Osteochondrozė

Osteochondrozė yra degeneracinė-distrofinė liga, apimanti tarpslankstelinio disko ir aplinkinių audinių pokyčių kompleksą ir pasireiškianti polimorfiniais neurologiniais sindromais.

Osteochondrozė yra nugaros skausmo priežastis 80% atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys osteochondrozė

Osteochondrozės, t. y. tarpslankstelinio disko degeneracijos, priežastys dar nėra tiksliai nustatytos. Iš esmės osteochondrozė yra polietiologinė liga. Tarp pagrindinių priežasčių galima išskirti amžiaus faktorių, diskų mikrotraumas, medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, prastą fizinį išsivystymą, genetinį polinkį ir kt.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Sergant osteochondroze, tarpslankstelinio disko audiniai dėl daugelio priežasčių, sukeliančių trofinius sutrikimus, netenka drėgmės, skaidulinis žiedas tampa mažiau elastingas, o minkštasis branduolys – hipermobilus. Tarpslankstelinis diskas praranda savo smūgius absorbuojančią funkciją. Skaiduliniame žiede gali atsirasti įtrūkimų, pro kuriuos gali išsikišti minkštasis branduolys, iki visiško skaidulinio žiedo plyšimo, kai minkštasis branduolys tęsiasi už jo ribų. Dėl stuburo anatominių ypatybių ir biokinetikos išsikišimai dažniau atsiranda užpakaline arba posterolateraline kryptimi, tai yra, link stuburo kanalo, dėl ko suspaudžiamos ten esančios anatominės struktūros (nugaros smegenys, stuburo šaknys, kraujagyslės).

Be tarpslankstelinių diskų, osteochondrozė pažeidžia hialinines plokšteles, atsiranda sutrikimų mažuose stuburo sąnariuose, keičiasi slanksteliai, kurių metu adaptyviai formuojasi papildomi kaulinio audinio dariniai palei slankstelių kūnų kraštus (osteofitai). Pastarieji, savo ruožtu, taip pat gali turėti spaudžiamąjį poveikį tiek stuburo kanalo viduje, tiek už stuburo ribų esančioms struktūroms.

Tarpslankstelinio disko distrofijos procesai tolesnio osteochondrozės vystymosi metu apima kompensacinius kūno, sąnarių, raiščių pokyčius, įtraukiant kraujagysles, raumenis ir nervus patologiniame procese.

Kai kuriais atvejais degeneraciniai pokyčiai sutrikdo slankstelių sąnarių tvirtumą ir atsiranda jų poslinkis vienas kito atžvilgiu (spondilolistezė). Disko poslinkis be skaidulinio žiedo plyšimo vadinamas disko „išsikišimu“. Tais atvejais, kai skaidulinio žiedo plyšimą lydi degeneraciškai pakitusio želatininio branduolio dalies išėjimas už jo ribų, kalbame apie disko prolapsą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai osteochondrozė

Dažniausiai osteochondrozė pažeidžia gimdos kaklelio (CV-CVII) ir juosmens (LV-SI) sritis.

Kaklo osteochondrozė ir jos simptomai daugiausia susiję su kaklo stuburo anatominėmis ir fiziologinėmis ypatybėmis. Kompresiniai-radikuliniai kaklo vertebrogeniniai sindromai atsiranda dėl tam tikros šaknelės dirginimo ar suspaudimo. Tai sukelia skausmą atitinkamos dermatomos inervacijos zonoje, sensorinius ir motorinius sutrikimus. Dirginimo-refleksiniai sindromai (kaklo skausmas, kaklo kranialgija, kaklo brachialgija) atsiranda dėl sinuvertebrinio nervo dirginimo, dažnai pridedant vegetatyvinį komponentą.

Raumenų-toniniai sindromai taip pat atsiranda dėl sinuvertebralinio nervo skausmo receptorių dirginimo, sužadinant nugaros smegenų segmentinį aparatą. Jie pasireiškia ilgalaikiu raumenų įsitempimu, skausmo atsiradimu juose ir skaidulinių pokyčių vystymusi. Kartais tai lydi atspindėto skausmo atsiradimas segmentinėje vegetacinėje inervacijoje (Zacharino-Gedos zona). Ilgai dirginant segmentinį ir suprasegmentinį aparatus, atsiranda neurodistrofiniai sindromai (apatinio įstrižinio galvos raumens sindromas, mentės-šonkaulių sindromas, mentės-žastikaulio periartritas, peties-rankos sindromas ir kt.).

Vienas svarbiausių kaklo stuburo struktūros bruožų yra angų buvimas CVI-CII skersinėse ataugose, per kurias slankstelinė arterija praeina su to paties pavadinimo simpatiniu nervu (Franko nervu). Sergant kaklo stuburo osteochondroze, daugiausia dėl osteofitų proliferacijos, gali susidaryti smegenų kraujotakos nepakankamumas suspaudimo arba refleksinės genezės vertebrobaziliniame baseine.

Esant tarpslankstelinio disko išsikišimui ar prolapsui, gali išsivystyti nugaros smegenų suspaudimo (suspaudžiamosios vertebrogeninės mielopatijos) klinikiniai simptomai su segmentiniais, laidumo simptomais, vegetatyviniais-trofiniais sutrikimais ir dubens organų disfunkcija.

Kai pažeidžiami juosmens srities tarpslanksteliniai diskai, pagrindinis pacientų nusiskundimas yra apatinės nugaros dalies skausmas, ir tik retais atvejais išryškėja kiti sutrikimai. Paprastai skausmas lokalizuojasi juosmens-kryžkaulio srityje ir plinta į apatines galūnes. Kai kuriais atvejais liga prasideda palaipsniui, kitais – ūmiai, atsiranda aštrus skausmas, kuris gali sustiprėti per kelias valandas ar dienas.

Skausmo patogenezė ir pobūdis panašūs į gimdos kaklelio osteochondrozės. Kosint ir įsitempus skausmas sustiprėja, o tai paaiškinama padidėjusiu slėgiu povoratinkliniame tarpe. Gulint ir priverstinėje pozoje skausmas gali sumažėti.

Skausmo spinduliavimo į apatinę galūnę zonos turi skirtingą topografiją ir beveik visada yra ryškiai mono- arba biradikulinio pobūdžio. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į būdingą skoliozę (homo- arba goterolateralinę), dažniau – fiziologinės lordozės suplokštėjimą juosmens srityje. Beveik visada pastebimas ilgųjų nugaros raumenų įtempimas juosmens srityje. Palpuojant nustatomas skausmas slankstelių keterinėse ataugose. Teigiamas Lasegue simptomas yra vienas iš pastoviausių apatinių juosmens ir pirmojo kryžkaulio slankstelių diskų poslinkio simptomų.

Antras pagal svarbą osteochondrozės simptomas yra jautrumo sutrikimas pažeistų šaknų inervacijos zonose ir parestezijos, hipestezijos ar anestezijos forma. Paprastai šaknies dermatomą daug aiškiau lemia jutimo sutrikimai nei skausmo spinduliavimas. Be jutimo sutrikimų, gali pasireikšti ir motorikos sutrikimai, sumažėjus atitinkamos šaknies inervuotų raumenų funkcijai, jų atrofijai ir refleksų sumažėjimui.

Retai, kai išvarža suspaudžia nugaros smegenų keteros (LIV) arba LV šaknis, pasireiškia nugaros smegenų pažeidimo sindromas kūgio ir epikoniaus lygyje (ūminis mieloradikuloischemijos sindromas). Tai atsitinka tais atvejais, kai šią dalį krauju aprūpina LIV arba LV šaknies arterija (Deproge-Gotterono arterija).

Etapai

1971 m. L. I. Osna pasiūlė osteochondrozės stadijų klasifikaciją.

• I etapas - branduolio intradisko poslinkis yra didesnis nei įprastai, dėl kurio skaidulinis žiedas ištempiamas arba suspaudžiamas).
• II etapas - įtrūkimų atsiradimas pluoštiniame žiede ir paveikto slankstelio segmento nestabilumas.
• III etapas – visiškas skaidulinio žiedo plyšimas su disko prolapsu, uždegiminis procesas su galimu nervų ir kraujagyslių suspaudimu.
• IV etapas - degeneraciniai kitų tarpslankstelinio disko komponentų pažeidimai, pridedant spondilozės, spondiloartrozės ir kitų kompensacinių pokyčių.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika osteochondrozė

Stuburo rentgeno tyrimas yra išsamaus klinikinio neurologinių pacientų tyrimo dalis, kurios pagalba išaiškinamas slankstelių, diskų, stuburo kanalo ir briauninių sąnarių pokyčių pobūdis. Rentgeno nuotraukos gali atskleisti stuburo ašies pokyčius – kaklo ir juosmens lordozės ištiesinimą arba krūtinės kifozės sustiprėjimą. Rentgeno nuotraukos su funkciniais tyrimais padeda nustatyti slankstelių poslinkio (nestabilumo) buvimą. Kartais degeneraciškai pakitusiame diske galima stebėti dujų kaupimąsi (vakuumo simptomas) arba kalkių nusėdimą (tiesioginis osteochondrozės požymis).

Rentgenologiniai osteochondrozės požymiai atspindi slankstelių kūnų pokyčius, kurie pasireiškia degeneraciniais-atrofiniais (slankstelių kūnų galinių plokštelių irimas ir suirusio disko įvedimas į kūną mažų Pommerio mazgų pavidalu) ir degeneraciniais-reaktyviais pokyčiais (kraštinės kaulinės išaugos – osteofitai – ir subchondrinė sklerozė). Rentgenologiniai osteochondrozės požymiai taip pat yra pasvirę slankstelių kūnų kampai, tarpslankstelinių angų susiaurėjimas ir deformacija. Tarpslankstelinių diskų osteochondrozė gali būti komplikuota slankstelių pasislinkimu (spondilolisteze).

Rentgeno diagnostika disko išvaržoms yra gana sudėtinga ir dažniausiai remiasi netiesioginiais simptomais: lordozės ištiesinimu, skolioze, dažnai išreikšta skausmingoje pusėje, tarpiklio simptomu, užpakalinio-apatinio slankstelio kampo osteoporoze, užpakalinių osteofitų buvimu. Osteochondrozės diagnostikoje didelę reikšmę turi MRT ir KT, kurie leidžia ne tik įvertinti degeneracinius-distrofinius procesus diske, bet ir nustatyti reaktyvius pokyčius aplinkiniuose audiniuose bei išsiaiškinti anatominius ir topografinius ryšius tiriamajame lygmenyje.

[ 14 ], [ 15 ]

Gydymas osteochondrozė

Skausmo sindromo gydymas disko patologijoje prasideda konservatyviais metodais, įskaitant vaistų vartojimą, fizioterapijos procedūras, specialius terapinius pratimus, mechaninį iškrovimą, manualinę terapiją, akupunktūrą, taip pat SPA gydymą.

Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, remiantis klinikiniais ir instrumentiniais duomenimis.

Osteochondrozė, kurios gydymas konservatyviais metodais nepadėjo pacientui ir esant ūminiam nugaros smegenų ar arklio uodegos šaknų suspaudimui, turėtų būti gydoma skubios neurochirurginės pagalbos būdu.

Planinės chirurginės intervencijos atliekamos užsitęsusio skausmo sindromo (nuo 2-3 iki 6 mėnesių) atveju, nustačius sumažėjusios šaknies funkcijos sindromus, lėtinę kompresinę mielopatiją, kompresinį vertebrobazilinį nepakankamumą, esant disko prolapsui arba jo išsikišimui daugiau nei 5-8 mm. Tarp esamų osteochondrozės chirurginio gydymo metodų šiandien dažniausiai pasitaiko mikrochirurginis disko išvaržų pašalinimas flavotomijos arba interlaminektomijos būdu juosmens srityje, dalinė korporotomija su vėlesne korporodeze kaklo srityje, endoskopinis disko pašalinimas ir punkcijos lazerinis garinimas.