Osteochondrito išskyrimas

Tarp daugybės skirtingų raumenų ir kaulų sistemos ligų, dissecans osteochondritas yra gana retas, liga, kuri yra ribota subchondralinės kaulo plokštelės aseptinės nekrozės forma. Patologijai būdingas nedidelio kremzlės elemento atskyrimas nuo kaulo ir jo pasislinkimas į sąnario ertmę.

Dissecans osteochondritą XIX amžiuje pirmą kartą aprašė britų chirurgas ir patologas daktaras Pagetas. Tada liga buvo vadinama „paslėpta nekroze“. Patologija dabartinį osteochondrito dissecanų pavadinimą įgavo kiek vėliau – to paties XIX amžiaus pabaigoje: šį terminą įvedė vokiečių chirurgas Franzas Koenigas.

Liga dažniausiai pažeidžia kelio sąnarį, tačiau gali išsivystyti ir kituose sąnariuose, nepaisant jų dydžio. [1]

Epidemiologija

Disekcinis osteochondritas pasireiškia tik 1% sąnarių ligų atvejų. Patologija dažniausiai diagnozuojama jauniems vyrams (daugiausia sportininkams), tačiau gali pasireikšti ir vaikams. Sergančių vyrų ir moterų santykis yra 2:1. Maždaug kas ketvirtas pacientas turi dvišalę ligą.

Dissecans osteochondritas 85% atvejų pažeidžia vidinę šlaunikaulio kondylę – išsivysto Koenig liga. 10% atvejų kenčia išorinė kondilis, 5% girnelės (išsivysto Leveno liga). [2]

Bendras patologijos dažnis yra 15-30 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų. [3]Vidutinis pacientų amžius yra 10-20 metų.  [4]

Vaikystėje patologija vystosi palankiau: atsigauna dėl vaistų terapijos. Suaugusiems pacientams dažnai prireikia operacijos.

Priežastys skrodantis osteochondritas

Dažniausia osteochondrito dissecans priežastis yra trauma, sužalojimas ar per didelis spaudimas. Dėl šio poveikio pablogėja sąnario audinių aprūpinimas krauju (išemija). Tokie procesai savo ruožtu sukelia laipsnišką kaulo fragmento nekrozę, kuri ilgainiui atsiskiria.

Tikslios ligos priežastys nežinomos. Ekspertai mano, kad patologija yra kelių veiksnių įtakos vienu metu rezultatas. Taigi, labiausiai tikėtina priežastis – trauma, tiesioginis ar netiesioginis sąnario pažeidimas. Papildomi veiksniai gali būti:

• paveldimas polinkis;
• genetinės ligos;
• individualios anatomijos ypatybės;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• netinkamas kaulų sistemos brendimas.

Jau esamą skrodžiantį osteochondritą gali apsunkinti tolesnės sąnarių apkrovos. Visų pirma, labiausiai nuo patologijos kenčia žmonės, kurie aktyviai užsiima tokiomis sporto šakomis kaip krepšinis ar futbolas, tenisas, sunkioji atletika, biatlonas, rutulio stūmimas, gimnastika ar imtynės. Rizikos grupei taip pat priskiriami asmenys, kurių profesinė veikla susijusi su nuolatiniu tos pačios rūšies pasikartojančių judesių, turinčių pernelyg didelę įtaką sąnarių funkcijai, atlikimu. [5]

Rizikos veiksniai

Dissecans osteochondrito kilmė šiuo metu nėra gerai suprantama. Tarp veiksnių, skatinančių ligos atsiradimą ir vystymąsi, galime išskirti:

• vietiniai nekroziniai procesai subchondrinėje kaulo plokštelėje;
• pasikartojantys sąnarių sužalojimai, įskaitant egzogeninius (sumuštus sužalojimus) ir endogeninius (apkaltos sindromas, išsivystantis su vidiniu sąnario sukimu, taip pat įprasti išnirimai, lėtinis sąnario nestabilumas, lėtiniai sužalojimai);
• sutrikęs endochondralinis kaulėjimas;
• endokrininės ligos;
• genetinis polinkis (anatominiai sąnarių struktūros defektai, įgimtos subchondrinio sluoksnio anomalijos ir kt.);
• nepakankama kraujotaka, sutrikęs trofinis kaulų ir kremzlių audinys, išeminiai sutrikimai;
• per didelė reguliari sąnario apkrova.

Daugelis autorių siūlo šeiminį paveldėjimą, netgi apibūdindami jį kaip lengvą skeleto displazijos formą su tuo pačiu mažu ūgiu. [6]Tačiau  [7] ginčydamas šeiminio paveldėjimo įrodymus, Petrie  [8] pranešė, kad atliko pirmos eilės giminaičių rentgenografinį tyrimą ir nustatė tik 1,2% ūminio osteochondrito dissecans.

Pathogenesis

Patogenetinis osteochondrito dissecans vystymosi mechanizmas iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas. Yra keletas teorijų, kurias ekspertai laiko pagrindinėmis. Tačiau nė vienas iš jų kol kas oficialiai nepatvirtintas. Tačiau pažvelkime į juos po vieną:

• Uždegiminis procesas.

Kai kurie mokslininkai aprašė uždegiminius pokyčius pacientų, sergančių disekaniniu osteochondritu, histologinėje medžiagoje. Išsami mikroskopinė analizė atskleidė nekrozinius, nespecifinius, aseptinius uždegimo požymius, tačiau kai kuriose biomedžiagose tokių pokyčių vis dar nebuvo. [9]

• Ūminis trauminis sužalojimas.

Aprašyti atvejai, kai osteochondritas išsivysto kaip lėtinės ar ūminės traumos, sukėlusios išeminius procesus, kai susiformavo laisvi kaulo ir kremzlės elementai, pasekmė.

• Pakartotinis sužalojimas.

Pasikartojantys mikropažeidimai gali tapti provokuojančiu ligos veiksniu, kuris ypač būdingas vaikams. [10], [11]

• genetinis polinkis.

Yra įrodymų, kad yra paveldimas polinkis vystytis sąnarių patologijoms. Visų pirma, kai kurie pacientai turi anatominių savybių, kurios prisideda prie šios problemos atsiradimo. [12]

• išeminiai procesai.

Teorija apie išemiją arba kraujagyslių trofizmo pablogėjimą paveiktoje zonoje egzistuoja ilgą laiką. Daugelis atvejų parodė kraujagyslių tinklo trūkumą, silpną arterijų išsišakojimą patologijos srityje. [13], [14]

Šiuo metu osteochondritas dissecans laikomas įgytu subchondrinio kaulo pažeidimu, kuriam būdingas įvairus kaulinio audinio rezorbcijos ir sekvestracijos laipsnis, galintis pažeisti sąnario kremzlę, nesusijęs su ūminiu normalios kremzlės osteochondriniu lūžiu. [15]

Simptomai skrodantis osteochondritas

Klinikiniai osteochondrito simptomai yra nespecifiniai ir kiekvienam pacientui gali skirtis. Vaikystės ir paauglystės pacientai dažnai skundžiasi difuziniu pažeisto sąnario skausmu: protarpiais, kartais pertrūkiais, ūmiais, lydinčiais sąnario judėjimo blokadą ir jo patinimu.

Dėl atskirto elemento nestabilumo pastebimas nestabilumas, blokavimas ir traškėjimas. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į pažeisto sąnario apkrovos apribojimą. Palpaciją lydi skausmas. Ilgalaikė liga gali pasireikšti atrofiniais pirmaujančių raumenų pokyčiais.

Pirmieji osteochondrito požymiai suaugusiems ir vaikams yra praktiškai vienodi: dažniausiai tai yra nedidelis skausmingas skausmas ar diskomfortas, kurį apsunkina motorinė veikla ir sąnarių apkrova. Patologijai progresuojant didėja skausmo sindromas, sąnarys patinsta, atsiranda palpacijos skausmai. 

Atsiskyrus nekroziniam fragmentui, yra skundų dėl reguliaraus traškėjimo ir variklio „užstrigimo“, o tai paaiškinama trikdžių atsiradimu judant sąnarių paviršiams. Gali būti užsikimšimų – vadinamasis sąnarių „užstrigimas“, pasireiškiantis ūmiu skausmu ir negalėjimu atlikti numatyto judesio.

Patologija gali augti ir pablogėti kelerius metus – 2, 3, o kartais ir dešimt ar daugiau. Pagrindiniai simptomai gali būti:

• skausmas (skausmingas ar aštrus); 80 % pacientų po fizinės veiklos paprastai jaučia nedidelį skausmą vidutiniškai 14 mėnesių ir nuo lengvo iki lengvo šlubavimo. [16]
• edema;
• variklio traškėjimas;
• motorinių gebėjimų apribojimas;
• sąnarių blokada;
• didėjantis šlubavimas (su apatinių galūnių sąnarių pažeidimu);
• raumenų atrofiniai procesai.

Vaikų osteochondritas

Taip pat neaiškios vaikystėje atsiradusios osteochondrito priežastys. Tačiau mažų vaikų prognozė yra optimistiškesnė nei suaugusiųjų.

Liga dažniau užfiksuojama 10-15 metų berniukams, tačiau ja gali sirgti ir 5-9 metų kūdikiai. Daugeliu atvejų, kai jie sensta, sutrikimas išsilygina.

Pagrindiniai vaiko problemos simptomai:

• be priežasties skausmas (dažniausiai kelio srityje), kurį apsunkina variklio apkrova;
• sąnario patinimas ir užsikimšimas.

Šie požymiai reikalauja skubios diagnozės – ypač rentgenografijos, MRT, KT.

Palanki osteochondrito dissecans eiga nėra priežastis nesigydyti. Pirmiausia gydytojas pataria pacientui visiškai atsisakyti paveiktos galūnės fizinio aktyvumo. Jei liga pažeidžia apatines galūnes, vaikui skiriami ramentai, su kuriais jis vaikšto kelis mėnesius (dažniausiai iki šešių mėnesių). Be to, yra sujungta fizioterapija ir mankštos terapija.

Jei per nurodytą laiką nepagerėjo, tik šiuo atveju skiriama chirurginė intervencija:

• artroskopinė mozaikinė chondroplastika;
• revaskuliarizuojanti osteoperforacija.

Etapai

Remiantis rentgeno tyrimų metu gauta informacija, nustatomi šie osteochondrito dissecanų patologinio proceso etapai:

1. Nekrotinio židinio susidarymas.
2. Negrįžtama nekrozinės srities apribojimo fazė, skrodimas.
3. Nevisiškas nekroziniu ribojamo elemento atskyrimas.
4. Visiškas osteochondralinio elemento atskyrimas.

Be pirmiau nurodytos klasifikacijos, išskiriami etapai, atsižvelgiant į endoskopinį osteochondrito dissecans vaizdą:

1. Hialininės kremzlės nepažeistos, palpacija atskleidžia minkštumą ir patinimą.
2. Kremzlė yra atskirta ir suplėšyta išilgai nekrozinio židinio periferijos.
3. Nekrotiškai pakeistas elementas yra iš dalies atskirtas.
4. Pažeistoje vietoje susidaro nišos formos krateris, yra laisvų intraartikulinių elementų.

Koenig liga suskirstyta į šiuos etapus:

1. Kremzlė minkštėja, o jos vientisumas nepažeidžiamas.
2. Dalis kremzlės atskiriama, pastebimas stabilumas.
3. Kremzlė tampa nekrozine ir nutrūksta tęstinumas.
4. Susidaro laisvas elementas, lokalizuotas susidariusiame defekte arba už jo.

Formos

Dissecans osteochondrito patologija skirstoma į suaugusiųjų ir nepilnamečių (besivystančių vaikams ir paaugliams).

Klasifikacija, atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją:

• Disekuojantis kelio osteochondritas yra ribota subchondrinė aseptinė sąnarinio kaulo paviršiaus nekrozė. Ligos paplitimas – 18-30 atvejų šimtui tūkstančių pacientų. Pažeidžiama daugiausiai apkrauta kremzlinė sritis, kuri tampa šoniniu šlaunikaulio medialinio raumuo segmentu, esančiu šalia tarpkondilinės įpjovos (vidinis arba išorinis raumuo, girnelės). Nepalankiausia prognozė girnelės osteochondrito išpjaustymui, nes jį sunku gydyti. Išsiskyręs šlaunikaulio medialinės kaukolės osteochondritas dar vadinamas Koenig liga. [17], [18]
• Disekcinis šonkaulio osteochondritas pasireiškia 9-16 metų vaikams ir yra šonkaulio osteochondropatija, pasireiškianti aseptine nekroze ir sąnario kremzlės pažeidimu. Kiti patologijos pavadinimai yra Diazo liga arba čiurnos sąnario disekaninis osteochondritas. Ligos etiologija nežinoma. Negydant susidaro stambūs sąnario kremzlės defektai. [19]
• Disekuojantis peties sąnario osteochondritas – žastikaulio kaukolės galvutės pažeidimas centrinėje arba priekinėje-išorinėje dalyje. Liga reta, dažniausiai randama paaugliams; kitaip ji vadinama Panerio liga. Dar rečiau nustatomi stipinkaulio galvos, olecranono ir duobės pažeidimo atvejai. [20]
• Disekuojantis klubo sąnario osteochondritas pažeidžia šlaunikaulio galvą. Liga ilgą laiką gali turėti minimalių klinikinių ir radiografinių apraiškų, tačiau laikui bėgant išryškėja sąnarinių paviršių konfigūracijos pokyčiai, judesiai sąnaryje tampa skausmingi arba blokuojami. Dažniausiai patologija pradeda vystytis vaikystėje.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepalankiausia osteochondrito dissecans komplikacija yra deformuojančios artrozės išsivystymas su motoriniu sąnario blokavimu ir pažeistos galūnės ašies pažeidimu.

Dėl aseptinės kaulo plokštelės nekrozės ir laisvų intraartikulinių elementų atsiradimo pakitęs mechaninis ir biologinis komponentas lemia deformuojančios artrozės formavimąsi su hialininės kremzlės pažeidimu. Ši komplikacija būdinga disekuojant kelio sąnario, šlaunikaulio ir blauzdikaulio osteochondritui. Pirmieji patologinio proceso paūmėjimo požymiai: padidėjęs skausmas, šlubavimas (ypač einant laiptais). Yra sąnarių užsikimšimai, svetimkūnio jausmas sąnario viduje.

Patologijos progresavimas sukelia šias pasekmes:

• kontraktūros vystymasis ir krepito atsiradimas;
• sąnarių kontūrų kreivumas dėl kaulinio audinio sutrikimų ir kremzlės praradimo, taip pat raumenų hipotrofija;
• sąnario tarpo susiaurėjimas;
• kaulų ataugų atsiradimas išilgai tarpo kraštų.

Vėlesnėse ligos stadijose pacientas praranda galimybę visiškai ištiesinti galūnę pažeistame sąnaryje, todėl galūnė (ypač apatinė) deformuojasi. Radiografiškai pastebima sąnarinių paviršių deformacija ir sklerozė, subchondrinė nekrozė, reikšmingas sąnario tarpo susiaurėjimas, platūs kaulų išaugos, laisvi intraartikuliniai fragmentai.

Diagnostika skrodantis osteochondritas

Diagnostinės priemonės prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros. Disekciniam osteochondritui būdingi skundai skausmu, sąnario užsikimšimu, traškėjimais ir spragtelėjimais, ribota motorinė apimtis. Pacientas gali nurodyti anksčiau perkeltas metabolines-distrofines patologijas, sužalojimus, intraartikulinį vaistų skyrimą.

Apžiūros metu gydytojas pažymi:

• sąnarių užsikimšimas arba stiprus motorikos apribojimas;
• spragtelėjimas, krepitas.

Palpaciją lemia sąnarių skausmas ir deformacijos.

Laboratoriniai tyrimai skiriami kaip bendro ir diferencinio kūno tyrimo dalis:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas su leukocitų formulės nustatymu;
• ESR nustatymas;
• fibrinogenas;
• antistreptolizino O;
• šlapimo rūgšties kiekis serume;
• C reaktyvusis baltymas (kiekybinis metodas);
• reumatoidinis faktorius;
• antinuklearinis faktorius ant HEp-2 ląstelių;
• antikūnų prieš išskirtą branduolinį antigeną lygis.

Laboratorinė diagnostika yra būtina, kad būtų išvengta artrito, sisteminių autoimuninių ligų, reumatoidinio artrito, Sjögreno sindromo ir kt.

Instrumentinė diagnostika visų pirma yra magnetinio rezonanso tomografija. Eksperimentiškai įrodyta, kad MRT yra labiausiai pageidaujamas osteochondrito dissecan diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti židinio dydį ir kremzlės bei subchondrinės plokštelės būklę, nustatyti kaulų čiulpų edemos mastą (padidėja signalo intensyvumas), nustatyti. Laisvas elementas sąnaryje ir patologinio proceso dinamikos atsekimas. Be to, MRT padeda ištirti ir kitų sąnarinių struktūrų būklę: meniskus, raiščius, sinovijos raukšles ir kt. [21]

Ultragarsinė diagnostika ir kiti tyrimo metodai nesuteikia visos informacijos apie ligą. Paprasta rentgenografija ir kompiuterinė tomografija nėra informatyvios pradinėse osteochondrito dissecan stadijose (2-4 savaites). Šie metodai gali būti naudojami tik kai kuriems dalykams išsiaiškinti po MRT.

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Pagrindiniai skirtumai nuo osteochondrito dissecans
Deformuojantis osteoartritas	Osteofitai ir sukaulėjusios raiščių sritys dažnai atrodo kaip laisvi intraartikuliniai elementai. Tačiau dažniausiai jie būna netaisyklingos formos ir aštriais kraštais. Kondylės defekto taip pat nėra.
Chondromatozė	Blauzdikaulio ar šlaunikaulio epifizėje nėra būdingo kraterio. Chondrominiai kūnai yra pupelės formos, jų skaičius siekia ar net viršija 10.
Lipoartritas (Goffo liga)	Infapatellar arba suprapatellar lipidų kūno struktūriniai pokyčiai, kurie sustorėja ir gali sukelti suspaudimo požymius. Rentgeno ir magnetinio rezonanso metodai leidžia atlikti diferencinę diagnozę.
Lūžis sąnario viduje	Trauminės kilmės intraartikulinis atskirtas elementas yra netaisyklingos formos, nelygių kontūrų. Nėra būdingo kraterio.
Klaidingas aiškinimas be sąnarių patologijos	Kai kuriais atvejais nepatyrę specialistai paima gastrocnemius raumenų sausgyslės sezamoidinį kaulą intraartikuliniam atsiskyrusiam fragmentui. Būdingam šoninio šlaunikaulio kondylio krateriui kartais imamas subkremzlinis nušvitimas - vienas iš normalios anatominės sąnario struktūros variantų.

Gydymas skrodantis osteochondritas

Gydymas skirtas kaulų ir kremzlių elementų trofizmui gerinti bei atskirtų dalių fiksavimui. Artroskopijos pagalba vizualizuojama pažeidimo lokalizacija ir mastas, nustatomas atsiskyrimo laipsnis. Jei iš pradžių abejojama konservatyvaus gydymo veiksmingumu, skiriama chirurginė intervencija.

Disekuojantis osteochondritas, lydimas būdingų simptomų, tačiau neturintis ryškaus osteochondralinio elemento atsiskyrimo, gydomas osteochondroperforaciniu metodu, naudojant Kiršnerio laidus.

Konservatyvus gydymas taikomas tik pradinėse osteochondrito dissecans vystymosi stadijose. Fizioterapinis gydymas praktikuojamas iškraunant pažeistą sąnarį iki pusantrų metų. Per tą laiką pacientui visiškai draudžiama sportuoti. Vaikščiodamas pacientas naudoja ramentus, išskyrus pažeistos galūnės apkrovą. Atslūgus skausmui skiriami kineziterapijos pratimai, kurių metu atliekami ne jėgos pratimai, siekiant išvengti raumenų atrofijos. [22]

Vaistai

Jei nustatomas intraartikulinis uždegiminis procesas, skiriama antibiotikų terapija. Labiausiai tikėtinas naudojimas yra cefazolienas arba gentamicinas. Vankomicinas tinka meticilinui atspariam auksiniam stafilokokui nustatyti.

Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jei pacientas turi kontraindikacijų vartoti tokius vaistus (opa, kraujavimas iš skrandžio), paracetamolis tampa pasirinktu vaistu. Esant stipriam skausmui, gali būti skiriami opioidiniai analgetikai.

Antibiotikai
Cefazolinas	Vidutinė paros dozė yra 1-4 g, švirkščiant į veną arba į raumenis. Vaistas nenaudojamas esant padidėjusiam jautrumui cefalosporinams ir beta laktaminiams antibiotikams.
Gentamicinas	Standartinė vaisto paros dozė yra 3 mg / kg kūno svorio į raumenis arba į veną 2-3 injekcijomis. Terapijos trukmė yra 7 dienos. Vaistas turi ototoksinį poveikį.
Vankomicinas	Jis skiriamas individualiai, atsižvelgiant į terapines indikacijas. Įveskite į veną lašelinę. Greitas vartojimas gali sukelti daugybę šalutinių poveikių, įskaitant anafilaksinį šoką, dusulį, širdies nepakankamumą.
Opioidiniai skausmą malšinantys vaistai
Tramadolis	Vienkartinė vaisto dozė (į veną arba per burną) yra 50-100 mg. Didžiausia galima vaisto paros dozė yra 400 mg. Gydymo trukmė yra 1-3 dienos.
Trimeperidinas	Jis švirkščiamas į raumenis, į veną 1% tirpalo pavidalu, 1 ml per dieną. Taikymo trukmė – 1-3 dienos.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Ketoprofenas	Jis geriamas po 200-300 mg per parą 2-3 dozėmis arba švirkščiamas į raumenis po 100 mg 1-2 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, gastritas, odos bėrimas.
Ketorolakas	Vienkartinė vaisto dozė yra 10 mg. Didžiausia paros dozė yra 40 mg. Kurso trukmė negali viršyti 5 dienų. Taip pat galima švirkšti į raumenis arba į veną minimaliomis veiksmingomis dozėmis. Galimas šalutinis poveikis: pilvo skausmas, viduriavimas, stomatitas, cholestazė, galvos skausmas.
Paracetamolis	Skirkite 0,5-1 g iki 4 kartų per dieną, 3-5 dienas. Vaistas yra gerai toleruojamas ir retai sukelia šalutinį poveikį. Išimtis: alergija paracetamoliui.

Fizioterapinis gydymas

Kineziterapija dažniau taikoma reabilitacijos stadijoje po operacijos dėl disekaninio osteochondrito. Pirmenybė teikiama šioms procedūroms:

• vietinis krioterapijos poveikis (gydymas kurso apima iki 10 procedūrų);
• UV terapija (kurso trukmė - 10 dienų, viena procedūra kasdien);
• magnetoterapija (gydymas kurso apima nuo penkių iki dešimties seansų);
• UHF terapija (7-10 seansų);
• lazerio terapija (1 savaitę kasdien).

Siekiant pagerinti pažeisto sąnario kraujotaką ir išvengti raumenų atrofijos, skiriami specialūs mankštos terapijos pratimai:

• Raumenų įtempimas, palaipsniui didėjant intensyvumui, trunkantis 6 sekundes, o pakartojimų skaičius yra apie 10 per rinkinį.
• Kartotinis galūnės pirštų lenkimas ir tiesimas, pratimai periferinei kraujotakai lavinti (galūnių nuleidimas ir pakėlimas).
• Pratimai sąnarių sustingimo profilaktikai (iki 14 judesių per priėjimą).

Galima taikyti purvo terapiją, hidroterapiją, gydančio gydytojo nuožiūra.

Gydymas žolelėmis

Suaugusiųjų osteochondrito išpjaustymas yra dinamiškai nepalanki patologija, kuri, tinkamai negydant, gali sukelti negalią. Todėl kuo anksčiau bus imtasi kovos su liga priemonių, tuo geriau.

Osteochondrito dissecan gydymas turėtų būti atliekamas kompleksiškai. Jei gydantis gydytojas neprieštarauja, galima prijungti ir kai kuriuos alternatyvius metodus – ypač vaistažoles.

• Krieno šaknį įtrinkite ant trintuvės, šiek tiek pakaitinkite iki šiltos būsenos, uždėkite ant audinio ir uždėkite kompreso pavidalu ant pažeistos vietos. Procedūra kartojama kas antrą dieną.
• Daržovių kolekcija ruošiama iš 1 šaukštelio. Beržo lapų, tiek pat dilgėlių ir kiaulpienių lapų, medetkos žiedų ir gluosnio šakniastiebių. Mišinys užpilamas 1 litru verdančio vandens, 10 valandų paliekamas po dangčiu. Priemonę gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Gydymo trukmė yra 8 savaitės.
• Iš vienodo kiekio laukinių rozmarinų žolės, apynių spurgų, ramunėlių žiedų ir jonažolių paruošiama kolekcija. Kitas, paimkite 2 šaukštus. L. Kolekciją, užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite po dangčiu apie 10 valandų, gerkite po pusę stiklinės 4 kartus per dieną prieš valgį.
• Paruoškite 1 šaukštelio kolekciją. Aviečių stiebelių, tiek pat elecampane ir dilgėlės lapų, 1 a.š. L. Laukinio rozmarino ir 1 arb. šeivamedžio spalvos. Į mišinį įpilama 0,5 l verdančio vandens, palaikoma po dangčiu 15-20 min. Filtruokite ir gerkite 100 ml tris kartus per dieną prieš valgį. Priėmimo trukmė – iki trijų mėnesių.
• Užpilkite 500 ml verdančio vandens 2 valg. L. Bruknių lapų, reikalauti 40 minučių. Gerkite po 100-150 ml tris kartus per dieną prieš valgį.

Gerą efektą duoda pažeisto sąnario įtrynimas elecampane tinktūra (50 g šakniastiebių užpilama 150 ml degtinės ir 2 savaites palaikoma tamsioje vietoje).

Chirurgija

Kai kurie autoriai   mano, kad konservatyvus gydymas turėtų būti pirmasis stabilių vaikų pažeidimų gydymo būdas [23]. [24]Vienintelis sutarimas dėl šio metodo yra toks, kad pasirinkus tokį gydymą, jo trukmė turi būti 3–6 mėnesiai iki chirurginio gydymo pasirinkimo. [25]

Chirurgija dažniausiai nurodoma esant nestabiliems ir stabiliems ūminio osteochondrito židiniams, kuriems negalima taikyti konservatyvaus gydymo. [26], [27]

Chirurgų pasirinkimo chirurginiam gydymui skirtumai atsispindi chirurginių metodų įvairovėje. Tai apima gręžimą (ir retrogradinį, ir antegradinį)  [28],  [29] kaulo skiepijimą  [30],  [31] fiksavimą,  [32]išlyginimo  [33] procedūras  [34] ir debridementaciją. [35]

Suaugusiam pacientui diagnozuotas osteochondritas dažnai tampa chirurginės intervencijos indikacija. Pradiniame patologijos vystymosi etape negyva vieta pakeičiama naujai suformuotu audiniu, o vėlesniuose etapuose laisvi fragmentai pašalinami artrotomijos būdu.

Intervencijos mastas nustatomas atlikus magnetinio rezonanso tomografiją ir artroskopiją. Paprastai, išlaikant laisvojo elemento kontaktą su aplinkiniais audiniais, atsiskyręs kaulo ir kremzlės fragmentas yra perpjaunamas ir pakeičiamas gyvu audiniu. Tuneliavimui naudojama Kiršnerio adata arba plona yla. Adata dedama nekrozinės zonos centre, statmenai sąnario paviršiui. Intervencija užbaigiama kremzlės srities rezekcija ir jos kraštų apdorojimu.

Jei OKS pažeidimas yra suskaidytas arba nepataisomas dėl kremzlės kokybės ar neatitikimo, tada fragmentas turi būti pašalintas, donoro vieta pašalinta ir defektas ištaisytas pagal individualius radinius. [36] Fragmento iškirpimas gali sumažinti trumpalaikį skausmą. [37], [38]

Jei laisvasis elementas turi ryškų mobilumą, tada jis pirmiausia tvirtinamas spaustuku. Tada nupjaunama jungiamoji jungtis (kaulas ar kremzlė), po kurios elementas pašalinamas. Subchondrinėje plokštelėje išgręžiami kanalai, apdirbami kraštai. Sąnarys nuplaunamas, uždedamas siūlas ir aseptinis tvarstis.

Pataisius laisvąjį elementą, laidai nuimami maždaug po 2-2,5 mėn. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir simptominiai vaistai.

Nauja, moderni endoprotezavimo technika – autogeninė chondrocitų transplantacija. Metodas apima ląstelių auginimą ir transplantaciją, tačiau dėl didelės procedūros kainos šiuo metu jo praktika yra ribota. [39], [40]

Dauguma autorių teigia, kad laikas iki radiologinio gijimo svyruoja nuo 6 savaičių iki 2 metų.

Prevencija

Kadangi osteochondrito dissecans etiologija nėra iki galo išaiškinta, specifinės ligos prevencijos kol kas nėra. Tačiau gydytojai vis dar pateikia keletą rekomendacijų, kaip užkirsti kelią tokių ligų vystymuisi. Tokios rekomendacijos yra pirminės ir antrinės.

Pirminė prevencija apima bendrą raumenų ir kaulų sistemos sveikatos palaikymą:

• kovoti su antsvoriu;
• reguliarus vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• traumų prevencija, avėti patogią ir kokybišką avalynę;
• bendrųjų stiprinimo priemonių praktika;
• hipotermijos pašalinimas, savalaikis bet kokių organizmo patologijų gydymas.

Antrinė prevencija apima esamo osteochondrito dissecans paūmėjimo prevenciją. Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:

• sąnario apkrovos apribojimas;
• atsisakyti tokių sporto šakų kaip bėgimas, lengvoji atletika, sunkioji atletika, gimnastika, krepšinis, tinklinis, futbolas;
• profesinių savybių korekcija, ilgo stovėjimo vengimas, dažnas tupėjimas, reguliarus ėjimas laiptais;
• mitybos persvarstymas, badavimo išvengimas, riebaus ir monotoniško maisto atsisakymas, būtinų mikroelementų ir vitaminų įsisavinimo organizme užtikrinimas.

Fizioterapiniai pratimai atliekami tik prižiūrint gydytojui. Tinkami pratimai turi neapkrauti raumenų ir kaulų sistemos, o atkurti sąnarių jėgą ir elastingumą, pagreitinti kraujotaką ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

Gydytojui rekomendavus, galite praktikuoti masažo seansus skirtingoms raumenų grupėms.

Prognozė

Dissecans osteochondritas yra sudėtinga ortopedinė problema, nes ją nėra lengva nustatyti ir gydyti, net nepaisant naujų pokyčių šia kryptimi.

Ligos prognozė gali priklausyti nuo taikomo gydymo tipo (medicininis, chirurginis), nuo augimo zonų brandumo, nuo atsiskyrusio elemento vietos, stabilumo ir dydžio, nuo kremzlės vientisumo. Vaikystėje ligos baigtis dažniausiai būna palanki: dissecans osteochondritas gerai reaguoja į vaikų gydymą. Suaugus yra svarbi ankstyva patologijos diagnostika, kuri tiesiogiai veikia ilgalaikę prognozę. Labiausiai nepalankūs rezultatai pastebimi pacientams, sergantiems komplikacijomis, taip pat su šoninės šlaunikaulio kondylio patologija.