Osteoartrito rentgeno diagnozė

Nepaisant sparčios plėtros pastaraisiais metais tokių šiuolaikinių metodų medicininiuose vizualizavimo, MRT, rentgeno kompiuterinė tomografija, ultragarsiniai diagnostikos plėtros galimybes, radiologinių diagnozė Osteoartritas yra labiausiai paplitęs tikslas būdas diagnozuoti ir gydymo osteoartrito veiksmingumo stebėjimo. Taip yra dėl šio metodo prieinamumo, tyrimų paprastumo, rentabilumo ir pakankamos informacijos.

Apskritai, radiologinių diagnozė osteoartrito remiantis sąnarinio tarpo susiaurėjimo, subchondral osteosclerosis ir osteophytes (RP) aptikimo, pagrindinis diagnostinė vertė turi Rentgeno spindulių susiaurėjimas bendrą vietą. Dėl sąnarių rentgenogramų galima nustatyti sąnarių kapsulės ossifikacijos vietas (vėlyvas osteoartritas). Su mazginė forma sąnarys didžiausias diagnostinė vertė turi aptikimo osteophytes, kartais lydi stiprus degradacijos sąnario paviršių (vadinamasis erozinio osteoartrito).

Rentgeno spinduliuotė yra pripildyta kremzlės ir sinovijų skysčio tarpsluoksniu, kuris nerodo vaizdas ant rentgenogramų, atrodo kaip skaidresnė juosta tarp sąnarių paviršių.

Bendras storis sąnario kremzlės ne Rentgenogramų nustatomas matuojant iš Rentgeno spindulių bendrą vietą tarp sąnarinių paviršių kaulų epifizėmis plotį. Mes atkreipti dėmesį, kad o pločio rentgeno bendrą vietą iki šiol naudojamas kaip pagrindinis rodiklis, skirtą osteoartrito diagnozės, standartinis rentgeno kelio sąnario į priekinių ir šoninių projekcijų rekomenduojama PSO ir Ilar kaip atrankos metodas, kad įvertinti pokyčių sąnario kremzlės klinikinių narkotikų tyrimų dinamika. Susiaurėjimas X-bendra, sutampa su tūrio sąnario kremzlės ir subchondral osteosclerosis ir osteophytes mažinimo briaunos bendrų paviršių dauguma tyrėjų nuomone tiek kaulų padidinti mechaninį apkrovimą sąnario, kuri, savo ruožtu, yra iš degeneracinių pokyčių ir mažinimo apimties sąnario kremzlės rezultatas atsaką. Išvardyti svarbu ne tik dėl osteoartrito diagnozę, bet ir įvertinti ligos ir gydymo eigą.

Šie radiologiniai simptomai yra būdingi osteoartritui ir yra įtraukti į šios ligos diagnozavimo rentgeno diagnostinių kriterijų sąrašą kartu su klinikiniais.

Osteoartrozės rentgeno diafragmos optimizavimo metodai

Kaip jau buvo minėta, osteoartrito progresavimo vertinimo metodai yra nustatyti radiacinės dinamikos sąnariuose. Ji bus vertinama, kad pokyčių osteoartrito radiografine skirtingų lėtai dinamika: norma rentgeno bendrą vietą Susiaurindamas pacientams su kelio sąnario yra apie 0,3 mm. Kad ilgalaikių tyrimų Radiografinių pokyčių pacientams, sergantiems osteoartritu į kelio sąnario, gydytų nehormoninės priešuždegiminio gydymo rezultatai neparodė rentgeno nuotrauka nustatytų progresavimą po 2 metų stebėjimo ir minimalus skirtumų tarp pacientų, gydytų ir kontroliuojamų grupių. Didelių pokyčių ilgų tyrimų neatlikta rodo, kad rentgenologiniai požymiai osteoartrito standarte rentgeno sąnarių išlieka palyginti stabilus ilgą laiką. Todėl, norint įvertinti pokyčių dinamiką, pageidautina naudoti jautresnes rentgeno technologijas, iš kurių viena yra sąnarių mikrofokusų rentgenografija.

Mikrofokuso rentgeno aparatuose naudojami specialūs rentgeno spinduliai su taškiniu spinduliuotės šaltiniu. Kiekybinė mikrofokuso rentgenografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu rodo pakankamą jautrumą aptikti mažus kaulų struktūros pokyčius. Šiuo metodu osteoartrito progresavimas ir gydymo poveikis gali būti registruojamas ir tiksliai išmatuotas santykinai trumpą laiką tarp tyrimų. Tai pasiekiama standartizuoti tyrimų ir naudojimą radiografijos matavimo procedūra, gerinant Jungčių su tiesioginio vaizdo priartinimas, kuri leidžia jums užsiregistruoti nematomas standartas rentgeno struktūrinė kaulų dalių rentgenogramos kokybę. PSO / ILAR rekomenduoja matuojant rentgeno spinduliuotės jungties plotį rankomis, taikydamas Leksno metodą, naudojant didinamąjį lęšį ir skaičiuojant rentgeno spindulių pluoštą įvairiuose taškuose. Tokie matavimai rodo, kad pakartotiniuose matavimuose variacijos koeficientas yra 3,8%. Mikrokompiuterių ir vaizdo analizės technologijų kūrimas leidžia tiksliau įvertinti bendrus anatomijos pokyčius, negu rankiniai metodai. Skaitmeninis sujungimo rentgeno spinduliuotės apdorojimas leidžia automatiškai matuoti jungties erdvės plotį kompiuteriu. Mokslininko klaida praktiškai pašalinama, nes patikslintą pakartotinių matavimų tikslumą nustato pati sistema.

Nuo diagnostikos efektyvumo, paprastumo ir patogumo naudoti ypatingos svarbos požiūriu yra mobili rentgeno dia gnostikų polypositional aparatai su trikoju C-lanko tipas yra plačiai naudojamas visame pasaulyje. Šios klasės prietaisas leidžia atlikti bet kurio projekcijos metu paciento tyrimą nekeičiant jo padėties.

Pažymėtina, metodas funkciniai rentgenograma kelių sąnariai, apimanti: atlikti du iš eilės rentgeno vaizdus kelio sąnario atsižvelgiant į paciento būklės padėtyje tiesia vartų projekcija su pirmine priklausomybė nuo tiriamo galūnės (1. Kulka - kai visiškai ištiesinta kelio sąnario, 2. - į lenkimo pagal kampas 30 °). Kaulo elementų, sudarančių rentgeno bendrą erdvę, su 1 ir 2-os Rentgenogramų perkeliamas ant popieriaus ir skaitytuvo kontūrai sėkmingai pristatė į kompiuterį, po kurio iš šoninių bei medialinio plotas yra tarp 1 g ir 2 nd laipsnis žalos skirtumo santykis buvo nustatomas rentgenogramos kelio hialino kremzlės (osteoartritas žingsnis buvo įvertintas Hellgen). Pagal normą jis buvo 0,05 + 0,007; I etapui - 0,13 + 0,006; už II etapą - 0,18 + 0,011; III etapui - 0,3 ± 0,03. Tarp rodiklių normos ir tuo I pakopoje turi didelį skirtumą (p <0,001) tarp I ir II stadijos skirtumas reikšmingas (p <0,05) tarp II ir III stadijos osteoartrito - reikšmingas (p <0,001).

Gauti indikatoriai liudija, kad kelio sąnario rentgeno planavimas su funkcine rentgenografija objektyviai atspindi kelio sąnario osteoartrozę.

Funkcinės rentgenografijos su apkrova metodas leido nustatyti, kad iš 8 pacientų, neturinčių patologinių pokyčių tradicinėje rentgenograma, pradžioje sumažėjo rentgeno spinduliuotės atotrūkio aukštis. 7 pacientai turėjo sunkesnį pažeidimo laipsnį. Taigi diagnozė buvo pakeista 15 (12,9 + 3,1%) pacientų.

Kartu su tradicine technika kelio Radiography - studijų kelio sąnario standartinių projekcijų horizontalioje padėtyje pacientui - yra šios studijų sąnario technika vertikalioje padėtyje. Be A. Popovas (1986) nuomone, kelio sąnario nuotrauką, padarė horizontalioje padėtyje, neatspindi realios mechanines bendras sąlygas dėl svorio apkrovos būklę. Jis pasiūlė atlikti kelio sąnario tyrimą dėl ortostatinės padėtyje, su pirminės priklausomybė nuo tiriamo galūnių. SS Messich et al (1990) manoma, kad geriausiai poziciją dėl osteoartrito diagnozės lankstant kelio į 28 ° su vertikalioje padėtyje paciento taip pat pageidautina, palaikomų tiriamajame galūnės, nes atlikti biomechaniniai tyrimai parodė, kad pagrindinis pažeidimas hialino kelio kremzlės pastebėtas užpakalinė porcijos condyles šlaunikaulio Veikiant 28 ° kampu į sagitaliniu plokštumoje, nes šioje pozicijoje, veikia ant pagrindinio laiko mechaninio pakrauti į hrya (fiziologinė kelio sąnario padėtis). N. Petterson et al (1995) siūlomas metodas rentgeno kelio sąnario su apkrova, kur apatinė atrama yra bent iš 5-10 ° kampu į filmo plokštumai ir toliau bendra yra palenktas 10-15 ° kampu. Pagal autorių, šioje padėtyje centrinis spindulys nukreipiamas liestine prie blauzdikaulio krumplio plokštumoje ir ta sąnario ertmės yra tinkamai atstovaujama nuotrauką.

Taigi, tikslingai naudojant klasikinės rentgeno remiantis klinikinių apraiškų daugeliu atvejų galimybes leidžia patvirtinti arba bent įtariate žalos buvimą tam tikros struktūros raiščio, menisko kelio sąnario komplekso ir nuspręsti dėl tolesnio nagrinėjimo kitomis priemonėmis medicininio vizualizavimo paciento poreikį.

Rentgeno spinduliuotės simptomai, būtini pirminiam osteoartritui diagnozuoti

Rentgeno spragų susiaurėjimas yra vienas iš svarbiausių radiologinių simptomų, turinčių tiesioginę koreliaciją su patologiniais pokyčiais sąnarių kremzlėje. Rentgeno spindulių jungtis skirtingose sąnario dalyse yra kitokio pločio, kuris yra susijęs su nevienodo sąnarinio kremzlės tūrio sumažėjimu įvairiose jungties paviršiaus dalyse. Pagal PSO / ILAR gaires, rentgeno jungties plotis turi būti matuojamas siauriausioje dalyje. Manoma, kad patologiniai pokyčiai sąnariuose, kad vieta patiria didžiausią mechaninę apkrovą (kelio - dažnai medialiniai hip - verhnemedialnye, mažiausiai - superolateral skyriai). Tarp anatominių požymių, naudojamų miegui su didelių sąnarių rentgeno spinduliais, matuoti:

• išgaubti paviršiai (galvos ir slankstelių šlaunikaulio) - kaulo sąnario paviršiaus galinės plokštelės korticalinis sluoksnis;
• už įgaubti paviršiai (veržiklio kraštas, blauzdikaulio proksimalinės slankstelės) - sąnarinio paviršiaus kraštas ties šarvo ertmės pagrindu.

Subkontraktinė osteosklerozė yra kaulinio audinio konsolidacija, iškart po sąnarių kremzlių. Paprastai tai radiologinis simptomas - priklausantis trinties suporavimo nuogos netaisyklingos sąnarių kauluose paviršių vienas prieš kitą pasekmė - aptinkama vėliau etapuose osteoartrito, kai sąnario ertmės siaurėjančiu smarkiai. Šis simptomas rodo giluminį degeneracinį-destrukcinį procesą sąnarių kremzlėje arba net jo išnykimą. Žarnų kremzlės vientisumo pažeidimas, prieš jį kiekybiškai sumažinus, gali būti kortikos ir trabekulinio kaulinio audinio, esančio po kremžiu, tankinimo. Subkontraktinio kaulinio audinio suspaudimas kaulų sąnarių paviršių plote matuojamas trimis lygiagrečiais taškais išilgai jungtinio krašto; Matavimo rezultatai gali būti vidurkiai.

Osteophytes - ribotas patologinė kaulingas išsikišimus, įvairių formų ir dydžių atsiradusius per produktyvaus uždegimas antkaulio tuo metu, kai sąnarinių paviršių kaulų kraštų - būdingas simptomas radiacinės osteoartrito. Pradiniuose etapuose plėtros, jie turi osteoartrito forma smailus ar mažas (1-2 mm), kaulų formavimosi tuo metu, kai sąnarinių paviršių kraštų ir tose vietose, pritvirtinimo savo raiščių, sąnarių (pateikiant kelio sąnario - apie atitinkamo intercondylar blauzdikaulio tubercles kraštų, vietose pakabinimo kryžminio raiščio; į klubų - ant šlaunikaulio galvos duobės kraštų, apie medialinio jos paviršiaus, vietoj tvirtinimo savo ryšulius šlaunikaulio galvos).

Su vis sunkumo osteoartrito ir sąnarinio tarpo susiaurėjimo osteophytes padidinti dydžio progresavimo, įgyti įvairias formas, kaip "lūpos" arba "šukos", tiesiaeigio arba "sodrus" kaulų išaugos dėl plati ar siaura pagrindu. Šiuo atveju sąnarinė galvutė ir ertmė gali žymiai padidinti skersmenį, tapti masyvesni ir "išlyginti". Osteofitų skaičių galima skaičiuoti atskirai arba iš viso abiejose jungtyse, o jų matmenys turėtų būti nustatomi pločio pagrindu ir ilgiu. Osteofitų skaičiaus pokytis ir jų dydis yra jautrus osteoartrito progresavimo rodiklis ir jo gydymo veiksmingumo stebėsena.

Rentgeno spinduliuotės simptomai, nebūtini pirminio osteoartrito diagnozei nustatyti

Pasienio periarticular kaulų defektų. Nors Radiografinis simptomas, kuris gali būti stebimas osteoartrito apibrėžta RD Altman et al (1990), kaip "į segmentinį paviršių erozija", terminas "periarticular kraštas kaulų defektų" daugiau pageidaujamą nes tikslius histologinių charakteristikas rentgenologiškai aptikti pokyčių dar nebuvo pateikta. Krašto kaulų defektai gali būti aptikta ankstyvosiose stadijose osteoartrito, ir jų išvaizda gali būti sukeltas uždegiminių pokyčių, sinovijoje. Šie pokyčiai yra aprašyti stambiųjų sąnarių ir sąnarių rankose. Paprastai šie osteoartrito defektai mažo dydžio, su osteosclerosis į pagrindo dalies. Priešingai nei erozijos aptikta reumatoidinio artrito, ne-sklerotiniais pokyčių ant pagrindo ir dažnai nustatomas remiantis fone okolosustavnogo osteoporozės, kaulų audinio aplinkinių periarticular briaunos defektus, ne retus osteoartrito.

Subchondriniai cistos formuojasi dėl kaulinio audinio rezorbcijos regione, kuriame yra didelis intraosticizinis slėgis (vietoje didžiausios jungties paviršiaus apkrovos). Apie rentgenogramas jie turi žiedo formos trabekulinio kaulinio audinio defektų subchroninėse kauluose su aiškiai apibrėžtu skleroziniu ratlankiu. Dažniausiai subchroniniai cistos yra siauriausioje sąnario atotrūkio dalyje ir atsiranda, kai liga blogėja. Jie būdingi klubo sąnarių osteoartrozei ir gali būti randamos tiek šlaunikaulio galvoje, tiek stuburo dalyje. Subchondrinių cistų pokyčių dinamika vertinama pagal jų skaičių ir dydį.

Viduje kalcifikuotas chondroma suformuotas iš nudžiūvusiuose sričių sąnario kremzlės, bet taip pat gali būti kaulų (osteophytes) arba pagamintos sinovinio membranos fragmentas. Paprastai jie pasiekia mažų dydžių, esančių tarp sąnarinių paviršių kaulų arba iš kaulų epifizėmis pusėje, būti įvairių formų (apvaliu,, pailgos) ir margi nevienodą struktūrą, kuri yra, kurią sukelia kurių sudėtyje yra kalcio medžiagų kremzlės nusėdimo. Jungtyje dažniausiai randama ne daugiau kaip 1-2 chondromai.

Į už Kalkėtose chondroma kelio gali imtis sesamoid kaulus (fabella) į pakinklio duobės, kurios osteoartrito kelio ir keičia savo formą, padėtį ir dydį. De formavimas fabella yra vienas iš osteoartrito kelio simptomų.