Osteochondrozės diagnostika: bendras tyrimas

Bendras tyrimas atliekamas pagal konkretų planą: pirmiausia įvertinama bendra paciento būklė, atsižvelgiant į jo sąmonės būseną, išorinių kūno sudėjimo požymių padėtį, ūgį ir konstitucijos tipą, laikyseną ir eiseną. Tada nuosekliai apžiūrima oda, poodinis audinys, limfmazgiai, liemuo, galūnės ir raumenų sistema.

Bendras tyrimas taip pat leidžia susidaryti vaizdą apie paciento psichinę būseną (apatija, sujaudinimas, žvilgsnio pokyčiai, depresija ir kt.).

Paciento padėtis apžiūros metu gali būti vertinama kaip aktyvi, pasyvi ir priverstinė.

Aktyvi pozicija yra ta, kurią pacientas savanoriškai pasirenka be matomų apribojimų.

Pasyvi pozicija, rodanti ligos ar traumos sunkumą, stebima esant sunkiems sumušimams, parezei ir paralyžiui. Tokiose pasyviose pozicijose galima nustatyti tam tikrą modelį, būdingą kiekvienam sužalojimui ar ligai.

Kaip iliustraciją pateikiame šiuos pastebėjimus:

• Esant alkūninio nervo paralyžiui, rankos pirštai per daug ištiesti ties pagrindiniais falangais, IV ir V pirštai sulenkti ties tarpfalanginiais sąnariais. V piršto lenkimas yra ryškesnis nei IV.
• Esant stipininio nervo parezei, ranka nukara žemyn, nusileisdama delno lenkimo padėtyje. Pirštai nuleisti, o jų judesiai galimi tik tolesnio lenkimo kryptimi.

Priverstinė padėtis dėl raumenų ir kaulų sistemos ligų ar traumų gali apimti visą kūną (bendras sustingimas, pavyzdžiui, sergant Bechterevo liga, sunkiomis cerebrinio paralyžiaus formomis ir kt.) arba apsiriboti mažesnėmis sritimis, apimančiomis atskirus segmentus. Reikėtų išskirti du tokių pozicijų tipus:

• priverstinė padėtis, kurią sukelia skausmo sindromas (švelni padėtis). Tokiais atvejais pacientas stengiasi išlaikyti tokią padėtį, kurioje jaučia mažiausiai skausmo (pavyzdžiui, skausmo sindromas sergant juosmens-kryžkaulio osteochondroze);
• Priverstinę padėtį užtikrina morfologiniai audinių pokyčiai arba segmentų tarpusavio išsidėstymo sutrikimai sąnariniuose galuose. Šie požymiai ypač išryškėja išnirimų atveju.

Ankilozę ir kontraktūras, ypač tas, kurios nepakankamai gydomos, dažniausiai lydi priverstinės sąnario būsenos, būdingos kiekvienam individualiam sąnariui. Šiai grupei priklauso patologinės būsenos, kurios yra kompensacijos pasireiškimas ir kai kuriais atvejais stebimos toli nuo pažeistos vietos. Pavyzdžiui, sutrumpėjus galūnei, nustatomas dubens ašies pokytis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Išorinių kūno sudėjimo, ūgio ir konstitucijos, laikysenos ir eisenos ypatybių derinys

Susidaręs įspūdis apie paciento išvaizdą daugiausia gaunamas atlikus apžiūrą, pagrįstą vizualiniu šių požymių įvertinimu.

1. Kūno tipo ypatybės - ūgis, skersiniai matmenys, atskirų kūno regionų proporcingumas, raumenų ir riebalinio audinio išsivystymo laipsnis.
2. Fizinė būklė, kuriai įvertinti didelę reikšmę turi laikysenos ir eisenos ypatybės. Tiesi laikysena, greita ir laisva eisena rodo gerą fizinį pasirengimą ir sveikatą; patologinė laikysena, lėta, pavargusi eisena su tam tikru kūno pakreipimu į priekį apibūdina fizinį silpnumą, išsivystantį sergant kai kuriomis ligomis arba esant dideliam fiziniam pervargimui.
3. Paciento amžius, jo tikrojo amžiaus ir apskaičiuoto amžiaus, remiantis tyrimo duomenimis, santykis. Sergant kai kuriomis ligomis, žmonės atrodo jaunesni nei pagal savo amžių (pavyzdžiui, su kai kuriais anksti įgytais širdies defektais), su kitomis (pavyzdžiui, sergant ateroskleroze, lipidų apykaitos sutrikimais ir kt.) – vyresni nei pagal savo metrinį amžių.
4. Odos spalva, jos spalvų pasiskirstymo ypatybės, kurios yra patognomoninės tam tikriems bendrosios ir vietinės kraujotakos sutrikimams, pigmentų apykaitos sutrikimams ir kt.

Norint objektyvizuoti aukščiau paminėtus morfologinius nukrypimus, naudojami antropometriniai metodai.

Konstitucijų rūšys

Mūsų šalyje plačiausiai naudojama konstitucijos tipų nomenklatūra yra M. V. Černorutskio pasiūlyta – asteninė, normosteninė, hipersteninė. Be to, literatūroje galima rasti ir kitų šių konstitucijos tipų pavadinimų.

Asteniniam konstitucijos tipui būdinga siaura, plokščia krūtinė su ūmiu epigastriniu kampu, ilgas kaklas, plonos ir ilgos galūnės, siauri pečiai, pailgas veidas, silpnas raumenų išsivystymas, blyški ir plona oda.

Hiperstheninis konstitucijos tipas – plati, kresna figūra, trumpu kaklu, apvalia galva, plačia krūtine ir atsikišusiu pilvu.

Normosteninis konstitucijos tipas - gerai išvystytas kaulų ir raumenų audinys, proporcinga kūno sudėjimas, plati pečių juosta, išgaubta krūtinė.

Pateikta klasifikacija turi didelį trūkumą, nes neapima tarpinių konstitucijos tipų. Todėl vis dažniau naudojami objektyvūs tyrimų matavimo metodai.

Laikysena

Be kūno sudėjimo, didelę reikšmę žmogaus išvaizdai turi ir įprasta laikysena, arba tai, kas paprastai vadinama laikysena. Žmogaus laikysena yra svarbi ne tik estetiškai, bet ir daro įtaką (teigiamai arba neigiamai) įvairių kūno organų ir sistemų padėčiai, vystymuisi, būklei ir funkcijai. Laikysena priklauso nuo galvos, kaklo, pečių, menčių padėties, stuburo formos, pilvo dydžio ir formos, dubens pasvirimo, galūnių formos ir padėties, net pėdų padėties.

Normaliai laikysenai būdinga vertikali liemens ir galvos kryptis, apatinės galūnės ištiestos ties klubo sąnariais ir visiškai ištiesintos ties kelio sąnariais, „atvira“ krūtinė, šiek tiek atitraukti pečiai, tvirtai prie krūtinės prigludusios mentės ir įspraustas pilvas.

Taisyklingos kūno sudėjimo žmogaus, esančio normalioje, atsipalaidavusioje stovėsenoje, kulnai suglausti, o pirštai išskėsti, sunkio linija, kaip vertikali kūno ašis, prasideda nuo viršugalvio vidurio, eina vertikaliai žemyn, kirsdama įsivaizduojamas linijas, jungiančias išorinius klausos kanalus, apatinio žandikaulio kampus ir klubo sąnarius, ir baigiasi pėdų nugarėlėje. Normaliomis sąlygomis taisyklingos laikysenos žmogaus juosmens išlinkis yra labiausiai išlinkęs L3 slankstelio srityje _;Th12 slankstelio srityje juosmens išlinkis virsta krūtinės ląstos išlinkiu, kurio viršūnė yra Th6 _slankstelis.

Normalios laikysenos požymiai

1. Slankstelių kūnų keterinių ataugų vieta išilgai slankstelio, nukritusi nuo pakaušio gumburėlio ir einanti palei tarpsėdmeninę sritį.
2. Pečių ašmenys yra išdėstyti tame pačiame lygyje.
3. Abiejų menčių kampai yra tame pačiame lygyje.
4. Lygūs trikampiai, sudaryti iš kūno ir laisvai kabančių rankų.
5. Teisingi stuburo lenkimai sagitalinėje plokštumoje.

Laikysenos sutrikimai dažniausiai pasireiškia kaip natūralių stuburo linkių padidėjimas arba sumažėjimas, pečių juostos, liemens ir galvos padėties nukrypimai.

Patologinės (nefiziologinės) laikysenos vystymasis grindžiamas šiais nepalankiais veiksniais:

• anatominis ir konstitucinis stuburo struktūros tipas;
• sistemingo fizinio lavinimo trūkumas;
• regėjimo defektai;
• nosiaryklės ir klausos sutrikimai;
• dažnos infekcinės ligos;
• prasta mityba;
• lova su minkšta plunksnine lova ir spyruokle;
• stalai, kurie netinka mokinio amžiui;
• nepakankamas laikas sveikatą gerinantiems fiziniams pratimams, nepakankamas laikas poilsiui;
• silpnai išvystyta raumenų sistema, ypač nugaros ir pilvo;
• hormoniniai sutrikimai.

Dažniausi laikysenos sutrikimai yra šie: plokščia nugara, apvali ir susikūprinusi nugara, balno formos nugara, dažnai lydimi priekinės pilvo sienos konfigūracijos pokyčių.

Taip pat galimas įvairių laikysenos nukrypimų derinys, pavyzdžiui, apvaliai įgaubta, plokščiai įgaubta nugara. Dažnai pasitaiko krūtinės formos pažeidimų, sparnuotų menčių, taip pat asimetriškos pečių juostos padėties.

Juosmens stuburo šoninis išlinkimas

Juosmens slankstelių šoninis iškrypimas – išchalginė skoliozė – yra gana dažnas reiškinys. Skoliozės kryptį rodo išgaubta šoninio iškrypimo pusė. Jei šis išgaubimas nukreiptas į pažeistą koją (o pacientas palinkęs į „sveikąją“ pusę), skoliozė vadinama homolateraline arba homologine. Jei kryptis priešinga, skoliozė vadinama heterolateraline arba heterologine.

Skoliozė, kai pažeista juosmens sritis taip pat pakreipia viršutines kūno dalis, vadinama kampine. Kai viršutinės dalys kompensaciškai nukrypsta priešinga kryptimi, skoliozė vadinama S formos.

Ischalginės skoliozės atveju lemiamos yra statinės-dinaminės apkrovos pažeisto disko sąlygomis. Atsižvelgiant į tai, dėl skausmo sindromo atsiradimo susidaro specialūs - analgeziniai ir kiti stuburo iškrypimo mechanizmai. Skoliozė susidaro veikiant tam tikrai stuburo raumenų būklei, ir jie refleksiškai reaguoja į impulsus ne tik iš šaknies, bet ir iš kitų stuburo audinių, kuriuos inervuoja sinuvertebralinis nervas. Jei esant ryškiai, ypač alteruojančiai skoliozei, greičiausiai lemiami vienpusiai radikuliniai impulsai, tai kitais atvejais būtina atsižvelgti į impulsus iš užpakalinio išilginio raiščio ir kitų audinių tiek dešinėje, tiek kairėje. Daugelis autorių atkreipė dėmesį į stuburo raumenis kaip propriocepcijos šaltinį, svarbus vaidmuo buvo skiriamas giliųjų jautrumo nervų ir sąnarių bei raumenų simpatinių nervų pažeidimui.

Skoliozė dažniausiai išsivysto esant vidutinio ir stipraus skausmo fone, o tik sunki fiksuota skoliozė dažniau (daugiau nei du kartus) stebima pacientams, kuriems pasireiškia aštrus ir stiprus skausmas.

Ypač dažna yra kampinė skoliozė, rečiau – S formos, o derinys su deformacijomis sagitalinėje plokštumoje (dažniausiai kifoskoliozė) pasitaiko 12,5 % atvejų. Antrosios, priešingai nukreiptos smailės susidarymas S formos skolioze akivaizdžiai susijęs su pirminio iškrypimo apatinėje juosmens slankstelių dalyje sunkumu ir trukme.

Norint įvertinti išchalginės skoliozės sunkumą, atsižvelgiant į jos dinaminį pobūdį, Ya.Yu.Popelyansky nustatė tris laipsnius:

• 1 laipsnis - skoliozė nustatoma tik atliekant funkcinius tyrimus (liemens ištiesimas, lenkimas ir lenkimas į šonus);
• II laipsnis – skoliozė aiškiai matoma vizualiai apžiūrint stovint. Deformacija nėra pastovi, išnyksta pasilenkus ant lygiagrečių kėdžių ir gulint ant pilvo;
• 3 laipsnis – nuolatinė skoliozė, kuri neišnyksta gulint ant kėdžių ir pacientui gulint ant pilvo.

DĖMESIO! Kartą atsiradusi skoliozė išlieka ilgą laiką, nepriklausomai nuo to, ar pacientui ji pasireiškia pirmą kartą, ar pakartotinai.

Kaitaliojama skoliozė pagrįsta specifiniais anatominiais ryšiais tarp disko išvaržos ir šaknies. Šių pacientų išvaržos disko išsikišimai niekada nebūna dideli ir dažniausiai yra sferiniai. Ši aplinkybė, esant tinkamoms sąlygoms, leidžia pacientui per maksimalaus disko išsikišimo tašką perkelti šaknį į dešinę arba į kairę. Tuomet atsiranda viena ar kita kaitaliojančios skoliozės padėtis. Tokiais atvejais liemens lenkimas sumažina šaknies įtampą virš disko išvaržos ir palengvina liemens padėties keitimą. Visiems pacientams, sergantiems šia skoliozės forma, tempimo metu (fiziniai pratimai, tempimo terapija) pasireiškia skoliozės išnykimo reiškinys. Taikant šią techniką, išnyksta radikulinis skausmas ir skoliozės deformacija. Šie mankštos terapijos metodai aiškiai patvirtina, kad išvaržos išsikišimo tūris, kuris sumažėja tempimo metu, sustabdo šaknies įtampą ir jos sukeltą dirginimą, ir tai iš karto veda prie deformacijos pašalinimo. Tačiau kai tik pacientas vėl atsistoja ant kojų, t. y. apkrauna stuburą ir taip atkuria ankstesnį disko išvaržos tūrį, ankstesnis radikulinis skausmas ir skoliozė vėl atsiranda.

Vieningas požiūris į skoliozės atsiradimą sergant osteochondroze paaiškina ne tik priežastį ir įvairius jų tipus, bet ir palengvina diagnozę, leidžia teisingiau įvertinti ligos eigą, taip pat gydymo veiksmingumą.