Orbitos lūžiai

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

„Sprogstamasis“ akiduobės dugno lūžis

„Grynas“ akiduobės lūžis nepažeidžia akiduobės krašto, o „mišrus“ lūžis pažeidžia akiduobės kraštą ir gretimus veido kaulus. „Pramušimo“ akiduobės dugno lūžį paprastai sukelia staigus akiduobės vidinio slėgio padidėjimas dėl smūgio didesniu nei 5 cm skersmens objektu, pavyzdžiui, kumščiu ar teniso kamuoliuku. Kadangi akiduobės šoninė sienelė ir stogas paprastai gali atlaikyti tokį smūgį, lūžis dažniausiai pažeidžia akiduobės dugną kartu su plonais kaulais, kurie sudaro infraorbitalinio plyšio sieneles. Kai kuriais atvejais lūžta ir vidurinė akiduobės sienelė. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir laiko intervalo tarp sužalojimo ir apžiūros.

Orbitos dugno sprogimo lūžio simptomai

1. Periokuliniai požymiai: įvairaus laipsnio chemozė, edema ir poodinė emfizema.
2. Infraorbitalinio nervo pasiskirstymo srities anestezija paveikia apatinį voką, skruostą, nosies tiltelį, viršutinį voką, viršutinius dantis ir dantenas, nes „išpūtimo“ lūžis dažnai pažeidžia infraorbitalinio plyšio sieneles.
3. Diplopiją gali sukelti vienas iš šių mechanizmų:
   • Kraujavimas ir edema sukelia akiduobės audinio sutankinimą tarp apatinės tiesiosios žarnos, apatinių įstrižinių raumenų ir antkaulio, o tai riboja akies obuolio judrumą. Akies judrumas paprastai pagerėja išnykus kraujavimui ir edemai.
   • Mechaninis apatinio tiesiojo raumens arba apatinio įstrižinio raumens arba gretimo jungiamojo ir riebalinio audinio įstrigimas lūžio srityje. Dvejinimasis akyse paprastai stebimas žiūrint ir aukštyn, ir žemyn (dviguba diplopija). Tokiais atvejais akies obuolio traukos ir diferencinės repozicijos testai yra teigiami. Diplopija vėliau gali susilpnėti, jei ją daugiausia sukėlė jungiamojo ir riebalinio audinio įstrigimas, tačiau paprastai išlieka, jei raumenys tiesiogiai pažeisti lūžio.
   • Tiesioginė ekstraokulinių raumenų trauma kartu su neigiamu tempimo testu. Raumenų skaidulos paprastai regeneruojasi ir normali funkcija atsistato per 2 mėnesius.
4. Enoftalmas pasireiškia esant sunkiems lūžiams, nors paprastai jis atsiranda praėjus kelioms dienoms po to, kai patinimas pradeda nykti. Be chirurginės intervencijos enoftalmas gali didėti iki 6 mėnesių dėl potrauminės degeneracijos ir audinių fibrozės.
5. Akių pažeidimai (hifema, kampo recesija, tinklainės atšokimas) paprastai yra reti, tačiau juos reikia atmesti atidžiai apžiūrint plyšine lempa ir oftalmoskopija.

Orbitos dugno sprogimo lūžio diagnozė

1. KT vainikinėje projekcijoje yra ypač naudinga vertinant lūžio mastą, taip pat nustatant minkštųjų audinių tankio pobūdį viršutinio žandikaulio sinusuose, kurie gali būti užpildyti akiduobės riebalais, ekstraokuliniais raumenimis, hematoma ar polipais, nesusijusiais su trauma.
2. Hesso testas yra naudingas vertinant ir stebint diplopijos dinamiką.
3. Binokulinį regėjimo lauką galima įvertinti naudojant Listerio arba Golgmano perimetrą.

Orbitos dugno sprogimo lūžio gydymas

Iš pradžių konservatyvus gydymas, įskaitant antibiotikus, jei lūžis pažeidžia viršutinį žandikaulio sinusą.

Pacientui reikia patarti nepūsti nosies.

Vėlesnis gydymas skirtas išvengti nuolatinės vertikalios diplopijos ir (arba) kosmetiškai nepriimtino anoftalmo. Šių komplikacijų riziką lemia trys veiksniai: lūžio dydis, akiduobės turinio išvarža į viršutinį žandikaulio sinusą ir raumenų įstrigimas. Nors tarp požymių gali būti tam tikros painiavos, dauguma lūžių priskiriami vienai iš šių kategorijų:

• Maži įtrūkimai be išvaržos susidarymo nereikalauja gydymo, nes komplikacijų rizika yra nereikšminga.
• Lūžiai, pažeidžiantys mažiau nei pusę akiduobės dugno, su mažomis išvaržomis arba jų visai nėra, ir teigiama diplopijos dinamika taip pat nereikalauja gydymo, kol neatsiranda didesnis nei 2 mm anoftalmas.
• Lūžiai, apimantys pusę ar daugiau akiduobės dugno, kai įstrigęs akiduobės turinys ir išlieka dvejinimasis akyse vertikalioje padėtyje, turėtų būti operuojami per 2 savaites. Jei chirurginė intervencija atidėliojama, rezultatai bus mažiau veiksmingi dėl fibrozinių pokyčių akiduobėje.

Chirurginio gydymo technika

• transkonjunktyvinis arba subciliarinis odos pjūvis;
• antkaulis atskiriamas ir pakeliamas nuo akiduobės dugno, visas įstrigęs akiduobės turinys pašalinamas iš sinuso;
• orbitos dugno defektas atkuriamas naudojant sintetinę medžiagą, tokią kaip supramidas, silikonas arba teflonas;
• antkaulis susiūtas.

KT tyrimas rodo pooperacinę dešiniojo laužimo rekonstrukcijos, naudojant plastikinį implantą, būklę.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Medialinės sienelės „sprogimo“ lūžis

Dauguma medialinės akiduobės sienelės lūžių yra susiję su akiduobės dugno lūžiais. Pavieniai lūžiai yra reti.

Medialinės sienos lūžio simptomai

• Periorbitalinė poodinė emfizema, kuri dažniausiai išsivysto pučiant nosį. Dėl galimos akiduobės infekcijos sinusų turiniu reikėtų stengtis vengti šio nosies ertmės ištuštinimo metodo.
• Akių motorikos pokyčiai, įskaitant addukciją ir abdukciją, jei vidurinis tiesusis raumuo įstrigęs lūžyje.

Gydymas apima įstrigusio audinio išlaisvinimą ir kaulinio defekto taisymą.

[ 12 ]

Orbitinio stogo lūžis

Oftalmologai retai susiduria su akiduobės stogelio lūžiais. Pavieniai lūžiai, atsiradę dėl nedidelės traumos, pavyzdžiui, nukritus ant aštraus daikto ar smūgio į antakį ar kaktą, dažniau pasitaiko mažiems vaikams. Sudėtingi lūžiai, atsiradę dėl sunkios traumos, kartu su akiduobės krašto poslinkiu, taip pat dėl kitų kaukolės ir veido kaulų pažeidimo, dažniausiai pasitaiko suaugusiesiems.

Orbitos stogo lūžis per kelias valandas pasireiškia hematoma ir periokulinė chemozė, kuri gali išplisti į priešingą pusę.

Dėl didelių kaulų defektų, kai fragmentai pasislenka žemyn, paprastai reikalingos rekonstrukcinės chirurginės intervencijos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orbitos šoninės sienelės lūžis

Oftalmologai retai susiduria su ūminiais šoninės sienelės lūžiais. Kadangi išorinė orbitos sienelė yra stipresnė už kitas, jos lūžis dažniausiai derinamas su dideliais veido sužalojimais.

Šoninės sienelės lūžio simptomai

• Akies obuolio poslinkis ašine arba žemyn.
• Dideli lūžiai gali būti susiję su su smūgiu nesusijusia akies pulsacija dėl smegenų skysčio pulsacijos perdavimo, kurią geriausiai galima nustatyti aplanacinės tonometrijos būdu.

Šoninės sienelės lūžio gydymas

Nedidelių lūžių gydyti gali ir nereikėti, tačiau svarbu stebėti pacientą, kad būtų atmesta smegenų skysčio nutekėjimo, kuris gali sukelti meningitą, galimybė.

[ 16 ], [ 17 ]