^

Sveikata

Osteochondrozės reabilitacijos priemonių etapavimas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 08.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Reabilitacijos ir gydymo priemonių kryptis paciento atžvilgiu tiesiogiai priklauso nuo proceso eigos pobūdžio ir jo trukmės – dėmesio sutelkimo į ligą (ūminių apraiškų patomorfologinius substratus) arba į patį pacientą (asmens sociosomatopsichinių sutrikimų rinkinį).

Remdamiesi šiomis prielaidomis ir sutelkdami dėmesį į tyrimų rezultatus, gydytojai manė, kad tikslinga sukurti algoritmą, kuriame būtų atsižvelgta į diferencijuotą požiūrį į reabilitacinio gydymo taktikos pasirinkimą ir optimalų jo įgyvendinimo laiką. Kaip matyti iš šioje schemoje nagrinėjamų etapų, jie visi atitinka anksčiau nurodytas pagrindines užduotis – palengvinti paciento skausmą, pagerinti motorinės jungties funkciją, numatyti prognostiškai galimų sutrikimų (komplikacijų) atsiradimą ir, remiantis tuo, paveikti paciento motorinį elgesį.

Klinikinis ir funkcinis tyrimas:

  • psichologinis testavimas;
  • algoliniai tyrimai;
  • neuroortopedinė diagnostika;
  • Stuburo rentgeno diagnostika (įskaitant funkcinius tyrimus);
  • stuburo raiščių aparato ultragarsinis tyrimas;
  • Raumenų sistemos elektromiografinis tyrimas

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Terapinių priemonių algoritmas gydant pacientus, sergančius stuburo ligomis

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pirmasis etapas – nediferencijuota pagalba

Nediferencijuota pagalba:

  • centrinių neuroendokrininių darinių (analgetikų, raminamųjų ir kt.) algoreaktyvumo pokyčiai;
  • mechanosensorinių odos aferentų aktyvumo sumažinimas trigerinėse zonose, skausmo dirginimo zonose (vietiniai anestetikai, kineziterapijos procedūros, masažo metodai - glostymas, lengvas trynimas);
  • vazoaktyvių vietinių reakcijų pobūdžio pasikeitimas (vietinis karštis-šaltis);
  • apkrovų mažinimas, motorinės jungties imobilizavimas (lova, padėties korekcija, motorinių jungčių stabilizavimas vietiniais fiziniais pratimais);
  • raumenų atpalaidavimas (medikamentinis; psichokorekcija; fiziniai pratimai ir masažo metodai, skirti raumenų atpalaidavimui; PIR).

Antrasis etapas – diferencijuota pagalba (3–10 dienų)

Skausmo valdymas:

  • pirmojo etapo veiklos tęsimas;
  • centrinės ir periferinės sistemų (beta adrenoblokatorių) aktyvumo lygio mažinimas;
  • aferentinių impulsų iš aukštesnių motorinių jungčių aktyvavimas (fiziniai pratimai, terapinio ir akupresūrinio masažo metodai, fizioterapinės procedūros);
  • aferentinių impulsų aktyvavimas (fiziniai pratimai, masažo metodai, fizioterapinės procedūros);
  • endogeninių psichinės reguliavimo mechanizmų aktyvavimas (požiūrio į atsigavimą formavimas).

Variklio jungties funkcinės būklės gerinimas:

  • judesių modeliavimas (suveikis paveiktos motorinės jungties srities odai), raumenų tempimo technikos, specialūs fiziniai pratimai, PIR, „propriorecepcinės facilitacijos“ technikos (PNF);
  • vertikalių (ašinių) apkrovų mažinimas (padėties korekcija, pradinių padėčių iškrovimas, ortozės);
  • poveikis pažeistiems stuburo sąnariams, kaulų-sausgyslių dariniams ir stuburą supantiems raumenims (specialūs fiziniai pratimai, taškinio ir refleksinio-segmentinio masažo technikos), tempimo terapija;
  • aukštesnių ir apatinių motorinių grandžių aktyvavimas (kitų motorinių grandžių perkrovos prevencija) – įvairių fizinės reabilitacijos priemonių bendras poveikis;
  • gerinti motorinės jungties kraujagyslių tiekimą (masažo metodai, kineziterapijos procedūros, fiziniai pratimai);
  • Padidinti judesių amplitudę pažeistoje jungtyje - sumažinti raumenų susitraukimo laipsnį (fiziniai pratimai, PIR, masažo metodai, kineziterapijos procedūros)

Trečiasis etapas (1–2 mėnesiai) – ligos proceso lėtinimas

Lėtinio skausmo terapija:

  1. afektinių reakcijų į skausmą mažinimas (antidepresantai, raminamieji vaistai: emocinio-streso autogeninis mokymas);
  2. centrinių neuroendokrininių analgezijos mechanizmų aktyvavimas (sintetiniai opioidai, serotonino blokatoriai ir kt.);
  3. adaptacinių procesų aktyvumo didinimas (adaptogenai; steroidai; kvėpavimo pratimai; emocinis-valios lavinimas);
  4. sensorinės sistemos reorganizavimas; („neuromotorinis perkvalifikavimas“); poveikis motorinės jungties srities odai – PIR, segmentinio-refleksinio masažo metodai

Motorinio akto vientisumo sutrikimų terapija:

  • motorinės sistemos reorganizavimas („neuromotorinis perkvalifikavimas“; poveikis raumenims, raiščiams, kaulų ir sausgyslių sąnariams – fiziniai pratimai, masažas);
  • kuo išsamesnis motorinio akto vientisumo atkūrimas (fiziniai pratimai, PIR, masažas);
  • judesių vientisumo atkūrimas stubure, priešingoje galūnėje (smūgis raumenims, kaulams-sausgyslėms, sąnarių sąnariams);
  • Viso judėjimo akto vientisumo pažeidimų prevencija (poveikis visoms motorinės jungties funkcinėms formacijoms - fiziniai pratimai, PIR, masažas, fizioterapinės procedūros)

Ketvirtasis etapas yra tinkamo naujo psichomotorinio elgesio stereotipo modelio paieška.

Klinikinis ir funkcinis tyrimas (VTEK):

  • psichologinis testavimas;
  • algologinis tyrimas;
  • rankinis testavimas;
  • bendras klinikinis sveikatos būklės įvertinimas;
  • raumenų ir kaulų sistemos funkcinis tyrimas;
  • prognozės apibrėžimas;
  • galimų sveikatos būklės pokyčių modeliavimas

Tinkamo elgesio stereotipo kūrimas:

  • paciento tipo ir pasirinkto modelio psichinio atitikimo korekcija;
  • motorinio stereotipo korekcija pagal pasirinktą modelį;
  • simptominė terapija;
  • prevencinės priemonės:
    • išimtis – susiformavusio motorinio stereotipo trauminės įtakos sumažinimas išlaikant įprasto motorinių jungčių funkcionavimo sąlygas;
    • išimtis – su stresu susijusio negalios pobūdžio sumažinimas;
    • antrinių sutrikimų, susijusių su stereotipų pokyčiais, prevencija

Apžiūros etapas yra tiesiogiai susijęs su pacientų skubios pagalbos teikimu. Keturi nediferencijuotos terapijos etapai apibūdina visus galimus etiopatogenetinius ryšius, susijusius su skausmo formavimusi:

  • psichogenijos pašalinimas ir centrinių neuroendokrininių mechanizmų aktyvavimas;
  • nociceptinių mechanizmų pokyčiai periferinėje srityje;
  • vazoaktyvių reakcijų pobūdžio pokyčiai, dėl kurių ne tik pagerėja pažeistos srities mikrocirkuliacija, bet ir dėl plačių nociceptinių bei kraujagyslių reakcijų mechanizmų, įskaitant periferinį neuroendokrininį reguliavimą.

Visos šios veiklos atliekamos maksimaliai atpalaiduojant raumenų sistemą ir liemenį bei galūnes maksimalioje įmanomoje padėtyje (korekcija pagal padėtį). Veiksmingiausios raumenų atpalaidavimo priemonės ūminio somatogeninio pobūdžio skausmo stadijoje yra farmakoterapija, sustiprinanti centrinių analgetikų, raminamųjų vaistų poveikį; raumenų atpalaidavimas ir tempimas, psichologinė korekcija.

Pirmajam etapui skirtas trijų dienų laikotarpis paaiškinamas ne tik poreikiu gauti išsamius diagnostinius duomenis, bet ir mažu adaptacinių-reparacinių procesų greičiu, poreikiu pasiekti tam tikrą terapinio poveikio kaupimąsi. Žinoma, palankiomis aplinkybėmis (paciento būklės normalizavimas) šis laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 1-2 dienų. Tokiu atveju pacientui taikomos bendrosios prevencinės priemonės, atsižvelgiant į pirminio pažeidimo trukmę.

Terapinio poveikio nebuvimas automatiškai reiškia perėjimą į kitą, antrąjį etapą ir lemia diferencijuotos priežiūros poreikį tiek esant skausmui, tiek pablogėjus motorinei disfunkcijai.

Yra žinoma, kad nociceptinių procesų plastiškumą lemia atvirkštinis transportas, lėtas nervų galūnėlių aktyvumas ir iškreiptas simpatinių darinių aktyvumas. Šiuo atžvilgiu, tęsiant terapiją centriniais analgetikais ir raminamaisiais vaistais, galima sėkmingai taikyti įvairias blokadas. Remiantis „vartų kontrolės“ koncepcija, vienas iš galimų nociceptinio integracinio aktyvumo slopinimo mechanizmų yra greitai laidžių nervų skaidulų iš raumenų ir sausgyslių-raiščių darinių įtraukimas. Tokia stimuliacija gali būti atliekama atliekant fizinius pratimus, masažo technikas motorinėms jungtims, esančioms virš pažeisto židinio. Be sinergetinių pratimų biologinio grįžtamojo ryšio principu, užtikrinančių efektyvų nusileidžiančių impulsų atkūrimą, bet kokia terapinė intervencija reikalauja tinkamo žodinio tarpininkavimo.

Šiuo atveju kalbame apie būtiną įtaigų nurodymą, einantį prieš bet kokį specialisto veiksmą, suprantamą pacientui ir mažinantį pačios procedūros stresą. Tas pats tikslas skirtas ir veiklai, aktyvuojančiai endogeninius psichinės reguliacijos mechanizmus – požiūrio į atsigavimą, psichinę readaptaciją formavimui.

Lyginant su pirmuoju etapu, padidėja reabilitacinio gydymo, skirto pagerinti motorinės jungties funkciją ir greičiau atsigauti, svarba. Pateikta atskirų tikslinių sričių seka pakankamai įtikinamai iliustruoja fiziologinių reakcijų modelio formavimąsi, pradedant odos sensorine zona ir baigiant terapiniu poveikiu kaulų-sausgyslių sąnariams, stuburo PDS ir galūnių sąnariams. Natūralu, kad ši veikla gali būti sutelkta į vieną seansą, o viso etapo trukmė bus reguliuojama procedūrų, reikalingų atkuriamajam efektui pasiekti, skaičiumi. Jei, nepaisant visų pastangų, pagerėjimo nėra, o laikotarpis nuo pirmųjų sutrikimų požymių atsiradimo dienos skaičiuojamas savaitėmis, būtina konstatuoti ligos proceso chroniškumą ir pereiti prie trečiojo etapo, kuriam būdingas optimalaus išeities iš esamos situacijos ieškojimas. Iš tiesų, būtent šiame lygmenyje ankstesnių priemonių tinkamumas įgyja ypatingą reikšmę, nes jos gali vykti lygiagrečiai su sanogeninėmis reakcijomis, savo nepakankamumu nubrėždamos tolesnių intervencijų kryptis ir įvesdamos dezorganizaciją į adaptacinius procesus organizme. Visiškai natūralu, kad šio etapo trukmė yra reikšmingesnė nei visų ankstesnių, nes visoms užduotims ir veiksmams atlikti reikia tam tikro laiko, tiesioginio, aktyvaus paties paciento dalyvavimo gydymo procese ir jo dėmesio terapinio poveikio siekimui.

Teigiamos dinamikos nebuvimas šiame etape praktiškai reiškia paciento negalią, todėl ypač aktualus tampa pakartotinis, pakankamai išsamus klinikinis ir fiziologinis tyrimas, kuris jau išsprendžia ne tiek patologijos diagnozavimo klausimus, kiek realų adaptacinių procesų dinamikos organizme, vykusios veikiant atkuriamajam gydymui, sveikatos praradimo laipsnio, darbingumo, socialinio savarankiškumo įvertinimą.

Ketvirtajame etape, kurio laikas dėl pakankamai aiškių priežasčių negali būti nustatytas, pagrindinė reabilitacijos terapijos kryptis yra sukurti išsamesnį prognostinių sutrikimų modelį „paciento ir aplinkos“ sistemoje. Šią užduotį galima išspręsti įvairiais fizinės reabilitacijos metodais.

Atsižvelgiant į tai, kad proceso chroniškumas lėmė tokius nuolatinius patologinius pokyčius, kurie nulėmė negalią, aktyvi intervencija į pažeistą motorinę veną praranda savo tikslingumą. Terapija įgauna simptominį pobūdį, suteikdama pagrindą tikslingoms reabilitacijos ir prevencinėms priemonėms, tarp kurių pirmaujančias pozicijas užima gydomoji fizinė kultūra (LFK). Jų pagrindinis tikslas – grąžinti pacientams socialinį aktyvumą, suteikiant šiam keliui kvalifikuotą pagalbą nustatant tinkamiausią kompensaciją už sutrikusias (prarastas) funkcijas jas koreguojant.

Pagrindinė koncepcija, leidžianti sėkmingai taikyti korekcines priemones, yra idėja, kad bet koks veiksmas atliekamas tam tikru laiko kontinuumu ir lygiagrečiai kintančių sąlygų aplinkoje, todėl korekcijos reikalingos akimirksniu. Kiekviena sutrikusių funkcijų korekcijos pamoka yra sistemingas, o ne suspaustas laike, įgūdžių ugdymas, kurį gydytojas modeliuoja atsižvelgdamas į individualias paciento galimybes.

Siūloma reabilitacijos schema, susijusi su pažeistos stuburo ir raumenų sistemos pašalinimu iš „stuburo-galūnių“ kinematinės grandinės, daugiausia iškelia readaptacijos ir resocializacijos užduotis, kurių ypatumas yra naujo (optimalaus) motorinio stereotipo sukūrimas, pažeistos stuburo dalies ir viso judėjimo aparato stiprinimas bei paciento grįžimas į ankstesnę darbinę veiklą.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.