Ossiculoplasty

Otolaringologai kartais susiduria su klausos sutrikimais, kai kyla sunkumų atliekant garso virpesius garso priėmimo mechanizme. Tokioje situacijoje jie kalba apie laidų klausos praradimą - daugiafaktorinę patologiją, kurią sukelia vienos ar kelių grandinės dalių „išorinė ausis - membrana - klausos oscilos - vidinė ausis“ pralaimėjimas. Ossiculoplasty dažnai padeda gydyti ligą - tai specifinė rekonstrukcinė intervencija klausos kaulo protezavimui, kuri gali pagerinti ar atkurti pacientų klausą.

Kai kuriems pacientams klausos atkūrimas yra įmanomas tik chirurgiškai atliekant ossikuloplastikos intervenciją. Jei gydytojas mano, kad tokia operacija yra būtina, tuomet reikia sutikti su jo nuomone, nes tai padės išvengti komplikacijų - tokių kaip nuolatinis klausos praradimas ar absoliutus klausos praradimas.

Osikuloplastika - tai pažeistos ar sunaikintos vidurinės ausies klausos oscilos grandinės rekonstravimas, naudojant kai kuriuos prietaisus, kurie padeda atkurti originalią klausos oscilos grandinės mechaniką, perduoti garso energiją į vidinę ausį. Kaulinio audinio sutrikimai gali skirtis nuo kaulų tęstinumo sumažėjimo dėl traumos, chirurginių procedūrų ar vidurinės ausies patologijos, tokių kaip cholesteatoma ar kaulų fiksacija otosklerozės ir myringostapediopexy atvejais, arba jie gali būti abiejų derinys. [1]

Procedūros nuorodos

Kaulų grandinės atstatymo tikslas yra pagerinti klausą, paprastai kalbant. Ossiculoplasty tikslas nėra uždaryti oro-kaulų tarpą, bet pagerinti bendrą paciento klausą (ty pagerinti oro laidumą). Paciento klausos pagerėjimas yra geriausias tada, kai sutrikusio klausos žmonių klausos lygis yra padidėjęs iki artimesnio klausos lygiui, kai geresnė klausa. Nedidelius klausos patobulinimus dažniau vertina pacientai, turintys dvišalę klausą. [2]

Ossiculoplasty atliekama esant tokioms indikacijoms:

• lėtinė pūlingo vidurinės ausies uždegimo forma;
• lipni vidurinės ausies uždegimo forma, kurią lydi sukibimų ir jungiamojo audinio opų susidarymas;
• lėtinis vidurinės ausies uždegimas su cholesteatoma.

Apskritai, ossikuloplastika skiriama klausos funkcijai pablogėti, ją išprovokuoja sutrikęs klausos kaulų judrumas - pavyzdžiui, daugėjant jungiamajam audiniui dėl užsitęsusios uždegiminės reakcijos.

Indikacijas nustato gydytojas, remdamasis mikroskopinės otoskopijos ir audiografijos duomenimis.

Intervencijos tipas priklauso nuo vidinės ausies struktūrų pažeidimo laipsnio, kurį galima nustatyti atliekant išorinį tyrimą, atliekant rentgeno tyrimą ir audiometriją.

Paruošimas

Šiuolaikiniai ossikuloplastikos metodai, kaip taisyklė, buvo sukurti empiriškai kaip bandymų ir klaidų rezultatas. Tobulėjant naujausiems chirurginiams metodams ir tobulinant instrumentinę armaciją, prieinamą otologui, girdimasis ossikuloplastikos rezultatas pastaraisiais metais pastebimai pagerėjo. Ossiculoplasty sėkmę lemia techninės galimybės ir didžiąja dalimi pasirenkant atvejį. [3] Deja, daugelis rekonstrukcinių metodų rodo, kad nė vienas iš šiuo metu prieinamų metodų nėra idealus. [4]

Iš anksto gydytojas atlieka būtinas diagnostikos priemones, atidžiai įvertina bendrą žmogaus sveikatos būklę, nustato individualias ligos savybes, nustato galimas ossikuloplastikos kontraindikacijas. Atlikus išsamų tyrimą, galima gauti reikiamą teigiamą intervencijos poveikį.

Pacientui, kuriam atliekama ossikuloplastika, rekomenduojama:

• gauti bendrosios praktikos gydytojo, anesteziologo, reanimacijos gydytojo patarimus, jei reikia - kitų specialybių gydytojų;
• atlikti laikinų kaulų kompiuterinę tomografiją;
• atlikti nosies ertmės ir nosiaryklės endoskopinį tyrimą;
• audiometrijos būdu patikrinkite klausos aštrumą ir klausos jautrumą įvairių dažnių garso virpesiams;
• padaryti elektrokardiogramą ir tyrimo rentgenografą;
• įvertinti kvėpavimo funkciją;
• paimkite laboratorinius tyrimus (išplėstas klinikinis kraujo tyrimas, kraujo biochemija, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, kraujo krešėjimo kokybės įvertinimas, antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą, sifilį, C ir B hepatitus nustatymas).

Technika ossiculoplasty

Ossiculoplasty atliekama pagal klausos atkūrimo metodą, naudojant gilią endotrachealinę anesteziją. Chirurgas naudoja mikroskopą ir būtinus mikrochirurginius instrumentus, kad pašalintų pažeistus klausos oscilus, cicatricialus auglius ir naviko formacijas (cholesteatomas). Toliau chirurgas suformuoja atnaujintą ausies ausį, laikydamasis specialios myringoplastinės technikos, po kurios modeliuoja klausos oscilą. Šiam tikslui optimalu naudoti identiškus protezus, kuriuos pagamino vokiečių ar prancūzų specialistai.

Ossiculoplasty naudojamos medžiagos gali būti autografai arba homografai ar sintetinės medžiagos. Aloplastinėms medžiagoms priskiriami metalai (titanas ir auksas), plastikai (Plastipor, Proplast, Polietilenai, Politetrafluoretilenas arba Teflonas) ir biomedžiagos (Keramika ir hidroksiapatitas). Bioinertinės medžiagos, tokios kaip auksas ir titanas, yra gerai toleruojamos, nes išspaudimo greitis yra priimtinose ribose. [5],  [6] Nepaisant pažangos biosintezės medžiagų, daugelis autorių mano, kad iš inklyuzionnoy įdėklu rekonstrukcija išlieka aukso standartas ossikuloplastiki kai tik įmanoma. 

Osikuloplastika naudojant titano protezą yra saugi ir efektyvi procedūra tiek anatomiškai, tiek funkciškai. Šis tyrimas rodo, kad naudojant PORP, klausos rezultatai būna geresni nei TORP.[7]

Intervencija - ossikuloplastika - atliekama per klausos kanalą arba prie ausies. Paprastai operacija gali trukti nuo vienos iki dviejų valandų, tai priklauso nuo ligos sudėtingumo.

Kontraindikacijos procedūrai

Aktyvi ausies infekcija yra vienintelė teisinga kontraindikacija, tačiau santykinės kontraindikacijos yra nuolatinė vidurinės ausies gleivinės liga ir pakartotinis nesėkmingas tų pačių ar panašių protezų naudojimas.

Ossiculoplasty negali būti atliekamas, jei pacientas turi kontraindikacijas procedūrai:

• ūminis uždegiminio proceso laikotarpis (vidurinės ausies uždegimas);
• sutrikęs klausos vamzdelio funkcionalumas;
• nosies kvėpavimo neįmanoma.

Be to, ossikuloplastika yra draudžiama, jei pacientas turi sunkias, gyvybei pavojingas patologijas - pavyzdžiui, dekompensuotas sąlygas.

Jei nėra rimtų kontraindikacijų, tada atidėti operaciją neverta. Laiku atlikta chirurginė priežiūra gali užkirsti kelią neigiamoms komplikacijoms ir atkurti prarastą klausos funkciją.

Pasekmės po procedūros

Ossiculoplasty gali būti vadinama veiksminga ir dar nekenksminga procedūra. Po operacijos, po kelių dienų, pacientas gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Tik pavieniais atvejais gali atsirasti nemalonių padarinių:

• alerginės reakcijos, susijusios su anestezija ar parenteriniu vaistų vartojimu;
• sutrikusi klausa, jei operacijos metu buvo pažeistos kitos vidinės ausies struktūros;
• kraujavimas iš ausies, jei intervenciją lydėjo vietinių kraujagyslių pažeidimas;
• uždegiminio proceso atkrytis, operacijos metu nepakankamai išskaidyta.

Intraoperacinės ossikuloplastikos komplikacijos gali būti skliaustų lūžis, skliaustų išnirimas, žiedinės raiščio plyšimas su perilimfinės fistulės forma, sunkus ar visiškas SNHL su protezu ir kaulų lūžis su protezu „incus-stapes“. Kitos komplikacijos gali skirtis nuo galvos svaigimo, erozijos ar protezo išspaudimo.

Kad po procedūros nekiltų jokių komplikacijų, pacientams patariama atlikti ossikuloplastiką žinomuose gydymo centruose, kurių specialistai turi didelę patirtį atliekant tokias intervencijas.

Ilgalaikės komplikacijos yra svarbus veiksnys visiems pacientams, kuriems atliekama ossikuloplastika. Mūsų duomenys rodo, kad tabako rūkymas, Eustachijaus vamzdelio funkcijos sutrikimas ir netikėtai bloga klausa pirmojoje pooperacinėje audiogramoje yra svarbūs reikšmingų komplikacijų rizikos veiksniai. [8]

Priežiūra po procedūros

Pacientui po operacijos ossikuloplastika paguldoma į ligoninę maždaug savaitei (minimalus hospitalizacijos laikotarpis yra dvi dienos). Po iškrovos, praėjus vos 2–3 dienoms, pacientas visiškai atstato negalią ir gali eiti į darbą.

Klausos pagerėjimas pastebimas maždaug dešimtą dieną po operacijos: priklausomai nuo individualių savybių, klausos funkcija toliau atsigauna kitus tris mėnesius po operacijos.

Septintą dieną po ossiculoplasty klausos kanalas išlaisvinamas iš apsauginio tampono. Per mėnesį klausos organas turi būti apsaugotas, neleidžiant vandeniui patekti į kanalą (mažiausiai 3 savaites).

Praėjus keturioms savaitėms po tampono pašalinimo, atliekama audiometrijos tyrimo procedūra.

Ypatingos priežiūros pooperaciniu laikotarpiu nereikia. Svarbu atmesti reikšmingą fizinį krūvį, nesilankyti pirtyje ir keturias savaites po ossiculoplasty nesiimti karštų vonių ar dušų.

Kelionė lėktuvu leidžiama ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.

Ossiculoplasty procedūros apžvalgos

Pastaraisiais metais chirurginė ossiculoplasty tapo gana populiari procedūra. Daugelis pacientų, kuriems yra laidus klausa, jau spėjo įvertinti šios operacijos, kaip vienintelio kardinaliojo būdo, kaip pagerinti ir atkurti klausą, naudą. Daugybė tyrimų leido suprasti, kad chirurginė intervencija išsprendžia daugelį problemų, susijusių su sutrikusia klausos funkcija:

• pacientas pradeda aiškiai suprasti kalbą ir suvokti garsus pagal savo lūkesčius;
• grįžta bendravimo komfortas, dingsta kompleksai ir problemos, susijusios su socialiniais aspektais;
• reabilitacijos laikotarpis yra gana trumpas ir patogus;
• pati operacija yra gerai toleruojama bet kokio amžiaus pacientų, praktiškai nekeliant nemalonių pasekmių pavojaus.

Daugelis apklausoje dalyvavusių pacientų išreiškė visišką pasitenkinimą rezultatu: ossikuloplastika dažniausiai buvo įvertinta teigiamai, tai rodo aukštą technikos įvertinimą. Svarbiausia yra pasirinkti tinkamą kliniką ir ją lankantį specialistą: gydytojai turi turėti tiek pagrindinį teorinį pasirengimą, tiek didelę praktinę klinikinę patirtį, kartu su skrupulingu individualiu požiūriu į kiekvieną pacientą.