Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Ausies otoskopija: kas tai yra?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Otolaringologijoje atliekama speciali diagnostinė procedūra, vadinama otoskopija, kurios metu apžiūrimas išorinis klausos kanalas ir apžiūrimas ausies būgnelis.
Procedūros nuorodos
Otoskopija atliekama įprastinių medicininių apžiūrų metu, taip pat pacientams, kurie skundžiasi ausies skausmu, spengimu ar triukšmu ausyse, diskomfortu ar niežuliu išorinėje klausos kanale, otorėja (išskyromis iš vienos ar abiejų ausų) ir klausos praradimu.
Be to, otoskopijos metu atliekamos atitinkamos medicininės procedūros pagal paskirtį: iš ausies kanalo pašalinami svetimkūniai, o iš vidurinės ausies ertmės (esančios už ausies būgnelio) pašalinamas susikaupęs eksudatas arba pūliai, praduriant ausies būgnelį (paracentezė) arba jį atidarant (timpanotomija arba miringotomija).
Ausies ir ausies būgnelio (membrana tympani), skiriančio išorinį klausos kanalą nuo vidurinės ausies (auris media), otoskopija leidžia įvertinti matomų anatominių struktūrų būklę ir diagnozuoti klausos kanalo uždegimą bei vidurinės ausies ligas, įskaitant ūminį vidurinės ausies uždegimą ir jo komplikacijas; pūlingą otitozę, įskaitant lėtinį.
Vizualizacijos pagalba galima aptikti bet kokios etiologijos ausies būgnelio perforaciją, taip pat otomikozės (grybelinės ausies infekcijos, grybelinio otito) ausį.
Paruošimas
Ausų sieros kaupimasis – otoskopijos metu susidaręs ausų sieros kamštis neleidžia jos atlikti, todėl pasiruošimas procedūrai apima gydytojo atliekamą sieros pašalinimą ir išorinio klausos kanalo valymą nuo odos pleiskanų (keratino nuosėdų), plutelių ir kt.
Jei procedūra suplanuota iš anksto, rekomenduojama atidėti ausų plovimą ar ausų lašų naudojimą.
Technika otoskopijos
Išorinio klausos kanalo ir ausies būgnelio tyrimo technika jau seniai sukurta, tačiau otoskopijos tipai gali nulemti kai kuriuos jos variantus.
Klasikinis otoskopijos tipas yra su ausies piltuvu (ausies veidrodėliu), galvos atšvaitu (apvaliu veidrodėliu su skylute centre) ir elektrine lempute, kurios šviesą atspindi atšvaitas. Šiais laikais naudojami medicininiai galvos žibintai su baterijomis arba akumuliatoriais. [ 1 ]
Modernesnis ausies tyrimas atliekamas specialiu monokuliniu otoskopu (susidedančiu iš rankenos ir galvutės), kurio priekiniame gale yra vienkartinių plastikinių ausų piltuvėlių tvirtinimo vieta, o galvutėje – nepriklausomas šviesos šaltinis ir trigubai didinantis lęšis.
Vaizdo otoskopija arba endoskopinė otoskopija – naudojant skaitmeninį optinį otoskopą (su šviesos šaltiniu ir miniatiūrine vaizdo kamera), įkišamą į išorinį klausos kanalą, – leidžia gydytojui gauti aiškų vaizdą spalvotame monitoriuje.
Pneumatinė otoskopija naudojama nepažeistos ausies būgnelio judrumui nustatyti esant sukeltiems slėgio pokyčiams, kuriuos užtikrina prie otoskopo prijungtas pneumatinis balionas. Ausies būgnelio stabilumą reaguojant į slėgį gali sukelti skystis vidurinėje ausyje, todėl šio tipo otoskopija laikoma pagrindiniu vidurinės ausies uždegimo su išsiliejimu diagnostikos metodu. Pneumatinis otoskopas taip pat gali būti naudingas nustatant ausies būgnelio perforacijos laipsnį.[ 2 ]
Ausies kanalo ir ausies būgnelio vizualizavimas binokuliniu mikroskopu (pacientui gulint ant nugaros, pakreipus galvą) vadinamas mikroskopine otoskopija arba otomikroskopija. Ji suteikia platesnį matymo lauką ir 40 kartų padidina anatomines struktūras.
Prieš otoskopinį tyrimą patyręs gydytojas patikrins veido (VII galvinio) nervo, einančio per vidurinę ausį, būklę: paciento prašoma nusišypsoti, suraukti antakius, išpūsti skruostus ir pakelti antakius užmerktomis akimis. Tuomet atliekama ausies kaušelio fizinė apžiūra (su palpacija) ir srities už ausies apžiūra.
Veiksmų seka – otoskopijos algoritmas – apima:
- tinkamo dydžio ausies piltuvėlio pasirinkimas paciento ausies kanalui;
- Piltuvo įvedimas tiesinant išorinę klausos kanalą, kurio metu suaugusiems pacientams ausis patraukiama atgal ir aukštyn, o vaikams – atgal ir žemyn. Tik po to ausies veidrodėlis atsargiai įkišamas į klausos kanalą, o gydytojas jį apžiūri;
- lėtai judinant otoskopo piltuvėlį į kanalą, kol tampa matomas ausies būgnelis, kurio būklė įvertinama atsižvelgiant į spalvą, iškilimo ir perforacijos buvimą. Gydytojas taip pat stebi vadinamuosius ausies būgnelio orientyrus: trijų sluoksnių ištemptą dalį (pars tensa), dviejų sluoksnių atsipalaidavusią dalį (pars flaccida) ir plaktuko (malleus) rankeną - didžiausią vidurinės ausies klausos kauliuką, esantį greta ausies būgnelio;
- lėtai ištraukite piltuvėlį iš ausies kanalo.
Otoskopiniai otito ir kitų ligų požymiai
Ką gydytojas gali pamatyti atlikdamas otoskopiją? Jei nėra otito ar kitų ausų ligų, atliekant įprastą otoskopiją, vizualiai matomas normalus ausies būgnelis išorinio klausos kanalo gale – permatoma, šviesiai pilka (balkšva) ovalo formos membrana (vaikystėje ji būna apvali).
Ūminio išorinės ausies uždegimo atveju ausies kanalo oda yra skausminga ir patinusi, todėl gali būti neįmanoma apžiūrėti ausies būgnelio.
Ankstyvosiose ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijose ausies būgnelis kinta priklausomai nuo ligos stadijos. Iš pradžių jis būna rausvas, atitrauktas, su išsiplėtusiais periferiniais kraujagyslėmis. Uždegiminiam procesui progresuojant, ausies būgnelis patinsta, tampa ryškiai raudonas; jis gali pradurti ir į išorinę klausos kanalą išsiskirti pūlių. [ 3 ]
Sergant eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, ausies būgnelis būna atitrauktas ir nejudrus, o dėl serozinio išsiliejimo tampa gelsvas.
Taip pat skaitykite – Ūminio vidurinės ausies uždegimo diagnozė
Otoskopija sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu gali aptikti abi jo formas: mezotimpanitą ir epitimpanitą. Pagrindiniai mezotimpanito otoskopiniai požymiai yra įvairių formų ir dydžių ištemptos ausies būgnelio dalies perforacija su paraudimu ir edema ir (arba) granuliacija palei angos kraštus. Epitimpanitas pasižymi ausies būgnelio vientisumo pažeidimu palei neištemptos dalies kraštus.
Otoskopijos metu, sergant otomikozė, aptinkamos purios baltos arba kreminės spalvos dalelės. Jei infekciją sukelia Aspergillus niger, gali būti matomi maži pilkšvai juodi micelio dariniai.
Naujo kempinės kaulinio audinio augimas aplink vidurinės ausies kauliuko atraminę plokštelę ovalo formos langelio srityje – otoskleroze – sunkiai diagnozuojamas otoskopinio tyrimo metu, nes patologinis procesas vystosi ausies būgnelyje. Otologas gali pastebėti ausies būgnelio spalvos pasikeitimą ir jo suplonėjimą, taip pat ausies būgnelį dengiančios gleivinės paraudimą (matomą per ausies būgnelį).
Mastoiditas – tai už ausies esančio kaukolės smilkinkaulio mastoidinės ataugos (processus mastoideus) uždegimas, kurio būgninė ir plokščioji dalys iš trijų pusių riboja klausos angą ir išorinę klausos landą. Otoskopijos metu vizualizuojama išorinės klausos landos sienelės dalies, kurią sudaro būgninė ir plokščioji kaulai, deformacija. Pagrindinis šios ligos instrumentinės diagnostikos metodas yra MRT. [ 4 ]
Kontraindikacijos procedūrai
Otoskopija atliekama bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiesiems. Be techninio sudėtingumo, susijusio su ausų anatominėmis anomalijomis ir išorinio klausos kanalo stenoze, kontraindikacijos jos atlikimui yra stiprus klausos kanalo patinimas ir stiprios kruvinos, serozinės ar pūlingos išskyros iš klausos angos. [ 5 ]
Komplikacijos po procedūros
Į išorinį klausos kanalą įvedus ausies veidrodėlį, gali refleksiškai išsiplėsti ausies būgnelį tiekiančios kraujagyslės, todėl ausyje gali atsirasti laikina hiperemija.
Dėl dažno ausies veidrodėlių ir otoskopų naudojimo jie yra potencialus patogeninių mikroorganizmų šaltinis. O po procedūros, tinkamai nedezinfekavus instrumentų, gali išsivystyti infekcija.
Kai otoskopas į ausies kanalą įkišamas per giliai arba pacientas turi labai ploną ausies būgnelį, yra nedidelė rizika jį pažeisti.
Pacientams, kuriems yra ausies būgnelio perforacija arba vienos iš membranų, skiriančių vidurinę ir vidinę ausis (perilimfos fistulė), plyšimas, po pneumatinės otoskopijos gali pasireikšti komplikacijos: galvos svaigimas, disbalansas, nistagmas, pykinimas ir vėmimas.
Atsiliepimai
LOR gydytojų atsiliepimai patvirtina informacijos apie galimą vidurinės ausies ligą, gautos tiesiogiai stebint ausies būgnelį ir išorinį klausos kanalą per otoskopą, vertę, kuri leidžia tiksliai nustatyti paciento nusiskundimų priežastį.