Osicikuloplastika

Otolaringologai kartais susiduria su klausos sutrikimų atvejais, kai sunku perduoti garso virpesius garsą priimančiam mechanizmui. Tokioje situacijoje kalbama apie laidų klausos praradimą – daugiafaktorinę patologiją, kurią sukelia vienos ar kelių grandinės „išorinė ausis – ausies būgnelis – klausos kauliukai – vidinė ausis“ grandžių pažeidimas. Ligos gydymui dažnai padeda osikuloplastika – tai specifinė rekonstrukcinė intervencija, skirta klausos kauliukų protezavimui, leidžianti pagerinti arba atkurti pacientų klausą.

Kai kuriems pacientams klausos atkūrimas įmanomas tik chirurginės intervencijos – ossikuloplastikos – būdu. Jei gydytojas mano, kad tokia operacija yra būtina, tuomet turėtumėte sutikti su jo nuomone, nes tai padės išvengti komplikacijų, tokių kaip nuolatinis klausos praradimas ar absoliutus klausos praradimas.

Osciliacinė plastinė chirurgija – tai vidurinės ausies kauliukų grandinės, kuri buvo pažeista arba sunaikinta, rekonstrukcija naudojant tam tikrus prietaisus, kurie padeda atkurti originalią kauliukų grandinės mechaniką, perduodančią garso energiją į vidinę ausį. Kauliukų sutrikimai gali būti įvairūs: kaulo tęstinumo praradimas dėl traumos, chirurginės manipuliacijos ar vidurinės ausies patologijos, tokios kaip cholesteatoma ar kauliukų fiksacija otosklerozės ir miringostapediopeksijos atvejais, arba abiejų derinys.[ 1 ]

Procedūros nuorodos

Kaulo grandinės rekonstrukcijos tikslas – pagerinti klausą, dažniausiai šnekamosios kalbos klausą. Ossikuloplastikos tikslas – ne uždaryti oro ir kaulo tarpą, o pagerinti bendrą paciento klausą (t. y. pagerinti oro laidumo indeksą). Paciento suvokiamas klausos pagerėjimas yra geriausias, kai silpnai girdinčios ausies klausos lygis pagerėja iki tokio lygio, kuris artimas geriau girdinčios ausies lygiui. Nedidelį klausos pagerėjimą dažniau vertina pacientai, turintys abipusį klausos praradimą. [ 2 ]

Ossikuloplastika atliekama esant šioms indikacijoms:

• lėtinė pūlingos vidurinės ausies uždegimo forma;
• lipni vidurinės ausies uždegimo forma, kurią lydi sukibimų ir jungiamojo audinio opų susidarymas;
• Lėtinis vidurinės ausies uždegimas su cholesteatoma.

Paprastai ossikuloplastika skiriama klausos funkcijos pablogėjimui, kurį sukelia sutrikęs klausos kauliukų judrumas, pavyzdžiui, jungiamojo audinio proliferacija dėl užsitęsusios uždegiminės reakcijos.

Indikacijas nustato gydytojas, remdamasis mikroskopinės otoskopijos ir audiografijos duomenimis.

Intervencijos tipas priklauso nuo vidinės ausies struktūrų pažeidimo laipsnio, kurį galima nustatyti atliekant išorinį tyrimą, rentgeno tyrimą ir audiometriją.

Paruošimas

Šiuolaikinės osikuloplastikos technikos paprastai buvo kuriamos empiriškai bandymų ir klaidų būdu. Tobulėjant naujesniems chirurginiams metodams ir patobulėjus otologams prieinamiems instrumentams, pastaraisiais metais osikuloplastikos klausos rezultatai gerokai pagerėjo. Osikuloplastikos sėkmę lemia techniniai pajėgumai ir, didele dalimi, atvejų atranka. [ 3 ] Deja, daugybė rekonstrukcinių metodų rodo, kad nė vienas iš šiuo metu prieinamų metodų nėra idealus. [ 4 ]

Iš anksto gydytojas atlieka būtinas diagnostines priemones, atidžiai įvertina bendrą žmogaus sveikatos būklę, nustato individualias ligos savybes ir nustato galimas ossikuloplastikos kontraindikacijas. Atlikus išsamų tyrimą, galima gauti reikiamą teigiamą intervencijos poveikį.

Pacientui, kuriam atliekama ossikuloplastika, rekomenduojama:

• gauti bendrosios praktikos gydytojo, anesteziologo, reanimatologo ir, jei reikia, kitų specialybių gydytojų patarimų;
• atlikti smilkininių kaulų kompiuterinę tomografiją;
• atlikti endoskopinį nosies ertmės ir nosiaryklės tyrimą;
• audiometrijos pagalba patikrinkite klausos aštrumą ir jautrumą skirtingų dažnių garso vibracijoms;
• atlikti elektrokardiogramą ir bendrą rentgeno nuotrauką;
• įvertinti kvėpavimo organų funkcionalumą;
• atlikti laboratorinius tyrimus (išplėstinį klinikinį kraujo tyrimą, kraujo biochemiją, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, kraujo krešėjimo kokybės įvertinimą, antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą, sifilį, hepatitą C ir B nustatymą).

Technika ossiculoplastika

Ossikuloplastika atliekama klausos atkūrimo metodu, taikant giliąją endotrachėjinę nejautrą. Chirurgas, naudodamas mikroskopą ir reikiamus mikrochirurginius instrumentus, pašalina pažeistus klausos kauliukus, randinius darinius ir navikinius darinius (cholesteatomas). Tuomet chirurgas, laikydamasis specialios miringoplastikos technikos, suformuoja atnaujintą ausies būgnelį, po kurio modeliuoja klausos kauliukus. Optimaliausia šiam tikslui naudoti identiškus vokiečių arba prancūzų specialistų pagamintus protezus.

Ossikuloplastikoje naudojamos medžiagos gali būti autograftai, homograftai arba sintetinės medžiagos. Aloplastinės medžiagos apima metalus (titaną ir auksą), plastikus (plastiporą, proplastą, polietilenus, politetrafluoretileną arba tefloną) ir biomedžiagas (keramiką ir hidroksiapatitus). Bioinertinės medžiagos, tokios kaip auksas ir titanas, yra gerai toleruojamos, nes išstūmimo greitis yra priimtinose ribose.[ 5 ],[ 6 ] Nepaisant biosintetinių medžiagų pažangos, daugelis autorių mano, kad intarpų rekonstrukcija išlieka auksiniu ossikuloplastikos standartu, kai tik įmanoma.

Oscikuloplastika naudojant titano protezą yra saugi ir efektyvi procedūra tiek anatomiškai, tiek funkciškai. Šis tyrimas rodo, kad PORP naudojimas suteikia geresnių klausos rezultatų, palyginti su TORP.[ 7 ]

Intervencija – osikuloplastika – atliekama per ausies kanalą arba užausiniu būdu. Paprastai operacija gali trukti nuo vienos iki dviejų valandų, priklausomai nuo ligos sudėtingumo.

Kontraindikacijos procedūrai

Aktyvi ausies infekcija yra vienintelė tikroji kontraindikacija, tačiau santykinės kontraindikacijos apima nuolatinę vidurinės ausies gleivinės ligą ir pakartotinį nesėkmingą tų pačių ar panašių protezų naudojimą.

Ossikuloplastika negali būti atliekama, jei pacientas turi kontraindikacijų procedūrai:

• ūminis uždegiminio proceso laikotarpis (otitas);
• sutrikęs klausos vamzdelio funkcionalumas;
• nesugebėjimas kvėpuoti per nosį.

Be to, ossikuloplastika draudžiama, jei pacientas serga sunkiomis, gyvybei pavojingomis patologijomis, tokiomis kaip dekompensuotos būklės.

Jei nėra rimtų kontraindikacijų, operacijos atidėlioti nėra prasmės. Laiku suteikta chirurginė priežiūra leidžia išvengti nepageidaujamų komplikacijų ir atkurti prarastą klausos funkciją.

Pasekmės po procedūros

Ossikuloplastiką galima vadinti veiksminga ir tuo pačiu metu nekenksminga procedūra. Po operacijos pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo vos per kelias dienas. Tik pavieniais atvejais gali pasireikšti nemalonių pasekmių:

• alerginės reakcijos, susijusios su anestezija ar parenteriniu vaistų vartojimu;
• klausos funkcijos sutrikimas, jei operacijos metu buvo pažeistos kitos vidinės ausies struktūros;
• kraujavimas iš ausies, jei intervenciją lydėjo vietinių kraujagyslių pažeidimas;
• uždegiminio proceso atsinaujinimas dėl nepakankamos sanitarijos operacijos metu.

Intraoperacinės osikuloplastikos komplikacijos gali būti kabliuko lūžis, kabliuko išnirimas, žiedinio raiščio plyšimas su perilimfatine fistule, sunkus arba visiškas SNHL su protezu ir kaulo lūžis su inkus-stapes protezu. Kitos komplikacijos gali būti galvos svaigimas, erozija ar protezo išstūmimas.

Norint išvengti komplikacijų po procedūros, pacientams patariama atlikti ossikuloplastiką gerai žinomuose medicinos centruose, kurių specialistai turi didelę tokių intervencijų atlikimo patirtį.

Ilgalaikės komplikacijos yra svarbus aspektas visiems pacientams, kuriems atliekama ossikuloplastika. Mūsų duomenys rodo, kad rūkymas, Eustachijaus vamzdelio disfunkcija ir netikėtai prasta klausa pirmosios pooperacinės audiogramos metu yra svarbūs reikšmingų komplikacijų išsivystymo rizikos veiksniai [ 8 ].

Priežiūra po procedūros

Po osikuloplastikos operacijos pacientas hospitalizuojamas apie savaitę (minimalus hospitalizacijos laikotarpis – dvi dienos). Išrašius iš ligoninės, per 2–3 dienas pacientas visiškai atgauna darbingumą ir gali eiti į darbą.

Klausos pagerėjimas pastebimas maždaug dešimtą dieną po operacijos: priklausomai nuo individualių savybių, klausos funkcija toliau atsigauna per ateinančius tris mėnesius po operacijos.

Septintą dieną po osikuloplastikos operacijos ausies kanalas atlaisvinamas nuo apsauginio tampono. Mėnesį klausos organą reikia saugoti, kad į kanalą nepatektų vanduo (bent 3 savaites).

Praėjus keturioms savaitėms po tampono išėmimo, atliekama kontrolinė audiometrijos procedūra.

Pooperaciniu laikotarpiu specialios priežiūros nereikia. Svarbu vengti didelio fizinio krūvio, nesilankyti pirtyje, nesimaudyti karštoje vonioje ar duše keturias savaites po osikuloplastikos.

Keliauti lėktuvu leidžiama ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.

Ossikuloplastikos procedūros apžvalgos

Pastaraisiais metais chirurginė osikuloplastika tapo gana populiaria procedūra. Daugelis pacientų, kenčiančių nuo laidinio klausos praradimo, jau įvertino šios operacijos privalumus kaip vienintelį radikalų būdą pagerinti ir atkurti klausą. Daugybė tyrimų parodė, kad chirurginė intervencija išsprendžia daugelį problemų, susijusių su klausos funkcijos pablogėjimu:

• pacientas pradeda aiškiai suprasti kalbą ir suvokti garsus pagal savo lūkesčius;
• grįžta bendravimo komfortas, išnyksta su socialiniais aspektais susijusios kompleksai ir problemos;
• reabilitacijos laikotarpis yra gana trumpas ir patogus;
• Pati operacija yra gerai toleruojama bet kokio amžiaus pacientų, praktiškai nerizikuojant nemaloniomis pasekmėmis.

Dauguma apklausoje dalyvavusių pacientų išreiškė visišką pasitenkinimą rezultatu: ossikuloplastika sulaukė daugiausia teigiamų įvertinimų, o tai rodo aukštą technikos įvertinimą. Svarbiausia pasirinkti tinkamą kliniką ir gydantį specialistą: gydytojai turi turėti tiek pagrindinį teorinį išsilavinimą, tiek didelę praktinę ir klinikinę patirtį, derinamą su kruopščiu individualiu požiūriu į kiekvieną pacientą.