Operacija akmenims pašalinti iš šlapimo pūslės: metodai ir reabilitacija

Cystolithiasis ar akmenų buvimas šlapimo pūslėje, konservatyvus gydymas daugeliu atvejų yra netinkamas. Iki šiol nėra jokių vaistų, kurie garantuotų, kad tirpsta kalkiniai nuosėdos ar užkirstas kelias jų formavimui.

Šiuolaikiniai akmenų pašalinimo iš šlapimo pūslės metodai yra mažiau traumingi nei tradicinės kiaušidžių operacijos. Atvira chirurginė intervencija šiuo metu yra labai retai naudojama, tik tais atvejais, kai minimaliai invazinių metodų naudojimas bus pripažintas neveiksmingas. Iš esmės naudojama transuretracinė cistektomija naudojant endoskopinę įrangą.

Akmenys gali formuotis tiesiai į šlapimo pūslę ir gali išsilieti iš inkstų. Bet kokiu atveju jų pašalinimas yra pirmasis šlapimo takų patologijų gydymo etapas, dėl kurio susidarė konkretazė.

[1], [2], [3]

Procedūros nuorodos

Su konservatyvaus gydymo lėtinis neefektyvumo periodiškai didėja šlapimo pūslės infekcijos, reguliariai skausmą apatinėje pilvo, kraujas šlapime arba ūminis jis griebėsi atidėti akmenų pašalinimą iš šlapimo pūslės.

Transurethraliniai akmenų gavybos būdai yra parodyta, kai jie vizualizuojami instrumentiniu metodu, ir nėra kliūčių mažoms susiskaidytų dalelių išspaudoms išgauti arba nepriklausomai išleisti.

Atviros chirurginės operacijos indikacija - tai žaizdos uždegiminio proceso arba šlaplės striktūros nustatymas paciente, neįmanoma vizualizuoti akmenų, taip pat didelių konkretizų, kurių negalima sugriauti, buvimas.

[4], [5], [6]

Paruošimas

Naudojant ultragarsą ir / ar cystoscopy, vizualizuoti konkretumus, įvertinti jų dydį, vietą, organo būklę, komplikacijų tikimybę. Nustatomas operatyvinio gydymo metodas.

Patikrinamas paciento kraujas ir šlapimas. Anestezijos metodą (vietinį, stuburo, apskritai) pasirenka anesteziologas, atsižvelgdamas į chirurginės intervencijos tipą ir paciento sutartines patologijas.

Iš anksto pacientas turi išvalyti žarnyną iš kizelio ar specialių preparatų.

Prieš atidarydami cistolitotomiją galvos oda pašalinama iš galvos srities.

[7],

Technika akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės

Operatyvus akmenligės pašalinimas iš šlapimo pūslės vyrų, sergančių akmenlige, dėl šlaplės anatominių požymių, yra daug labiau tikėtinas nei moterų, kad būtų patikimiausias būdas atsikratyti šių junginių.

Šiuo metu labiausiai paplitusio abiejų lyčių žmonėms pašalinti yra  transuretracinė cistolitolapakija  (endoskopinis akmens pašalinimas iš šlapimo pūslės per natūralias kūno angas). Per šlaplę plunksninis optinis (lankstus) arba metalinis (standusis) cistoskopas įterpiamas į šlapimo pūslą, kuriame yra vaizdo kamera, leidžianti vizualizuoti objektą ir valdyti operaciją. Cistoskopas yra tiesiogiai nukreipiamas į skaičiavimą, per kurį perduodamas energijos impulsas. Šiandienos gniuždymui dažnai naudojama ultragarso ir lazerio energija, kuri leidžia akmenis pertraukti į smėlio būseną, kuris yra nuplautas iš šlapimo pūslės steriliu skysčiu. Ultragarso rekomenduojama naudoti mažo tankio concreteretas. Lazerio technologija laikoma efektyviausia ir tiksli. Naudojant lazerio spindulį nepažeidžiami arti audiniai, bet veikia tiksliai ant smulkinimo objekto.

Elektrohidraulinės cistolitotripsijos metodas, kai iš vienos pusės (mažiausiai stipraus) iškraunamas fiksuotas akmuo, yra efektyvesnis, kai dedama į kamieną ir inkstus akmenis. Tačiau jis taip pat naudojamas pašalinti kietas formacijas iš šlapimo pūslės.

Taip pat naudojamas mechaninis litotriptorius, su kuriuo nuosekliai pasiskirsto skaičiavimai. Specialistas sugriebia akmenį, perkelia jį į šlapimo pūslės centrą, ten jis suspaudžia, periodiškai valydamas šlapimo pūslę, kad užtikrintų gerą vaizdo kontrolę. Procesas tęsiasi tol, kol formacija bus visiškai sunaikinta. Pneumatinio metodo trūkumai yra minkštųjų audinių ar liejinių akmenų sužalojimo tikimybė inkstuose.

Po bet kokios endoskopinės procedūros, mažos fragmentai pašalinami specialiais įtaisais arba šlaplės vakuumu. Kadangi operacija atliekama esant absoliučiai vizualiai kontrolei, šlaplės pažeidimai praktiškai nėra. Kontaktinė litotripsija atliekama urologijos departamento ligoninėje, esant bendrosios ar stuburo anestezijai, kur pacientas paprastai trunka 2-3 dienas. Kartais po procedūros reikia šlapimo pūslės kateterio.

Nuotolinė litotripsija  atliekama siaurai nukreipto trumpalaikio aukšto slėgio pulso (šoko akustinės bangos). Šis metodas yra parodytas antrinių indų atveju, jei nėra kliūčių šlapimo nutekėjimui ir šlaplės kaklelio lokalizavimui. Akmenys, atsiradę prieš prostatos hiperplaziją, nepašalinami šiuo metodu.

Šis pašalinimo būdas yra labiausiai tausojanti visuma, nereikalaujama išankstinio analgezijos arba, jei pacientas turi mažą skausmo slenkstį, pakanka įšvirkšti analgetiką. Kai jis naudojamas, audinių vientisumas nėra pažeistas. Šoko bangos nukreipimo procedūra yra kontroliuojama ultragarsine arba rentgenologine įranga. Ekstrakorporalinė šoko bangos terapija gali būti atliekama ambulatoriškai. Tačiau jo pagrindinis trūkumas ne visada išsiskiria iš šlapimo pūslėmis. Šios procedūros sėkmės tikimybė yra šiek tiek daugiau nei 50%. Neišsamius konkretizacijos fragmentų išskyrimą pacientas patiria komplikacijų periodiškai skausmo priepuolių forma. Tokiu būdu akmenys iš šlapimo pūslės pašalinami moterims, nes trumpas ir platus šlaplė leidžia lengvai pašalinti susmulkintus akmenis. Vyrams fragmentai gali būti pašalinti per 1-1,5 valandas po operacijos su giliu laparoskuku (per mikro griovelius) ar perkutanine punkcija (punkcija).

Perkutaninė supaprastinė cistolitolapakija  yra vaiko pasirinkimas, nes jis neleidžia sužaloti šlaplės. Suaugusiesiems ši operacija atliekama pašalinant, nesušalinant pakankamai didelių akmenų (su kontraindikacijomis suspaudžiant) arba kartu su nuotoliniu litotripzija, kad būtų pašalinti dideli fragmentai, kurie neišeina pro šlaplę. Akmenys pašalinami per mikrokustą apatinėje pilvo srityje ir šlapimo pūslės membranoje. Operacija atliekama ligoninėje atliekant bendrą anesteziją, po intervencijos reikalingas tam tikras laikas.

Atvirą chirurginę procedūrą pašalinti akmenis  atlieka, jei neįmanoma patekti į juos per šlaplę (uždegimas, susiaurėjimas, prostatos adenoma). Iš ankstesnės operacijos procedūra būdinga didelio tūrio ir atitinkamai traumatizmo. Chirurgas skirsto apatinę pilvo dalį ir šlapimo pūslės membraną, jo vidinis tyrimas ir kietųjų formų pašalinimas tampa prieinamas, po kurio jis yra siūtas, o siūlai dedami ant žaizdos.

Siekiant išvengti šlapimo pūslės displazijos ir atsiradusių neoplazmų, esant vizualiai pastebimoms organo vidaus membranos transformacijoms, pašalinus akmenį, atliekama audinių biopsija atliekant tolesnę histologinę apžiūrą.

Atlikus bendrą anesteziją, po operacijos kelias dienas, yra įdiegtas kateteris. Operacijos metu pašalinkite daugiau kaip 4 cm akmenis arba įsiskverbkite į šlapimo pūslės korpusą. Šio tipo chirurginis gydymas yra pasirinktas, kai reikia vienu metu pašalinti kitas patologijas - prostatos liaukos adenomą, pūslės divertikulį.

Pagrindiniai kaklo chirurgijos trūkumai yra trauminė ir ilgalaikė reabilitacija.

Kontraindikacijos procedūrai

Šalinimo metodai, naudojantys endoskopinės įrangos nėra vartojamas gydyti pacientus, kuriems yra anatominė funkcijų skeleto ir šlapimo organų struktūrą, sutampa prieigą per gamtos angas organizmo concrements didelis (daugiau nei 4 centimetrų dydžio) ir nėra ryškinamos akmenis.

Pacientai, turintys širdies stimuliatorių, genito šlapimo organų navikų procesai, inkstų disfunkcijos galutinė stadija ir sumažėjęs kraujo spaudimas, kontraindikuotinas kontaktinėje ir nuotolinėje litotripsijoje.

Kraujagyslių aneurizmos buvimo bangų ir psichinės ligos zonoje buvimas taip pat reiškia veiksnius, nepalankius operacijų vykdymui.

Santykiniai kontraindikacijos yra nėštumas, aktyvi tuberkuliozė procesas, ūminės infekcinės ir uždegiminių ligų Urogenitalinę sistemos, dermatozės ir dermatito, į bangų veiksmų, nekontroliuojamo aukšto kraujo spaudimo ir kitų urologinių ligų, širdies ir kraujagyslių sistemos zonoje.

Perkutaninė suprapubinė litolapakcija draudžiama vartoti pacientams, kurie anksčiau buvo operuojami į dubens organus ir apatinę pilvo ertmę, netinkamai užsiėmę ir šlapimo pūslės talpa.

Diabetams nerekomenduojama atidaryti cistolitotomiją. Šio tipo operacinės intervencijos tikslingumas yra laikomas atskirai, pilvo operacijoms būdingos kontraindikacijos.

Komplikacijos po procedūros dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 55 metų pacientams ir dėl rekomenduojamos dietos nesilaikymo. Pooperacinių komplikacijų pavojaus didelės tikimybės grupėje yra asmenys, serganti alkoholizmu, kepenų ciroze, įvairios lokalizacijos vėžiniais navikais, sunkiu širdies nepakankamumu ir sunkiu kepenų funkcijos sutrikimu.

Chirurginė intervencija naudojant endoskopinę techniką yra daug taupesnė. Gebėjimas dirbti ir galimybė gyventi įprastiniu operuotų pacientų ritmu yra atkurtos praėjus savaitę po operacijos. Pasekmės po atviros cistolitotomijos procedūros pailgina atkūrimo laikotarpį iki maždaug mėnesio ar dar daugiau. Tačiau po šios operacijos yra mažesnė akmenų susidarymo pūslė atsinaujinimo dalis.

Transuretracinės cistolitolapakijos pranašumas prieš atviros operacijos yra trauminio audinio pažeidimo sumažėjimas ir praktiškai nėra komplikacijų. Tolesnė pacientų stebėsena rodo, kad daugiau nei 90% endoskopinių operacijų buvo sėkmingi.

Tarp komplikacijų dažniausiai aptinkamos šlapimo takų infekcijos, daug rečiau - pūslės sienos pažeidimas, natrio trūkumo vystymasis, kraujavimas.

[8], [9], [10]

Priežiūra po procedūros

Po operacijos, atliekant bendrą anesteziją, pacientas paprastai miega laikinai. Kūno temperatūra nuo anestezijos paprastai mažėja, taigi pacientas turi būti gerai apklotas ir netrikdomas. Tačiau tai turi kontroliuoti medicinos personalas, kuris stebi kūno temperatūrą ir paciento išvaizdą. Po operacijos gali padidėti kūno temperatūra. Tai normalu po anestezijos, tiek bendro, tiek stuburo, bet jo priežastis turėtų būti paaiškinta. Taip pat stebima širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemų veikla.

Jei reikia, po atviros operacijos, o kartais ir po transuretracinio pašalinimo, periodiškai atliekamas trumpalaikis šlapimo pūslės kateterizacijos kursas, kol išnyks daugiakomponentės anestezijos pasireiškimas. Penkių dienų antibiotikų terapijos kursas gali būti skirtas šlapimo takų infekcijos profilaktikai arba prieš operaciją.

Po akmenų smulkinimo procedūrų pacientas stebimas tris savaites, atliekant ultragarso tyrimą šlapimo pūslės, siekiant užtikrinti, kad akmens fragmentai būtų pašalinti. Padedant juos išsiaiškinti, vaistiniai preparatai, kuriuos nustato gydytojas, ir dieta po pašalinus akmenis iš šlapimo pūslės.

Su urotize, maistas turi būti įvairus, o suvartotas produktų kiekis turi atitikti standartines dienos normas dėl baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekio. Geriamieji skysčiai turi būti tokio dydžio, kad suaugusieji per dieną skirtų nuo pusės iki dviejų litrų šlapimo.

Maisto apribojimai priklauso nuo mainų sutrikimų. Turėdama tendenciją formuoti uratiškus akmenis, būtina apriboti mėsos rūkytus produktus ir patiekalus iš šalutinių produktų, kad jie nebūtų užmušti stipriais sultiniais, sūrio mėsa ir šalčiu. Kepta mėsa taip pat yra labiau apribota. Negalima liestis su konservuotu mėsa ir žuvimi, dosniai kvapas patiekalus su prieskoniais. Žuvis geriau valgyti mažai riebalų veisles. Uatatų susidarymą skatina augaliniai baltymai - grybai ir ankštiniai augalai, taip pat - riešutai. Alkoholis yra kenksmingas apskritai, tačiau šiuo atveju geriau tinka baltojo vyno ir lengvo alaus.

Kalcio-oksalato akmenų susidarymas išprovokuoja mėsos produktus ir žuvies konservus, marinatus ir rūkytus produktus. Būtina sumažinti varškės ir sūrio vartojimą. Negalima įsitraukti į salotas ir špinatus, salierus ir rūgštynės. Apriboti bulvių ir žiedinių kopūstų patiekalų naudojimą. Tokios daržovės, kaip ir paprikos, ridikėliai, morkos, taip pat turėtų būti vartojami ribotą kiekį. Iš savo mėgstamų uogų ir vaisių sąrašo turėsite išbraukti avietes, braškes, juodųjų serbentų ir figų. Sumažinti konditerijos gaminius su kakava, nepageidautina, kad pasiduotų stipri arbata ir kava.

Kalcio fosfato akmenų susidarymą skatina pieno produktai, visų pirma - varškė ir bet kurie sūriai. Būtina apriboti daugumos daržovių ir vaisių vartojimą. Mitybos formavimas, norint gauti mėsos, žuvies, riebalų ir raugstų kopūstų, riebalų - augalinės kilmės. Be apribojimų galite valgyti bet kokius miltų patiekalus.

Pacientas turi periodiškai tikrinti medžiagų apykaitą ir šlapimo sistemą, kad būtų išvengta urolitianų atsinaujinimo.

[11]