Nespecifinis opinis kolitas - gydymas

Šiuolaikiniai nespecifinio opinio kolito ir Krono ligos gydymo metodai.

Neaiški nespecifinio opinio kolito etiologija apsunkina jų gydymą. Šiuo metu taikoma terapija iš esmės yra empirinė, o vaistų, turinčių antibakterinį, priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, paieška grindžiama plačiai paplitusia abiejų ligų kilmės teorija, pripažįstant pagrindinį žarnyno antigenų vaidmenį, kurių įtakoje keičiasi žarnyno reaktyvumas ir uždegimas.

Vaistų poreikius pirmiausia tenkino kortikosteroidai, kurie nespecifiniam opiniam kolitui gydyti naudojami nuo 1950 m. Iki šiol kortikosteroidų terapija išlieka veiksmingiausiu šių ligų ūminių formų gydymo metodu.

Be kortikosteroidų, vartojami ir kiti vaistai, turintys antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį. Tai pirmiausia sulfasalazinas ir jo analogai (salazopirinas, salazopiridazinas, salazodimetoksinas).

Sulfasalazinas yra 5-aminosalicilo rūgšties ir sulfapiridino azo junginys. Jo veikimo mechanizmas vis dar tiriamas. Manyta, kad per burną vartojamas sulfasalazinas, dalyvaujant žarnyno mikroflorai, praranda azo ryšį ir skyla į 5-aminosalicilo rūgštį ir sulfapiridiną. Neabsorbuotas sulfapiridinas laikinai slopina anaerobinės mikrofloros, įskaitant klostridijas ir bakteroidus, augimą žarnyne. Neseniai nustatyta, kad veiklioji sulfasalazino medžiaga daugiausia yra 5-aminosalicilo rūgštis, kuri slopina lipoksigeninį arachidono rūgšties konversijos kelią ir tokiu būdu blokuoja 5,12-hidroksieikozatetraeno rūgšties (OETE), galingo chemotaktinio faktoriaus, sintezę. Todėl sulfasalazino poveikis patologiniam procesui pasirodė esąs sudėtingesnis nei manyta anksčiau: vaistas sukelia žarnyno mikrofloros pokyčius, moduliuoja imuninį atsaką ir blokuoja uždegimo mediatorius.

Teisingas kortikosteroidų, sulfasalazino ir jo analogų vartojimas leidžia slopinti uždegiminio proceso aktyvumą sergant nespecifiniu opiniu kolitu reikšminga dalimi atvejų. Tačiau reikia pažymėti, kad daugeliui pacientų sulfasalazino vartojimą tenka nutraukti dėl jo netoleravimo. Už nepageidaujamą vaisto šalutinį poveikį atsakingas sulfapiridinas, kuris yra jo dalis. Nuolat egzistuojanti ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo komplikacijų rizika, šalutinis poveikis, lydintis sulfasalazino vartojimą, diktuoja poreikį tirti naujus patogenetiškai pagrįstus gydymo metodus.

Tyrimų, kuriais nustatyta, kad veiklioji sulfasalazino sudedamoji dalis yra 5-aminosalicilo rūgštis, rezultatai buvo pagrindas kurti naujus vaistus, kuriuose 5-aminosalicilo rūgšties molekulė amino jungtimi sujungta su kita panašia arba neutralia molekule. Tokio vaisto pavyzdys yra „Salofalk“, kuriame nėra sulfapiridino ir todėl nesukelia šalutinio poveikio.

Azatioprinas, heterociklinis 6-merkaptopurino darinys, yra naudojamas kaip imunoreaktyvus agentas gydant pacientus, sergančius opiniu kolitu.

Kai kurių publikacijų duomenimis, azatioprinas sumažina nespecifinio opinio kolito recidyvų tikimybę ir leidžia sumažinti prednizolono dozę pacientams, kurie yra priversti jį vartoti. Kitais duomenimis, pacientai, vartoję azatiopriną, nesijautė geriau nei pacientai, vartoję placebą.

Taigi, azatioprino veiksmingumas dar nėra įtikinamai įrodytas.

Antilimfocitinis globulinas ir kai kurie imunostimuliatoriai (levamizolis, BCG) taip pat rekomenduojami pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu kolitu, gydyti. Atradus cirkuliuojančius imuninius kompleksus pacientų, sergančių Krono liga, kraujyje, buvo bandoma taikyti plazmaferezę gydymui. Buvo atliktas gydymas interferonu ir superoksido dismutazėmis. Norint nustatyti šių vaistų vaidmenį nespecifinio opinio kolito terapinių priemonių komplekse, reikia toliau kaupti eksperimentinę ir klinikinę medžiagą, o vėliau kruopščiai apdoroti gautus duomenis.

Gydant opinį kolitą, svarbu ne tik sustabdyti ūminį priepuolį, bet ir pailginti remisijos laikotarpį, taip sumažinant pacientų priklausomybę nuo tokių vaistų kaip kortikosteroidai vartojimo. Šiuo atžvilgiu įdomus hiperbarinės oksigenacijos (HBO) metodas.

HBO savybė paveikti mikroorganizmus ir sumažinti jų toksikogeniškumą atrodo ypač svarbi, nes bakterijos vaidina svarbų vaidmenį nespecifinio opinio kolito patogenezėje.

Atsižvelgiant į tai, kad gydymas HBO neįmanomas nespecifinio opinio kolito paūmėjimo įkarštyje dėl paciento būklės sunkumo, tenezmų ir viduriavimo, HBO įtraukiamas į kompleksinę terapiją ūminio laikotarpio pabaigoje, kai pagerėja klinikiniai ir laboratoriniai parametrai. Pacientams, paguldytiems į HBO gydymą, seansai buvo atliekami vienos sėdynės terapinėse slėgio kamerose. Suspaudimo ir dekompresijos greitis neturi viršyti 0,1 atm per minutę. Bandomasis seansas atliekamas esant 1,3 atm slėgiui 20 minučių. Terapinis seansas atliekamas esant 1,7 atm darbiniam deguonies slėgiui 40 minučių. Taigi kiekvienas seansas trunka apie 1 valandą. Gydymo HBO kursas paūmėjimo pabaigoje turėtų susidėti iš 10–12 seansų, profilaktiniai kursai remisijos metu (su 1 metų pertrauka) – iš 8–10 seansų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]