Osteochondrozės diagnozė: apklausa, tyrimas

Klinikinė ir funkcinė stuburo osteochondrozės diagnostika grindžiama bendraisiais medicinoje priimtais tyrimų principais: anamnezinių duomenų rinkimu, apžiūra, palpacija, motorinių funkcijų sutrikimo pobūdžio ir laipsnio nustatymu. Klinikinio tyrimo metu naudojami įvairūs specialūs osteochondrozės diagnostikos metodai: instrumentiniai, radiologiniai, biocheminiai, elektrofiziologiniai, biomechaniniai ir kt. Kai kuriais atvejais vienkartinis paciento tyrimas, net ir atliktas išsamiai, nesuteikia pakankamo pagrindo galutinei diagnozei. Tokiais atvejais būtina atlikti pakartotinius tyrimus, kurie leis spręsti apie patologinio proceso dinamiką, be to, pakartotinio tyrimo metu gali atsirasti naujų požymių arba anksčiau vos pastebimi simptomai gali tapti ryškesni, aiškesni, įgyti specifiškumo.

Apžiūrint pacientus, būtina nepamiršti organizmo vientisumo tiek fiziologine, tiek biomechanine prasme: vieno organo disfunkcija gali sutrikdyti viso judėjimo aparato funkcijas. Pavyzdžiui, apatinės galūnės sutrumpėjimas po lūžio neišvengiamai sukels dubens pasvirimą pažeistos galūnės link, kompensacinį stuburo išlinkimą (deformaciją), eisenos sutrikimą ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paciento apklausa

„Kas gerai užduoda klausimus, tas nustato gerą diagnozę“ (Zacharyin GA, Botkin SP). Anamnezė yra svarbi išsamios paciento apžiūros dalis. Anamnezė renkama apklausiant pacientą, laikantis PSO rekomendacijų apibrėžiant sveikatą: „Sveikata yra visiškos fizinės, psichinės ir socialinės gerovės būsena, o ne tik ligų ir fizinių defektų nebuvimas.“

Anamnezė sudaroma pagal konkretų planą. Pirmiausia surenkama ligos anamnezė, o vėliau – gyvenimo anamnezė, atsižvelgiant į galimą paveldimumo, socialinių ir šeimos sąlygų bei profesinių pavojų įtaką.

Surašant ligos istoriją, išsiaiškinami paciento skundai, analizuojama atskirų ligos požymių atsiradimo seka ir tarpusavio ryšys bei visos ligos dinamika. Nustatomi priežastiniai ir veiksniai, prisidėję prie ligos vystymosi. Teiraujamasi apie anksčiau nustatytą diagnozę ir taikytą gydymą, jo veiksmingumą ir vaistų toleravimą.

Gyvenimo anamnezė suteikia išsamesnį ir bendresnį vaizdą apie organizmo savybes, o tai labai svarbu individualizuojant gydymą, taip pat paūmėjimų prevencijai. Anamnezę galima surinkti pagal šią schemą:

• praeities ligos, traumos, operacijos;
• bendri biografiniai duomenys pagal gyvenimo laikotarpius;
• paveldimumas;
• šeimos gyvenimas;
• darbo ir gyvenimo sąlygos;
• blogi įpročiai.

Kiekvienas gydytojas gali naudoti savo darbui tinkamiausią anamnezės rinkimo schemą, kurios ypatybės priklauso nuo gydytojo specialybės ir pacientų kontingento. Bendrieji gyvenimo anamnezės reikalavimai turėtų būti išsamumas, sistemingumas ir individualizavimas.

Renkant anamnezę, būtina atsižvelgti į paciento galimybę užsiimti sveikatą gerinančia fizine lavinimu ar sportu. Todėl būtina paciento paklausti (apie sporto istoriją), ar jis užsiėmė sveikatą gerinančia fizine lavinimu ar sportu, kokie buvo jo sportiniai pasiekimai, ar buvo kaulų ir raumenų sistemos (SRS) traumų (jei buvo, kada, gydymo eiga, jo veiksmingumas), tolerancija fiziniam aktyvumui.

Apklausiant pacientus, svarbu nustatyti keletą veiksnių, kurie, kaip žinoma, prisideda prie patobiomechaninių pokyčių raumenų ir kaulų sistemoje vystymosi: statinis krūvis, neadekvatus motoriniam stereotipui, pakankamas statinis krūvis – ilgalaikis ekstremalioje padėtyje; nepakankamas dinaminis krūvis, pasireiškiantis didelėmis pastangomis ar trūkčiojančiais judesiais; pasyvus pertempimas; nociceptiniai refleksiniai efektai (visceromotorinis, vertebromotorinis, artromotorinis, sensorinis); motorinis-trofinis nepakankamumas imobilizacijos metu.

Remdamasis surinkta anamneze, gydytojas gali susidaryti pirminį vaizdą apie pacientą ir jo ligą bei sukurti darbinę hipotezę. Vėlesnis kruopštus paciento ištyrimas atliekamas šios hipotezės aspektu ir leidžia ją patvirtinti arba atmesti kaip klaidingą.

Klinikinis tyrimas

Klinikinis paciento tyrimas leidžia nustatyti ne tik didelius anatominius sutrikimus, bet ir vos pastebimas, nedideles išorines apraiškas, pradinius ligos simptomus.

Paciento tyrimas visada turėtų būti lyginamasis. Kai kuriais atvejais toks tyrimas gali būti atliekamas lyginant su simetriška sveika liemens ir galūnių dalimi. Kitais atvejais, dėl simetriškų dalių pažeidimo paplitimo, būtina palyginti su įsivaizduojama normalia žmogaus kūno struktūra, atsižvelgiant į paciento amžiaus ypatybes. Tyrimas taip pat tampa svarbus, nes jis lemia tolesnių tyrimų eigą.

Judėjimo sistema nėra atskiri vienas su kitu nesusiję organai; atramos ir judėjimo organai yra viena funkcinė sistema, o nukrypimai bet kurioje vienoje dalyje neišvengiamai susiję su pokyčiais kitose kamieno ir galūnių dalyse, kurios kompensuoja defektą. Kompensacinės adaptacijos yra glaudžiai susijusios su centrinės nervų sistemos veikla, o adaptacinių pokyčių įgyvendinimo galimybę užtikrina smegenų žievės motorinė zona. Pastaroji, kaip žinoma, yra kinestetinių propriorecepcinių dirgiklių, sklindančių iš griaučių raumenų, sausgyslių ir sąnarių, analizatorius.

Liemens ir galūnių pokyčiai turi tam tikrą poveikį vidaus organams. Todėl, norint išvengti klaidų, nereikėtų apsiriboti tik vienos pažeistos srities tyrimu.

Reikėtų skirti bendrą ir specialų paciento tyrimą.

Bendras tyrimas yra vienas iš pagrindinių paciento tyrimo metodų, kurį atlieka bet kurios specialybės gydytojas. Nors tai tik pirmasis diagnostinio tyrimo etapas, jo metu galima susidaryti vaizdą apie bendrą paciento būklę, gauti vertingos informacijos, reikalingos ligai diagnozuoti, o kartais ir ligos prognozei nustatyti. Bendro paciento tyrimo rezultatai tam tikru mastu nulemia kitų tikslinių medicininės apžiūros metodų taikymą.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]