Adenoidų pašalinimo operacija taikant anesteziją: tipai, kiek laiko užtrunka

Kai suserga suaugusieji, tai blogai, bet kai kalbama apie vaiką, sunku ir vaikui, ir jo tėvams. Kiek nerimo ir rūpesčių vaikų ligos sukelia suaugusiesiems. Pavyzdžiui, adenoidai, kurie yra tonzilių augliai, diagnozuojami daugiausia vaikams iki 12 metų. Šie dariniai, susidedantys iš limfoidinio audinio, augant vaikui sukelia pastebimų problemų, todėl tam tikru momentu pradedama kalbėti apie jų pašalinimą (adenoektomiją). O kadangi adenoektomija yra chirurginė operacija, adenoidų šalinimas taikant anesteziją laikomas įprasta praktika, užkertančia kelią įvairioms komplikacijoms operacijos metu ir po jos.

Iš principo anestezija atliekant chirurginę intervenciją į kūno audinius atrodo gana logiška. Tačiau, kita vertus, tėvai, kurie nerimauja dėl pačios chirurginės operacijos vaikui idėjos, yra ypač jautrūs anestezijos skyrimo kūdikiui idėjai, kuri net suaugusiesiems dažnai sukelia nemalonius, o kai kuriais atvejais ir pavojingus simptomus. Šiuo atžvilgiu tėvams kyla daug klausimų. Ar operacijos metu galima apsieiti be anestezijos, kaip buvo daroma anksčiau? Kiek pateisinamas anestetikų naudojimas šalinant adenoidus? Ir ar apskritai būtina atlikti adenoidų rezekciją, kuri traumuoja vaiko psichiką, jei ši procedūra neatmeta ligos atsinaujinimo galimybės?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidai: kas tai yra ir ar juos reikia pašalinti?

Adenoidai (arba tonzilės) yra limfoidinio audinio augliai tonzilių paviršiuje. Pats limfoidinis audinys yra skirtas išlaikyti infekcinį faktorių viršutiniuose kvėpavimo takuose, neleisdamas jam nusileisti žemyn, dirginti bronchus ir plaučius bei sukelti juose uždegiminius procesus. Stipraus imuniteto formavimasis taip pat susijęs su adenoidais.

Pašalindamas tonziles, žmogus praranda apsaugą. Kita vertus, jei dėl dažnų peršalimų limfoidinis audinys uždegęs (adenoiditas), tai reiškia, kad jis pats tampa infekcijos šaltiniu.

Taip, su uždegimu galima kovoti, tačiau tai ne visada duoda gerą rezultatą. Tam tikru momentu lėtinis uždegiminis procesas gali sukelti patologinį audinių augimą (hiperplaziją), kuris, didėjant dydžiui, užblokuos nosies takus, esančius greta ryklės užpakalinės sienelės.

Akivaizdu, kad adenoidų augimas iki kritinės būsenos, kai jie blokuoja oro srautą per nosies takus ir beveik visiškai blokuoja kvėpavimą pro nosį, neįvyksta per vieną dieną. Procesas vystosi palaipsniui, pereidamas 3 (o kai kurių šaltinių duomenimis, 4) vystymosi etapus.

I laipsnio adenoidai yra tada, kai limfoidinis audinys virš tonzilių užkemša ne daugiau kaip 1/3 nosies takų, esančių ryklės užpakalinėje sienelėje. Esant II laipsnio adenoidams, patologiniai dariniai blokuoja kvėpavimą per nosį perpus ar šiek tiek daugiau.

Tokia būsena leidžia vaikui kvėpuoti pro nosį, tačiau tai daryti darosi vis sunkiau. Jei pirmajame etape kūdikis normaliai kvėpuoja dieną, o nosies kvėpavimo problemos prasideda tik naktį (horizontaliai, miegant), ką rodo dalinis nosies užgulimas, knarkimas, neramus miegas ir kt., antrajam etapui būdingos kvėpavimo per nosį problemos net dieną. Naktį kūdikis garsiai knarkia, o dieną stengiasi išlaikyti burną atvirą, kad oras per ją patektų į plaučius. Bandymai kvėpuoti pro nosį darosi vis sunkesni, lydimi triukšmingo įkvėpimo ir iškvėpimo.

Ir vis dėlto pirmaisiais dviem etapais išlieka bent šiek tiek gebėjimo normaliai kvėpuoti per nosį, ko negalima pasakyti apie 3-iojo laipsnio adenoidus, kai hipertrofuotas limfoidinis audinys beveik visiškai užblokuoja nosies takus ryklės viduje. Dabar kvėpavimas per burną tampa gyvybiškai svarbiu vaikui. Kvėpuoti užčiaupta burna tampa neįmanoma, o tai reiškia, kad kūdikis visiškai neuždaro burnos, o tai prisideda prie specifinės pailgos veido formos su išlygintu nazolabialiniu trikampiu (adenoidiniu veidu) susidarymo.

Bet tai dar ne blogiausia. Vaiko balsas pasikeičia (jis tampa užkimęs, nosinis), prasideda apetito problemos, atitinkamai ir su virškinimo sistema, sutrinka miegas, o tai veikia bendrą būklę ir fizinį aktyvumą, klausa pablogėja dėl netoliese esančio Eustachijaus vamzdelio užsikimšimo adenoidais ir jame vykstančio uždegiminio proceso.

Dėl deguonies trūkumo (netinkamo kvėpavimo, ypač naktį) blogėja kognityviniai procesai ir mąstymo gebėjimai (pirmiausia kenčia atmintis ir dėmesys), mažėja akademiniai rezultatai. Iš pažiūros sveikas vaikas pradeda atsilikti raidoje.

Išvaizdos ir balso pokyčiai turi įtakos vaiko bendraamžių požiūriui. Juk vaikai gali būti žiaurūs, nesuvokdami savo piktų juokelių ir erzinimų pasekmių. Vaikas, kurio adenoidai nebuvo laiku gydyti ar pašalinti, pradeda turėti psichologinių problemų (depresijos būsenos, izoliacija, sunkumai užmezgant kontaktą ir kt.).

Šalinant adenoidus taikant anesteziją ar be jos, kyla pavojus likti be apsaugos, o tai reiškia, kad infekcija, patekusi į viršutinius kvėpavimo takus, gali laisvai patekti toliau į bronchopulmoninę sistemą. Tačiau jei to nepadaroma, pasekmės atrodo dar sunkesnės.

Be to, dulkių, bakterijų ir virusų sulaikymo funkcija būdinga ne tik adenoidams, bet ir nosiai, kuriai nosies ertmėse yra specialūs gaureliai. Jei vaikas pradeda kvėpuoti per burną, oras nepraeina per nosies ertmes ir negauna pakankamai valymo bei drėgmės. Uždegę adenoidai negali atlikti apsauginės funkcijos, o tai reiškia, kad kvėpavimo sistema vėl lieka neapsaugota.

Nosies kvėpavimo nebuvimas dėl limfoidinio audinio proliferacijos yra indikacija adenoidų pašalinimo operacijai. Esant III laipsnio adenoidams, konservatyvaus gydymo klausimas nebekyla. Tik operacija gali padėti vaikui, nesvarbu, ar tėvai to nori, ar ne. Adenoiditas ir jo pasekmės turi būti gydomos pirmaisiais dviem etapais. O norint laiku atpažinti ligą, reikia būti atidiems savo vaikui, atkreipti dėmesį į visus įtartinus simptomus ir pasikonsultuoti su pediatru bei otolaringologu dėl jų atsiradimo.

[ 3 ]

Adenoidų pašalinimo operacija ir jos rūšys

Adenoidų pašalinimas arba adenonektomija, nepaisant viso procedūros paprastumo, laikoma rimta chirurgine operacija, kurios poreikis iškyla daugiausia esant 3-iajam adenoidų laipsniui. Tačiau kai kuriais atvejais operaciją galima atlikti anksčiau, nekankinant vaiko ilgalaikiu konservatyviu gydymu. Adenoidų šalinimas taip pat atliekamas, jei po vaistų ir fizioterapijos kurso nepagerėja būklė.

Labai sunku nustatyti adenoidų laipsnį vien pagal simptomus, pasakojus tėvams ir kūdikiui. Visų 3 laipsnių simptomai sutampa, ir kūdikis gali pradėti kvėpuoti per burną net pradinėje adenoidito stadijoje, jei nosies audiniai yra patinę ir sukelia užgulimo jausmą. Išorinis gerklės tyrimas su žibintuvėliu taip pat nesuteikia pakankamai informacijos, todėl gydytojai griebiasi informatyvesnių metodų padidėjusiems adenoidams diagnozuoti:

• Nosiaryklės tyrimas pirštu (adenoidų palpacija),
• Limfoidinio audinio virš tonzilių būklės tyrimas naudojant veidrodėlį, įkištą giliai į burnos ertmę (užpakalinė rinoskopija),
• Nosiaryklės ir prienosinių sinusų rentgeno tyrimas,
• Diagnostinė endoskopija (adenoidų augimo srities tyrimas naudojant fibroskopą, įkištą į nosies takus iš išorės).

Jei diagnozuojami 3 stadijos adenoidai, vaikas siunčiamas operacijai, kad juos pašalintų. Migdolų rezekcijos procedūra gali būti atliekama įvairiais metodais.

Pirmasis ir kiek pasenęs adenotektomijos atlikimo metodas laikomas rankiniu adenoidų pašalinimu. Iš tiesų, operacijos metu naudojamas specialus peilis – adenotomas kilpos su aštriais kraštais pavidalu, kuriuo peraugę audiniai tiesiog nupjaunami nuo nepakitusios gleivinės paviršiaus.

Nepaisant didelių trūkumų (gana stiprus kraujavimas operacijos metu ir nesugebėjimas vizualiai įvertinti darbo kokybės), kai kurios klinikos iki šiol atlieka adenotomiją senuoju metodu.

Beje, šio tipo operacija dažnai komplikuojasi pakartotiniu limfoidinio audinio dauginimu, jei operacijos metu adenotomu nebuvo pašalintas nedidelis jo plotas. Gydytojas negali pamatyti, ar visi audiniai buvo visiškai pašalinti, nes operacija atliekama praktiškai liečiant.

Senais laikais, kai tradicinis rankinis adenoidų šalinimo metodas buvo vienintelis būdas kovoti su liga, operacija buvo atliekama be anestezijos. Šiandieninių vaikų mamos ir močiutės (taip pat ir vyriškos lyties giminaičiai) galbūt dar prisimena „siaubą“ matant iš burnos tekantį kraują, kuris įveikė net skausmą. Galbūt todėl jos taip nerimauja dėl savo vaikų ir anūkų, kuriems ruošiamasi atlikti tonzilių operaciją.

Šiandien tėvai turi pasirinkimą, nes yra pakankamai naujų, efektyvesnių ir pažangesnių adenoidų šalinimo metodų:

• endoskopinė (operacija atliekama kontroliuojant endoskopu, o procedūros eigą, taip pat limfoidinio audinio pašalinimo kokybę galima stebėti kompiuteriu, į kurio monitorių vaizdas perduodamas fibroskopo gale esančia mini kamera),
• elektrokoaguliacija (audinių prideginimas elektros srove),
• lazerinė koaguliacija (patologiškai pakitę audiniai pašalinami ir nedelsiant kauterizuojami tam tikro intensyvumo lazerio spinduliu, kuris padeda išvengti kraujavimo; spindulys prasiskverbia į didesnį gylį, o tai padeda išvengti ligos atkryčio ir žaizdos infekcijos),
• kriodestrukcija (audinių užšaldymas skystu azotu, dėl kurio jie žūsta ir pašalinami neskausmingai ir be kraujo).

Novatoriški metodai pasižymi žymiai mažesniu komplikacijų procentu, o adenoidų šalinimas šiuo metu atliekamas daugiausia taikant anesteziją. Tai reiškia, kad vaikas operacijos metu nejaučia skausmo ir diskomforto, nepatiria tų jausmų ir emocijų, kurie jau seniai įsirėžė kaip tamsi dėmė jo tėvų ir kitų seniai suaugusių giminaičių atmintyje.

Laikai, kai adenektomija buvo atliekama be anestezijos, praėjo amžiams, tačiau tėvų reikalavimu vaikui prieš operaciją anestezija negali būti taikoma. Iš esmės pasirinkimas visada priklauso nuo tėvų: sutikti su anestezija ar ne, o jei operacija atliekama su anestezija, kokią anesteziją pasirinkti.

Anestezijos tipai adenoidų šalinimui

Čia prieiname prie pagrindinio klausimo, kuris neramina daugelį tėvų, kurių vaikams bus atliekama adenonektomija. Kokia nejautra šalinami adenoidai? Pagal kokį principą galima skirti vienokią ar kitokią nejautrą? Kodėl šiuolaikiniai gydytojai linkę šalinti adenoidus taikant nejautrą, jei anksčiau ši operacija buvo gana sėkmingai atliekama be nuskausminamųjų vaistų vartojimo?

Pradėkime nuo to, kad adenomatozijos metu gydytojai gali naudoti 2 tipų anesteziją: vietinę ir bendrąją. Vietinėse klinikose dažniausiai taikoma vietinė nejautra, o užsienyje jau seniai įprasta šalinti adenoidus taikant bendrąją nejautrą. Tačiau anestezija (ir ypač bendroji nejautra) tinka ne visiems vaikams, tokiu atveju operacija atliekama arba visai be anestezijos, arba taikoma vietinė nejautra, kuriai nereikia intraveninio vartojimo, bet ji taikoma tiesiai ant gleivinės ryklės užpakalinės sienelės ir tonzilių srityje.

Keista, bet suaugusiųjų, kuriems anksčiau buvo pašalinti adenoidai (žinoma, be anestezijos), prisiminimuose praktiškai neužsimenama apie stiprų skausmą, juk kalbame apie gyvo audinio iškirpimą. Tokio simptomo praradimo prisiminimuose priežastis yra visiškas arba dalinis jo nebuvimas. Faktas yra tas, kad limfoidiniame audinyje praktiškai nėra nervų galūnėlių, kurių dėka jaučiame skausmą, karštį, šaltį ir kitus lytėjimo pojūčius.

Dėl adenoidinio audinio jautrumo stokos operacija jiems pašalinti laikoma praktiškai neskausminga. Kyla klausimas: kodėl gydytojai šiuo atveju reikalauja anestezijos?

Tokio gydytojų atkaklumo priežastis visai ne noras „išmušti“ iš pacientų daugiau pinigų (juk už anesteziją reikia mokėti atskirai). Tam yra psichologinės priežastys. Juk kad ir kaip vaiką ruoštum tam, kad jam neskaudėtų, chirurgijoje naudojamų instrumentų vaizdas ir „balto chalato“ sindromas vis tiek kels baimę. Ir kuo arčiau gydytojas, tuo labiau vaikas norės verkti, rėkti ar net bėgti nuo „kankintojo“.

Menkiausias neatsargus chirurgo veiksmas ir netoliese esantys audiniai, kuriuose yra daug daugiau nervų galūnėlių, gali būti paveikti. Jų pažeidimas greičiausiai nepadarys didelės žalos kūdikiui, tačiau skausmas gali būti gana stiprus. Ar tokiomis sąlygomis kūdikis galės ramiai sėdėti operacijos metu?

Net ir nedidelis skausmas atrodys labiau juntamas, jei jį sustiprins savo kraujo vaizdas. Ir nežinoma, kas labiau traumuoja vaiko psichiką: skausmas ar kraujo vaizdas. Daugeliu atvejų kraujas yra dar didesnis dirgiklis nei skausmas, sukeliantis žmogui baimę dėl savo gyvybės.

Jei išsiaiškinome anestezijos būtinybę ir naudą, lieka atviras klausimas, kokią anesteziją pasirinkti savo kūdikiui. Daugelis šiuolaikinių mūsų šalies klinikų ir medicinos centrų jau gali pasiūlyti pasirinkimą: atlikti operaciją taikant bendrąją nejautrą arba apsiriboti vietinių anestetikų naudojimu. Belieka tik nuspręsti dėl anestezijos tipo.

Kokią anesteziją turėčiau pasirinkti?

Esame tėvai ir linkime savo vaikams tik geriausio. Kiekvienas nori, kad jo vaiko adenoidų šalinimo operacija būtų sėkminga ir vaikas nepatirtų diskomforto bei skausmo, ką suaugusieji žino iš pirmų lūpų. Į ką reikėtų remtis renkantis anestezijos tipą adenoidų šalinimo anestezijos metu išvakarėse?

Be jokios abejonės, kalbant apie vaikus, iškyla anestezijos procedūros saugumo mažo žmogaus sveikatai ir gyvybei klausimas. Akivaizdu, kad bet koks anestetikas, patekęs į žmogaus kraują ar kvėpavimo takus, padarys daugiau žalos nei vietinis agentas, kuris į kraują absorbuojamas mažesniais kiekiais. Adenoidų šalinimas taikant vietinę nejautrą apima anestetikų užtepimą audiniams, kurie vėliau bus pašalinti, ir aplinkinei sričiai. Tai žymiai sumažina gleivinės jautrumą, o taikant kokybišką anesteziją kūdikis operacijos metu nejaučia jokio diskomforto ar skausmo.

Vietinė nejautra gali būti atliekama naudojant inhaliacinius preparatus, išskiriamus purškalų pavidalu, apdorojant ryklės paviršių anestezijos tirpalais (pvz., lidokainu, tylenoliu ir kt.) arba įlašinant juos į nosies takus. Vaikų adenoidų šalinimo praktikoje anestezijos injekcijos į veną ir į raumenis nenaudojamos.

Vietinės nejautros privalumas yra galimybė operaciją atlikti ambulatoriškai, nes šiuo atveju nereikia specialios įrangos. Po procedūros vaikas gali iš karto grįžti namo. Speciali jo stebėsena, kaip bendrosios nejautros atveju, nereikalinga.

Didelis vietinės nejautros trūkumas yra galimybė matyti operaciją, nes kūdikis išlieka sąmoningas. Ne, vaikas nejaučia skausmo. Net ir prastai atlikus nejautrą, nedideli skausmo pojūčiai atsiranda tik pažeidus netoliese esančius sveikus audinius, limfoidiniame audinyje nėra nervų galūnėlių. Bet kaip galima priversti vaiką, kuriam būdingas visiems vaikams būdingas smalsumas, užmerkti akis ir pereiti prie malonių minčių, jei aplink jį zuja žmonės baltais chalatais ir bando ištraukti iš jo burnos ką nors, ko jis net nematė?

Natūralus smalsumas lemia, kad vaikas gali matyti iš burnos trykštantį kraują (ypač klasikinio rankinio adenoektomijos metodo atveju) ir labai išsigąsti, nors ir nejaučia skausmo. Tai gali neigiamai paveikti operacijos rezultatą. Vaikas verks, bandys išsisukinėti, o gydytojas negalės efektyviai pašalinti visų peraugusio limfoidinio audinio dalelių.

Vaiką galima įtikinti, kad skausmo nebus, bet baimė dėl žmonių baltais chalatais, kurie kadaise jį sužalojo kraujo mėginių ėmimo, skiepų, medicininių procedūrų metu, taip pat dėl chirurginių instrumentų, kuriems buvo taikoma vietinė nejautra, niekur nedings.

Būtent šis psichologinis veiksnys kalba prieš vietinę nejautrą. Tačiau ją galima apeiti taikant bendrąją nejautrą, kuri laikoma tinkamesne adenomektomijos metu. Tačiau bendroji nejautra, kaip visi supranta, laikoma mažiau saugia, nors šiuolaikiniai anestetikai turi žymiai mažiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nei anksčiau vartoti vaistai.

Atėjo laikas apsvarstyti visus bendrosios anestezijos privalumus ir trūkumus ir išsiaiškinti, kaip užtikrinti, kad veiksminga skausmo malšinimo procedūra, leidžianti atlikti operaciją aukštu lygiu, nepakenktų vaikui.

Adenoidų pašalinimas taikant bendrąją nejautrą

Kai kyla klausimas dėl anestezijos pasirinkimo, norite gauti kuo daugiau informacijos apie kiekvieną skausmo malšinimo būdą. Išnagrinėjus taikymo ypatybes, taip pat vietinės anestezijos privalumus ir trūkumus, laikas gauti informacijos apie bendrąją anesteziją, kuri yra populiari užsienyje ir šalies pažangiose klinikose.

Pradėkime, kaip įprasta, nuo šio metodo privalumų. Pagrindiniu bendrosios nejautros privalumu pagrįstai laikoma vaiko fizinė ir moralinė ramybė operacijos metu. Adenoidų šalinimo metu vaikas jau yra be sąmonės, vadinasi, jis negali nei matyti, nei girdėti, kas vyksta. Net jei ir kiltų kokių nors komplikacijų (pavyzdžiui, stiprus kraujavimas ar sveikų gleivinių pažeidimas, lydimas skausmo), mažasis pacientas apie tai nežinos. Kai jis atsigaus, operacija jau bus pasibaigusi.

Kitas svarbus privalumas – gydytojo ramybė adenomektomijos metu, nes jam nereikės blaškytis dėl vaiko reakcijos, kurios beveik neįmanoma numatyti. Chirurgas gali ramiai atlikti savo darbą, lėtai šalindamas limfoidinio audinio sankaupas, nepalikdamas jam galimybės ateityje vėl apie save priminti.

Bendroji nejautra šalinant adenoidus vaikams leidžia gerokai sutrumpinti operacijos laiką, nes gydytojui nereikia kaskart stabdyti, kai vaikas pradeda nerimauti, verkti, trūkčioti. Nereikia gaišti laiko mažojo paciento raminimui.

Gydytojai adenoidų šalinimą taikant bendrąją nejautrą, naudojant šiuolaikinius inhaliacinius anestetikus, laiko saugiausiu metodu, užkertančiu kelią tokiai nemaloniai komplikacijai kaip pakartotinis limfoidinio audinio tūrio padidėjimas. Be to, tokia nejautra saugo vaiko psichiką, o tai taip pat svarbu, nes stiprus nervinis šokas gali sukelti kraujospūdžio svyravimus, širdies ritmo sutrikimus ir šoko būsenas, nepriklausomai nuo paciento amžiaus.

Bendrosios anestezijos privalumai yra absoliutus skausmo nebuvimas (tai sunkiau pasiekti taikant vietinę nejautrą), pašalintų audinių dalelių patekimo į kvėpavimo takus rizikos prevencija ir santykinai maža pažeisto audinio kraujavimo rizika (jei vaikas pradeda aktyviai judėti, priešintis gydytojo veiksmams ir verkti, padidėja kraujavimo tikimybė, taip pat sveikų audinių pažeidimo rizika).

Jei kraujavimas vis dėlto pasireiškia, gydytojas gali ramiai įvertinti operacijos rezultatą ir imtis priemonių kraujavimui sustabdyti (tai dažniausiai daroma nosies tamponado pagalba, naudojant hemostazinius vaistus). Gana problemiška atlikti tokias manipuliacijas su verkiančiu vaiku, taip pat ištaisyti trūkumus.

Be teigiamų aspektų, bendroji anestezija turi ir trūkumų:

• yra maža tikimybė, kad prasidės kraujavimas iš nosies, nesusijęs su tonzilių pašalinimu,
• galimi kūno temperatūros svyravimai, kuriems reikalinga medicininė priežiūra,
• yra minimali komplikacijų, tokių kaip klausos praradimas, miego ir kalbos sutrikimai, migrena, atsiradimo rizika (paprastai tokie simptomai yra laikini),
• ilgesnis, sunkesnis (ne visada) atsigavimo po anestezijos laikotarpis,
• gana geras kontraindikacijų sąrašas.

Verta pasakyti, kad bendroji anestezija yra labiausiai pageidautina vaikams, turintiems nestabilų temperamentą. Ji skiriama netoleruojant vietinei anestezijai naudojamų skausmą malšinančių vaistų, taip pat tais atvejais, kai ryklės anatominė struktūra ir adenoidų vieta joje reikalauja specialaus chirurginio požiūrio, o chirurginė intervencija gali būti atidėta.

Tačiau grįžkime prie kontraindikacijų, kurios neleidžia pašalinti adenoidų taikant bendrąją nejautrą. Šio tipo anestezija nenaudojama, jei:

• atsiranda ūminių infekcinių patologijų (dėl proceso plitimo rizikos),
• yra viršutinių arba apatinių kvėpavimo takų ligų (ypač bronchinės astmos),
• vaikui diagnozuotas rachitas/hipotrofija,
• kūdikio odoje buvo rasti pūlingi bėrimai,
• vaiko kūno temperatūra dėl nežinomų priežasčių yra padidėjusi;
• pacientas kenčia nuo psichikos sutrikimų,
• yra lėtinių ligų paūmėjimų,
• vaikas turi širdies problemų, kurių negalima gydyti (jei įmanoma stabilizuoti vaiko būklę, operacija atliekama pasibaigus gydymui ir dažniausiai taikant vietinę nejautrą).
• kūdikis buvo paskiepytas dieną prieš tai (operacija atliekama ne anksčiau kaip po 2 savaičių nuo vakcinos suleidimo).

Jei yra ūminių patologijų, operacija naudojant bendrąją nejautrą atliekama po visiško pasveikimo arba remisijos (lėtinių ligų atveju). Jei netoleruojamas inhaliacinis anestetikas, naudojamas bendrajai nejautrai, operacija atliekama be anestezijos arba naudojant vietinius preparatus.

Kadangi bendroji nejautra turi daug kontraindikacijų ir galimų šalutinių poveikių (dažniausiai pykinimą, vėmimą, galvos svaigimą), prieš ją atliekant, vaiką apžiūri anesteziologas ir, jei įmanoma, ištiriama anamnezė iš medicininės kortelės, įskaitant skiepų pažymėjimą, arba iš tėvų pasakojimų. Gydytojas išsiaiškina, ar vaikui buvo alerginių reakcijų į vaistus ir kurie vaistai tiksliai sukėlė tokias apraiškas. Privalomi klinikiniai tyrimai, įskaitant kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo krešėjimo rodiklius ir elektrokardiogramą.

Tėvai ir vaikas įspėjami, kad dieną prieš operaciją jie nieko negali valgyti. Vakarienę vaikas gali valgyti apie 19 val., bet pusryčiauti jam nereikės. Taip pat operacijos dieną (bent 3 valandas prieš adenoidų šalinimo procedūrą) nerekomenduojama gerti vandens.

Ruošiantis operacijai, vakare ir dieną prieš procedūrą (dažniausiai valandą prieš operaciją) vaikui duodami raminamieji vaistai, geriausia augalinės kilmės. Prieš pat operaciją atliekama klizma ir vaiko prašoma ištuštinti šlapimo pūslę.

Siekiant sumažinti neigiamą anestetikų poveikį taikant bendrąją nejautrą, vaikui suleidžiama vaistų „Promedol“ arba „Atropinas“. Prieš atliekant bendrąją ar vietinę nejautrą, vaikui ir tėvams paaiškinama, ką ir kodėl darys anesteziologas ir kokius pojūčius vaikas turėtų jausti.

Adenomektomijos operacijai tinka tiek endotrachėjinė, tiek gerklų kaukės anestezija. Pastaroji naudojama rečiau, nes šiek tiek riboja chirurgo veiksmus galvos srityje, o šio tipo anestezija yra susijusi su rizika, kad iškirptų adenoidų gabalėliai pateks į kvėpavimo takus.

Vaikams daug dažniau atliekama endotrachėjinė anestezija adenoidams. Ir nors šio tipo anestezija yra susijusi su tam tikru diskomfortu ir jos trukmė yra ilgesnė, asfiksija operacijos metu praktiškai neįtraukiama.

Intubacijos anestezijai atlikti jie nenaudoja kvėpavimo kaukės, o specialų intubacijos vamzdelį, per kurį mažiausios vaistų dalelės patenka į kūdikio kvėpavimo sistemą, galinčios sukelti visišką atsipalaidavimą ir medicininį miegą. Taigi operacijos metu vaikas ramiai miega ir nesuvokia, kas su juo vyksta.

Adenoidų šalinimo operacija, atliekama taikant nejautrą, trunka apie 20–30 minučių. Anestetikų dozė ir tipas parenkami taip, kad vaikas po operacijos pabustų. Operacija laikoma baigta, kai sustoja kraujavimas.

Procedūros pabaigoje vaikas pažadinamas ir nuvežamas į palatą, kur jis atsigauna per 1,5–2 valandas. Visą šį laiką anesteziologas stebi mažojo paciento būklę. Jo darbas baigiasi, kai kūdikis atsigauna, tačiau vaikas dar 2–3 valandas lieka gydytojų priežiūroje, po to jis gali saugiai grįžti namo.

Pooperacinė priežiūra

Kūdikiui atsigaunant po anestezijos, jį gali kankinti pykinimas ir vėmimas, sumaišyti su tulžimi. Tai yra bendrosios anestezijos šalutinis poveikis, tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad jų intensyvumas po endotrachėjinės anestezijos yra žymiai mažesnis nei po vaisto suleidimo į veną. Ir neigiamas anestezijos poveikis organizmui šiuo atveju yra mažesnis.

Kurį laiką po procedūros vaikas bus vangus ir silpnas, todėl fizinis aktyvumas šiuo laikotarpiu turėtų būti ribotas. Jei adenoidai buvo pašalinti be anestezijos, vaikas greičiausiai nepatirs jokio diskomforto, išskyrus nuovargį, išskyrus tai, kad dėl nosiaryklės gleivinės refleksinio patinimo jo nosis bus užgulta 1–1,5 savaitės. Tokiu atveju padės vazokonstrikciniai lašai ir purškalai, kuriais gydymas turėtų būti atliekamas mažiausiai 5 dienas.

Jei pooperaciniu laikotarpiu vaikas karščiuoja, jaučia diskomfortą ir šiek tiek skauda gerklę, padės paracetamolio pagrindu pagamintos žvakutės arba sirupas, kurie sumažins karščiavimą ir skausmą.

Vaikas galės valgyti ne anksčiau kaip po 2 valandų po operacijos, tačiau geriau palaukti šiek tiek ilgiau. Per pirmąsias 2 savaites rekomenduojama laikytis dietos, kuri apima karštų, aštrių, rūgščių, sūrių patiekalų neįtraukimą į racioną dėl jų dirginančio poveikio patinusiai gleivinei.

Kelias dienas gydytojas rekomenduos karštas vonias pakeisti šiltais dušais, pasivaikščioti atokiau nuo perpildytų vietų, kur yra infekcijos rizika. Į darželį vaikas gali eiti praėjus 2–3 savaitėms po operacijos, o į baseiną – ne anksčiau kaip po mėnesio. Aktyvi fizinė veikla ir kūno kultūros užsiėmimai pooperaciniu laikotarpiu yra nepageidaujami. Pagrindinės greito pasveikimo sąlygos: kaloringas, vitaminų turtingas maistas, ramūs pasivaikščiojimai gryname ore atokiau nuo kelių ir viešų vietų, geras poilsis ir miegas.

Galimos komplikacijos po adenomektomijos, tokios kaip kraujavimas ar limfoidinio audinio ataugimas, dažniausiai atsiranda dėl anestezijos atsisakymo arba vietinių preparatų vartojimo, kai vaikas tiesiog neleidžia gydytojui gerai atlikti savo darbo. Adenoidų pašalinimas taikant bendrąją nejautrą leidžia išvengti tokių komplikacijų ir operaciją vaikui padaro beveik nepastebimą. Tėvai gali būti tikri, kad jų vaikas vėliau nepatirs tų pačių nemalonių prisiminimų, kurie jį ilgai kankino ir dabar kelia nereikalingą nerimą.

[ 4 ], [ 5 ]