Kojų pirštų kaulų operacijos tipai

Pėdos kaulą, kuris sukelia skausmą ir diskomfortą, galima operuoti daugiau nei 200 būdų. Ne visi jie yra švelnūs, todėl po kiekvienos operacijos reikalingas skirtingas reabilitacijos laikotarpis. Pažvelkime į dažniausiai pasitaikančius chirurginės intervencijos metodus, jei ant didžiojo piršto yra nemalonus kaulas.

Kokios operacijos atliekamos norint pašalinti kaulą?

Norint pašalinti bunioną, reikia ištaisyti didžiojo piršto iškrypimą, kuris, deformuodamasis, pradeda žiūrėti į išorę, o ne į vidų. Tai yra bet kurios operacijos tikslas, po kurios norime matyti savo kojas gražias ir prižiūrėtas. Ir netgi vėl atsistoti ant kulno.

Šios operacijos paprastai skirstomos į šias rūšis.

Anteroposterioriniai ir šoniniai vaizdai, rodantys įvairius chirurginius hallux valgus korekcijos variantus.

Parodyta Akino osteotomija (oranžinė), metatarsofalangealinė sintezė (žalia), distalinė ševrono osteotomija (geltona), skarelinė osteotomija (juoda), proksimalinė angos pleišto formos osteotomija (raudona), proksimalinė pusmėnulio formos osteotomija (violetinė) ir modifikuota tarsometatarsalinė osteotomija (TMT) (Lapidus; mėlyna).

Minkštųjų audinių chirurgija

Modifikuota McBride procedūra yra distalinio minkštųjų audinių procedūra, kuri pirmiausia naudojama kaip priedas prie kitų hallux valgus korekcijos operacijų, tokių kaip proksimalinė osteotomija ir Lapidus procedūra. Šios procedūros metu atpalaiduojamas pritraukiamasis hallux raumuo ir šoninis sezamoidinis raištis. Aprašyti du chirurginiai metodai: vienas metodas apima medialinį transartikulinį metodą, o kitas – pjūvį pirmoje nugarinėje ertmėje. Dažniausias metodas yra per pirmąją nugarinę ertmę dėl geresnio vizualizavimo ir lengvesnės prieigos prie šoninių minkštųjų audinių. Esant vidutinio sunkumo ir sunkiems deformacijoms, modifikuotas McBride protezas gali būti naudojamas kaip priedas prie metatarsalinės osteotomijos. Buvo pranešta apie puikų pacientų pasitenkinimo lygį ir reikšmingą AOFAS balų pagerėjimą, kai modifikuotas McBride metodas buvo derinamas su distaline ševrono osteotomija. Tačiau modifikuota McBride technika neturėtų būti naudojama atskirai hallux valgus gydymui, nes duomenys rodo, kad taikant ją atskirai, palyginti su distaline metatarsaline osteotomija, rezultatai yra prastesni ir recidyvų dažnis yra didelis.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akino osteotomija yra pirmojo proksimalinio falangos pleišto formos osteotomija su medialiniu pagrindu. Akino osteotomija paprastai atliekama kaip papildoma procedūra prie kitų procedūrų, tokių kaip distalinė Chevron osteotomija, kai valgus interfalanginis (HVI) kampas yra > 10 laipsnių. Išilgai pirmojo proksimalinio falangos atliekamas išilginis medialinis pjūvis ir pašalinamas nedidelis kaulo pleištas. Svarbu išlaikyti šoninio žievinio kaulo vientisumą; priešingu atveju kyla osteotomijos destabilizacijos rizika.[ 4 ]

Distalinė metatarsalinė osteotomija

Distalinė ševrono osteotomija taikoma esant lengvam arba vidutinio sunkumo hallux valgus. Ši procedūra atliekama padarant V formos pjūvį distalinėje padikaulio galvoje/kakle, distalinį fragmentą pastumiant į šoną. Šios procedūros privalumas yra jai būdingas atsparumas dorsifleksijai ir minimalus padikaulio sutrumpėjimas. Literatūroje aprašyti palankūs distalinės ševrono osteotomijos rezultatai, ypač esant lengvoms deformacijoms [ 5 ].

Dviplanė ševroninė osteotomija gali vienu metu koreguoti lengvą hallux valgus ir sumažinti DMAA. (DMAA yra distalinis metatarsalinio sąnario kampas, matuojamas anteroposteriorinėje projekcijoje, ir yra kampas, susidarantis tarp distalinio sąnarinio paviršiaus ir pirmojo metatarsalinio kaulo išilginės ašies.) Pjūviai atliekami panašiai kaip standartinės distalinės ševroninės osteotomijos metu; tačiau iš dorsomedialinės ir plantarinės medialinės galūnių pašalinama daugiau kaulo. Be to, išpjaunamas įstrižas medialinis pleištas. Tai leidžia metatarsalinio kaulo galvai judėti į šoną ir taip pat atkuria pirmojo metatarsofalangealinio sąnario kongruenciją. [ 6 ] Įrodymų, patvirtinančių šią procedūrą, yra nedaug, nors pacientų pasitenkinimas ir funkciniai rezultatai yra palankūs. [ 7 ], [ 8 ]

Diafizinė metatarsalinė osteotomija

Skarinė osteotomija dažniausiai naudojama vidutinio sunkumo ir sunkiam hallux valgus gydymui. Procedūra atliekama naudojant 3 atskirus osteotomijos pjūvius. Pirmasis pjūvis apima išilginį įstrižinį plantarinį pjūvį proksimalinėje ir distalinėje metatarsalinių kaulų diafizėje. Tada atliekama ševrono osteotomija distališkai nugarinėje žievinėje dalyje ir proksimaliai pado žievėje, galvos fragmentus pastumiant į šonus. Geri arba puikūs rezultatai gauti taikant skarinę osteotomiją. [ 9 ], [ 10 ]

Proksimalinė metatarsalinė osteotomija paprastai atliekama pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo arba sunkiu hallux valgus. Dažniausios proksimalinės osteotomijos yra proksimalinė ševrono forma, proksimalinė atidarymo arba uždarymo pleišto forma ir proksimalinė pusmėnulio pleišto forma. Distalinė minkštųjų audinių procedūra, pvz., modifikuota McBride procedūra, dažniausiai naudojama kaip proksimalinės osteotomijos papildymas.

Proksimalinė ševrono osteotomija: šios procedūros metu atliekamas medialinis priėjimas, kurio metu proksimaliniame padikaulyje padaromas V formos pjūvis, o padikaulio diafizė pasukama į šoną. Proksimalinė ševrono osteotomija laikoma stabilesne ir techniškai mažiau sudėtinga nei kitos proksimalinės padikaulio osteotomijos.[ 11 ] I lygio tyrime, kuriame dalyvavo 75 pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkiu hallux valgus, lyginant proksimalinę atvirą pleišto formos osteotomiją su proksimaline ševrono osteotomija, reikšmingų radiografinių rezultatų ar operacijos laiko skirtumų nenustatyta. Abiejų procedūrų metu taip pat pastebėti panašūs klinikiniai skausmo, pasitenkinimo ir funkcijos rezultatai. Tyrimo metu nustatyta, kad proksimalinė ševrono osteotomija sutrumpino pirmąjį padikaulį, o proksimalinė atidaromo pleišto formos osteotomija pailgino pirmąjį padikaulį.[ 12 ]

Proksimalinė atveriamoji arba uždaromoji pleištinė osteotomija. Proksimalinė atveriamoji pleištinė osteotomija yra veiksminga technika, skirta sumažinti HVA (hallux valgus) ir padidinti pirmojo padikaulio ilgį.[ 13 ] Priklausomai nuo pleišto dydžio, pirmąjį padikaulį galima pailginti 2–3 mm. Dėl šio pailgėjimo atidaromoji pleištinė osteotomija gali įtempti medialinius minkštuosius audinius ir padidinti jų sustingimą.[ 14 ] Pastaruoju metu dėmesys nukrypo į atidaromųjų pleištinių plokštelių naudojimą dėl jų žemesnio profilio.[ 15 ],[ 16 ] Uždaromoji bazinė proksimalinė pleištinė osteotomija nebenaudojama dėl susirūpinimo dėl didelio recidyvų dažnio, padikaulių sutrumpėjimo, osteotomijos nestabilumo ir nugarinio kaulo netaisyklingo suaugimo.[ 17 ],[ 18 ]

Proksimalinė pusmėnulio formos osteotomija: šios osteotomijos metu kaule, 1 cm atstumu distaliai nuo pirmojo sąnario, padaromas pusmėnulio formos pjūvis, o tada distalinis fragmentas pasukamas į šoną ir fiksuojamas varžtais, Kiršnerio vielomis arba nugarinėmis plokštelėmis. Pranešta apie didelį pacientų pasitenkinimą ir puikius rezultatus, žymiai pagerėjus HVA ir IMA (pirmo ir antro kaulų tarppadanginis kampas) pacientams, sergantiems sunkia hallux valgus deformacija.[ 19 ],[ 20 ] Šios procedūros sunkumas yra stabilios osteotomijos vietos fiksacijos pasiekimas, nes nestabilumas gali sukelti nugarinio kaulo netaisyklingą suaugimą. I lygio tyrime, kuriame buvo lyginama proksimalinė pusmėnulio osteotomija su proksimaline ševrono osteotomija esant vidutinio sunkumo ar sunkiam hallux valgus gydymui, reikšmingų IMA korekcijos ar funkcinių rezultatų skirtumų tarp šių dviejų metodų nenustatyta. Pastebėtas trumpesnis gijimo laikas taikant proksimalinę ševrono osteotomiją. Šiame tyrime proksimalinė pusmėnulio formos osteotomija lėmė didesnį padikaulių sutrumpėjimą ir didesnį nugarinio kaulo suaugimo sutrikimą.[ 21 ]

Artrodezė

Pirmoji tarsometatarsalinė artrodezė (TMT) (modifikuotas Lapidus). Modifikuota Lapidus procedūra tradiciškai naudojama vidutinio sunkumo ar sunkiam hallux valgus gydymui pacientams, kuriems pasireiškia pirmojo spindulio hipermobilumas, taip pat hallux valgus su susijusiu pes planus artritu arba pirmuoju pirmuoju tarsometatarsaliniu artritu. Šios procedūros metu atliekamas pirmojo sąnario sujungimas su kampo korekcija ir ji paprastai derinama su distalinių minkštųjų audinių procedūra. Pacientai paprastai kelias savaites nelaikomi ant kūno svorio, kad būtų išvengta pirmojo spindulio pakilimo ir nesuaugimo, o tai laikoma procedūros trūkumu.

Pirmoji metatarsofalango sąnario artrodezė. Pirmoji metatarsofalango sąnario suliejimas indikuotinas esant hallux valgus pacientams, kuriems yra degeneracinių pokyčių pirmajame metatarsofalango sąnaryje, taip pat pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, kaip priekinės pėdos dalies rekonstrukcijos dalis. Pirmoji tarpukario sąnario suliejimas taip pat yra veiksminga korekcinė priemonė vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hallux valgus, arba kaip gelbėjimo procedūra po nesėkmingos ankstesnės hallux valgus operacijos.[ 22 ]

Rotacinė osteotomija

Pastaruoju metu dėmesys skiriamas technikoms, kurios atsižvelgia į trimatį hallux valgus pobūdį, ypač į kaktinės plokštumos rotaciją (pronaciją/supinaciją). Aprašytos įvairios rotacinės osteotomijos, įskaitant rotacinę skaros osteotomiją, Ludlow osteotomiją ir proksimalinės skylės pleišto osteotomiją.

Minimaliai invazinė chirurgija

Per pastarąjį dešimtmetį atsirado perkutaninės ir minimaliai invazinės chirurgijos (MIS) metodai dėl galimų privalumų, susijusių su mažesne minkštųjų audinių trauma, trumpesniu operacijos laiku ir greitesniu atsigavimu. Perkutaniniai metodai paprastai naudojami pacientams, sergantiems lengvu hallux valgus. Aprašyti keli metodai, tokie kaip minimaliai invazinės Chevron ir Akin procedūros, artroskopiniai metodai, subkapitalinė osteotomija ir paprasta, efektyvi, greita ir nebrangi (SERI) technika. SERI technika apima osteotomijos fiksavimą Kiršnerio viela. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Nors ankstyvieji klinikiniai ir radiologiniai MIS rezultatai yra daug žadantys, dauguma tyrimų turi mažai įrodymų, todėl reikalingi tolesni ilgalaikiai lyginamieji tyrimai.

Kineziterapija

Norint sustiprinti pėdą ir atkurti kraujotaką, išvengti raumenų, raiščių ir sausgyslių stagnacijos, gydytojas skiria gydomąją mankštą. Ją pradedama daryti ketvirtą dieną po operacijos. Pirmiausia pašalinama pėdos tempimas, tada tarp pirštų – pirmojo ir antrojo – įkišami marlės ritinėliai, kad būtų ištaisyta pirštų padėtis.

Ortopediniai batai

Maždaug savaitę po operacijos ir kineziterapijos asmeniui, kuriam buvo atlikta operacija pagal Schede-Brandes metodą, rekomenduojama avėti batus su specialiais ortopediniais vidpadžiais, pagamintais pagal užsakymą, atsižvelgiant į pėdos ypatumus. Jie pagaminami greitai – vos per pusvalandį. Vidpadis turėtų turėti skersinės ir išilginės pėdos skliauto išklotinę. Tuo pačiu metu kurį laiką (savaitę ar dvi) tarp pirštų, pirmojo ir antrojo, lieka įdėklai, kad būtų pataisyta jų padėtis.