Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Osteoartrito gydymas: sisteminė fermentų terapija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 08.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Sisteminę fermentų terapiją 1954 m. sukūrė M. Wolfas ir K. Ransbergeris, ir ji sėkmingai taikoma Europoje ir JAV gydant įvairias ligas, lydimas uždegiminio sindromo.
Kalbame apie skrandžio sultims atsparias tablečių formas, tokias kaip papainas, bromelainas (augaliniai baltymai), tripsinas ir chimotripsinas, gaunamas iš gyvūnų kasos.
Šiuolaikinių diagnostikos metodų naudojimas leido objektyvizuoti sisteminės fermentų terapijos veiksmingumą ir spręsti fermentų rezorbcijos iš plonosios žarnos spindžio į kraują klausimą.
Patekusios į kraują, daugiausia į limfą, proteinazės, susijusios su α2 makroglobulinu, prasiskverbia į kepenis ir plaučius, kur veikia šių organų makrofagus ir funkcines ląsteles, keisdamos jų metabolizmą, o tai pasireiškia kepenų antitoksinės funkcijos pagerėjimu arba plaučių barjerinės funkcijos padidėjimu.
Egzogeninės proteinazės, kraujyje sąveikaudamos su 2 -makroglobulinu, gali paveikti uždegimo židinyje išsiskiriančių biologiškai aktyvių medžiagų (bradikininų, leukokininų) metabolizmą. Proteolitiniai fermentai geba skaidyti minėtus peptidus, suteikdami priešuždegiminį ir edemą slopinantį poveikį, ypač sergant lėtinėmis uždegiminėmis ligomis, pasireiškiančiomis sutrikus mikrocirkuliacijai. Mikrocirkuliacijos pagerėjimą lemia sisteminės fermentų terapijos vaistų fibrinogenolitinis poveikis, taip pat gebėjimas padidinti audinių plazminogeno aktyvatoriaus aktyvumą, kuris yra slopinamas dėl lėtinio uždegiminio proceso.
Citokinų aktyvumo, augimo faktorių (TGF-beta) moduliavimas sisteminės fermentų terapijos vaistais yra ypač įdomus dėl osteoartrozės metu stebimo imuninės sistemos disbalanso. Yra žinoma, kad IL-1 ir TNF perteklius vaidina svarbų vaidmenį sinovito ir kremzlės audinio pažeidimo osteoartrozės metu patogenezėje, todėl aktyvuotos proteinazės a2-makroglobulino gebėjimas juos pašalinti ir inaktyvuoti yra labai svarbus.
Atsižvelgdamas į šias sisteminės fermentų terapijos preparatų savybes ir patogenezės ypatumus, F. Singeris pirmasis 1990 m. panaudojo Wobenzym kaip alternatyvą gydymui diklofenaku. Atsitiktinės atrankos būdu atlikto dvigubai aklo Wobenzym veiksmingumo osteoartrito gydymui tyrimo metu vaistas buvo skiriamas po 7 tabletes 3 kartus per dieną 5 savaites. Sisteminės fermentų terapijos klinikinis veiksmingumas buvo panašus į gydymo diklofenaku rezultatus, vartojant 100 mg per parą dozę per panašų laikotarpį.
Šiuo metu sisteminės fermentų terapijos vaistas Phlogenzym plačiai naudojamas osteoartrito gydymui. Šio vaisto sudėtyje esantys tripsinas ir bromelainas inaktyvuoja adhezijos molekules, įskaitant PSAM-1, IKAM-2 ir LFA-3, kurios atlieka svarbų vaidmenį sukeliant uždegimą. Šis vaisto poveikis taip pat padeda sumažinti uždegiminės reakcijos intensyvumą ir taip reguliuoti jos eigą.
Sisteminę fermentų terapiją Ukrainoje pirmą kartą 1995 m. pritaikė V. N. Kovalenko reumatoidiniu artritu ir osteoartritu sergantiems pacientams gydyti. Vėliau ji pradėta sėkmingai taikyti ir kitų reumatinių ligų gydymo režimuose įvairiose Ukrainos klinikose ir centruose.
V. N. Kovalenko, L. B. Šolohovos (2001), O. V. Pišako (2002) atlikta klinikinė osteoartrito gydymo sisteminės fermentų terapijos vaistais Phlogenzym ir Wobenzym kartu su NVNU ir chondroprotektoriais patirtis įrodė kombinuotos farmakoterapijos veiksmingumą, saugumą ir gerus ilgalaikius rezultatus. Phlogenzym buvo skiriamas po 2 tabletes 3 kartus per dieną gydymo kurso metu (3–4 savaites).
Sisteminės fermentų terapijos kursas padidina fagocitinių kraujo ląstelių funkcinį aktyvumą, kartu sumažindamas IgA, CIC ir α2 -makroglobulino kiekį kraujo serume. Sisteminės fermentų terapijos taikymas pacientams, sergantiems osteoartritu su osteopeniniais pokyčiais, apsaugo nuo kaulų mineralinio tankio mažėjimo. Po antrojo gydymo Phlogenzym kurso pastebimai sumažėja plazmos proteolitinis aktyvumas, peroksido modifikuotų baltymų kiekis kraujyje, vidutinio svorio molekulės, normalizuojasi ceruloplazmino kiekis ir jungiamojo audinio angliavandenių-baltymų komponentų metabolizmas.
Šiuo metu sisteminė fermentų terapija yra įtraukta į Ukrainos reumatologų asociacijos rekomenduojamus reumatinių ligų gydymo standartus.