Oro ištekėjimo iš plaučių sindromai

Oro nutekėjimo sindromai iš plaučių reiškia oro plitimą įprastoje vietoje plaučių oro erdvėje.

Sindromai oro nutekėjimo iš plaučių apima plaučių emfizema tarpinio, pneumomediastinum, Pneumotoraksas, pnevmoperikard, pneumoperitoneum ir po oda emfizema. Šie sindromai buvo pranešta 1-2% sveikų naujagimių, galbūt susijusių su didelio neigiamo slėgio krūtinės ertmėje atsiradimo, kai kūdikis pradeda kvėpuoti, ir atsitiktinio sunaikinimo alveolių epitelio, kuri leidžia išeiti orui iš alveolių į ekstraalveolyarnye minkštųjų audinių ar erdvėje. Oro nuotėkis yra labiausiai paplitęs ir sunkus vaikams, sergantiems plaučių ligomis, kuriems gresia dėl mažo tamprumo aukšto slėgio šviesos ir į kvėpavimo takus (kvėpavimo nepakankamumas) poreikio arba dėl oro susisiekimo spąstus formuoti (vaisiaus išmatų aspiracijos sindromas) , o tai lemia alveolių peraugimą. Daugelis šio sutrikimo kūdikių neturi klinikinių apraiškų; diagnozė įtariama kliniškai arba dėl blogėjančios 02status, ir tai patvirtina krūtinės ląstos rentgenograma. Gydymas skiriasi priklausomai nuo nutekėjimo tipo, tačiau vaikams ventiliacija visada apima mažesnį įkvėpimo slėgį iki minimalaus toleruojamo lygio. Aukšto dažnio kvėpavimo aparatai gali būti veiksmingi, tačiau neturi įrodytų privalumų.

Intersticinė emfizema

Intersticinė emfizema yra oro nutekėjimas iš alveolių į intersticinį audinį ir plaučių limfinę sistemą arba subpleural erdvę. Paprastai tai pasireiškia vaikams su mažu elastingumu plaučiuose, pavyzdžiui, su kvėpavimo distreso sindromu, kurie yra ant ventiliatoriaus, tačiau taip pat gali atsirasti spontaniškai. Viena ar abi plaučiai gali būti paveikta, kiekvienoje plaučoje šis pažeidimas gali būti židinio arba difuzinis. Jei procesas yra įprastas, kvėpavimo būsena gali smarkiai pablogėti, nes plaučių pailgėjimas staiga sumažėja.

Krūtinės radiacija parodo skirtingą skaičių cistinių ar linijinių plaučių apšvita. Kai kurie apšvita yra pailgi; kiti atrodo kaip subpleursinės cistos, kurių dydis yra nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens.

Intersticinis emfizema gali išnykti 1-2 dienų arba išlieka savaites dėl rentgenograma. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia plaučių liga ir plaučių intersticinis emfizema kurti Bronhopulmonālā displazija ir cistine pokyčius per ilgalaikės intersticinis emfizema tada įveskite rentgeno vaizdą BPD.

Gydymas, kaip taisyklė, yra palaikomasis. Jei vienas plaučių yra daug daugiau nei kitas, vaikas gali būti dedamas į labiau paveikto plaučio pusę; tai palengvins plaučių suspaudimą su intersticine emfizema, taip sumažinant oro nutekėjimą ir galbūt pagerins normalios (virš viršutinės) plaučių vėdinimą. Jei vienas plautis yra stipriai paveiktas, o antrasis pažeidimas yra lengvas arba nėra, galite pabandyti atskirti mažiau pažeidžiamo plaučių intubaciją ir vėdinimą; greičiau atsiras neventiliuotos plaučių atelektas. Kadangi dabar tik viena plaučių vėdinama, gali prireikti keisti ventiliatoriaus ir deguonies frakcijos parametrus inhaliaciniame mišinyje. Po 24-48 valandų intubacijos vamzdelis grąžinamas į trachėją, o tuo metu oras gali nutekėti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum yra oro įsiskverbimas į mediastino jungiamąjį audinį; tada oras gali įsiskverbti į kaklo ir galvos poodinius audinius. Pneumomediastinum paprastai nėra klinikinių apraiškų, tačiau, esant poodiniam sluoksniui, pastebima krūtinės liga. Diagnozė atliekama rentgenografijoje; į priekinę-galinei projekcija ore gali suformuoti apšvietimą aplink širdies, o šoninės iškyšos oro pakelia užkrūčio proporcijas nuo širdies (iš burė ženklas) šešėlyje. Paprastai gydymas nėra būtinas, pagerėjimas vyksta spontaniškai.

Pneumoperikardas

Pneumoperikardas yra oro įsiskverbimas į perikardo ertmę. Praktiškai visada pažymėta tik vaikams, esantiems ventiliatoriuje. Daugeliu atvejų tai yra asimptoma, tačiau jei kaupiasi pakankamai oro, tai gali sukelti širdies tamponadą. Diagnozė įtariama, jeigu pacientui pasireiškia ūminis žlugimo ir patvirtina aptikti apšvietimo aplink širdį, kad susidarytų rentgeno nuotrauką ar ore Pericardiocentesis naudojant adatą venų punkcijos galvos. Gydymas apima perikardinę punkciją, po kurios chirurginis mėgintuvėlis įkišamas į perikardo ertmę.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum yra oro įsiskverbimas į pilvo ertmę. Jis paprastai neturi klinikinės reikšmės, tačiau reikia diferencinės diagnozės su pneumoperitoneumi dėl tuščiavidurio organo plyšimo pilvo ertmėje, kuris yra ūminė chirurginė patologija.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra oro įsiskverbimas į pleuros ertmę; pakankamo oro kaupimas gali sukelti intensyvų pneumotoraksą. Paprastai kliniškai pneumotoraksas pasireiškia tachypnea, dusuliu ir cianozė, tačiau taip pat galima pastebėti asimptominį pneumotoraką. Kvėpavimas yra susilpnėjęs, krūtinės padidėja nuo paveiktos pusės. Įtampa pneumotoraksas sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

Diagnozė įtariama dėl kvėpavimo būklės pablogėjimo ir (arba) krūtinės rentgenograma su optinio pluošto zondu. Diagnozę patvirtina krūtinės ląstos organų rentgenograma arba intensyvaus pneumotorakso atveju - orą per torakocentesą.

Daugeliu atvejų, nedidelis kiekis oro pleuros ertmės pneumotorakso spontaniškai, bet kokiu atveju turėtų būti evakuoti įtampa pneumotoraksas arba didelės apimties oro pleuros ertmėje. Ištemptas pneumotoraksas laikinai naudojamas galvos venų arba angiokateterio ir švirkšto adata, norint evakuoti orą. Radikalus gydymas - Prancūzijos vamzdžio numeris 8 arba dešimtukas ant krūtinės įvedimas, prijungtas prie nuolat veikiančio aspiratoriaus. Vėlesnė ausinės, rentgeno spinduliai ir radiografija patvirtina, kad vamzdelis veikia tinkamai.