be poliartrito, kartu su visomis šiomis ligomis, kaip taisyklė, yra extra-verbališkai manifestacija, kuri leidžia manyti diagnozę. Tačiau jie ne visada akivaizdus ir jie atrado tik tada, kai tikslingai paieška sisteminio reumatinių ligų diagnostikos paprastai reikalauja papildomo tyrimą, pobūdį ir kiekį, kuris priklauso nuo preliminaraus diagnozę.

[1], [2], [3]

Kas sukelia poliaritratus?

Sisteminė raudonoji vilkligė

Tai apibūdina:

• nestabili, asimetrinė, migruojančio poliartrito ar oligoartrito bet kurioje vietoje;
• stiprus skausmo sindromas su vidutinio sunkumo eksudatyviais reiškiniais;
• dažnai atkreipia dėmesį į neuždegiminį smegenų skysčio pokyčių pobūdį
• artritas su nuolatiniais arba pasikartojančių pažeidimų yra dažnai rankų jungtis ( "revmatoidopodobny" artritas), funkcija, iš kurių - dominuojantis dalyvavimas sausgyslių aparatų su laipsniško vystymosi deformacijas pirštų (Jakko sindromu);
• neveiksmingas NVNU ir radiografinių jungčių naikinimo požymių nebuvimas net ilgai trunkantis poliartritas.

Mišri jungiamojo audinio ligos

Apibūdina poliartritas, dažnai įtraukiant rankų sąnarius ("reumatoidinis panašias" artritas), kartu su dilgiuotu plaučių edema dėl tenosinovito. Galbūt lėtinis poliartrito kelias su RA destruktyviais pokyčiais ir deformacijomis, susijusiomis su sąnariais. Beveik visi kraujo serume serganti pacientai atskleidžia didelį ANA titrą (raudoną liuminescenciją), kuris gali būti naudojamas kaip atrankos testas.

Sisteminis vaskulitas

Poliartritas įmanoma visiems sisteminio vaskulito, tačiau dauguma natūraliai vystosi hemoraginis vaskulitas (Henoch-Šionleino liga) pasižymi paroksimalines srovė, vyrauja dalyvavimas kelio ir kulkšnies sąnariai, odos purpura, kuri dažnai juntamas buvimas ( "apčiuopiamas purpura).

 Pasikartojantis polichondritas

Galima daugiausiai migracinė, paroksizminis poliartritas su kelio, kulkšnies ir mažų rankų ir kojų sąnarių pažeidimu. Kai kuriais atvejais nuolatinė žala dideliam sąnariui su laipsnišku kremzlių praradimu. Žinomas sutrikimas šonkaulių sąnarių.

Ūminis reumatas

Už jos tipiškas oligo- ir poliartrito didelių ir vidutinių sąnarių, simetriškos pažeidimų, gerokai skausmo intensyvumo ( "surišimo" skausmo), migracijos pobūdžio artrito, spontaniškas pakeisti savo vystymąsi.

Jei pirmiau minėtų skubių situacijų nėra arba jos pašalinamos, sistemingas, sistemingas paciento tyrimas atliekamas atidžiai, tikslingai nagrinėjant skundus, anamnezę ir tiesioginio tyrimo rezultatus. Svarbu yra ligos pradžios amžius ir paciento lytis. Pavyzdžiui, žinoma, kad vyrauja sisteminė raudonoji vilkligė ir mišriosios jungiamojo audinio ligos jaunesnėse moteryse, RA moterys apskritai, ir Bechterevo liga jauniems vyrams. Kai kuriose ligose (Behceto liga) pastebima etninė polinkis.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaip atpažinti poliartritą?

Anamnesis ypač svarbus nuo ūmios infekcijos ankstesnių poliartrito, tokių infekcijų, pasireiškiančių su tipiškas egzantemos (raudonukės, PARVOVIROZĖS) arba, jei yra ūmus žarnų arba šlapimo ir lyties organų sutrikimų (salmoneliozė, dizenterijos, Chlamydia) skaičius diagnozę. Būtina atsižvelgti į epidemiologinę istoriją, ypač atsižvelgiant į neseniai viešnagės paciento regionuose remtiniems Artritogeni infekcijos atveju. Kartais, daugiausia spondiloartrito atveju, šeimos istorija yra diagnostinė reikšmė. Geriausias informacijos galima gauti analizuojant susijusių ligų ir gydymo metodų (alerginių reakcijų į vaistų, vakcinų ir serumo). Turėtų būti paaiškinta, artrito lokalizacijos, ypač skausmo (naktį skausmas rodo didelę ekspresijos artrito ir / arba pakitimus kaulų struktūras) kitų galimų Skundai, pavyzdžiui, parestezija (derinio sutrikimai periferinės nervų sistemos), arba raumenų silpnumą (ir šiuo atveju turėtų būti atlikti, objektyviai vertinant atskirų raumenų jėgą).

Tiesioginis poliartrito paciento tyrimas

Tam tikra diagnostinė ir diferencinė diagnostikos reikšmė yra poliartrito lokalizavimas, jo derinimas su kitų raumenų ir kaulų sistemos anatominių struktūrų pažeidimu, taip pat su ekstraartikuliariniais pokyčiais.

• Poliartritas su simetrišku (arba artimos simetriniam) riešo sąnarių ir pirštų susitraukimų (metakarpofalanginis ir proksimalinis tarpfalangalis) pažeidimas. Dažniausios priežastys yra RA, psoriazė, ūminės virusinės infekcijos (parvovirusas B19, raudonukė, hepatitas B), alerginės ir anafilaksinės reakcijos. Taip pat gali pasireikšti SLE, SZST, sisteminis vaskulitas, hiperparatiroidizmas.
• Poliartritas su distalinių tarpfalango šepetėlių sąnarių pažeidimu. Dažniausiai pasireiškia psoriazija, kai kuriais atvejais - ReA. Panašius pokyčius galima pastebėti su daugiacentriniu retikulogisciocitu ir eroziniu osteoartritu.
• Poliartritas su "ašine" pirštų sąnarių pažeidimu (tuo pačiu metu sugedus visi trys pirštų jungtys). Dažniausios priežastys yra seronegaktyvinis spondilitas, sarkoidozė.
• Poliartritas, sujungiant rankų sąnarius ir išreikštas difuzine minkšta edema (tenosinovitas). Dažniausiai sukelia - remituojanti Seronegatyvū s simetrišką sinovitas kartu su švelniu edemos: RA (senyviems asmenims), reumatinė polimialgija, iš "poliartritas delnų aponeurositis" SZST sindromas.
• Poliartritas su padaryta žalos kaulų ašine skeleto (krūtinkaulio-raktikaulio sąnarių, krūtinkaulio sąnarių, Stereo-pakrantės bendrų, symphysis pubis, sakroiliinių sąnarių) sąnarių. Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra seronegative spondiloartritas, SAPHO sindromas, bruceliozė.
• Didžiulių ir vidutinių sąnarių poliartritas, daugiausia iš apatinių galūnių kartu su enthesitu (ypač kalcio sritimis) ir (arba) su pirštų sausgyslių tenosinovitu (daktilitas). Dažniausios priežastys yra seronegative spondilartritas; sarkoidozė.
• Poliartritas kartu su juosmeninės stuburo ir / ar krūtinės liaukų sąnarių pažeidimu. Dažniausia seronegative spondilito priežastis.

Vertinga reikšmė nustatant polaritrito nosologinę priklausomybę yra tam tikrų "extra-articular" apraiškų aptikimas objektyviai tiriant pacientus.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pokyčiai iš odos, gleivinių, nagų ir periartikulinių minkštųjų audinių

Odos ir nagų psoriazė. Būtina išnagrinėti "paslėptus" lokalizacijos (galvos, pažasties, tarpos, galakto raukšlių, naviko). Labiausiai būdingi psoriazinio nagų pažeidimai yra kelių taškų defektai (nagų formos antpirštis) ir subunguminė hiperkeratozė.

Keratoderma padai, delnų būdinga Rea, SAPHO sindromas (Eriteminiai pleistrų, transformuojasi į pustulės, ir tada smailėjanti raguotas papulės arba storas, Crusted plokšteles).

"Corespid" eriteminis eriteminis bėrimas ant krūtinės, pilvo ir proksimalių galūnių pacientams, sergantiems karščiavimu ir poliartritu. Tipiška "Still" sindromui. Bėrimas "žydi" piko karščiavimu. Būdingas Koebner reiškinys: trina į "įtartinų" vietos odą veda prie atsparių porcija paraudimas, eriteminiu bėrimas ant skruostų ir nosies (drugelio ") tipiškas SRV, taip pat tipiškas ūmaus parvovirusą infekcijos formavimas.

Nuolatinis eriteminis išbėrimas arba eriteminis papulos, kurių skalės yra virš sąnarių. Jis būdingas dermatomiozitui (jis dažnai derinamas su periorbitine edema ir eriteminiais akių vokų pakitimais), taip pat galima pastebėti su SLE, SSTT. Violetinės-raudonos smegenų židiniai ant veido ("reflex lupus"): rudieji-cyanotic mazgai, maži ar didesni. Sarkoidozės charakteristika. Sarkoidiniai mazgeliai būdingi "dulkių dalelėmis" su diaskopija.

Tinklelio (medžio tipo) gyvenamasis yra tipiškas APS, SLE, kai kurių tipinių sisteminių vaskulitų (nodularinis polietersteritas) pasireiškimas.

Apčiuopiamas purpura (šiek tiek virš odos purpura nėra susijęs su trombocitopenija) pasižymi pirmiausia hemoraginis vaskulitas, bet gali būti ir kitose vaskulitas su laivais smulkaus kalibro: cryoglobulinaemic vaskulitas, Wegenerio granulomatoze, sindromas Chardjui-Straussas, mikroskopinis polyangiitis.

RA būdinga beprasmiška, neskausminga odos nekrozė pirštų ir aplink nagų lopo (skaitmeninio arterito) kūno srityje. Jie gali būti pastebėti sisteminio vaskulito.

Žiedo formos eritema pastebima su SLE, laimo liga. Ūminio reumato karščiavimo metu ant veido atsiranda žandinė eritema (paprastai kelių elementų forma) ant veido ir proksimalinių galūnių dalių. Jis gali išnykti per kelias valandas, tačiau pasikartoja arba "tvirtai saugomas po likusių ligos pasireiškimų. Žiedo formos eritema gali būti viena iš odos tipiškų pasireiškimų vadinamoje poakutėje raudonosios vilkligės eritema. Kai Laimo ligos žiedo eritema (vienas elementas) yra difuzinės eriteminės vietos, esančios erkių įkandimo vietoje, išsivystymo stadija.

Hipercholesterolemijos metu stebimos kantalozės, ksantomos per sąnarius ir sausgysles.

Kalcio regione esančios opos nekrozės yra būdingos RA, Krono liga, sisteminiam vaskulitui, ypač krioglobulineminiam vaskulitui.

Behceto liga sergantiems ligoniams būdingos skausmingos pasikartojančios, savarankiškai gydomos opos išorinės lyties organų srityje.

Difuzinė hiperpigmentacija odoje su bronzos atspalviu yra hemichromatozės požymis.

Šiferis-violetinė. Auskarų skausmas, pilvo spalvos, nosies pattinognono kremzlės ochronozei (taip pat būdingas tamsus šlapimo, prakaito ir ašarojo skysčio dažymas).

Vietinis sustorėjimas odos ir minkštųjų audinių proksimalinės tarpfalango sąnarių rankose. Yra dvi galimybės:

• "Fibrous padų pirštai" (susitraukimas pastebimas tik virš jungties galo);
• pachidactyly (susitraukimas pažymėtas aplink jungties perimetrą).

Daugelio ligų metu būdinga anatominė eritema, bet kartu su poliartritu būdinga sarkoidozei. Retais atvejais reumatinės ligos yra retos.

Pūslinis pūslelinis tofusi, paprastai esantis alkūnių srityje, ant auskarų, ant rankų pirštų, yra neskausmingas. Galite žymėti per optinį per odą balkšvą trupinius turinį. Patogiausias objektas podagros diagnozei patvirtinti (polarizacijos mikroskopo turinio tyrimas uratų kristalų aptikimui).

Reumatoidiniai mazgeliai paprastai būna alkūnės sąnarių srityje, ant dilbio viršutinių dilbių, ant rankų pirštų. Jie yra be skausmo, jie nustatomi pacientams, sergantiems serologiškai priimtinu RA variantu. Jie gali būti įsikūrę subperiostaliai, šiuo atveju jie yra nekilnojamojo. Išoriškai panašūs mazgelių gali būti aptinkamas kartu su amiloidoze, podagra, hipercholesterolemijos, SRV, minkštųjų audinių kalcifikacija, anulyarnoy granulioma (odos liga), daugiacentre retikulogistiotsitoze.

Beketo ligai būdingas pasikartojantis aftozinis stomatitas. Tai gali būti diagnozuota SLE, Krono liga.

ReA būdingos skausmingos neskausmingos burnos gleivinės erozijos. Žaizdiniai gleivinės pokyčiai yra galimi su psoriaze.

ReA būdingas cirkoninis (žiedinis) balanitas (pūslelės su vėlesniu neskausmingos erozijos formavimu).

Vienos ar kelių neskausmingų hemoraginių dėmių ar papulių būdinga gonorejai. Panašus bėrimas taip pat gali būti stebimas meningokokinio sepsio metu.

[18], [19], [20]

Akių pokyčiai

• Iridociklitas (priekinis uveitas) būdingas seronegatyviam spondiloartritui, jaunatviniam artritui, Behceto liga.
• Sausasis keratokonjunktyvitas yra tipiškas Sjogreno sindromui ir ligai.
• Ūminis konjunktyvitas yra būdingas ReA.
• RA, sisteminis vaskulitas gali pastebėti epicleritas, skleritas.

[21], [22], [23]

Laboratoriniai tyrimai

Tarp naudojamų diagnostikos ir diferencinės diagnostikos uždegiminių sąnarių ligų būtiniausiai laboratorinių tyrimų pagrindinis bruožas, kuris yra artritas, apima bendrą kraujo tyrimą, citologinis KSF analizė, biocheminės analizės kraujo (šlapimo rūgšties, cholesterolio, kreatinino, kalcio, fosforo, geležies koncentraciją, veikla transaminazės, šarminės fosfatazės, CK ir kt.), CRB nustatymas, ir reumatoidinis ANF serume. Kiti tyrimai (mikrobiologiniai, imunologiniai, kristalų tirpalų tyrimai ir pan.) Atliekami pagal indikacijas.