Osteochondrozės reabilitacijos priemonių etapai

Tikslinė sritis reabilitacijos ir gydymo priemonių, susijusių su paciento tiesiogiai priklauso nuo proceso pobūdį ir trukmę - kirčiavimo dėmesio nuo ligos (patologinis substratai ūmus apraiškų), arba paciento (sotsiosomatopsihicheskih sutrikimų surinkimo asmenims).

Remiantis prielaidų ir duomenų sutelkiant dėmesį į mokslinių tyrimų rezultatus, gydytojai nustatė, kad tai naudinga statyti algoritmą, kuriame atsižvelgiama į sąskaitos įvairių požiūrio į taktikos sumažinti gydymo ir optimalų laiką susitikimo pasirinkimas. Kaip matyti iš žingsnių aptartų šioje schemoje, visi jie atitinka anksčiau minėtus pagrindinius problemų - sumažinti pacientą nuo skausmo, pagerinti variklio bloko funkcija, pateikti galimų pažeidimų išvaizdą prognozuotą (komplikacijų) ir remiantis, kurie turi įtakos variklio elgesį pacientui.

Klinikinis ir funkcinis tyrimas:

• psichologiniai tyrimai;
• algolinis testavimas;
• Neuroorthopedic diagnostika;
• Stuburo rentgeno diagnostika (įskaitant funkcinius tyrimus);
• ultragarsinis ratligės aparato stuburo tyrimas;
• elektromiografinis raumenų sistemos tyrimas 

[1], [2]

Terapinių priemonių pacientų, sergančių stuburo liga, gydymo algoritmas 

[3], [4], [5], [6]

Pirmasis etapas - nediferencijuota pagalba

Nediferencijuota pagalba:

• centrinių neuroendokrininių formacijų (analgetikai, raminamieji ir tt) algoreaktyvumo pokyčiai;
• sumažėjęs mechaniškai jautrių odos aferentų aktyvumas trigerio zonose, skausmo drėkinimo zonos (vietiniai anestetikai, fizioterapijos procedūros, masažo technika - glostymas, švelnus tepimas);
• vasoaktyvių vietinių reakcijų pobūdžio pasikeitimas (vietinis šilumos šaltis);
• apkrovų sumažinimas, variklio jungties imobilizavimas (lovos poilsis, korekcija pagal padėtį, variklinių jungčių stabilizavimas vietiniais fiziniais pratimais);
• Miorelaxation (vaistai, psichoterapija, fiziniai pratimai ir masažo metodai, skirti raumenų atpalaidavimui, PIR).

Antrasis etapas - diferencijuota priežiūra (3-10 dienų)

Kova su skausmu:

• tęsiant pirmojo etapo veiklą;
• centrinės ir periferinės sistemos aktyvumo lygio sumažėjimas (beta adrenoblokatoriai);
• Aferentinių impulsų sujungimas iš aukščiausių variklinių jungčių (fizinės pratybos, terapinės ir akupresūros metodai, fizioterapijos procedūros);
• aferentinių impulsų (fizinių pratimų, masažo būdų, fizioterapijos procedūrų) įjungimas;
• endogeninių psichinio reguliavimo mechanizmų aktyvinimas (atkūrimo įrenginio formavimas).

Variklio jungties funkcinės būklės tobulinimas:

• judesio modeliavimas (paveikęs atitinkamos motorinės jungties regiono odą), raumenų tempimo metodai, specialios fizinės pratybos, PIR, "proprioceptive relief" (PNF);
• vertikalių (ašinių) apkrovų sumažinimas (padėties koregavimas, pradinės padėties iškrovimas, ortozės);
• poveikis pažeistam stuburo, kaulų ir sausgyslių formavimui bei skydliaukės raumenims (specialios fizinės pratimai, taškų ir refleksinio segmentinio masažo metodai), traukos terapija;
• didesnių ir žemesnių variklinių jungčių suaktyvinimas (kitų variklinių jungčių perkrovos prevencija) - įvairių fizinės reabilitacijos priemonių sąveika;
• motorinės jungties kraujagyslių palaikymas (masažo priėmimai, fizioterapinės procedūros, fiziniai pratimai);
• suinteresuoto ryšio judėjimo apimties padidėjimas - raumenų susitraukimo laipsnio sumažėjimas (fiziniai pratimai, PIR, masažo technika, fizioterapijos procedūros)

Trečiasis etapas (1-2 mėnesiai) yra lėtinis ligos procesas

Lėtinio skausmo gydymas:

1. emfinės reakcijos į skausmą sumažėjimas (antidepresantai, raminamieji: emocinis-stresinis autogeninis mokymas);
2. centrinių neuroendokrininių analgezijos mechanizmų (sintetinių opioidų, serotonino blokatorių ir kt.) aktyvacija;
3. padidėjusi prisitaikančių procesų aktyvumas (adaptogenas, steroidai, kvėpavimo pratimai, emocinis-norintis mokymas);
4. jutimo sistemos reorganizavimas; ("Neuromotorinis reeducation", poveikis variklio srities odai - PIR, recepcijų segmentinis-refleksinis masažas

Variklio veikimo vientisumo pažeidimo terapija:

• variklio sistemos reorganizavimas ("neuromotorinis reeducation", poveikis raumenims, raiščiams, osteoartrito sąnariai - fiziniai pratimai, masažas);
• viso variklio akto (fizinių pratimų, PIR, masažo) atkūrimas;
• judesio vientisumo stuburo, priešingos galūnės atkūrimas (poveikis raumenims, kaulų sausgyslėms, sąnarių sąnarių);
• vientisumo pažeidimai viso judėjimo akto pažeidimams (poveikis visoms variklio jungties funkcinėms formoms - fiziniai pratimai, PIR, masažas, fizioterapijos procedūros)

Ketvirtasis etapas - ieškoti tinkamo naujo psichomotorinio elgesio stereotipo modelio

Klinikinis ir funkcinis tyrimas (VTEK):

• psichologiniai tyrimai;
• algologiniai tyrimai;
• rankinis bandymas;
• bendrojo klinikinio sveikatos būklės tyrimas;
• skeleto-raumenų sistemos funkcinė analizė;
• prognozės apibrėžimas;
• galimų sveikatos pokyčių modeliavimas

Tinkamo elgesio stereotipų kūrimas:

• paciento tipo ir pasirinkto modelio psichinės atitikties koregavimas;
• variklio stereotipo korekcija pagal pasirinktą modelį;
• simptominė terapija;
• prevencinės priemonės:
  • išimtis yra susiformuoto variklio stereotipo trauminės įtakos mažinimas, siekiant išsaugoti įprastą variklinių jungčių funkcionavimą;
  • išskyrimas - negalios sunkumo sumažinimas;
  • antrinių sutrikimų, susijusių su stereotipais

Tyrimo stadija yra tiesiogiai susijusi su pacientų, kuriems teikiama neatidėliotina pagalba, teikimu. Keturi nediferencijuotos terapijos etapai apibūdina visus galimus etiopatogenezinius ryšius, susijusius su skausmo susidarymu:

• Psichogeniškumo išskyrimas ir centrinių neuroendokrininių mechanizmų aktyvacija;
• nociceptyvių mechanizmų pakitimai periferinėse vietose;
• Besikeičiančios vazoaktyvių reakcijų, todėl ne tik mikrocirkuliacijos nuniokoto ploto gerinimo, bet ir dėl to, kad iš skausmui ir periferinių kraujagyslių reakcijos mechanizmus platybės yra Neuro-endokrininės reguliavimas.

Visa ši veikla atliekama su maksimaliu galimu raumenų aparato atsipalaidavimu ir kamieno ir galūnių padėtimi maksimaliai pasiekiamoje padėtyje (korekcija pagal padėtį). Veiksmingiausias raumens atpalaidavimo būdas ūmaus somatogeninio pobūdžio skausmo stadijoje yra farmakoterapija, centrinio analgetiko, raminamojo poveikio stiprinimo efektas; raumenų atsipalaidavimas ir ištempimas, psichologinė korekcija.

Pirmajam etapui priskirtas trijų dienų laikotarpis paaiškinamas ne tik poreikiu gauti išsamius diagnostinius duomenis, bet ir prisitaikomųjų reagavimo procesų mažą greitį, poreikį pasiekti tam tikrą terapinio poveikio kumuliaciją. Žinoma, šis terminas gali būti sumažintas iki 1-2 dienų palankiomis sąlygomis (normalizuojant paciento būklę). Tokiu atveju pacientui atliekamos bendrosios prevencinės priemonės atsižvelgiant į pirminio pažeidimo koncentracijos išrašymo apimtį.

Terapinio poveikio nebuvimas automatiškai reiškia perėjimą į kitą, antruoju etapu, nustato diferencijuotos priežiūros poreikį tiek dėl skausmų, tiek dėl sustiprėjusių variklio jungties funkcijos sutrikimų.

Žinoma, kad nociceptinių procesų plastiškumą lemia atvirkštinis transportas, lėtas nervų terminalų aktyvumas, iškraipytas simpatinių formacijų aktyvumas. Atsižvelgiant į tai, gydymo centrinių analgetikų ir raminamųjų preparatų tęsimo lygiu sėkmingai gali būti naudojamos įvairios blokados. Remiantis "vartų kontrolės" koncepcija, vienas iš galimų nociceptive integralinės veiklos slopinimo mechanizmų yra greitų nervų pluoštų, atsirandančių dėl raumenų ir sausgyslių ligų struktūrų, įtraukimas. Toks stimuliavimas gali būti atliekamas naudojant fizines pratybas, masažo metodus varikliams, kurie yra didesni, palyginti su atitinkamu dėmesio. Bet kokia terapinė intervencija reikalinga tinkamam žodiniam tarpininkavimui, taip pat atliekant sinergetines pratybas pagrindiniame biologiniame grįžtamajame ryšyje, kuris užtikrina veiksmingą žemutinių impulsų atkūrimą.

Šiuo atveju mes kalbame apie būtinus nurodymo nurodymus, numatydami bet kokį specialisto veiksmą, suprantamą pacientui ir sušvelnindami pačios procedūros stresą. Tas pats tikslas taip pat yra skirtas endogeninių psichinio reguliavimo mechanizmams aktyvuoti - atsistatymo įrengimui, psichinei adaptacijai formuoti.

Palyginti su pirmuoju etapu, padidėja atstatomojo gydymo, skirto pagerinti variklio jungties funkciją, svarba, taip pat greitas rekonstrukcijos procesas. Šis atskirų tikslinių sričių sekos pakankamai argumentavimas iliustruoja Lekalų fiziologinių reakcijų, pradedant su odos jutiklio zonoje ir baigiant terapinio poveikio kaulo-sausgyslių sąnario, stuburo VCP galūnių sąnarių. Žinoma, ši veikla gali būti sutelkta vienoje sesijoje, o viso etapo trukmė bus reguliuojama procedūrų, reikalingų atkūrimo efektui pasiekti, skaičiumi. Su sąlyga, kad, nepaisant visų pastangų, nėra tobulinimas, nes nuo pirmųjų požymių skaičiuojami savaites pažeidimų datos, ji turi būti pažymėta lėtinis procesas ligos ir pereiti į trečiąjį etapą, būdingas ieškant optimalaus iš padėties. Iš tiesų, tai šiuo lygmeniu yra ypač svarbu pakankamumas ankstesnių įvykių, kaip jie gali eiti ir sanogennykh lygiagrečiai reakcijas, kuriame vėlesnio įsikišimo jos netinkamumo kryptį padaryti sutrikimų adaptacinių procesų organizme. Gana natūraliai, kad šio etapo trukmė yra didesnis nei visų ankstesnių dėl to, kad visi uždaviniai ir veikla pareikalaus šiek tiek laiko, tiesioginis, aktyvus dalyvavimas Pacientui gydymo procese siekiama pasiekti savo gydomąjį poveikį.

Teigiamų dinamikos nebuvimas, ir šiame etape beveik reiškia negalią paciento, todėl ypač aktualus kartojamas pakankamai išsamūs klinikiniai ir fiziologinį tyrimo, kuris nusprendė ne tiek daug patologijos diagnostika, nes realiai įvertinti pritaikomus procesus organizme, kurie įvyko po reabilitacijos gydymo įtaką dinamika , sveikatos praradimo laipsnis, darbingumas, socialinė nepriklausomybė.

Tuo ketvirtojo etapo, kurio laikas negali būti nustatytas pakankamai aiškiai priežasčių, pagrindinė kryptis regeneracinės terapija yra plėtoti išsamesnį modelio prognozavimo pažeidimų "pacientas - Aplinka". Šią užduotį galima išspręsti įvairiais fizinės reabilitacijos būdais.

Atsižvelgiant į tai, kad proceso chronizacija lėmė tokius nuolatinius patologinius pokyčius, kurie nustatė negalę, aktyvus įsikišimas į paveiktą variklio veną praranda naudingumą. Terapija įgauna simptominį pobūdį, kuris yra pagrindas tikslinėms reabilitacinėms ir profilaktinėms priemonėms, tarp kurių yra terapinio fizinio lavinimo priemonės (LFK). Jų pagrindinis tikslas yra grąžinti pacientams socialinę veiklą, suteikiant tokį kelią kvalifikuotą pagalbą nustatant tinkamiausią sutrikusių (prarastų) funkcijų kompensaciją jas ištaisant.

Pagrindinė koncepcija, leidžianti atlikti sėkmingas korekcines priemones, yra idėja, kad bet koks veiksmas vyksta per tam tikrą laiko tarpą ir vienoje aplinkoje besikeičiančioms sąlygoms, kuriam reikia taisomųjų pataisymų. Kiekviena sutrikusio funkcijų ištaisymo pamoka yra sisteminga, laiku nesuderinta, gydytojo modeliuotų įgūdžių ugdymas remiantis individualiais paciento gebėjimais.

Siūlomas reabilitacijos programa susijusią su nukentėjusio PDS stuburo iš "stuburo-galūnių" kinematinės grandinės užsibrėžia daugiausia readaptatsionnye ir resocializacijos tikslų, o funkcija susideda iš naujų (optimalus) judėjimo modelius plėtros sustabdymo, paveiktos stuburo ir judėjimo aparato apskritai stiprinimas, grąžinti pacientą į ankstesnę darbo veiklą.