Osteochondrozės gydymas: raumenų tempimas

Raumuo, kuriame yra aktyvūs trigeriniai taškai (TP), yra funkciškai sutrumpėjęs ir susilpnėjęs. Bandant jį pasyviai ištempti, atsiranda skausmas. Raumens pasyvaus tempimo ribą, ties kuria atsiranda skausmas, galima nustatyti diferenciniais tyrimais. Judesio amplitudė, kuriai esant pažeistas raumuo yra susitraukusios būsenos, išlieka beveik normos ribose, tačiau papildoma susitraukimo jėga šioje padėtyje akivaizdžiai tampa skausminga.

Sutrumpėjusio raumens susitraukimo metu atsirandančio reiškinio pavyzdys yra skaleninių raumenų spazmų testas. Skausmą, kai susitraukia pažeistas raumuo, pakeičia jo silpnumas, jei šis raumuo „išmoko“ vengti šio susitraukimo. Kai kurie raumenys, esantys nuo kitų raumenų TP atsispindinčio skausmo zonoje, matyt, taip pat yra susilpnėjusios ir sutrumpėjusios būsenos.

Rigidiškumas ir santykinai neskausmingas, bet laipsniškai mažėjantis judesių amplitudė dažnai pasireiškia esant latentinėms TP, kurios sutrikdo raumenų funkciją, bet neatspindi savaiminio skausmo. Tokiais atvejais raumenys „išmoksta“ apriboti judesius iki tokio amplitudės, kuri nesukeltų skausmo.

Raumenų tempimas tapo įprastu stuburo osteochondrozės gydymo metodu per pastaruosius 5 metus. Paprastai ši procedūra sukelia greitesnę miofascialinių TP inaktyvaciją ir sukelia mažiau diskomforto pacientui nei vietinė injekcija ar išeminė kompresija. Norint visiškai palengvinti simptomus, atsiradusius dėl neseniai pažeisto miofascialinio TP vienam raumeniui, pakanka jį pasyviai ištempti. Tais atvejais, kai pažeista raumenų grupė (pavyzdžiui, deltiniame raumuo) ir jų TP sąveikauja tarpusavyje, reikia ištempti visus raumenis.

Švelnus laipsniškas raumens tempimas be anestezijos yra veiksmingesnis TP inaktyvavimo būdas nei anestezija be tempimo.

„Šviežius“, ūmiai atsiradusius vieno raumens TP galima inaktyvuoti pasyviai ištempiant raumenį ir vėliau uždedant karštus kompresus be anestezijos. Lėtinėms TP inaktyvuoti reikalingas ir tempimas, ir anestezija.

Tempimo procedūros nepakanka visiškam raumens funkcijos atkūrimui. Kadangi pažeistas raumuo „išmoko“ riboti savo funkciją, jį reikėtų „permokyti“ normaliai funkcionuoti. Tam reikia tinkamai paruošti pacientą terapijai, parinkti fizinius pratimus pažeistam raumeniui, laikytis tam tikros įvairių mankštos terapijos priemonių taikymo gydymo metu sekos.

Trigerinių taškų inaktyvavimo technika:

A. Raumenų atpalaidavimas: Pažeisto raumens negalima efektyviai ištempti, nebent jis būtų visiškai atsipalaidavęs.

Visiškas raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas šiais būdais:

• patogi paciento padėtis;
• Pratimai, skirti aktyviai atpalaiduoti įvairias raumenų grupes tiek atskiriems kūno segmentams, tiek galūnėms ir liemeniui vienu metu.

Raumenų atpalaidavimo pratimai paprastai skirstomi į:

• pratimams, skirtiems atpalaiduoti atskirus raumenis ramybės būsenoje pradinėje padėtyje – gulint ir sėdint;
• pratimai atskiroms raumenų grupėms arba atskirų kūno segmentų raumenims atpalaiduoti po jų preliminaraus izometrinio įtempimo arba atlikus paprastus izotoninius judesius;
• pratimai atpalaiduojant atskiras raumenų grupes arba atskirų kūno segmentų raumenis kartu su aktyviais judesiais, atliekamais kitų raumenų;
• pratimai atskirų kūno segmentų raumenims atpalaiduoti, derinami su pasyviais judesiais tuose pačiuose segmentuose;
• pratimai visiems raumenims atpalaiduoti ramybės būsenoje pradinėje padėtyje – gulint;
• pasyvių judesių ir kvėpavimo pratimų derinys.

B. Raumenų tempimas. Ip - gulint, sėdint;

• vienas raumens galas turėtų būti stabilizuotas taip, kad terapeuto rankos spaudimas kitam galui jį pasyviai ištemptų;

DĖMESIO! Dažniausiai pats tempimas sukelia skausmą ir refleksinį raumenų spazmą, kuris trukdo efektyviai tempti. Jei raumuo spazmuoja ir įsitempia gydytojo ranka, jam tenkančią jėgą reikia sumažinti, kad būtų išlaikytas pradinis jo įtampos lygis.

• Raumenų tempimo metu ir po jo pacientas turėtų vengti staigių judesių;
• Jei gydytojas mano, kad raumuo įsitempė, jis turi nedelsdamas sumažinti taikomą jėgą, nes kol raumuo neatsipalaiduos, jo negalima ištempti;
• po to, kai raumuo visiškai ištemptas, jo atvirkštinis susitraukimas turėtų būti sklandus ir laipsniškas;
• Drėgno karšto kompreso uždėjimas iškart po procedūros sušildo atvėsusią odą ir skatina tolesnį raumenų atsipalaidavimą;
• Sušildžius odą, raumenų tempimo procedūrą galima pakartoti.

Raumenų tempimo metodai

A. Pasyvus raumenų tempimas.

Pradinė paciento padėtis – gulėti, sėdėti; – maksimalus galimas pažeisto raumens atpalaidavimas;

• lėtas, sklandus (be sustojimo!) paveikto raumens tempimas iki maksimalaus įmanomo ilgio;
• uždedant drėgną karštą kompresą ant pažeisto raumens.

DĖMESIO! Raumenų patempimo skausmas turi būti vidutinio stiprumo. B. Laipsniškas stabilizavimas. Pradinė paciento padėtis – gulėti, sėdėti;

• maksimalus galimas paveikto raumens atsipalaidavimas;
• pacientas pakaitomis sutraukia agonistines ir antagonistines raumenų grupes;
• Šių judesių metu gydytojas užtikrina išmatuotą pasipriešinimą, taip palaikydamas izometrinę įtampą susitraukiančiuose raumenyse.

DĖMESIO! Kintantis vienos ar kitos raumenų grupės įtempimas skatina laipsnišką paveikto raumens ilgėjimą. Šis mechanizmas pagrįstas abipusiu slopinimu.

B. Postizometrinė relaksacija (PIR) – tai trumpalaikio (5–10 sek.) minimalaus intensyvumo izometrinio darbo ir pasyvaus raumens tempimo per kitas 5–10 sek. derinys. Tokie deriniai kartojami 3–6 kartus. Dėl to raumenyje atsiranda nuolatinė hipotenzija ir pradinis skausmas išnyksta. Reikėtų nepamiršti, kad:

• paciento aktyvios pastangos (izometrinė įtampa) turėtų būti minimalaus intensyvumo ir pakankamai trumpos trukmės;
• vidutinio, o ypač didelio intensyvumo pastangos sukelia raumenų pokyčius, dėl kurių raumenys neatsipalaiduoja;
• Dideli laiko intervalai sukelia raumenų nuovargį, per trumpos pastangos negali sukelti raumens susitraukiančio substrato erdvinio pertvarkymo, o tai yra terapiškai neveiksminga.

Terapinis poveikis pasiekiamas naudojant atsipalaidavusių raumenų kvėpavimo sinergiją. Yra žinoma, kad galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo sienos raumenys sinergiškai dalyvauja kvėpavimo akte. Paprastai raumenys įsitempia įkvėpimo metu ir atsipalaiduoja iškvėpimo metu. Taigi, vietoj valingo įtempimo galima naudoti nevalingą (refleksinį) raumenų susitraukimą kvėpavimo metu. Įkvėpimas turi būti gilus ir lėtas 7–10 sekundžių (izometrinio įtempimo fazė). Tada sulaikykite kvėpavimą 2–3 sekundes ir lėtai iškvėpkite (raumenų tempimo fazė) 5–6 sekundes.

PIR naudojamas ir kitas sinergijos tipas – okulomotorinis. Jis pasireiškia koordinuotu galvos, kaklo ir liemens judesiu žvilgsnio kryptimi. Šis sinergijos tipas veiksmingai atpalaiduoja stuburo rotatorius, liemens tiesiamuosius ir lenkiamuosius raumenis.

Gana veiksmingas yra akių motorikos ir kvėpavimo sinergijos panaudojimas. Šiuo atveju gydytojas pirmiausia paprašo paciento nukreipti žvilgsnį reikiama kryptimi, tada lėtai įkvėpti. Sulaikęs kvėpavimą, pacientas nukreipia žvilgsnį priešinga kryptimi ir lėtai iškvepia.

PIR turi daugialypį poveikį neuromotorinei ruožuotųjų raumenų tonuso reguliavimo sistemai. Pirma, jis padeda normalizuoti propriocepcinius impulsus; antra, jis nustato fiziologinį ryšį tarp propriocepcinių ir kitų aferentacijos tipų. Atpalaiduojantis PIR poveikis kliniškai sveikiems raumenims praktiškai nepasireiškia, todėl nėra šalutinio technikos poveikio.

D. Postreciprokalinė relaksacija. Metodinė technika apima PIR sinergisto ir jo antagonisto aktyvacijos derinį. Procedūra yra tokia:

• preliminarus pažeisto raumens tempimas (5–6 s) iki išankstinio įtempimo;
• izometrinis raumenų įtempimas (su minimaliomis pastangomis) 7–10 s;
• aktyvus paveikto raumens antagonisto darbas (koncentrinis susitraukimas) (su pakankama jėga) 7–10 s;
• išlaikant pasiektą segmento padėtį su ištemptu agonistu įtempimo būsenoje ir sutrumpintu „neveikiančiu“ antagonistu.

Atpalaiduojantis PRR poveikis pagrįstas abipusio slopinimo mechanizmu. Prisiminkime, kad šio tipo slopinimą sukelia aferentinių srautų, kylančių antagonistinių raumenų neuromuskulinėse verpstėse, sąveika.

D. Tempimas ir tiesimas. Ši technika jau seniai žinoma ir plačiai taikoma traumatologijoje bei ortopedijoje, vadinama raiščių, randų ir fascijos atstatymu. Technikos esmė – pakankamai ilgos ir intensyvios pasyvios pastangos, nukreiptos prieš apribojimą. Tempimo metu pirmiausia išsiplečia anatominio barjero ribos, o tai vėliau prisideda prie raumens funkcinių galimybių ribų tempimo. Skirtingai nuo PIR, pakankamą laiką (iki 1 minutės ar ilgiau) taikoma pastovi tempimo jėga. Šiuo laikotarpiu pacientas atlieka kelis kvėpavimo judesius.

DĖMESIO! Taikant šį gydymo metodą, svarbiausia yra pasyvi paciento būsena.

Raumenų tempimas gali būti atliekamas tiek išilgai ašies, tiek skersai. Skersinio raumenų tempimo poreikis gali iškilti tais atvejais, kai dėl sąnario patologijos ar raumenų hipotonijos neįmanoma atlikti tempimo išilgai. Metodas yra toks: pacientas ir abiejų gydytojo rankų smiliai suima distalinę ir proksimalinę raumenų dalis atitinkamai miofascialinio taško (taško) atžvilgiu, fiksuodami abu pastarojo polius. Kitas judesys susideda iš lygiagretaus suimtų raumenų dalių poslinkio priešingomis kryptimis. Tokiu atveju galima naudoti kvėpavimo sinergiją.

Taigi, tempimas yra gana efektyvi technika, kuri tapo gana plačiai paplitusi siekiant pašalinti daugelio aktyvių struktūrų sutrumpėjimą.