Osteoartrito diagnozė: radioizotopinė scintigrafija ir termografija

Radiizotopo sąnarių scintigrafija atliekama naudojant osteotropinius radiofarmacinius preparatus (pirofosfatas, ^fosfonas, pažymėtas ^{99t Tc} ). Šie vaistiniai preparatai aktyviai kaupiasi aktyviojo kaulo ir kolageno metabolizmo vietose. Ypač intensyviai jie kaupiasi uždegtuose sąnarių audiniuose, kurie atsispindi sąnarių scintigramoje.

Radiizotopinės scintigrafijos metodas yra naudojamas išankstiniam artrito diagnozavimui, subklinikinių sąnarių pažeidimo fazių nustatymui, diferencinei uždegiminių ir distrofinių pažeidimų diagnostikai.

Anksti diagnozuoti patologinius pokyčius sąnariuose, reaktyvinės uždegimas aptikimo gali būti naudojamas su skeleto scintigrafija pirofosfatas paženklinti ^99m Tc. Hiperfiksavimas su išsklaidomu radiacinio izotopo pasiskirstymu pastebimas esant reaktyviam sinovitui. Į gipovaskulyarnyh epifizinėse kaulų porcijomis tam skirtoje scintigram išemijos apibrėžtą mažinimo kaupimo radioaktyvųjį preparatą zonose, kadangi, atsižvelgiant į kraujo tiekimo galios, kad atitinka porcijas kaulų remodeliavimo, susikaupimas vienodai padidėjusi srityje. Lyginant rezultatus su duomenų scintigrafija Vartoti kaulų venography ir matuojant kaulus slėgio pažymėti, kad venų stazės ir padidėjęs spaudimas meduliarinė kanalą kartu su neįprastai dideliu absorbcijos radioaktyviojo preparato. Absorbcijos laipsnis yra tiesiogiai proporcingas degeneracinio-distrofinio proceso stadijai. Analizė į Koksartrozė radionuklido pasiskirstymo parodė padidėjo kaupimosi pažymėtą junginio tvirtesniam apkrovos srityse, daugiausia jų cistos ir Osteo fitah sienų, taip pat tose srityse, naujos kaulų formavimuisi.

Plačiąja prasme žodis "termografija" yra įvairių būdų sukurtų objektų terminio lauko grafinė registracija, t. Y. Jų infraraudonosios spinduliuotės laukai. Termogramma yra fiksuotas dviejų dimensijų dalies temperatūros lauko ar viso objekto kūno vaizdas.

Termografija yra pagalbinė diagnostinė analizė, kuri turi būti iššifruota vien tik kartu su klinikiniais, laboratoriniais, anamneziniais duomenimis, gautais pagal diagnostinį algoritmą. Pasak L.G. Rosenfeldas ir jo bendraautoriai (1988), pagrindiniai termografijos privalumai:

1. Absoliutus saugumas. Žmogaus kūnas nėra apšvitintas ar pažeistas. Galima atlikti kelis tos pačios temos tyrimus.
2. Tyrimo greitis. Priklausomai nuo termografo tipo, užtrunka nuo 1 minutės iki 4 min. Tinkamą termografijos spintelės įrangą galima gerokai sumažinti, jei reikia palengvinti paciento odos ir aplinkinio oro temperatūrą (15 min.).
3. Didelis tikslumas. Minimalus registruotas temperatūros gradientas tarp dviejų taškų viename milimetre yra 0,1 C. Šis tikslumas leidžia iš anksto nustatyti vietinį pažeidimo diagnozę.
4. Nustatytų saugių tyrimų procedūrų seka nėščioms moterims ir vaikams.
5. Galima vienu metu įvertinti kelių kūno sistemų funkcinę būklę (su apklausos termografija).

Svarbus momentas tiksliai atlikti termografiją yra tinkama kambario įranga, taip pat paciento pasiruošimas tyrimui. Biure turėtų būti sudarytos sąlygos stabilizuoti aplinkos veiksnių poveikį termodiagnostikai ir pacientui. Už tai durys ir langai yra padengti tankiais šviesos apsauginiais užuolaidais. Galimi infraraudonosios spinduliuotės (centrinio šildymo baterijų) šaltiniai. Inspektavimo kambaryje rekomenduojama išlaikyti 22 + 1 C temperatūrą, nes ne didesnis sumažinimas yra stebimas thermograms priešingai, ir žemesnėje temperatūroje pacientų kurti siaurina kraujagysles, o tai labai sumažina informacinę vertę metodo. Santykinė oro drėgmė kabineto patalpose turėtų būti 40-70%. Oro srauto greitis kambaryje neturi viršyti 0,15-0,2 m / s. Šiuos reikalavimus atitinka uždaras kambarys su oro kondicionieriumi.

Kai ligų, susijusių su skirtingų vietovių sąnariais, ligos, susijusios su paciento paruošimu termografijai, turi laikytis šių taisyklių:

A. Viršutinės kojos:

• Rankos turi būti švarios, pašalinti nagų lakas.
• Per dieną prieš tyrimą, nenaudokite kremo, nenaudokite fizioterapinių procedūrų, vazodilatatorių ar vazokonstriktorių.
• Eksperimento metu rankos išleidžiamos iš drabužių ir dedamos ant stalo.

B. Apatinės kojos:

• Kojos išsiskiria iš bet kokių tvarsčių, suspaudžiamos ir atidengtos, kad odą būtų galima pritaikyti prie kambario temperatūros.
• Per dieną prieš egzaminą nevartokite vaistų ir neatliekat kineziterapijos.
• Praėjusį vakarą reikia nudeginti vonią, skirtą riebalų pašalinimui ir odos sluoksniui pašalinti; lakas su vinimis pašalinti.
• Paciento tyrimas atliekamas guolyje, rečiau - stovint.

Tyrimui turėtų būti taikomas temperatūros adaptacijos laikotarpis, kuris suaugusiesiems yra 10-15 minučių. Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus kūno temperatūros indeksai per 3-4 valandas keičiasi 0,2-0,4 ° C svyravimais, tuo pat metu rekomenduojami lyginamosios (dinaminės) tyrimai. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad sveikų žmonių didžiausia kūno temperatūra yra 15-16 valandų.

Teisingam termogramų interpretavimui reikia bendrosios fiziologijos, anatomijos ir specialiųjų sričių žinios. Paprastai sveikam žmogui yra daugybė priežasčių dėl hipertrofijos ir hipotermijos. Hipertermijos zonų atsiradimą gali sukelti:

• padidėjęs tam tikro organo ar audinio metabolizmas per tam tikrą laiką (pvz., pieno liaukos žindymo laikotarpiu),
• "Cavitary efektas" (regionas orbitos bamba mezhyagodichnoy raukšlės, pažasties, kirkšnies regionas, Interdigital erdvės, medialinio paviršiaus susibūrusių apatinių galūnių ar Viršutinių galūnių sandariai prispaustas prie kūno).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Įprastų termogramų topografiniai bruožai

Termogramų nugara ir stuburas yra homogeninė termopografija su švelnaus hipertermijos vidurine juosmens srities dalimi. Kartais būna vidutinio sunkumo interscapular erdvės hipertermija.

Ant nugaros termogramos galima išskirti keturias nuolatines hipertermijos zonas:

1. nugaros procesų projekcija, pradedant nuo vidurinio krūtinės ląstos lygio; pirmosios zonos plotis yra šiek tiek didesnis apatinės krūtinės ir viršutinės juosmens srityse, nei apatinėje juosmens srityje,
2. viduriniosios kartos projekcijoje
3. dvi krūtinės dalies sąnarių projekcijos (šoninės ir šiek tiek aukštesnės nei tarpinis laikotarpis) dvi simetriškos zonos;
4. inkstų projekcija (simetriškai esančios nevienodo intensyvumo hipertermijos sritys).

Terapinis nugaros Šakninė sindromas veda prie blauzdos odos temperatūrą inervacijos stuburo srityje į 0,7-0,9 ° C temperatūroje su tuo pat metu yra lengvas hipertermijos segmente atitinkamų sujungimo šakų Simpatinė kamieno. Pažeistos šaknies naujokaino blokada normalizuoja adekvačios galūnės dermatomą paviršiaus temperatūrą ir sumažina segmento temperatūrą juosmens ir soko krašte 0,2-0,3 ° C. Po to, kai 10-12 min po to, kai prokainu arba juosmens simpatinių blokados trimekainovoy mazgų užbaigimo padidina odos temperatūrą pėdos ir blauzdos su atitinkama pusėje 0,7-0,9 ° C, kuri yra palaikoma 2-3 min.

Vidutinė odos temperatūra nugaroje ir nugaroje yra 33,5-34,2 ° C.

Viršutinės galūnės

Infraraudonųjų spindulių vaizdas tiek viršutinės galūnių yra būdinga simetrija, tačiau, atsižvelgiant į GM Frolova et al (1979), yra nedidelis šilumos asimetrijos viršutinių galūnių, kurią sukelia vystymosi dominuojančia kairėje arba dešinėje galūnės, arba kraujo slėgio skirtumas.

Hipertermijos zonos viršutinių galūnių termografijose paprastai nustatomos kraujagyslių ryšulių praeinime - vidinis peties, alkūnės, dilbio, paakio srities paviršius. Santykinė hipotermija būdinga išoriniam peties ir dilbio, pirštų (lyginant su delnomis) paviršiaus. Rankos piršto srityje pėdsakų erdvės, vidutinio dydžio hipertermija stebimi palei veną ant rankos. Vidutinė odos temperatūra viršutinėse galūnes (išskyrus pirštus) yra 31,2-32,6 ° C, o rankų pirštai yra 27,2-28,6 ° C.

Apatinės galūnės

Apatinių galūnių termografinis vaizdas taip pat yra simetriškas. Viršutiniame ir viduriniame trečdalyje blauzdų yra apibrėžtos ryškios hipertermijos zonos, o hipotermijos sritys yra pažymėtos kelio sąnario srityje, apatinėje trejeto dalyje - blauzdoje ir pėdos.

Ant galinių kojų paviršių termogramų įvyksta nevienalytis modelis, linkęs sumažinti hipertermiją iš viršaus į apačią - hipotermijos zona nustatoma pirštų srityje. Pėdų pėdos paviršiuje hipertermijos intensyvumas yra ryškesnis išilgai medinės erozijos, ypač pėsčiųjų arkos projekcijoje. Hipotermijos zonos registruojamos šoninėje paraštėje ir pirštų srityje.

Ant šlaunų apibrėžtų plotas sėdmenų sunki hipotermija ir hipertermijos projekcija zonos į viršutinį trečdalį klubų, pakinkline FOSSA, viršutinis trečdalis blauzdos nugaros. Dėl blauzdų tendencija yra sumažinti hipertermijos intensyvumą distalinėje kryptėje. Virš Achilo sausgyslių nustatoma hipotermijos zona. Vidutinė odos temperatūra apatinėse kojose (išskyrus kojų pirštus) yra 32,1-32,4 ° C, pirštai yra 23,3-23,9 ° C.

Termogramų analizė ir apdorojimas atliekamas pagal šias termografines savybes:

• terminės asimetrijos nustatymas,
• asimetrinės vietos (hipo- arba hipertermijos zonos) tyrimas: matmenys, homogeniškumo laipsnis, būdingos ribos ir kt.
• temperatūros gradiento nustatymas ir jo koeficiento apskaičiavimas, išreiškiantis temperatūros skirtumo tarp taškų ir atstumo tarp jų santykį,
• Didžiausios, minimalios ir vidutinės absoliučios temperatūros simetrinių sekcijų nustatymas
• Termografinio indekso (TI), ty kiekvieno izoterminio lauko temperatūros sumos, santykis su patologinės termosimetrijos zonos bendruoju plotu.

Paprastai termografinis indeksas svyravo nuo 4,62 iki 4,94, vidutiniškai 4,87.

Remiantis NK Ternovoj ir kt. Autorių duomenimis (1988), pirmojo rentgeno spinduliuotės osteoartrito atveju pagal N.S. Kosinskaya stebėjo sąnarių šiluminę asimetriją, sąnario srities hipotermijos zoną, palaipsniui pasisukant į hipertermiją virš ir žemiau gulinčių galūnių segmentų. Temperatūros gradientas hipotermijos zonoje yra 0,6 ± 0,2 ° C.

Thermograms pacientai, sergantys, osteoartrito etapai II-III pastebėta thermoasymmetry, hipertermijos zoną per pažeistą sąnario skirtingų topografijos ir sunkumo, nurodant, kad hypervascularization ir aseptinis bendrą uždegimą, sinovijoje, ir bendrą audinių paraartikulyarnoy. Temperatūros gradientas nesveikų sąnarių yra 1 ± 0,2 ° C

Esant veiksmingam gydymui, termogramai būdingas temperatūros asimetrijos sumažėjimas, hipertermijos intensyvumo sumažėjimas, temperatūros gradientas nukrenta iki 0,4-0,8 ° C.

Ukrainos reumatologijos centre buvo atliktas ryšys tarp nuotolinės kompiuterinės termografijos (VKT) duomenų, osteoartrozės paveiktų kelio sąnarių rentgenografijos ir ultragarsu.

Tyrime dalyvavo 62 pacientai, sergantys osteoartritu kelio atitikti klasifikavimo kriterijus ACR (1986), iš kurių 43 (69,4%) moterys, 19 (30,6%), kurių amžius nuo 47 iki 69 metų vyrams (vidurkis 57,4 +6,2 metai), sergantiems 1,5 metų - 12 metų (vidutiniškai 5,6 ± 2,6 metų). Monoartikulyarnoe pralaimėjimas kelio aptikta 44 (71%) pacientų, dvišalė - 18 (29%), taip paprastai buvo išnagrinėti 80 kelio sąnario pacientų iš pagrindinės grupės. 1 radiologinis žingsnis po Kellgren ir Lawrence diagnozuota 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) ir IV - 6 (7,4%) pacientų. Palyginimui, 54 rentgenogramoje kelio 27 asmenų kontroline grupe, daugiausia iš Nėra duomenų apie trauminių ar kitų pakitimų kelio, taip pat kraujagyslių, minkštųjų audinių, kaulų ir kitų sąnarių apatinių galūnių istorijoje. Tarp 27 kontrolinės grupės pacientų 18 (66,7%) moterų ir 9 (33,3%) vyrai 31-53 metų amžiaus (vidutiniškai 41,5 + 4,9 metų) buvo moterys.

Kelių sąnarių rentgenografija buvo atlikta priešskopiškoje projekcijoje naudojant standartines technologijas. Gradation rentgenologinei kriterijai osteoartritas nuo 0 iki 3 laipsnių (sumažinti bendrą vietą ir kaulinių-iNOS aukštį) buvo atlikta naudojant Atlas gradacija kelio osteoartrozės Y. Nagaosa et al (2000).

Atliekant VKT su termoizoliacine medžiaga "Raduga-1", buvo naudojamos "LG" rekomendacijos. Rosenfeldas (1988). Kelio Natermogramme pasirinko dvi simetriškas porcijų dydis 35x35 mm, kuris atitinka visą medialinio ir šoninis tibiofemoral kelio dalys-cijos kortelę (TFKS), kur nustatyta vidutinė temperatūra. Matematiniam VKT rezultatų apdorojimui temperatūros gradientas buvo nustatomas pagal formulę:

ATm = Tm-Trm ir ATl = Tl-Trl,

Kur AT - temperatūros gradientas, Tm ir T - temperatūra plotai į medialinio ir šoninių projekcinės srityse TFKS, TPM ir trilijoną - pamatines vertes projekcijos porcijos temperatūra medialinę ir šoninės regionai TFKS gauti naudojant valdymo grupę sveikų asmenų.

Visi apklausoje dalyvavę asmenys laikomi ultragarso kelio sąnariuose SONOLINE Omnia aparatai (Siemens) linija jutiklio 7,5L70 (dažnis 7,5 MHz) «orto» režimu standartinėmis pozicijas. Įvertinome kaulų sąnarinių paviršių (įskaitant "atsipalaidavimo" buvimas ir žievės defekto), sujungimų tarpus, periarticular minkštųjų audinių, į ertmėje buvimą, pakeitimus ligamentous aparatų ir kai kurių kitų parametrų būklę.

Pagrindinės grupės pacientai taip pat tyrė klinikinius jungtinio sindromo požymius. Dėl šio tikslo, Lequesne naudojamas indeksas algofunktsionalny (API) sunkis gonartrozės, kuri yra nustatoma pagal skausmo pobūdį (atsiradimo laiko, maksimalus atstumas vaikščioti be skausmo), trukmę ryte standumas ir tt sunkumo gonatroza užkoduotų punktuose (1-4 -. Silpnas 5 -7 - vidutinė, 8-10 - išreikšta, 11-13 - reikšminga, daugiau nei 14 - išreikšta). Skausmo intensyvumas buvo įvertintas naudojant vizualinį analoginį skalę (VAS skausmo), kur 0 atitinka jokio skausmo mm ir maksimalaus skausmas - 100 mm.

Rezultatų statistinė analizė buvo atlikta naudojant kompiuterinę programą STATGRAPHICS plus v.3. Koreliacijos analizės metu koreliacijos koeficientas r <0,37 parodė silpną, 0,37 0,9 - labai stiprus susiejimas. Vertė p <0,05 buvo laikoma patikima.

Klinikinis pacientų tyrimas parodė, kad gonartrozė buvo silpna (8 proc. - 12,9 proc.), Vidutinė - 13 (20,9 proc.), Sunki - 21 (33,9 proc.), Reikšmingai išreikšta - 15 (24,2 proc.). , smarkiai išreikšta - 5 (8,1%) pacientų. Devyni (14,5 proc.) Pacientai nesiskundė dėl skausmo paveiktose sąnarėse, kiti 53 (85,5 proc.) - VAS skausmo intensyvumas buvo nuo 5 iki 85 mm. Judėjimo tūrio apribojimas nuo 75 iki 125 ° buvo rastas 38 (61,2%), padidėjimas padidėjo nuo 5 iki 20 ° 19 (30,6%) pacientų.

Osteoartrito sergančių pacientų sindromo klinikinės ypatybės

Rodiklis	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
JŪSŲ skausmas, mm	35,48 ± 23,3
Lenkimo suma, ° (normoje 130-150 °)	128.15 + 20
Išplėtimo tūris, ° (norma 0 ")	3,23 ± 5,7

Kelių sąnarių termogramų tyrimas tirtuose osteoartrozės pacientuose parodė, kad vidutiniškai DTM buvo 0,69 ± 0,2 ° C, o DTT - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Koreliacinė analizė parodė statistiškai reikšmingą DTM ir visų klinikinių rodiklių, taip pat tarp DTL ir LEHEN, skausmo ir lenkimo tūrio santykį.

Kai atlikti koreliacijos analizė parodė, statistiškai reikšmingą tiesioginį ryšį tarp temperatūros gradientui medialinio TFKS ir sumažinant bendrą erdvę medialinio regione aukštį, ir osteophytosis į medialinę ir šoninių sričių, o temperatūros gradientas šoninės TFKS koreliuoja su aukščio sumažinti bendrą tarpo ir osteophytosis tik šoninių TFKS.

Pagal ultragarsu pacientams, sergantiems osteoartritu rasta susiaurėjimas bendrą vietą mažinant sąnario kremzlės aukštis (skersinis pozicija jutiklio), kaulų proliferacijos (osteophytes) ir / arba defektai sąnarinių paviršių kaulų, kad sinovinio membranos ir dalyvaujant ertmėje kaita į jungtis, paraartikulyarnyh minkštųjų audinių pokyčius ( visos pozicijos). Pokyčiai paviršiai žievės kaulų sąnarių paviršių (šiurkštumą, susidarymą paviršiaus defektų) jau yra įrašytos į pradiniuose etapuose ligos (I etapo) ir pasiekė didžiausią sunkumą čia III-IVstadii.

Bendra ertmėje buvo aptikta 28 (45,16%) pacientų, pageidautina, II ir III osteoartritą, kuri iš esmės yra lokalizuota viršutiniame išputimą etapais (32,3% pacientų šoninės jungties dalis vietą (17,7%), mažiausiai - iš vidutinis (9,7%) ir galinėje pasipūsti (3.2%) turėjo vienodą eksudacija anehogennoe echostructure pateiktą klinikinių simptomų iki 1 mėnesio, ir pacientams, sergantiems klinikiniais požymiais nuolat uždegimas - .. Nevienalyčių su inkliuzais įvairaus dydžio ir storio ehoplotnosti sinovijaus buvo uvelichenau 24 (38,7%) pacientų, ir jos nelygios sustorėjimas buvo aptikta 14 iš jų. Apskaičiuota, kad vidutinė trukmę šios grupės ligos buvo didesnis nei apskritai (6,7 ± 2,4 metų), ir sergantiems pacientams, kurių nelygaus sustorėjimas, sinovijoje yra buvo dar didesnis (7.1 + 1.9 metų). Taigi, sinovitas funkcijos atspindi ligos trukmę ir tuo tyrimo. Pažymėtina, laiko srauto sunkumą yra duomenys lyginant Vct rezultatus ir ultragarsu.

Stiprus arba labai stiprus tiesioginis ryšys pagal koreliacijos analizės tarp stebimą temperatūros gradientui medialinio ir šoninio TFKS, iš vienos pusės, ir bendra ertmėje ir sustorėjimas sinovinės membranos pagal JAV - iš kitos pusės. Buvo nustatyta silpnesnė ryšio tarp kaulų augimo buvimo medialiniuose TSCS regionuose (ultragarso duomenys) ir temperatūros gradiento visose tirtose jungties vietose.

Viena vertus, tarp VKT duomenų ir sąveikos sindromo klinikinių charakteristikų pacientams, sergantiems osteoartritu, ligos rentgeno stadijoje ir ultragarso rezultatams, buvo kita koreliacija. Gauti duomenys liudija, kad yra tikslinga naudoti instrumentinių diagnostikos metodų kompleksą, įskaitant rentgenografiją, VKT ir ultragarsą, kuriame pateikiama daugiau informacijos apie ne tik intraartikuliarinių, bet ir extraartikuliarinių audinių būklę.