Kineziterapija sąnarių ligoms gydyti

Pagrindinės sąnarių ligos yra atitinkamos etiologijos artritas, reumatoidinis artritas ir osteoartrozė. O jei artritas ir reumatoidinis artritas nėra tokie dažni mūsų gydomiems pacientams, tai osteoartrozė – degeneracinis-distrofinis procesas sąnariuose – pradeda reikštis nuo 40 metų, o po 60 metų ja serga beveik kiekvienas žmogus.

Nepaisant išvardytų ligų etiologijos ir patogenezės skirtumų, kineziterapijos uždaviniai kompleksiškai gydant bet kokią sąnarių patologiją yra bendri. Jie sumažinami iki šių klinikinių poveikių:

• skausmą malšinantis vaistas,
• priešuždegiminis,
• dekongestantas,
• regeneracinis,
• normalizuoti arba pagerinti kraujotaką pažeistų sąnarių audiniuose.

Visi kiti klinikiniai sąnarių ligų kineziterapinio poveikio požymiai atsiranda dėl vietinio fizinio faktoriaus veikimo apibendrinimo ir viso organizmo integruotos reakcijos į šį poveikį.

Klinikinėje praktikoje, esant sąnarių patologijai, iš kineziterapijos metodų, turinčių analgezinį poveikį, taikomi šie tiesioginio poveikio sąnariams metodai ir veiksniai (išvardinti mažėjančio klinikinio poveikio tvarka):

• atitinkamų farmakologinių agentų medicininė elektroforezė;
• didelio intensyvumo impulsinė magnetoterapija;
• mažos energijos lazerio (magnetolazerio) veikimas ir medicininė fotoforezė atitinkamomis priemonėmis;
• UHF terapija;
• ultragarso terapija ir tinkamų medžiagų medikamentinė fonoforezė.

Iš fizioterapijos metodų, turinčių priešuždegiminį ir priešuždegiminį poveikį, daugiausia naudojami šie (išvardinti mažėjančio klinikinio poveikio tvarka):

• tam tikrų farmakologinių agentų medicininė elektroforezė;
• ultragarso terapija ir tam tikrų medžiagų medicininė fonoforezė;
• lazerinė (magnetinė lazerinė) terapija;
• UHF terapija.

Atitinkamai, dažniausiai naudojami metodai, turintys regeneracinį poveikį ir prisidedantys prie kraujagyslių mikrocirkuliacijos gerinimo, yra šie (išvardinti mažėjančio klinikinio poveikio tvarka):

• magnetinė terapija (stipraus magnetinio lauko poveikis);
• mažos energijos lazerio (magnetolerio) ekspozicija;
• ultragarso terapija ir tam tikrų medžiagų medikamentinė fonoforezė.

Atliekant gydymo, profilaktines ir reabilitacijos priemones pacientams, sergantiems sąnarių ligomis, pasirinkimo metodai yra medicininė elektroforezė naudojant tinkamus farmakologinius preparatus, lazerio (magnetinio lazerio) terapija ir magnetoterapija, naudojant žemo dažnio kintamojo magnetinio lauko (LFAF) poveikį.

Už medicinos įstaigos ribų (namuose, darbe ir kt.) patartina atlikti reikiamų farmakologinių preparatų medicininę elektroforezę pacientams, naudojant „Elfor-I“ (Elfor™) prietaisą, taikant visuotinai priimtus atitinkamų sąnarių poveikio metodus.

Sąnarių ligų lazerinė (magnetinio lazerio) terapija gali būti atliekama bet kokiomis sąlygomis. Lazerinės terapijos prietaisų „Orion-5“, „Azor-2K“ ir „MILTA-F-5-01“ buvimas bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) arsenale leidžia visapusiškai išnaudoti visas lazerinės (magnetinio lazerio) terapijos galimybes. Bendrosiose rekomendacijose pateikiamos šios nuostatos.

Prietaisai su infraraudonųjų spindulių spinduliuotės šaltiniais (bangos ilgis 0,8–0,9 μm) naudojami tiek nuolatinio spinduliuotės generavimo režimu, tiek impulsiniu režimu su atitinkamu dažniu. Smūgis atliekamas į atvirą odą išilgai tam tikro sąnario ertmės projekcijos. Smūgio metodas yra kontaktinis, stabilus.

Smūgio laukai naudojant NLI spinduliuotuvus, kurių apšvitos plotas kontaktiniu metodu yra apie 1 ^cm2.

• Peties sąnarys: laukas – priekinis sąnario paviršius, žemiau didžiojo žastikaulio gumburėlio; II laukas – viršutinis šoninis sąnario paviršius, tarp mentės akromialinės ataugos ir didžiojo žastikaulio gumburėlio; III laukas – užpakalinis sąnario paviršius, žemiau mentės akromialinės ataugos.
• Alkūnės sąnarys: laukas – išorinis sąnario paviršius prie alkūnės kaulo; II laukas – vidinis sąnario paviršius prie alkūnės kaulo; III laukas – alkūnės lenkimo vidurys.
• Riešo sąnarys: laukas – sąnario nugarinis paviršius, arčiau alkūnkaulio; II laukas – sąnario delninis paviršius riešo raukšlės viduryje.
• Rankos metakarpofalangealiniai sąnariai: I - II laukai - rankos nugarinis ir delninis paviršiai išilgai atitinkamos metakarpofalangealinių sąnarių sąnario erdvės projekcijos.
• Tarpfalanginiai plaštakos sąnariai: I - II laukai - plaštakos nugarinis ir delninis paviršiai išilgai atitinkamo tarpfalanginių sąnarių sąnario tarpo projekcijos.
• Klubo sąnarys: I–III laukai – virš, už ir žemiau 1 cm atstumu nuo didžiojo šlaunikaulio gūbrio projekcijos sėdmenų srityje, kai naudojamas spinduolis, kurio apšvitinto paviršiaus plotas yra apie 1 cm2 ⁽ „Orion-5“ prietaisas), ir vienas laukas, kurio apšvitinto paviršiaus plotas yra 3 cm2 ⁽ „MILTA-F-5-01“ prietaisas); IV laukas – kirkšnies raukšlės vidurys pažeisto sąnario pusėje.
• Kelio sąnarys: I–IV laukai – vienas arba du laukai (priklausomai nuo sąnario tūrio) išilgai šoninio paviršiaus (dešinėje ir kairėje) išilgai sąnario tarpo projekcijos; V laukas – pažeisto sąnario pakinklio duobės centras.
• Čiurnos sąnarys: 1 laukas – pėdos lenkimas į nugarą išilgai sąnario tarpo projekcijos; 2 laukas – sritis tarp išorinės čiurnos dalies ir Achilo sausgyslės; 3 laukas – sritis tarp vidinės čiurnos dalies ir Achilo sausgyslės.
• Šoparto sąnarys (skersinis tarsalinis sąnarys): I - IV laukai - pėdos šoniniai, nugariniai ir plantariniai paviršiai išilgai tarsalinių sąnarių sąnario ertmės projekcijos.
• Lisfranco sąnarys (tarsometatarsaliniai sąnariai): I - IV laukai - du laukai ant pėdos nugarinio ir plantarinio paviršių išilgai tarsometatarsalinių sąnarių sąnario tarpo projekcijos.
• Metatarsofalangealiniai sąnariai: I - II laukai - po vieną ant pėdos nugarinio ir plantarinio paviršių išilgai metatarsofalangealinių sąnarių sąnario tarpo projekcijos.
• Tarpfalanginiai pėdos sąnariai: I - II laukai - vienas laukas ant pėdos nugarinio ir plantarinio paviršių išilgai tarpfalanginių sąnarių sąnario tarpo projekcijos.
• ^{Smūgio laukai, naudojant 5–20 cm2} ploto matricinį spinduolį:
• Peties sąnarys: laukas – priekinis sąnario paviršius; II laukas – užpakalinis sąnario paviršius.
• Alkūnės sąnarys yra alkūnės lenkimo vidurinė dalis.
• Riešo sąnarys yra delninis sąnario paviršius riešo raukšlės viduryje.
• Rankos metakarpofalangaliniai sąnariai – delninis rankos paviršius išilgai atitinkamų metakarpofalangalinių sąnarių tarpų projekcijos.
• Tarpfalanginiai plaštakos sąnariai – delninis plaštakos paviršius išilgai atitinkamų tarpfalanginių sąnarių tarpų projekcijos.
• Klubo sąnarys: laukas - didžiojo šlaunikaulio trochanterio projekcija sėdmenų srityje; II laukas - kirkšnies raukšlės vidurys pažeisto sąnario pusėje.
• Kelio sąnarys yra pažeisto sąnario poplitealinės duobės centras.
• Čiurnos sąnarys yra pėdos nugarinis lenkimas išilgai sąnario tarpo projekcijos.
• Šoparto sąnarys (skersinis tarsalinis sąnarys) – pėdos nugarinis paviršius išilgai tarsalinių sąnarių sąnario ertmės projekcijos.
• Lisfranco sąnarys (tarsometatarsaliniai sąnariai) – pėdos nugarinis paviršius išilgai tarsometatarsalinių sąnarių sąnario ertmės projekcijos.
• Metatarsofalangealiniai sąnariai – pėdos nugarinis paviršius išilgai metatarsofalangealinių sąnarių sąnario ertmės projekcijos.

PPM ARBA 5–10 mW/cm2. Magnetinio antgalio indukcija 20–40 mT. Impulsinės lazerio spinduliuotės generavimo dažnis: esant stipriam skausmo sindromui – 50–100 Hz; esant lengvam skausmui, taip pat po reikšmingo skausmo sindromo sumažėjimo gydymo metu – 5–10 Hz. Ekspozicijos laikas viename lauke yra 1–5 min. (priklausomai nuo sąnario dydžio); sergant poliartritu (poliartroze), bendras vienos procedūros laikas: nuolatinės spinduliuotės režimu – iki 30 min., impulsinės spinduliuotės režimu – iki 20 min. Lazerio (magnetolerio) terapijos kursas yra 10–15 procedūrų per dieną, vieną kartą per dieną ryte (iki 00 val.).

Magnetinė terapija, kurios metu naudojamas žemo dažnio kintamojo magnetinio lauko (LFAF) poveikis, rekomenduojama atlikti naudojant prietaisą „Pole-2D“ tam tikro sąnario sąnario ertmės projekcijos srityje. Veikimo būdas – kontaktinis, stabilus.

Veikimo sritys yra panašios į lazerio terapijos su matricos spinduliuotuvu.

Vieno lauko ekspozicijos laikas yra 10–20 minučių (priklausomai nuo sąnario dydžio); bendra vienos procedūros trukmė – ne daugiau kaip 1 valanda.

Magnetinės terapijos kursas yra 10–15 procedūrų per dieną, vieną kartą per dieną ryte (iki 12 val.).

Esant sąnarių patologijai, procedūras galima atlikti namuose iš eilės per vieną dieną:

• lazerio (magnetinio lazerio) terapija (ryte) + medicininė elektroforezė (vakare);
• magnetinė terapija (ryte) + medicininė elektroforezė (vakare).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]