Plaučių oro nutekėjimo sindromai

Plaučių oro nuotėkio sindromai apima oro plitimą už įprastos vietos plaučių oro erdvėse ribų.

Plaučių oro nuotėkio sindromai apima plaučių intersticinę emfizemą, pneumomediastinumą, pneumotoraksą, pneumoperikardą, pneumoperitoneumą ir poodinę emfizemą. Šie sindromai pasireiškia 1–2 % sveikų naujagimių, galbūt dėl reikšmingo neigiamo slėgio krūtinės ląstoje, kai kūdikis pradeda kvėpuoti, ir dėl retkarčiais pasireiškiančio alveolių epitelio pažeidimo, dėl kurio oras iš alveolių patenka į ekstraalveolinius minkštuosius audinius ar tarpus. Oro nuotėkis dažniausiai pasireiškia ir yra sunkus kūdikiams, sergantiems plaučių ligomis, kuriems kyla rizika dėl prasto plaučių elastingumo ir didelio kvėpavimo takų slėgio poreikio (esant kvėpavimo nepakankamumui) arba dėl to, kad oro kaupimasis (esant mekonijaus aspiracijos sindromui) sukelia alveolių per didelį išsiplėtimą. Daugelis sergančių kūdikių neturi simptomų; diagnozė įtariama kliniškai arba pablogėjus O2 būklei ir patvirtinama krūtinės ląstos rentgenograma. Gydymas priklauso nuo nuotėkio tipo, tačiau vaikams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, visada reikia sumažinti įkvėpimo slėgį iki žemiausio toleruojamo lygio. Aukšto dažnio ventiliatoriai gali būti veiksmingi, tačiau jų nauda nėra įrodyta.

Intersticinė plaučių emfizema

Intersticinė emfizema yra oro nutekėjimas iš alveolių į plaučių intersticinį audinį ir limfagysles arba subpleurinę ertmę. Paprastai ji pasireiškia mechaniškai ventiliuojamiems vaikams, kurių plaučių kompliance yra maža, pavyzdžiui, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu, tačiau gali pasireikšti ir savaime. Gali būti pažeistas vienas arba abu plaučiai, o kiekviename plautyje pažeidimas gali būti židininis arba difuzinis. Jei procesas yra išplitęs, kvėpavimo būklė gali staigiai pablogėti, nes plaučių kompliance staiga sumažėja.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje matomas įvairus cistinių arba linijinių šviesulių skaičius plaučiuose. Kai kurios šviesulės yra pailgos, kitos atrodo kaip subpleurinės cistos, kurių skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų.

Plaučių intersticinė emfizema gali išnykti per 1–2 dienas arba išlikti krūtinės ląstos rentgenogramose kelias savaites. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia plaučių liga ir plaučių intersticine emfizema, išsivysto bronchopulmoninė displazija, o ilgalaikės plaučių intersticinės emfizemos cistiniai pokyčiai tampa krūtinės ląstos rentgenogramos dalimi, rodoma BPD.

Gydymas paprastai yra palaikomasis. Jei vienas plautis pažeistas žymiai labiau nei kitas, kūdikį galima paguldyti labiau pažeisto plaučio pusėje; tai gali suspausti plaučius ir sukelti intersticinę emfizemą, taip sumažinant oro nutekėjimą ir galbūt pagerinant normalaus (viršutinio) plaučių sluoksnio ventiliaciją. Jei vienas plautis pažeistas labai stipriai, o kitas – mažai arba visai nepažeistas, galima bandyti atlikti atskirą mažiau pažeisto plaučio intubaciją ir ventiliaciją; netrukus išsivystys visiška neventiliuojamo plaučio atelektazė. Kadangi dabar ventiliuojamas tik vienas plautis, gali tekti keisti ventiliatoriaus parametrus ir įkvepiamo deguonies frakciją. Po 24–48 valandų endotrachėjinis vamzdelis grąžinamas į trachėją, o tuo metu oro nutekėjimas gali sustoti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinumas – tai oro prasiskverbimas į tarpuplaučio jungiamąjį audinį; oras vėliau gali prasiskverbti į poodinius kaklo ir galvos audinius. Pneumomediastinumas paprastai yra besimptomis, nors esant poodiniam orui pastebima krepitacija. Diagnozė nustatoma radiografiškai; priekinėje užpakalinėje projekcijoje oras gali suformuoti skaidrumą aplink širdį, o šoninėje projekcijoje oras pakelia užkrūčio liaukos skiltis nuo širdies šešėlio (burės požymis). Paprastai gydymo nereikia; pagerėjimas vyksta savaime.

Pneumoperikardas

Pneumoperikardas – tai oro patekimas į perikardo ertmę. Jis beveik visada stebimas tik vaikams, kuriems taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija. Daugeliu atvejų jis yra besimptomis, tačiau susikaupus pakankamai oro, gali išsivystyti širdies tamponada. Diagnozė įtariama, jei pacientui pasireiškia ūminis kolapsas, ir patvirtinama rentgeno nuotraukoje aptikus skaidrumą aplink širdį arba paėmus orą perikardiocentezės metu, adata praduriant galvos venas. Gydymas apima perikardo punkciją, po kurios chirurginiu būdu į perikardo ertmę įvedamas vamzdelis.

Pneumoperitoneumas

Pneumoperitoneumas yra oro patekimas į pilvo ertmę. Paprastai jis neturi klinikinės reikšmės, tačiau diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su pneumoperitoneumu dėl tuščiavidurio organo plyšimo pilvo ertmėje, kuris yra ūminė chirurginė patologija.

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra oro patekimas į pleuros ertmę; pakankamas oro susikaupimas gali sukelti įtemptą pneumotoraksą. Paprastai pneumotoraksas kliniškai pasireiškia tachipnėja, dusuliu ir cianoze, nors gali pasireikšti ir besimptomis pneumotoraksas. Kvėpavimas susilpnėja, o pažeistoje pusėje padidėja krūtinės ląsta. Įtemptas pneumotoraksas sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos kolapsą.

Diagnozė įtariama pablogėjus kvėpavimo būklei ir (arba) peršviečiant krūtinę šviesolaidiniu zondu. Diagnozė patvirtinama krūtinės ląstos rentgenograma arba, įtempto pneumotorakso atveju, paimant orą torakocentezės metu.

Daugeliu atvejų pneumotoraksas išnyksta savaime, pleuros ertmėje patekus nedideliam kiekiui oro, tačiau įtempto pneumotorakso atveju arba esant dideliam oro kiekiui pleuros ertmėje, jį reikia pašalinti. Esant įtemptam pneumotoraksui, orui laikinai pašalinti naudojama galvos venos punkcijos adata arba angiokateteris ir švirkštas. Galutinis gydymas yra prancūziško Nr. 8 arba Nr. 10 krūtinės ląstos vamzdelio, prijungto prie nuolat veikiančio aspiratoriaus, įvedimas. Vėlesnė auskultacija, transiliuminacija ir rentgenografija patvirtina, kad vamzdelis veikia tinkamai.