Orbitos sužalojimai

Akies akiduobės pažeidimo priežastys įvairios: smūgis sunkiu daiktu, mėlynė kritus, svetimkūnio įvedimas ir kt. Sužalojantys objektai gali būti peiliai, šakės, pieštukai, slidžių lazdos, šakos, kulkos arba kulkos iš šautinės žaizdos. Pavienis akiduobės pažeidimas yra gana retas. Dažniau pasitaiko traumos deriniai su akies obuolio ir jo priedų pažeidimu, taip pat kombinuoti pažeidimai su smegenų pažeidimu ar prienosinių ančių pažeidimu. Todėl apžiūrint pacientą būtina atkreipti dėmesį į smegenų simptomus (sąmonės netekimą, retrogradinę amneziją, vėmimą ir kt.). Apžiūros metu kartais reikalingas neurochirurgo, odontologo ar otolaringologo dalyvavimas.

Taigi, visi akiduobės sužalojimai skirstomi į bukus: tiesioginius (smūgis tiesiai į akiduobės sritį); netiesioginius (įtrūkimai ir lūžiai, plintantys iš kitų kaukolės kaulų) ir šautinius.

Orbitinių traumų klasifikacija:

• nešaunamieji ginklai sudaro 79 %; šaunamieji ginklai – 21 %;
• sumušimai ir sužalojimai (dažniausiai pažeidžiant orbitos minkštuosius audinius, kartais akies obuolį);
• atviri ir uždari sužalojimai;
• Orbitos pažeidimą gali lydėti svetimkūnio įvedimas.

Orbitos pažeidimo sunkumas nustatomas pagal:

• pagal kaulų sienelių pažeidimo laipsnį;
• pagal kaulų fragmentų padėtį;
• dėl kraujavimo į orbitą;
• dėl svetimkūnių įvedimo;
• dėl susijusių akių pažeidimų;
• dėl smegenų audinio ir paranalinių sinusų pažeidimo.

Kadangi akiduobės sužalojimai dažnai derinami su akies obuolio ir gretimų veido skeleto dalių pažeidimais, jų diagnozė apima išsamų nukentėjusiojo tyrimą apžiūrint, apčiuopiant, švelniai zonduojant ir atliekant akiduobės srities rentgenogramą. Būtina, kad rentgenogramos dviejose projekcijose apimtų ne tik akiduobę, bet ir visą kaukolę. Privalomi šie tyrimai: regėjimo patikrinimas, akies obuolio apžiūra, prienosinių ančių ir burnos ertmės apžiūra, taip pat neurologinės būklės įvertinimas.

Akiduobės pažeidimus gana lengva atpažinti pagal minkštųjų audinių žaizdas, matomus kaulų vientisumo pažeidimus ir akies obuolio pažeidimo sunkumą. Tačiau reikia nepamiršti, kad akiduobės kaulinių sienelių pažeidimus kartais gali užmaskuoti tinantys minkštieji audiniai. Todėl įėjimo angos tipas ir dydis gali visiškai neatitikti tikrojo akiduobės pažeidimo pobūdžio, maskuodami jo sunkumą.

Kai įvyksta orbitos trauma, visada svarbu nustatyti žaizdos kanalo kryptį, nes ji daugiausia lemia orbitos sienelių, jos turinio ir gretimų organų pažeidimo sunkumą.

Žaizdos kanalo sagitalinė (ir sagitalinė-įstrižinė) kryptis paprastai lydima smegenų pažeidimo, kartais gana gilaus.

Skersinė (ir skersinė-įstrižinė) kanalo kryptis dažnai lydima vieno ar net abiejų akių obuolių, regos nervų, etmoidinių sinusų ir smegenų priekinių skilčių pažeidimo.

Esant vertikaliai (ir vertikaliai įstrižai) žaizdos kanalo krypčiai, paprastai pažeidžiami priekiniai ir viršutiniai sinusai, smegenys, kaukolės pagrindas ir kartais kaklo stuburas. Akiduobės ir vokų emfizema gali rodyti sinusų pažeidimą. Jei į akiduobę patenka oro, atsiranda egzoftalmas; jei jis yra poodinėje lokalizacijoje, vokų palpacijos metu aptinkamas krepitas. Egzoftalmas taip pat pasireiškia esant retrobulbarinei kraujavimui, akiduobės audinio edemai.

Nepaprastai svarbu nedelsiant nustatyti, ar pažeistos akiduobės kaulo sienelės, ar trauma lokalizuota jų minkštojo turinio tūryje. Jos kraštų ir sienelių deformacija, rentgeno duomenys rodo akiduobės kaulų lūžį. Akies obuolio tūris gali kisti, kai kaulų fragmentai pasislenka į vidų. Jei jie pasislenka į vidų, akies obuolys išsikiša ir atsiranda trauminis egzoftalmas. Kai akiduobės fragmentai išsišakoja, akies obuolys įsminga ir atsiranda trauminis endoftalmas. Krepitacija nustatoma, kai pažeidžiamas kaktinis sinusas, gali būti pažeista smegenų medžiaga.

Sunkiais sužalojimo atvejais kaulų fragmentai gali užspausti regos nervą ir jį nutraukti, dėl ko nukentėjusysis gali prarasti regėjimą ar net visiškai apakti. Akiduobės kaulų lūžių pasekmės yra trauminis osteomielitas, pulsuojantis egzoftalmas (po kombinuotų akiduobės ir kaukolės sužalojimų) ir fistulių susidarymas šalia vidinės miego arterijos ir kaverninio sinuso.

Kai pažeidžiama orbita, dažnai pažeidžiami ir ekstraokuliniai raumenys, todėl pacientui pasireiškia dvigubas regėjimas.

Viršutinės akiduobės plyšio sindromas – visiška oftalmoplagija (išorinė ir vidinė; ptozė, visiškas akies nejudrumas, išsiplėtęs vyzdys, nereaguoja į šviesą).

Jei į vorbitą patenka medinių svetimkūnių, iš žaizdos išsiskiria pūliai, stebimi antriniai uždegimo protrūkiai.

Metaliniai svetimkūniai – juos reikia nedelsiant pašalinti, jei jie yra dideli, sukelia skausmą, regėjimo praradimą arba sukelia reakciją aplinkiniuose audiniuose.

Ankstyvosiose stadijose po akiduobės pažeidimo nukentėjusieji gali kreiptis skubios pagalbos dėl stipraus skausmo, atviros žaizdos, patinimo, kraujavimo, kraujavimo, kaulų deformacijos, egzoftalmo ar enoftalmo ir staigaus regėjimo sutrikimo. Visi tokie nukentėjusieji turi būti siunčiami į ligoninę. Prieš evakuaciją reikia suleisti serumo nuo stabligės ir uždėti binokulinį tvarstį. Ligoninėje gali prireikti skubios chirurginės pagalbos, jei smarkiai kraujuoja. Tokiais atvejais odos žaizda praplečiama, surandamas kraujuojantis indas ir uždedamas raištis. Jei žaizdoje yra svetimkūnių ir kaulų fragmentų, jie pašalinami, išpjaunamos negyvybingo audinio atraižos, o kaulo kraštai susiuvami. Visa tai atliekama taikant patikimą infiltracinę nejautrą. Po chirurginio žaizdos gydymo ji apšlakstoma antibiotikais ir uždedamas kamštis. Jei yra didelis kombinuotas akiduobės ir gretimų sričių pažeidimas, naudojama nejautra.

Kombinuoti orbitos ir gretimų organų (kaukolės, smegenų, veido ir žandikaulių, nosies ir prienosinių ančių) sužalojimai – chirurginiam gydymui dalyvauja atitinkami specialistai. Po operacijos aukai skiriami antibiotikai ir lovos režimas.

Vėlesniuose etapuose po traumos nukentėjusysis kreipiasi medicininės pagalbos tais atvejais, kai svetimkūnis ar kaulo fragmentas, esantis orbitoje, sukelia stiprų skausmą ar regėjimo sumažėjimą dėl spaudimo nervams arba išsivysto uždegiminiai reiškiniai. Tokiais atvejais svetimkūnis ar kaulo fragmentas pašalinami. Tokios intervencijos skubumą lemia paciento būklė.

Po akiduobės traumos, net ir vėlyvoje stadijoje, gali išsivystyti akiduobės audinio uždegimas. Pacientas skundžiasi aštriais skausmais akių srityje ir galvoje, akies obuolio išsikišimu. Bendra paciento būklė sunki, aukšta kūno temperatūra, patinimas, ryški hiperemija ir vokų tankis, negalėjimas atmerkti akių; egzoftalmas. Esant tokiai būklei, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]