Osteochondrozė

Osteochondrozė (osteochondrozė) - degeneracinės ligos, kad apima sudėtingus pokyčius tarpslankstelinio disko ir jos aplinkinių audinių, ir pasirodo polimorfiniai neurologinių sindromus.

Osteochondrozė sukelia nugaros skausmą 80% atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys osteochondrozė

Vis dar nėra tiksliai nustatytos osteochondrozės, ty tarpslankstelinio disko degeneracijos, priežastys. Iš tikrųjų osteochondrozė yra polietologinė liga. Tarp pagrindinių priežasčių galima pažymėti amžiaus veiksnį, diskų mikrotraumazmą, medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, prastą fizinę raidą, genetinę polinkį ir tt

[6], [7]

Pathogenesis

Kai osteochondrozė tarpslankstelinio disko audinių dėl kelių priežasčių, sudarantį sąlygas trofizmo sutrikimo skaičius, netenka drėgmės, pluoštinės žiedas tampa mažiau elastinga, ir branduolys pulposus - hypermobility. Tarpslankstelinis diskas praranda amortizacijos funkciją. Pluoštinė žiedas gali sukelti įtrūkimus, per kurią branduolys pulposus gali herniate tol, kol visiškai plyšimas žiedo fibrozės į nuo branduolio pulposus už jos ribų) išeigos. Dėl anatominių savybių ir biokinetics stuburo išsikišimų dažnai atsiranda užpakalinės ar Postero-šoninis kryptimi, t.y. Stuburo kanalo kryptimi, kuri sukelia suspaudimo anatominių struktūrų ten esančių (stuburo smegenų, stuburo nervų šaknelių, kraujagysles).

Be to, tarpslankstelinio disko su osteochondroze kenčia stikliškas plokštelę, yra sutrikimai mažų sąnarių, stuburo, slanksteliai pasikeitė, kurie susiformavo adaptyviai papildomų ataugų kaulo išilgai stuburo įstaigos (osteophytes) kraštų. Pastarasis savo ruožtu yra suspaustas, taip pat gali turėti įtakos tiek iš stuburo kanalo viduje struktūros ir už jos ribų stuburo.

Tarpslankstelinio disko distrofijos procesai vykstant tolesniam osteochondrozės vystymuisi sukelia kompensacinius pokyčius kūno, sąnarių, raiščių srityje, įtraukiant kraujagysles, raumenis ir nervus į patologinį procesą.

Kai kuriais atvejais degeneraciniai pokyčiai sukelia stuburo sąnario stiprumo sutrikimą, o jų pasiskirstymas vienas kito atžvilgiu (spondylolisthesis). Diskelio diske, nesulaužant pluošto žiedo, žymimas termino "iškyša" diske. Tais atvejais, kai pluošto žiedo proveržis lydimas išėjimo iš jo išdegeneruoto pakeisto želės branduolio, jie kalba apie disko prolapsą.

[8], [9], [10]

Simptomai osteochondrozė

Dažniausiai osteochondrozė veikia gimdos kaklelio (CV-CVII) ir juosmens (LV-SI).

Kaklo ir jo simptomų osteochondrozė daugiausia susijusi su kaklo stuburo anatomine ir fiziologine savybėmis. Spraustiniai radikuliariniai gimdos kaklelio slankstelių sindromai sukelia tam tikro šaknų sudirginimą ar išspaudimą. Tai sukelia skausmą atitinkamos dermatomos, jutimo ir motorinių sutrikimų inervacijos zonoje. Dirgliųjų-reflekso sindromai (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) dėl nervų stimuliacijos sinuvertebralnogo, dažnai su to vegetacijai komponento.

Raumenų-tonikas sindromai taip pat kyla iš skausmo receptorių dirginimas sinuvertebralnogo nervų sužadinimo segmentus, stuburo aparatą. Jie pasireiškia ilgalaikiu raumenų įtempimu, skausmo atsiradimu jose, fibrozinių pokyčių vystymusi. Kartais tai lydima atsirandančio skausmo atsiradimo segmentinėje vegetacinėje inervacijoje (Zakharin-Ged zonoje). Su užsitęsusio stimuliacija autonominis trofinių segmentinių struktūras, kurti aparatai suprasegmentar neurodystrophic sindromų (sindromas žemesniųjų pasvirusių raumenų galvos, mentės-krūtinės sindromas, peties-periartroz mentele, šepetys-pečių sindromo et al.).

Vienas iš gimdos kaklelio stuburo esminių struktūrinių funkcijų yra skylių Skersinio buvimas apdoroja CVI-TCII, per kurį stuburo arterijos su tuo pačiu simpatinės nervų (nervo Frank). Į osteochondrozės gimdos kaklelio stuburo yra daugiausia dėl to, kad osteophytes gali sudaryti smegenų kraujotakos nepakankamumas į vertebrobazilinės baseino suspaudimo arba reflekso kilmės proliferacijos.

Jeigu iškyšulys arba tarpslankstelinio disko išvaržą gali išsivystyti klinikinė nugaros smegenų suspaudimo (kompresijos mielopatiją Vertebrogenic) su segmentinės, laidai simptomus, vegetatyvinė mitybos sutrikimai ir sutrikimų dubens organų atveju.

Su tarpslankstelinių diskų pažeidimais juosmens srityje pagrindinis pacientų skundas yra nugaros skausmas, o tik retais atvejais iš pirmo žvilgsnio atsiranda kitų sutrikimų. Paprastai skausmas yra lokalizuotas limboakraniniame regione ir apšviečiamas į apatines galūnes. Kai kuriais atvejais liga prasideda palaipsniui, kitose - staigiai, pasireiškiantis aštriu skausmu, kuris gali atsirasti per kelias valandas, dienas.

Skausmo patogenezė ir pobūdis yra panašus į gimdos kaklelio osteochondrozės atvejus. Kai kosulys padidėja, natuzhivanii skausmas, kuris yra dėl padidėjusio slėgio subarachnoidinėje erdvėje. Pabėgėlių padėtyje ir priverstoje pozoje skausmas gali sumažėti.

Apatinės galūnės skausmo apšvitos zonos turi skirtingą topografiją ir beveik visada turi atskirą mono arba biradicular pobūdį. Tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į būdingą skoliozę (homo- arba geltonalateralinę), dažniau suformuojant fiziologinę lordozę stuburo juosmeninėje dalyje. Beveik visada yra stuburo ilgosios nugaros raumenys, esančios juosmens srityje. Su palpacija nustatoma krūtinės skausmingumas. Teigiamas Laseg simptomas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių simptomų, susijusių su apatinio juosmens ir pirmuoju sakraliniu slanksteliu esančių diskų poslinkiu.

Antrasis svarbiausias osteochondrozės simptomas yra jautrumo sutrikimas paveiktų šaknų inervacijos zonose ir parestezijos, hipestesijos ar anestezijos atsiradimas. Paprastai dermatomų šaknis jautriems susirgimams apibrėžiamas daug aiškiau nei skausmo apšvitinimas. Be jautrių, variklio sutrikimai gali pasireikšti, sumažinus atitinkamo stuburo indukuotus raumenis, jų atrofiją ir sumažėjusius refleksus.

Kartais, kai sutrinka LIV arba LV šaknų disko išvarža, kūgio ir epikonio (ūminio mieloradikulo-išemijos sindromo) lygiu atsiranda nugaros smegenų pažeidimo sindromas. Tai atsitinka tais atvejais, kai šiai katedrai kraujas tiekia arterinė šaknies LIV arba LV (Deprozh-Gotteron arterija).

Etapai

L.I. Osna 1971 m. Pasiūlė klasifikuoti osteochondrozės etapus.

• I etapas - vidinis disko poslinkis branduolio yra didesnis nei įprastas, dėl kurio pluoštinis žiedas tęsiasi arba sugriežtinamas).
• II etapas - pluošto žiedo įtrūkimų atsiradimas ir paveikto stuburo segmento stabilumas.
• III etapas - pilnas pluošto žiedo plyšimas su disko prolapso, uždegiminio proceso su galimu nervų ir indų suspaudimu.
• IV stadija - yra kitų kraujagyslių tarpusavio dalių distrofinis pažeidimas, papildant spondilozę, spondiloartrozę ir kitus kompensacinius pokyčius.

[11], [12], [13]

Diagnostika osteochondrozė

Radiografinis stuburo tyrimas yra visapusiško neurologinių pacientų klinikinio tyrimo dalis, kurios pagalba jie paaiškina stuburo, disko, stuburo kanalų, archikuliarinių sąnarių pokyčių pobūdį. Dėl rentgenogramų galima nustatyti stuburo ašies pokyčius - kaklo ir juosmens lordozės ištiesinimą arba krūtinės kyfozės stiprinimą. Radiografai su funkciniais tyrimais padeda nustatyti slankstelių dislokaciją (nestabilumą). Kartais degeneraciniu būdu pakeistas diskas atskleidžia dujų kaupimąsi (vakuumo simptomą) arba kalkių nuosėdas (tiesioginį osteochondrozės požymį).

Radiografiniai požymiai osteoartrito atspindėti pasikeitimus stuburo organų, kurie pasireiškia degeneracinių atrofija (sunaikinimo uždarymo plokščių stuburo organų ir skaldytų diske įvedimo į organizmą, nedidelių mazgelių Pommer pavidalu), ir degeneracinių ir reaktyviųjų pokyčių forma (ribinis kaulų išaugos - osteophytes - ir subchondral sklerozės) . Radiografiniais požymių osteoartrito yra taip pat, nuožulniais kampai stuburo organų, mažėja ir deformacija Tarpslankstelinio skyles. Osteochondrozė iš tarpslanksteliniai diskai gali būti sudėtingas dėl slankstelių (spondilolistezė) poslinkis.

Rentgeno diagnostika disko išvarža yra pakankamai sunku, o dažniausiai remiantis netiesioginiais simptomų: tiesinimas Lordosis, skoliozė, dažnai išreiškiama į pažeistą pusę, tarpikliai simptomas osteoporozės užpakalinės-apatiniame kampe stuburo, buvimą užpakalinės osteophytes. Svarbi į osteoartrito diagnozė turi MRT ir kompiuterinės tomografijos skenavimas, kurie leidžia ne tik įvertinti degeneracinių-distrofinis procesus diske, bet taip pat nustatyti reaktyviosios pokyčius aplinkinių audinių ir išsiaiškinti anatominius ir topografinius ryšius į bandymo lygį.

[14], [15]

Gydymas osteochondrozė

Skausmo gydymas ligų diskų prasideda konservatyvių metodus, įskaitant narkotikus, fizioterapijos procedūrų, specialiųjų terapinių pratimų, mechaninis iškrovimo manualinės terapijos, akupunktūros naudojimo ir kurortinio gydymo.

Chirurginio gydymo klausimas sprendžiamas atskirai, remiantis klinikiniais ir instrumentiniais duomenimis.

Žemas nugaros skausmas, gydymas yra konservatyvūs metodai neatnešė pagalbą pacientui ir ūmių nugaros smegenų suspaudimo ar arklio uodegos šaknų atveju turėtų būti elgiamasi su avarinio neurochirurginiam priežiūros naudojimui.

Planuojamos chirurginės procedūros, atliekamos Pratęstų skausmą (2-3 iki 6 mėnesių) atveju, nustatyti šaknies funkcija nuleidimo sindromus, lėtinis mielopatiją suspaudimo, suspaudimo vertebrobazilinės nepakankamumas, buvimą disko išvaržą arba iškyšulys per 5-8 mm. Tarp esamų chirurginio gydymo data osteochondrozė mikrochirurginio pašalinimo disko išvarža dauguma bendru flavotomii interlaminektomii arba juosmeninės stuburo, po dalinio korporotomiya corporodesis gimdos kaklelio stuburo ir punkcijos endoskopinės pašalinimas lazervaporizatsiya diską.