Osteoartrito sąnarių komponentų MRT

Pagalbinis sąnario aparatas, t. y. raiščiai, meniskai, sausgyslės, labrumas, yra svarbūs palaikant statinį ir dinaminį sąnarių stabilumą, mechaninio krūvio pasiskirstymą ir funkcinį vientisumą. Šių funkcijų praradimas padidina biomechaninį susidėvėjimą ir yra sąnarių pažeidimo priežastis, matyt, dėl didelio osteoartrito rizikos sumažėjimo po meniskektomijos, kryžminių raiščių ir rotatorių manžetės plyšimų. Šios struktūros daugiausia sudarytos iš kolageno, kuris suteikia tempimo jėgą ir taip pat sulaiko vandens protonus. Kolageno T2 paprastai yra toks greitas (< 1 ms), kad daugeliu atvejų jis pasireiškia kaip mažo intensyvumo signalas visose impulsų sekose, kurį apibrėžia didelio intensyvumo struktūros, tokios kaip riebalinis audinys arba sinovinis skystis.

Nepažeisti raiščiai atrodo kaip tamsios juostos. Jų nutrūkimas yra tiesioginis raiščio plyšimo požymis. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad raiščio plyšimo imitacija gali atsirasti gavus įstrižą pjūvio plokštumą per nepažeistą raištį. Kai kuriems raiščiams pavaizduoti gali prireikti specialaus plokštumos pasirinkimo. Kelio sąnario priekinis kryžminis raištis geriausiai matomas įstrižuose sagitaliniuose kelio vaizduose neutralioje padėtyje arba tiesioginiuose sagitaliniuose vaizduose su nežymiu blauzdikaulio atitraukimu, o peties sąnario apatinis žastikaulio raištis (lig. glenohumerale) iš principo yra statiškai stabilus peties atitraukimo metu ir sunkiai vizualizuojamas, jei ne peties padėtis atitraukimo ir išorinės rotacijos metu. Daugiaplanė 3D rekonstrukcija gana išsamiai analizuoja raiščių vientisumą, tačiau tai nėra originalus gautas vaizdas.

Meniskai sudaryti iš fibrokremzlės ir juose yra daug kolageno skaidulų, išdėstytų erdvėje taip, kad atlaikytų tempimo jėgas esant svorio apkrovoms. Skaidulos daugiausia yra orientuotos apskritimu, ypač menisko periferinėje dalyje, o tai paaiškina išilgai atsirandančių plyšimų tendenciją, todėl linijiniai įtrūkimai tarp kolageno skaidulų yra dažnesni nei skersai skaidulų. Kai įvyksta židininis kolageno nykimas, pavyzdžiui, miksoidinės ar eozinofilinės degeneracijos atveju, kurią paprastai lydi židininis vandens padidėjimas, T2 sutrumpėjimo poveikis sumažėja, o vandens signalas nėra užmaskuotas ir trumpuose TE vaizduose (T1 svertinis protonų tankis SE arba GE) atrodo kaip apvali arba linijinė tarpinio signalo intensyvumo sritis menisko viduje, kuri linkusi išblėsti esant ilgam TE. Šie nenormalūs signalai nėra plyšimai, kaip būtų menisko vientisumo atveju. Menisko plyšimas gali atsirasti dėl didelės jo paviršiaus deformacijos. Kartais didelis kiekis sinovinio skysčio apgaubia menisko plyšimą ir jis matomas T2 svertiniuose vaizduose, tačiau daugeliu atvejų neaptikti menisko plyšimai ilguose TE vaizduose nematomi. Trumpi TE vaizdai yra labai jautrūs (>90 %), bet šiek tiek nespecifiniai menisko plyšimams, o ilgi TE vaizdai yra nejautrūs, nors ir labai specifiški, kai matomi.

MRT yra jautrus visam sausgyslių patologijos spektrui ir daugeliu atvejų aptinka tendinitą bei plyšimus didesniu tikslumu nei klinikinis tyrimas. Normalūs sausgyslių kraštai yra lygūs, o signalo intensyvumas ilguose T2 svertiniuose vaizduose (T2WI) yra vienodai mažas. Sausgyslės plyšimas gali būti dalinis arba visiškas ir T2WI nuotraukoje pasireiškia įvairaus laipsnio sausgyslės nutrūkimu su dideliu signalo intensyvumu sausgyslės viduje. Sergant tenosinovitais, po sausgyslės makštimi gali būti matomas skystis, tačiau pati sausgyslė atrodo normali. Tendinitas dažniausiai atsiranda dėl sausgyslės išplitimo ir nelygumo, tačiau patikimesnis radinys yra padidėjęs signalo intensyvumas sausgyslės viduje T2WI nuotraukoje. Sausgyslės plyšimas gali atsirasti dėl mechaninio nusidėvėjimo, atsirandančio dėl trinties dėl nelygių osteofitų ir aštrių erozijų kraštų, arba dėl pirminio uždegimo pačioje sausgyslėje. Sausgyslė gali staigiai atitrūkti nuo prisitvirtinimo vietos. Dažniausiai plyšta riešo ar plaštakos tiesiamojo raumens sausgyslės, peties rotatorių manžetė ir čiurnos užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslė. Peties rotatorių manžetės ir bicepso ilgosios galvos sausgyslės tendinitas ir plyšimas daugeliu atvejų pasireiškia peties sąnario skausmu ir nestabilumu. Visiškas peties rotatorių manžetės plyšimas yra žastikaulio galvos priekinės panirimo pasekmė ir dažnai yra pagrindinė osteoartrito priežastis.

Raumenyse yra mažiau kolageno, todėl T1 ir T2 vaizduose jų signalo intensyvumas yra vidutinis. Raumenų uždegimas kartais lydi artritą ir pasižymi dideliu signalo intensyvumu T2 vaizduose, nes abiem atvejais, išsivystant intersticinei edemai, padidėja vandens kiekis, o T2 pailgėjimas yra susijęs su kolageno netekimu. Ir atvirkščiai, použdegiminė fibrozė T2 vaizduose paprastai pasižymi mažu signalo intensyvumu, o marmurinė riebalinė raumenų atrofija T1 vaizduose pasižymi dideliu riebalų signalo intensyvumu. Raumenims proceso lokalizacija yra tipiška.

Galima daryti išvadą, kad MRT yra labai efektyvus diagnostinis, neinvazinis metodas, kuris vienu metu suteikia informacijos apie visus sąnario komponentus ir palengvina struktūrinių bei funkcinių parametrų tyrimą sergant sąnarių ligomis. MRT gali aptikti labai ankstyvus su kremzlės degeneracija susijusius pokyčius, kai klinikiniai simptomai yra minimalūs arba jų visai nėra. Ankstyva pacientų, kuriems yra ligos progresavimo rizika, diagnostika MRT leidžia skirti tinkamą gydymą daug anksčiau nei taikant klinikinius, laboratorinius ir radiologinius metodus. MR kontrastinių medžiagų naudojimas žymiai padidina metodo informatyvumą gydant reumatines sąnarių ligas. Be to, MRT leidžia objektyviai ir kiekybiškai išmatuoti subtilius, vos pastebimus morfologinius ir struktūrinius pokyčius įvairiuose sąnarių audiniuose laikui bėgant, todėl yra patikimesnis ir lengviau atkartojamas metodas, padedantis stebėti osteoartrito eigą. MRT taip pat palengvina naujų vaistų, skirtų osteoartritu sergantiems pacientams gydyti, veiksmingumo vertinimą ir leidžia greitai atlikti tyrimus. Reikia toliau optimizuoti šiuos matavimus, nes jie gali būti naudojami kaip galingi objektyvūs metodai osteoartrito patofiziologijai tirti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]