ortozės

Ortozė yra išorinis ortopedinis įtaisas, skirtas stabilizuoti, iškrauti, koreguoti anatomines ir biomechanines ašis, apsaugoti sąnarius ar raumenų ir kaulų sistemos segmentus.

Ortezai yra didelė ir labai įvairi grupė, kuriai priklauso įtvarai, įtvarai, įtvarai, ortopediniai įtaisai, tvarsčiai, korsetai, taip pat ortopediniai kelmai, kiti į batus įstatomi įtaisai ir patys ortopediniai batai. Jie paprastai skirstomi į dvi dideles grupes: statinius ir dinaminius įtaisus.

Statiniai (imobilizuojantys) ortozės yra įvairūs įtvarai, smaigai ir įtvarai. Jų užduotis – suteikti sąnariui ar sąnarių grupei optimalią fiksuotą padėtį: funkciškai naudingiausią arba būtiną deformacijai koreguoti ar jos susidarymui išvengti. Imobilizuojantys ortopediniai įtaisai dažniausiai naudojami ūminėje artrito stadijoje, taip pat esant uždegiminiams procesams periartikulinėse struktūrose: sausgyslėse, sąnarių maišeliuose, sinovijos makštyse.

[ 1 ], [ 2 ]

Dinaminės (funkcinės) ortozės

Jie skirti išorinei atramai ir pažeistų raumenų ir skeleto sistemos segmentų apsaugai teikti tiek statinėje padėtyje, tiek atliekant tam tikrus judesius. Klasikinis pavyzdys – įvairūs ortopediniai įtaisai (techniškai sudėtingiausia ortozių grupė). Ortopediniai įtaisai susideda iš kelių dalių, judamai sujungtų viena su kita specialiais vyriais. Dažniausiai naudojami apatinių galūnių ortozai, ypač kelio sąnariams. Naudojant jų konstrukcijoje specialius reguliuojamus vyrius, galima suteikti apsaugotam sąnariui gydytojo nurodytą judesių amplitudę.

Ypatingą vietą užima ortopediniai pėdos įtaisai, pirmiausia vidpadžiai. Tai unikalus ortozės tipas: struktūriškai statinis, praktiškai atliekantis visas dinamines funkcijas (užtikrina optimalų apkrovų perskirstymą ne tik pėdoje, bet ir visose viršutinėse raumenų ir kaulų sistemos grandyse).

Dauguma ortozių gali būti gaminamos pagal užsakymą (atsižvelgiant į konkretaus paciento charakteristikas) arba serijinės (ir pagal tam tikrus dydžius). Individualiai pagamintų ortozių privalumas yra griežtas individualumas ir geresnis atitikimas konkretaus paciento anatominėms ypatybėms. Yra dvi individualių ortozių gamybos technologijos – su teigiamu ortozės segmento modeliu arba be jo. Paprastai modeliui gaminti naudojamas gipso tirpalas. Ortozės elementų modeliavimas ir surinkimas atliekamas ant paruošto gipso modelio. Šis metodas yra labai daug darbo reikalaujantis, o tai galiausiai lemia gaminio kainos padidėjimą. Praėjusio amžiaus pabaigoje atsiradusios termoplastinės medžiagos, galinčios keisti formą santykinai žemoje (iki 60–70 °C) temperatūroje, leido supaprastinti ortozių gamybos procesą, neįtraukiant gipso modeliavimo etapo, todėl sumažėjo galutinė gaminių kaina. Pasitelkus žemai temperatūrai atsparias plastikines medžiagas, ortozės elementų modeliavimas atliekamas tiesiai ant paciento kūno. Be žemai temperatūrai atsparių plastikų, gamybai be gipso dabar plačiai naudojami specialūs polimerizuojami tvarsčiai. Kalbant apie uždėjimo techniką, jie primena tradicinius gipsinius tvarsčius, tačiau yra ženkliai pranašesni savo tvirtumu ir higieninėmis savybėmis. Begipsė technologija dažniausiai naudojama gaminant paprastus statinius įtvarus – įtvarus, įtvarus ir longuetus. Gipso modelis dažniausiai naudojamas ortopediniams prietaisams gaminti. Jis leidžia naudoti patvaresnes polimerines ir kompozicines medžiagas, anglies pluoštą ir įvairius lydinius.

Tarpinis metodas tarp individualios ir serijinės ortozių gamybos yra įvairių serijinės gamybos modulinių konstrukcijų naudojimas – tai leidžia vėliau individualiai pritaikyti gaminį pagal konkretaus atvejo ypatybes.

Pagrindiniai ortopedinių prietaisų veiksmingumo vertinimo kriterijai yra skausmo intensyvumo sumažėjimas ir sąnarių funkcijos pagerėjimas juos naudojant. Deformacijų korekcija įmanoma tik tuo atveju, jei jos nėra fiksuotos ir daugiausia atsiranda dėl periartikulinių minkštųjų audinių pokyčių, taip pat vaikams augimo laikotarpiu.

Ortopedinių įdėklų prevencinis vaidmuo suaugusiųjų sąnarių deformacijų vystymuisi nebuvo pakankamai ištirtas. Tačiau nemažai tyrimų parodė, kad statinių rankų įdėklų naudojimas pacientams, sergantiems RA, padeda sulėtinti pirštų alkūnkaulio deformacijos vystymąsi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kam naudojama ortozė?

Ortozių naudojimo tikslas:

• išorinė sąnario apsauga;
• teisingas sąnario funkcinis padėtis judesių metu;
• sąnario stabilizavimas;
• padidinti pasyvų judesių amplitudę sąnariuose;
• skausmo mažinimas imobilizacijos būdu;
• nefiksuotų deformacijų korekcija (kai kuriais atvejais).

Indikacijos

• Aktyvus artritas, sinovitas, tendosinovitas, tendovaginitas.
• Sąnarių nestabilumas.
• Vystymasis. Sąnarių stabilizavimas ir apsauga po ortopedinių operacijų.
• Sumažėjęs sąnario funkcinis pajėgumas, ypač kai chirurginis gydymas (korekcija) neįmanomas.

Sukurta daugybė ortozių (beveik visiems galūnių ir stuburo sąnariams). Kai kuriuos iš jų, dažniausiai naudojamus pacientams, sergantiems reumatologinėmis sąnarių ligomis, reikėtų aptarti išsamiau.

Ortezai pirštų deformacijoms

Pirštų kapsulinio-raiščio aparato pažeidimas ir raumenų disbalansas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, sukelia būdingas deformacijas, tokias kaip „gulbės kaklas“ (hiperekstenzija proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje ir lenkimas distaliniame) arba „sagos kilpa“ (lenkimas proksimaliniame ir hiperekstenzija distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje).

Tikslas: pagerinti rankos funkciją, užkertant kelią deformacijai arba galbūt sulėtinant jos progresavimą.

Indikacijos: nefiksuotos pirštų deformacijos, tokios kaip „gulbės kaklelis“ ir „sagos kilpa“ pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.

Kontraindikacijos: fiksuotos pirštų deformacijos dėl kaulinės ar fibrozinės pirštų tarpfalanginių sąnarių ankilozės.

Nereikia jokio pasiruošimo.

Metodas ir vėlesnė priežiūra. Ortezė susideda iš dviejų žiedų, sujungtų vienas su kitu 45° kampu. Ją užmaunant, vienas žiedas įstrižai skersai uždengia proksimalinę piršto falangą, o antrasis – distalinę piršto falangą. Jų sujungimo vieta yra tarpfalanginio sąnario volinės raukšlės srityje. Tokia konstrukcija apsaugo nuo piršto pertempimo tarpfalanginiame sąnaryje, kai pirštai paprastai gaminami tiek serijiniu, tiek po vieną, iš plastiko arba metalo (pagamintų iš tauriųjų metalų – imituoja papuošalus). Naudojant ortezę, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į jos parametrų atitikimą paciento rankos anatominėms ypatybėms. Pacientas gali ją naudoti atlikdamas bet kokį fizinį darbą, taip pat miegodamas (siekiant išvengti deformacijos progresavimo).

Poveikis. Rankų funkcijos pagerėjimas. Tolimųjų rezultatų ir prevencinio vaidmens stoka nebuvo pakankamai ištirta.

Efektyvumą įtakojantys veiksniai: deformacijos sunkumas, šoninių raiščių būklė ir raumenų disbalanso tarp pirštų lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų sunkumas.

Komplikacijos. Jei įtvaro dydis neatitinka piršto dydžio, sąlyčio su oda vietose gali atsirasti įbrėžimų. Tokiu atveju būtina pertvarkyti įtvarą.

Alternatyvūs metodai. Chirurginė korekcija – tarpfalanginių sąnarių artrodezė ir funkciškai palanki padėtis (dažniausiai).

Ortozė nuo epikondilito

Sergant peties epikondilitu, raumenų sausgyslių prisitvirtinimo prie žastikaulio vietų krūvio sumažinimas teoriškai turėtų padėti sumažinti skausmą.

Tikslas: sumažinti skausmą ir pagerinti rankos bei alkūnės sąnario funkciją.

Indikacijos: lateralinis ir medialinis peties epikondilitas.

Kontraindikacija: prasta kraujotaka dilbyje ir rankoje.

Pasiruošimas: Būtina patikrinti, ar dėvimas įtvaras nesutrikdo dilbio ir plaštakos audinių aprūpinimo krauju.

Metodika ir vėlesnė priežiūra. Epikondilito įtvaras – tai stora juosta ir 3–4 cm pločio manžetė, dažniausiai pagaminti iš storos, neelastingos medžiagos. Kai kuriose modifikacijose tarp šių sluoksnių dedamas plonas įdėklas, pagamintas iš plastikinės medžiagos. Jis suteikia gaminiui pakankamą standumą, apsaugo nuo deformacijos ir sukimosi, skatina tolygesnį slėgio pasiskirstymą po įtvaru dilbio paviršiuje. Įtvaras dedamas sukamaisiais judesiais aplink dilbį 2–3 cm atstumu nuo alkūnės sąnario. Jis suspaudžia dilbio raumenis, taip perskirstydamas ašines apkrovas, atsirandančias plaštakos lenkiamuosiuose ir tiesiamuosiuose raumenyse judesio metu, ir sumažindamas sausgyslių įtempimo jėgą prisitvirtinimo prie krumplių ir žastikaulio vietose. Įtvaras naudojamas ūminiu ligos laikotarpiu.

Efektyvumas. Pacientams, sergantiems peties epikondilitu, naudojant ortozę, padidėja skausmo slenkstis atliekant bandomuosius pratimus.

Efektyvumą įtakojantys veiksniai. Tikslių duomenų nėra.

Tinkamai naudojant, komplikacijų nepastebėta.

Alternatyvūs metodai: Ortopediniai įdėklai gali būti naudojami kartu su vietiniu gliukokortikoidų gydymu.

Kaklo stuburo ortozė

Sergant įvairiomis lėtinėmis reumatologinėmis ligomis, kaklo stuburo pažeidimai stebimi 35–85 % atvejų. Paprastai pažeidžiami raiščių ir raumenų aparatai, dėl to atsiranda funkcinis nestabilumas ir spazmai, o tai savo ruožtu gali sukelti neurologinius ir kraujagyslių sutrikimus. Tokiais atvejais išorinė stuburo atrama ir apsauga gali būti veiksmingas vaistų terapijos papildymas.

Paskirtis. Kaklo stuburo apsauga, stabilizavimas ir apkrovos mažinimas. Kaklo raumenų spazmų mažinimas.

Indikacijos: skausmas ir nestabilumas kaklo stuburo srityje.

Kontraindikacija: kaklo slankstelių nestabilumas, kuriam gydyti reikalingas chirurginis gydymas.

Paruošimas. Prieš naudojant ortozę, patartina atlikti kaklo stuburo rentgeno nuotrauką su funkciniais tyrimais (stabilumo laipsniui nustatyti).

Metodika ir vėlesnė priežiūra. Pacientai renkasi minkštesnius gaminius (ne tokius veiksmingus, bet patogesnius). Ortezas skiriamas ūmaus skausmo laikotarpiams, taip pat statinėms ir dinaminėms apkrovoms, kartais rekomenduojamas naudoti miego metu. Esant slankstelių subluksacijai, naudojamos standesnės konstrukcijos.

Poveikis: Skausmo malšinimas dėl stuburo stabilizavimo ir spazmų sumažėjimo.

Efektyvumą įtakojantys veiksniai. Tai labai priklauso nuo paciento tikslumo laikantis įtvarų naudojimo režimų.

Komplikacijos. Neteisingai parinkus įtvarą, gali sutrikti kraujo tiekimas į smegenis. Naudojant standžius gaminius, aprašyti disfagijos atvejai.

Krūtinės ir juosmens korsetas

Sinonimas: torakolumbinė ortozė osteoporozei.

Išorinė stuburo atrama ir apsauga sergant osteoporoze yra būdas išvengti lūžių ir palengvinti skausmą.

Tikslas: sumažinti stuburo slankstelių lūžių riziką. Sustiprinti nugaros raumenis, palengvinti skausmą.

Indikacijos: stuburo osteoporozė, slankstelių kūnų kompresiniai lūžiai.

Pasiruošimas. Rentgeno tyrimas.

Metodika ir vėlesnė priežiūra. Ortozė yra standi, reguliuojama konstrukcija, dengianti juosmens, krūtinės ląstos stuburą ir pečių juostą. Viršutinė korseto dalis (dėl pečių juostos dengimo) sukuria dinaminį pasipriešinimą lenkimui krūtinės ląstos stubure, sumažina kifozę ir apkrovą priekinėms krūtinės slankstelių dalims. Kai kuriais atvejais naudojami korsetai be standžios fiksacijos ir be pečių juostos dengimo.

Poveikis. Nepaisant gana dažno korsetų skyrimo osteoporozei, nepakanka duomenų, patvirtinančių jų veiksmingumą.

Komplikacijos: Ilgai vartojant, gali išsivystyti pėdos raumenų hipotrofija.

Alternatyvūs metodai nėra aprašyti.

Juosmens-kryžkaulio stuburo ortozė

Apatinės nugaros dalies skausmą (dėl juosmens ir juosmens-kryžkaulio stuburo nestabilumo) galima sumažinti naudojant išorinius stabilizavimo įtaisus. Yra įrodymų, patvirtinančių juosmens ortozės veiksmingumą esant netikėtoms apkrovoms. Juosmens lordozės išlyginimas korsetu padeda sumažinti spondilolistezę. Esant ūminiam nugaros skausmui, juosmens ortozės naudojimas sumažina kompensacinį skausmingą spazmą ir palengvina paciento būklę.

Tikslas: sumažinti skausmą juosmens-kryžkaulio srityje.

Indikacijos: apatinės nugaros dalies skausmas; juosmens-kryžkaulio slankstelių nestabilumas.

Paruošimas: Ortezę reikia užsidėti gulint ant nugaros.

Metodika ir vėlesnė priežiūra. Ortozė yra plati juosta, dengianti juosmens-kryžkaulio stuburą. Jos standumo laipsnis gali būti įvairus: nuo elastingų tvarsčių be standinančių šonkaulių iki itin tvirtų konstrukcijų su armatūros elementais iš metalo ar plastiko. Įvairių dydžių juosmens ortozės gaminamos masiškai, jos parenkamos individualiai (atsižvelgiant į konkretaus paciento savybes).

Poveikis. Apie 42% pacientų praneša apie skausmo intensyvumo sumažėjimą naudojant juosmens korsetus.

Efektyvumą įtakojantys veiksniai: didžiausias analgezinis poveikis pastebimas pacientams, kuriems yra slankstelių nestabilumas.

Komplikacijos. Ilgalaikė visiška imobilizacija gali sukelti raumenų atrofiją. Tačiau jei laikomasi periodiško korseto naudojimo ir stiprinimo pratimų principo, taip neatsitiks.

Alternatyvūs metodai. Tikslingiausia derinti juosmens korsetų ir kineziterapijos naudojimą.