Klinikinė osteoartrito diagnostika

Didelė pažanga siekiant suprasti osteoartrito patofiziologiją ir evoliuciją ne tik pagerino ligos diagnozę, bet ir pakartotinai įvertino osteoartrozės klinikinių tyrimų metodiką ir metrologiją. Klinikinė osteoartrito diagnostika yra sunki. Taip yra dėl daugelio veiksnių:

• dažnai besimptomis liga
• radiologinio vaizdo ir klinikinio pasireiškimo atskyrimas, \ t
• dažnas sąnarių artroskopijos ir rentgeno spindulių nesuderinamumas, \ t
• patikimų biologinių kremzlės metabolizmo žymenų trūkumas, atspindintis osteoartrito progresavimą ir turintis prognozės vertę, \ t
• individualus kiekvienam osteoartrito lokalizavimui (rankoms, kelio, klubo sąnariams ir kt.), tačiau kartu jie nėra tinkami apibendrintoms osteoartrito formoms.

Atsižvelgiant į naujų vaistinių preparatų atsiradimą osteoartrito gydymui ir daugybę publikacijų su kontroliuojamų tyrimų rezultatais, tapo būtina sukurti vienodus veiksmingumo kriterijus. Rodiklių, kurie gali būti įtraukti į osteoartrozės klinikinio tyrimo protokolą, sąrašas yra gana didelis. Šiuos rodiklius galima suskirstyti į: subjektyvius (skausmo, funkcinio pajėgumo, gyvenimo kokybės rodiklius) ir objektyvią - ligos progresavimą apibūdinančius rodiklius (pagal rentgeno, MRT, artroskopijos, ultragarso, radioizotopų nuskaitymo, biologinius žymenis).

[1], [2], [3], [4]

Skausmas

Dažniausiai skausmo sindromui įvertinti pacientams, sergantiems osteoartroze, naudojamas regos skausmas (JŪSŲ Huskissonas) ir Likert skalė. Daugelio tyrimų rezultatai parodė, kad jie yra labai informatyvūs. Pirmasis yra vertikali arba horizontali tiesi linija, kurios ilgis yra 10 cm (0 cm - be skausmo, 10 cm - ryškiausias skausmas), antroji yra ta pati linija, kuria „skausmo balai“ yra nuo 0 (be skausmo) iki 5 (ryškiausias skausmas) ). Klinikiniuose osteoartrito tyrimuose retai naudojami „klasikinių“ analoginių skalių variantai - chromatinė analoginė skalė ir kt. Kadangi skausmas yra subjektyvus simptomas, pacientas turi atkreipti dėmesį į jo sunkumą atitinkamu mastu.

[5], [6], [7], [8]

Rytinis standumas

Rytinis standumas pacientams, sergantiems osteoartritu, yra kintamas simptomas; palyginti su pacientais, sergančiais reumatoidiniu artritu, jo trukmė yra daug trumpesnė (ne daugiau kaip 30 minučių). Todėl jis yra mažiau svarbus vertinant osteoartrito paciento būklę nei, pavyzdžiui, sąnarių skausmas. N. Bellamy ir WW Buchanan (1986) nurodė, kad osteoartrito patys pacientai vertina šio simptomo svarbą. Dauguma pacientų rytinį standumą nustatė vidutiniškai svarbiu simptomu. Atsižvelgiant į trumpą šio simptomo trukmę, patartina įvertinti jo sunkumą, o ne trukmę (skirtingai nuo reumatoidinio artrito). Siekiant palengvinti vertinimą, analoginės svarstyklės pritaikytos ryto standumo indikatoriui.

[9], [10], [11]

Kelionės laikas - 50 pėdų

Šis rodiklis taikomas tik pacientams, sergantiems apatinių galūnių sąnarių osteoartritu. N. Bellamy ir WW atlikto tyrimo rezultatai. Buchananas (1984) parodė, kad netgi pacientams, sergantiems gonartrozė ir coxarthrosis yra prastai informatyvūs, todėl klinikiniuose tyrimuose pacientams, sergantiems osteoartritu, 50 pėdų tranzito laiko indikatorius yra abejotinas.

Laikas lipti laiptais

Panašiai kaip ir ankstesnis indikatorius, laipiojimo laikas taikomas tik tuo atveju, jei paveikiamos apatinių galūnių sąnariai. Standartai nėra apibrėžti (pvz., Reikalingas žingsnių skaičius). Be to, iš susijusių ligų skaičius ( širdies ir kraujagyslių ligų, ligų, nervų sistemos ) gali žymiai paveikti bandymo rezultatus. Taigi taip pat neįmanoma naudoti laiptų pakilimo laiko rodiklio osteoartritui.

Judėjimo intervalo nustatymas

Pacientų, sergančių osteoartritu, judesių intervalo nustatymas taikomas tik kelio sąnariui. Ribotas kelio sąnario judesių diapazonas gali atspindėti ne tik sąnarių kremzlės pokyčius, bet ir sąnarių kapsulę, periartikulinius raumenis, raiščius. Kai galūnė sulenkta ties keliu, santykinė šlaunikaulio ir blauzdikaulio kaulų ašių padėtis keičiama taip, kad standartinis mechaninis goniometras negali tiksliai matuoti kampo. Tačiau tinkamai apmokytas specialistas gali teisingai išmatuoti kelio sąnario lankstymo ir prailginimo kampus, tokiu atveju šis bandymas gali būti įtrauktas į tyrimo protokolą. Reikėtų pažymėti, kad klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad statistiškai reikšmingas kelio sąnario judėjimo kiekio skirtumas tarp pacientų, vartojančių aktyvų gydymą (NVNU) ir placebą.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kūgio tarpai

Atstumas tarp kulkšnių esant maksimaliam apatinių galūnių praskiedimui. Šis bandymas, apibūdinantis klubo sąnario sumažėjimo tūrį, gali būti gana informatyvus, jei jį atlieka kvalifikuotas specialistas. Jo informatyvumas buvo įrodytas NVNU veiksmingumo tyrimuose pacientams, sergantiems coxarthrosis. Tačiau, kaip ir kiti sąnarių geometrijos rodikliai, šis tyrimas nerekomenduojamas klinikiniams tyrimams.

[17], [18], [19]

Atstumas tarp medialinio šlaunikaulio tipo

Atstumas tarp vidurinės šlaunikaulio formos ir maksimalaus apatinių galūnių praskiedimo - daugiamatis testas, apibūdinantis priauginimo apimtis ir išorinį sukimąsi klubo sąnariuose ir lankstymo kelio mastu - gali būti informatyvus tik tuo atveju, jei jį atlieka kvalifikuotas specialistas. Panašiai kaip ir ankstesnis informacinis šio rodiklio turinys, buvo įrodyta klinikiniame NVNU naudojimo osteoartrito tyrime. Kyla abejonių dėl poreikio įtraukti šį bandymą į tyrimo protokolą.

Doyle indeksas

„Doyle Index“ yra pritaikytas „Richie“ indeksas, specialiai sukurtas reumatoidiniam artritui ir osteoartritui. Bandymo metodas apima sąnarių jautrumo vertinimą palpacijos ir jų judėjimo metu, taip pat sąnarių patinimą. Dėl nežinomų priežasčių jis nesukėlė reumatologų susidomėjimo, niekas neapibrėžė jo informacijos turinio. Gali būti, kad po papildomų tyrimų Doyle indeksas bus rekomenduojamas įtraukiant į generalizuoto osteoartrito pacientų klinikinių tyrimų protokolą.

[20], [21], [22], [23], [24],

Sąnarių patinimas

Sąnarių patinimas yra prieštaringas, nes pacientams, sergantiems osteoartritu, gali atsirasti ne tik minkštųjų audinių patinimas, bet ir kaulinio audinio augimas. Pirmuoju atveju, gydymo fone, galima tikėtis atitinkamų rodiklių dinamikos, antrajame - ne. Nepaisant to, kad sąnarių apskritimo matavimas centimetrais buvo įtrauktas į kelių tyrimų protokolą, šio testo informacijos turinys yra ribotas ir priklauso nuo tyrėjo pasirengimo laipsnio. Apskritimo matavimas taikomas tik kelio ir riešo sąnariams. Pirmuoju atveju, galite naudoti standartinę centimetro juostą, antrajame - specialiame įvairių dydžių plastikiniame arba mediniame žiede. Net ir klinikiniuose tyrimuose, kuriuose šio bandymo naudojimo patirtis yra daug didesnė, retai įtraukiama į tyrimo protokolą.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Karpio stiprumo įvertinimas

Karpio stiprumo įvertinimas naudojant pneumatinį dinamometrą retai įtraukiamas į osteoartrito tyrimo protokolus, tikriausiai todėl, kad šie tyrimai retai sutelkti dėmesį į rankų osteoartritą. Žinoma, šį testą turi atlikti specialiai apmokytas tyrėjas. Su pirštais prispaudus I ir II dinamometrą, galima atskirai įvertinti pirmąją paciento rankos karpa-metakarpinę sąnarį su osteoartritu. Karpio jėgos indekso dinamikos interpretavimo sudėtingumas mažina klinikinių tyrimų testo vertę.

[32], [33], [34]

Analgetinis vartojimas

Vertinant osteoartrito gydymui naudojamų simptominių vaistų veiksmingumą, pagrindinis kriterijus yra sąnarių skausmas. Tokiais atvejais, siekiant papildomai įvertinti skausmo dinamiką, naudojamas analgetikų indikatorius. Tam paprastai naudojamas paracetamolis. Kartu su tiriamu vaistu pacientui rekomenduojama vartoti paracetamolį, prireikus privalomai užpildant specialiai sukurtą dienoraštį. Papildomai vertinant vaistų, kurie nėra simptominėje grupėje, poveikį skausmo sindromui (pvz., Chondroprotektoriams), vietoj paracetamolio galite vartoti NVNU, o paskui perskaičiuoti dozę, pridedamą prie diklofenako. Atsižvelgiant į tai, kad skiriant NVNU yra didesnis šalutinis poveikis, pirmenybė turėtų būti teikiama paracetamoliui. Norint prieštarauti skausmą malšinančių vaistų apdorojimui, į dangtelį dedamas specialus indas su mikroschema, kurioje registruojamas konteinerio angų skaičius.

NVNU dozės, atitinkančios 150 mg diklofenako (Prancūzijos sveikatos ministerijos rekomendacijos atlikti osteoartrito klinikinius tyrimus)

NPVP	Dozė, atitinkanti 150 mg diklofenako, mg
Naproksenas	1100
Ibuprofenas	2400
Indometacinas	100
Flurbiprofenas	300
Ketoprofenas	300
Pyroxycam	20

[35], [36]

Bendras įvertinimas

Šis metodas gali būti įvertintas:

• gydymo veiksmingumą
• gydymo tolerancija,
• paciento funkcinis gebėjimas,
• skausmo sunkumas.

Pirmus tris taškus savarankiškai vertina gydytojas ir pacientas, paskutinis - tik pacientas. Paprastai bendras vertinimas atliekamas taškine sistema.

[37], [38]

Sveikatos vertinimas

Osteoartritą galima suskirstyti į specifinį ir bendrąjį. Toks pasiskirstymas yra šiek tiek dirbtinis, tačiau tai leidžia mums diferencijuoti visus sąnarius naudojamus metodus tuo pačiu metu (konkrečius) ir atskiras bendras grupes (bendras).

[39], [40], [41], [42]

Indeksas WOMAC (Vakarų Ontarijo ir McMaster universitetų osteoartrito indeksas)

WOMAC testas yra pacientų savęs užbaigimo klausimynas, kurį sudaro 24 klausimai, apibūdinantys skausmo sunkumą (5 klausimai), stangrumą (2 klausimai) ir funkcinį gonartrozės ir koartartozės pacientų gebėjimą (17 klausimų). WOMAC klausimyno užpildymas trunka 5-7 minutes. „WOMAC“ indeksas yra labai informatyvus rodiklis, kuris gali būti naudojamas vertinant vaistų ir ne narkotikų (chirurginio, fizioterapinio) gydymo efektyvumą.

[43], [44], [45], [46], [47]

Lekeno algofunkciniai indeksai (API)

M. Lequesne sukūrė dvi API - kelio ir klubo sąnarių osteoartritui. „Lecken“ testai taip pat yra klausimynai pacientų savarankiškam darbui, klausimai skirstomi į tris grupes: skausmas ar diskomfortas, maksimalus pėsčiomis ir kasdienė veikla. Klausimas, susijęs su paciento seksualine sfera, kurią autorius įtraukė į klausimyną dėl koartartozės, nėra būtinas antireumatinių vaistų veiksmingumui tirti. Leken rodiklius EULAR rekomendavo kaip klinikinių osteoartrito (WHO, 1985) klinikinių tyrimų veiksmingumo kriterijų ir kartu su WOMAC indeksu įvertinti vadinamųjų lėtai veikiančių vaistų (SADOA) veiksmingumą. Statistiškai informatyvūs ir patikimi indeksai WOMAC ir Leken yra tokie patys.

Algofuntional Dreiser indeksas

„Algobunking Dryzer“ indeksas, specialiai sukurtas rankų sąnarių osteoartrito klinikiniams tyrimams, yra dešimties balų anketa. Devyni iš dešimties klausimų yra susiję su rankų sąnarių funkcija, o dešimtoji (kaip noriai pacientas reaguoja į rankos paspaudimą) atspindi skausmo sindromo sunkumą. Dreiserio indeksas yra palyginti naujas ir mažai ištirtas testas, todėl, prieš nustatant informacijos turinio ir patikimumo laipsnį, geriau neįtraukti jo į tyrimo protokolą.

[48], [49], [50], [51], [52]

Sveikatos vertinimo klausimynas

Sveikatos vertinimo klausimyną (HAQ) Stanfordo universitete sukūrė JF Fries ir kt. (1980), todėl taip pat turi antrąjį pavadinimą - Stanfordo anketą. Klausimyną lengva naudoti ir pacientas gali užpildyti per 5-8 min. Be gydytojo įsikišimo. Klausimyno klausimai yra suskirstyti į 2 kategorijas: savitarnos (apsirengę, išeiti iš lovos, asmeninės higienos ir kt.) Ir judėjimo. Klausimynas yra informatyvus ir patikimas, rekomenduojama jį naudoti paciento, sergančio generalizuotu osteoartritu, sveikatai įvertinti.

[53], [54], [55], [56], [57]

TIKSLAI

AIMS (Artrito poveikio matavimo skalė) sukūrė RF Meenan ir bendraautoriai (1980). 46 AIMS klausimyno klausimai yra suskirstyti į 9 kategorijas: mobilumas, fizinis aktyvumas, judrumas, socialinis vaidmuo, socialinė veikla, kasdienis gyvenimas, skausmas, depresija, nerimas. G. Griffiths ir bendraautoriai atliko lyginamąjį WOMAC, HAQ ir AIMS klausimynų tyrimą ir pirmiausia rado tam tikrą pranašumą. Autoriai rekomenduoja naudoti WOMAC klausimyną kelio ir (arba) klubo sąnarių OA tyrimuose, o HAQ ir AIMS klausimynus - generalizuoto osteoartrito tyrimuose.

[58], [59], [60], [61], [62]

FSI

FSI (funkcinis būsenos indeksas), sukurtas A.M. Jette, OL Deniston (1978), kaip bandomojo geriatrijos artrito projekto dalis. Yra dvi FSI versijos: „klasikinis“, susidedantis iš 45 klausimų, klasifikuojamų natrio kategorijų (priklausomybė, skausmas, kasdieninė veikla), kuri užima 60–90 minučių, ir sutrumpintas (persvarstytas) 18 klausimų, suskirstytų į 5 grupes (bendras judumas, rankų judumas, savigarba, namų ruošos darbai, tarpasmeniniai kontaktai), užpildyti reikia 20-30 minučių. Ypatingas FSI bruožas yra privalomas apklausos dalyvis (gydytojas, tyrėjas) užpildant anketą. FSI gali būti naudojamas klinikiniuose tyrimuose pacientams, sergantiems generalizuotu osteoartroze, nors HAQ ir AIMS vis dar turėtų būti teikiama pirmenybė.

[63]

Gyvenimo kokybės vertinimo metodai

Iki šiol buvo sukurti keli gyvenimo kokybės vertinimo metodai. Klinikinių tyrimų metu pacientams, sergantiems osteoartritu, galima naudoti keturis iš jų - Trumpos formos 36 (SF-36) sveikatos būklės klausimyną, EuroQol, Health Utilities indeksą ir Notingemo sveikatos profilį.

Trumpas 36 formos (SF-36) sveikatos būklės klausimynas susideda iš 36 klausimų, kuriuos pacientas gali užpildyti per 5 minutes, o toliau pateikta SF-36 ir EuroQol forma sukurta taip, kad juos galėtų užpildyti interviu metu telefonu arba išsiųsti pacientams paštu.

„EuroQol“ (Europos gyvenimo kokybės klausimynas) susideda iš dviejų dalių - tiesiogiai atsako į 5 klausimus ir JŪSŲ, dėl kurių pacientas vertina jo sveikatą.

„Health Utilities“ indeksas buvo sukurtas specialiai pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. Apklausos klausimai apima 8 požymius: regėjimą, klausymą, kalbą, judumą, judrumą, pažinimo gebėjimą, skausmą ir diskomfortą, emocijas. Šis klausimynas labai retai naudojamas reumatinių pacientų gyvenimo kokybei įvertinti. Paprastai pirmenybė teikiama SF-36, rečiau - EuroQol.

„Nottingham Health Profile“ paraiškoje yra 38 elementai, suskirstyti į 6 skyrius: mobilumas, skausmas, miegas, socialinė izoliacija, emocinės reakcijos, aktyvumo lygis. Pacientas taip pat gali užpildyti šią formą savarankiškai. Kaip ir ankstesnis profilis, Nottingham Health Profile yra labai retai naudojamas reumatologijoje.

[64], [65], [66], [67],

Vizualizavimo metodai

Chondroprotekcinės savybės, kurios yra apibrėžtos kaip "gebėjimas sulėtinti, sustabdyti ar atšaukti degeneracinį procesą hematinės kremzlės atveju, pacientams, sergantiems osteoartroze, iki šiol nebuvo įrodyta." Tai daugiausia dėl to, kad klausimas, kaip nustatyti chondroprotekcijos fenomeną ir galimybes šioje srityje, radiografiją ar alternatyvius metodus (artroskopiją, MRT), dar nėra plačiai aptartas.

Radiografija

Pastaraisiais metais pasirodė daug leidinių apie osteoartrito sukeltų sąnarių radiografiją. Pagerinti šaudymo metodai, daug kiekybinių (matuojant sąnarių atotrūkio plotį) ir pusiau kiekybiniai (vertinimo taškai, laipsniai) metodai, skirti rentgenogramų vertinimui pacientams, sergantiems osteoartroze. Didžiosios kontroliuojamas tyrimas, kuriame radiografijoje - pageidaujamą vaizdavimo technika, kad gali netiesiogiai charakterizuoti morfologinių pokyčių dinamiką bendruose pažeistus audinius osteoartrito.

[68], [69], [70],

MRT

Naudojant MRT kontroliuojamų tyrimų, brangumo ir mažas kiekis ribotas osteoartrito. Be to, yra įrodymų, kad tik dalinis MRT ir artroskopijos sąnarių kremzlės pažeidimas. L. Pilch ir kt. (1994) aptiko kompiuterinės programinės įrangos, naudojamos osteoartrito sąnarių kremzlių tūrio tyrimams, klaidas. Taigi būtina toliau tirti MRT galimybes atliekant osteoartrito pacientų klinikinius tyrimus.

[71], [72]

Scintigrafija

P Dieppe et al (1993) patvirtino galimybę scintigrafiją skaičiavimais sąnarinio tarpo susiaurėjimo osteoartrito. Tačiau jos vaidmuo vertinant paveiktų sąnarių audinių morfologinių pokyčių dinamiką klinikinių tyrimų metu tebėra abejotinas.

[73], [74], [75], [76]

Ultragarsas

SL Myers ir kt. (1995) in vitro parodė , kad ultragarsas suteikia tiksliai matuoti žmogaus sąnarių kremzlės storį ir taip pat atkuria tikslią jos paviršiaus vaizdą. Ultragarsas yra gana prieinamas metodas, nesusijęs su radiacijos poveikiu. Tačiau gebėjimas nustatyti ultragarsu naudojamų vaistinių medžiagų chondroprotekcines savybes nebuvo įrodytas. Reikia toliau tirti ultragarso galimybes šia kryptimi.

Artroskopija

Artroskopija suteikia patikimiausią informaciją apie sąnarių ertmės kremzlės ir audinių būklę. Sukurta daug chondroskopijos vertinimo sistemų. Nepaisant to, labai invazinis metodas labai riboja jo naudojimą klinikiniuose tyrimuose.
 

[77], [78], [79], [80], [81], [82]