Orbitos lūžiai

[1], [2], [3]

Orbitos apačios "sprogiosios" lūžis

„Grynas“ orbitos lūžis neturi įtakos jo kraštams, o „mišri“ lūžis - orbitos kraštai ir gretimi veido kaulai. Orbitos dugno „sprogstamąjį“ lūžį dažniausiai sukelia staigus orbitinio slėgio padidėjimas, kai susiduria su didesniu nei 5 cm skersmens objektu, pavyzdžiui, su kumščiu ar teniso rutuliu. Atsižvelgiant į tai, kad šoninė siena ir orbitos stogas paprastai susiduria su panašiu poveikiu, orbitos lūžis dažnai būna susijęs su lūžiu, kartu su plonais kaulais, kurie sudaro apatinės orbitos skilimo sienas. Kai kuriais atvejais pertrauka vyksta ir orbitoje. Klinikiniai požymiai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir laiko tarpo nuo sužeidimo ir tyrimo.

Orbitos dugno sprogimo lūžio simptomai

1. Periokuliniai požymiai: chemozė, edema ir įvairaus laipsnio poodinė emfizema.
2. Infraorbitinio nervo inervacijos regiono anestezija paveikia apatinį akies voką, skruostą, nosies nugarą, viršutinį voką, viršutinius dantis ir dantenas, nes „sprogus“ lūžis dažnai veikia infraorbitalinio skilimo sienas.
3. Diplopija gali būti dėl vieno iš šių mechanizmų:
   • Hemoragija ir edema sukelia orbitinį audinį tarp apatinių tiesių, prastesnių įstrižų raumenų ir periosteumo, kuris riboja akies obuolio judumą. Akių judumas paprastai pagerėja po kraujavimo ir edemos išsiskyrimo.
   • Mechaninis pažeidimas žemutinės tiesiosios žarnos ar žemesnio slankiojo raumens lūžio ar gretimo jungiamojo ir riebalinio audinio srityje. Diplopija paprastai matoma ieškant tiek aukštyn, tiek žemyn (dviguba diplopija). Tokiais atvejais traukos bandymas ir diferencinis akies obuolio padėties nustatymo testas yra teigiami. Vėliau diplopija gali sumažėti, jei ją sukelia daugiausia jungiamojo audinio ir pluošto sulaikymas, tačiau paprastai išlieka, kai lūžiai įtraukiami į raumenis.
   • Tiesioginis papildomų raumenų sužalojimas kartu su neigiamu traukos bandymu. Raumenų pluoštai paprastai atsinaujina, o po 2 mėnesių normalios funkcijos atkuriamos.
4. Enoptalmos atsiranda esant sunkiems lūžiams, nors paprastai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po edemos išsiskyrimo. Be operacijos, enoptalmos gali pailgėti iki 6 mėnesių dėl po trauminio degeneracijos ir audinių fibrozės.
5. Akių pažeidimai (hfema, kampinis nuosmukis, tinklainės atsiskyrimas) paprastai nėra būdingi, tačiau juos reikia atidžiai išnagrinėti, tiriant plyšio lempą ir oftalmoskopiją.

Orbitos dugno sprogimo lūžio diagnostika

1. CT priekinėje projekcijoje ypač reikalingas vertinant lūžio ilgį, taip pat nustatant minkštųjų audinių tankio žandikaulyje, kuris gali būti pripildytas orbitiniu riebalų, papildomų raumenų, hematomos arba polipampo, nesusijusio su sužalojimu, pobūdį.
2. „Hess“ testas yra naudingas vertinant ir kontroliuojant diplopijos dinamiką.
3. Binokulinį matymo lauką galima įvertinti Listerio arba Golgmano perimetru.

Sprogiosios orbitos lūžio gydymas

Iš pradžių konservatyvus ir apima antibiotikus, jei lūžis paveikia žandikaulio sinusą.

Pacientą reikia informuoti apie nepageidaujamą nosies pūtimą.

Vėliau siekiama užkirsti kelią nuolatinei vertikaliai diplopijai ir (arba) kosmetiškai nepriimtinai anoptalmos. Yra trys veiksniai, lemiantys šių komplikacijų riziką: lūžio dydis, orbitos turinio žandikaulio sinusų skausmas ir raumenų suspaudimas. Nors gali kilti tam tikrų simptomų painiavos. Dauguma lūžių patenka į vieną iš šių kategorijų:

• Nedideli įtrūkimai be išvaržų susidarymo nereikalauja gydymo, nes komplikacijų rizika yra nedidelė.
• Lūžiai, turintys mažiau nei pusę orbitos apačios, su nedideliais išvaržais arba jų nebuvimu, teigiama diplopijos dinamika taip pat nereikalauja gydymo, kol atsiras daugiau nei 2 mm anophthalmos.
• Lūžiai, kurie išplito į pusę ar daugiau orbitos apačios srities, pažeidžiant orbitos turinį ir nuolatinę diplopiją tiesiai, turėtų būti naudojami 2 savaites. Jei chirurgija vėluoja, rezultatai bus mažiau veiksmingi dėl fibrotinių pokyčių orbitoje.

Chirurginio gydymo technika

• transkonjunktyvinis arba subiliarinis odos pjūvis;
• periosteumas yra atskirtas ir iškeltas iš orbitos apačios, visas suvaržytas orbitos turinys yra išskiriamas iš sinuso;
• orbitos dugno defektas atkuriamas naudojant sintetinę medžiagą, pavyzdžiui, supramidą, silikoną arba tefloną;
• išdarinėtas paltas.

KT rodo pooperacinę būklę po „sprogstamojo“ lūžio atstatymo dešinėje naudojant plastikinį implantą.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

"Sprogiosios" medialinės sienelės lūžis

Dauguma orbitos medialinės sienelės lūžių yra sujungti su orbitos dugno lūžiais. Izoliuoti lūžiai yra reti.

Medialinės sienelės lūžio simptomai

• Periorbitalinė poodinė emfizema, kuri paprastai vystosi pūtimo metu. Atsižvelgiant į galimybę orbitą užkrėsti sinuso turiniu, reikėtų stengtis pašalinti tokį nosies ertmės ištuštinimo būdą.
• Akių judėjimo pokyčiai, įskaitant padidėjimą ir pagrobimą, jei vidurinės tiesiosios žarnos raumenys yra svaiginami lūžio metu.

Gydymas apima svaigintų audinių išsiskyrimą ir kaulų defekto atkūrimą.

[12]

Orbitinis stogo lūžis

Oftalmologai retai susiduria su orbitinio stogo lūžiais. Mažesni vaikai dažniau pasitaiko atskirų lūžių, kuriuos sukelia smulkūs sužalojimai, pavyzdžiui, kritimas ant aštrių daiktų, taip pat smūgis į antakį ar kaktą. Sudėtingi lūžiai. Sunkių traumų metu, kartu su orbitos ratlankio poslinkiu, taip pat kitų kraniofacinių kaulų pažeidimu, dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems.

Orbitinio stogo lūžis per kelias valandas pasireiškia hematoma ir periokuliarine chemoze, kuri gali išplisti į priešingą pusę.

Daugeliui kaulų defektų, nukreipusių į fragmentus, paprastai reikalingos rekonstrukcinės chirurginės procedūros.

[13], [14], [15]

Orbitos šoninės sienos lūžis

Oftalmologai retai patiria ūminius šoninės sienelės lūžius. Kadangi išorinė orbitos sienelė yra patvaresnė už kitus, jos lūžis dažniausiai siejamas su dideliais veido pažeidimais.

Šoninio sienos lūžio simptomai

• Akies obuolio poslinkis yra ašinis arba žemyn.
• Dideli lūžiai gali būti derinami su akies obuolio pulsacija, kuri nesusijusi su triukšmu, dėl cerebrospinalinio skysčio pulsacijos perdavimo, o tai geriausiai aptinkama tantetometrijos metodu.

Šoninis sienų lūžių gydymas

Nedideliems lūžiams gydyti nereikia, tačiau svarbu stebėti pacientą, kad būtų išvengta skysčio, kuris gali sukelti meningitą.

[16], [17]