Osteomielito gydymas

Visiems pacientams, sergantiems osteomielitu, gydymas grindžiamas grynųjų žaizdų aktyviojo chirurginio valdymo principais ir derina konservatyvias ir chirurgines priemones.

Idealus gydymo būdas yra kompleksinis metodas, kuriame dalyvauja chemoterapijos, traumatologijos, žaizdos chirurgijos specialistai, plastikos chirurgai ir, jei reikia, kiti medicinos konsultantai.

Daugiakomponentinis intensyvus gydymas atliekamas visiškai pacientams, kuriems būdingi įprasti uždegimo požymiai - sepsis ir plačios žaizdos. Ji apima šias sritis: infuziją, detoksikaciją ir antibakterinę hemodinamiką, kvėpavimo ir mitybos palaikymą; imunokorekcija; giliųjų venų trombozės profilaktika ir virškinimo trakto streso opų formavimas (rekomendacijos RAAS, 2004).

Chirurginis osteomielito gydymas

Šiuo metu operatyvus osteomielito gydymas remiasi keliais pagrindiniais visuotinai pripažintais principais:

• radikalus chirurginis gydymas;
• stabilus osteosintezė;
• kaulų ertmių keitimas su gerai vaskuliarizuotais audiniais;
• užtikrinant visišką minkštųjų audinių defektų pakeitimą. Chirurginis gleivinio dėmesio gydymas. Jo tikslas yra pašalinti
• negyvybingi ir užkrėsti audiniai, įskaitant nekrozinius kaulų pleistrus. Kaulų apdorojimas atliekamas tol, kol pasireiškia kraujavimas iš kaulo ("kraujo rasos" simptomas). Necrotizuotas kaulų segmentas gali būti lengvai aptiktas, tačiau norint identifikuoti negyvybingą kaulą ir užkrėstą medžiagą medulikiniame kanale, reikia daug įgūdžių. Pirmojo ir visų vėlesnių gydymo metu pakartokite biopsiją sodinimui ir citologiniam vertinimui.

Atsižvelgiant į klinikinę nuotrauką ir tyrimo rezultatus, atliekami įvairūs grynojo nekrozinio fokusavimo chirurginio gydymo tipai. Jie apima:

• sequestrectomy - operacija, kurioje fistulės judėjimas išsišakojamas, kartu su joje esančiu laisvu sekvestracija;
• sequestralectectomy - kaulų sevesterių pašalinimas su pakeistų kaulų sienelių rezekcija;
• ilgų kaulų trepanacija su sequestralekrektomija - užtikrina optimalią prieigą prie sekvestrų, esančių medulinio kanale; atlikti su kaulų mozaikos pažeidimais, ypač su hematogeniniu osteomielitu;
• Kaulų-trepanation sekvestrnekrektomiey ilgųjų kaulų su medulinės kanalo ir mažinimo - yra parodyta buvimo vietos kaulus pyonecrotic židinio;
• kaulų rezekcija - marginalinė rezekcija atliekama su ribiniu kaulinio audinio sunaikinimu; galinis ir segmentinis - kai ilgas kaulas yra pažeistas daugiau nei pusę savo apskritimo arba kai kartu yra suklastotas osteomielitas.

Net kai visas nekrozinis audinys yra tinkamai pašalinamas, likę audiniai vis tiek turėtų būti laikomi užterštais. Pagrindinė chirurginė intervencija - sequestralektektomija - gali būti pripažįstama kaip sąlyginė radikali operacija. Siekiant pagerinti chirurginio gydymo efektyvumą naudojant fizikines metodus žaizdų gydymo, pavyzdžiui, pulsuojančią čiurkšlės sprendimų antiseptikų ir antibiotikų, veikiant vakuumu, žemo dažnio ultragarso gydymą per sprendimų antibiotikų ir proteoliziniams fermentų.

Osteomielito chirurgija dažniausiai baigiama kraujo, kaulų ertmės ir kaulų čiulpų kanalo, perforuotų vamzdelių, drenažo srautu. Pooperacinių žaizdų tinkamo nutekėjimo poreikis kyla, visų pirma, kai jie yra uždaryti. Drenažas kaip savarankiškas metodas be radikalios chirurginės intervencijos nėra lemiamas osteomielito gydymui. Jei nėra pasitikėjimo radikaliu chirurginio gydymo pobūdžiu, patartina tamponuoti žaizdą.

Operacijos sėkmė priklauso nuo vietos gydymo, kuria siekiama užkirsti kelią pakartotinio užsikrėtimo žaizdos paviršiaus labai atsparus ligoninių padermių mikroorganizmų. Šiam tikslui yra naudojamas vandenyje tirpaus antiseptinių tepalo pagrindo, (Levosin, 10% tepalas mafenidom, hinifuril, 1% tepalas yodopironovaya ir antiseptikų, - yodopiron 1% tirpalas, 0,01% miramistina tirpalas dioksidina 1% tirpalas).

Po operacijos pacientui, sergančiam osteomielitu, skiriamas 2 savaites lovos ir padidėjusi galūnių būklė. Iš karto po operacijos skiriamas gydymas antikoaguliantais (heparino natrio druska, fractiparinas, klaksanas), kuris tęsiamas 7-14 dienų. Tada gydymas tęsiamas su disaggregantu pagalba. Jei būtina, antibiotikai skirti iki 6 savaičių po paskutinio chirurginio gydymo. Gydymo metu antibiotikų terapija gali būti pakeista priklausomai nuo pasėlių rezultatų ir kitų klinikinių duomenų. Po operacijos atliekamas mėnesinis radiologinis patikrinimas, siekiant įvertinti kaulų regeneracijos ir lūžių sintezės formavimąsi.

Imobilizacijos metodai

Pacientų, sergančių nuolatiniu, sunkiai gydomu lėtiniu osteomielitu gydymas be sutrikdymo ir audinių defektų, gydymas visada kelia sudėtingą problemą gydytojams. Išorinė osteosintezė yra labiausiai saugus ir universalus fiksavimo būdas gydant pacientus, sergančius šia ligos forma. Su hematogeniniu osteomielitu, patartina ilgą laiką dėvėti įvairias ortoges ir vėliau jas saugoti.

Išorinė osteosintezė

Išorės fiksacijos per iš segmentinių kaulų defektų keitimo osteomielito - priklausantis nuo dozuojamas perosseous suspaudimo-distrakcijos osteosintezės metodą tęsinys, siūloma GA Ilizarovas, norint pakeisti ilgų kaulų segmentinius defektus. Šis metodas remiasi žandikaulio keteros DO, dėl kurio susidaro iš savo paties kaulų reprodukcijai su savo anatomija ir funkcijos atkūrimo principą. Vascularized kaulų transplantato yra suformuotas iš pusiau uždarytas Subperiostinė osteotomijos ilgiausias likęs kaulų dalelių, po to palaipsniui tempimo užpildyti kaulo defekto. Perfuzijos osteotomised fragmentas išsaugoti dėl antkaulio ir minkštųjų audinių dėl transplantato tipo visam laikui Pedicle. Pradžioje pooperaciniu laikotarpiu nonfree vascularized kaulų transplantato dozuojamas (1 mm / dieną) yra perkeliamas į ilgą kaulo defekto. Skiriamas nekomplikuotai išsiblaškymas į gauto diastasis suformuota tarp kaulų fragmentų kaulų proceso metu, regenerują pilnas pakartojant savo skerspjūvio formos anatominei ilgųjų kaulų atsižvelgiant į osteotomijos su dėl to susidaro žievės ir medulinės kanalo srityje. Reikėtų pažymėti, kad per osteotomios proximally metaepiphysis osteotomised fragmentas kraujo tiekimo į dalyvaujančių atvejų, ir aa. Nutriciae

Šis ilgų kaulų defekto pakeitimas yra kitoks nei kitų temų, nes jam nereikia naudoti transplantacijų, svetimkūnių ir sudėtingų atvartų. Minkštųjų audinių defektai palaipsniui pakeičiami žaizdos aplinkiniais audiniais, žaizda uždaroma panašiai kaip į odą, o kaulų defektas užpildytas kaulų regeneracija. Tuo pačiu metu išlieka geras kraujo tiekimas ir audinių inervacija, o tai prisideda prie jų atsparumo gleivinei infekcijai. 96% ilgalaikių kaulų pooperacinio osteomielito gydymo atvejų ši rekonstrukcinių operacijų rūšis leidžia atkurti pažeidžiamos galūnės anatominį ir funkcinį vientisumą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Minkštųjų audinių defektų pakeitimas

Tinkamas minkštųjų audinių defektų uždarymas aplink kaulus yra būtina sąlyga osteomielito gydymui. Dėl plačių sužalojimų ir minkštųjų audinių defektų, jei įmanoma, žaizda uždaroma vietiniais audiniais. Yra šie plastikų metodai:

• laisvas odos skiepijimas;
• atvartas ant laikino tiektuvo kojos (italų kalba);
• migruojantis kotelio atvartą Filatovui;
• atvartas pastoviai maitinantis kraujagysles.

Maži minkštųjų audinių defektai gali būti uždaromi suskaidžius odos atvartu. Šis metodas yra paprastas, plastinis ir patikimas. Tuo pačiu metu ji turi keletą trūkumų: dėl savo kraujo tiekimo pleistrai tolimoje laikotarpiu trūksta pamačiau jungiamojo audinio vystymąsi su plonaodis neapdorotų randus, kurie dažnai išopėti formavimas. Epidermio transplantacija yra ne itin reikėtų pagimdė kaulus, raumenis ir sausgysles nuogas nes dėl vėlesnio susitraukimo ir atkaklumo skiepų gali atsirasti šiurkščiavilnių vidurinį funkcinį sutrikimą kaip standumo ir kontraktūrų.

Visame odos odos lopas neturi minėtų epidermio atvartui būdingų trūkumų. Jis yra labiau atsparus traumavimui ir mobilumui. Tačiau šis atvartas yra reikšmingas trūkumas, kuris yra daug mažesnis dėl storio. Labai retai vartojami odos sluoksniai su oda, kartu su poodiniais riebalais, todėl jų plati naudojimas turėtų būti laikomas nepateisinamu.

Plastikiniai žaizdos Oh kamieninių turi keletą trūkumų: Migracijos žingsnių ilgį, priverstinę padėtį pacientui, sumažinti stiebo oda, į sekrecijos funkciją odos nutraukimo, sumažinti kraujo tekėjimą greitį stiebo su savo išemijos vystymąsi elastingumą. Jei tai yra plastikas su kotelio atvartu, atstumas iki nuotolio turi būti pasiektas keliais žingsniais, kol jis pasiekia paskirties vietą. Didžiųjų stiebo formavimas nėra visiškai pageidautinas jaunam amžiui, nes grubūs randai išlieka atviruose erdviuose. Šiuo metu šis metodas praktiškai nenaudojamas, kad pakeistų ekstensyvius minkštųjų audinių defektus.

Su didele minkštųjų audinių defektų arba su defektais minkštųjų audinių defektas apvalkale, buvimo vietos gali būti perkeltas odos raumenų arba raumenų skiepūgliai visam laikui Pedicle gretimų sekcijų. Priklausomai nuo buvimo vietos, naudokite skirtingus raumenis: mm. Gracilis, bicepsfemoris, tenzorius fasciae latae, rectusfemoris, vastus medialis, šoninį platųjį, gastrocnemius, soleus, raumuo digitorum Longus.

Šis metodas nėra įmanomas želatiniuose zonose, ypač distalinėje blauzdos ir pėdos dalyje. Panašiose situacijose transdermioplastiko metodas buvo naudojamas laikinam šėrimo stiebui. Neigiama šios taktikos pusė yra ilga priverstinė pozicija ir paciento judėjimo apribojimas perduodamo atvarto gijimui. Kūno kojos raumenų atvartas atlieka drenažo funkciją, apsaugo nuo žaizdos eksudato kaupimąsi kaulų ertmėje ir, galiausiai, gleivinės ertmės pašalinimą.

Šiuo metu minkštųjų audinių defektų keitimas per ilgą kaulų osteomielito dažnai naudojami pleistrai, turinčius ašinę tipo kraujo pritekėjimas dėl jų atsparumą infekcijoms. Manoma, kad atvartu ilgis neturėtų viršyti jos plotis daugiau nei tris kartus; išskyrus atvartų,, besitęsianti per koteliu šėrimo didelius laivus, kuriame atvartas gali būti ilgas ir siauras. Jie tinka tiek nemokamų plastikų ir plastikų, skirti žaizdoms dėl tiekimo kraujagyslių stiebelis. Jos apima: torokodorsalny-raumenų atvartas (su judančiomis av thorocodorsalis), mentės odos-fascijų sklendę (AV circumflexa mentės), latissimus nugaros sklendę (AV thorocodorsalis), kirkšnies odos-fascijų atvartas (AV epigastrica žemesniąją), dermatologijos ir safenny fascijų sklendė (AV saphenus), radialinis atvartas iš priekinio paviršiaus dilbio su pertvaros laivų (AV radialis), mentės šoninė sklendė (AV collaterialis žastikauliais užpakalinės).

Laisvas vaskulizuotas atvartas tinka nedelsiant uždaryti riešus kaulus, sausgysles ir nervus. Dėl gero kraujo tiekimo į atvartą, vietinis infekcinis procesas greitai slopinamas. Be to, vaskulizuotas audinių atvartas yra mažiau linkęs į sklerozę, yra labiau lankstus ir tinka dideliems defektų uždarymams sąnarių srityje.

Nemokama transplantacijos transplantato naudojant mikrovaskulinių techniką, naudojamą tik specializuotose ligoninėse, kur yra tinkama įranga ir kvalifikuotus darbuotojus. Pasak daugumos autorių, mes neturėtume pamiršti, kad mikrochirurgijos plastmasė - tai sudėtingas, ilgas ir ypatingai daug laiko operacija susijusi su didesniu rizikos išeminę nekrozę su atvartu kaip trombozės microanastomosis rezultatas. Naudojant salelių transplantato visada geriau plastiko nemokamą sklendę, nes nėra taikymo kraujagyslių anastomozėms poreikis. Todėl, kad didžioji dauguma chirurgų naudoti nemokamą transplantacijos skiepūgliai tik tais atvejais, kai daugiau paprastų metodų naudojimas yra neįmanomas.

Kaulų defektų plastiškumas

Tinkamas chirurginis gydymas gali palikti didelį kaulų defektą, vadinamą "mirusiu pleistru". Kraujagyslių nebuvimas sukuria sąlygas tolesniam infekcijos vystymuisi. Gydymas, kai susiduria su mirusia vieta, susidariusi po gydymo, siekiama suardyti uždegimą ir išlaikyti paveikto segmento vientisumą. Gydymo tikslas yra pakeisti mirusius kaulus ir randų audinius gerai kraujuotos. Kontraindikuotinas osteomielito gydymas yra nemokama neovaskulizuota kaulinė plastikas. Persodindami perioste, reikia nepamiršti, kad tik jo giliausias, vadinamasis kampinis arba osteogenas sluoksnis, tiesiogiai šalia kaulo, turi kaulo formavimo savybes. Šį sluoksnį lengva atskirti tik vaikams; suaugusiesiems jis yra glaudžiai susijęs su kaulais, ir jo negalima nulupti. Todėl, vartojant periostealinę transplantaciją suaugusiam žmogui, tampa klaida paprasčiausiai atsiskirti peiliu, nes preparatas patenka tik į paviršinį sluoksnį.

Vietoj minkštųjų audinių atvartų ant šėrimo kojos ar palaidų uždangalų jau seniai buvo naudojamas užpildyti galą. Skirtingai nuo odos fascinių ir raumenų atvartų, šiuo metu naudojamų vaskulizuotų kaulų skiepų skaičius yra daug mažesnis. Paprastai jie susidaro iš pleiskanų ar ilealinių kaulų. Nemokama transplantacijos vascularized Kaulo transplantato iš klubakaulio skiauterės ant voko paviršiaus laikomų pirmą kartą George'as. Teylar kt iš Klubakaulis laivams. 1975 Laisvo vascularized klubo maksimumo fragmento naudojimas yra techniškai paprastesnis nei fibular transplantacijos naudoti, bet donoro lova uždarymo gali būti kartu su didelio skaičiaus komplikacijų, pavyzdžiui, kirkšnies išvaržos, hematomos ir lymphorrhea vystymosi. Prašymas mikrovaskuliarinės implantai šonkaulių, radialinės ir pėdų kaulai, ašmenys yra ribotas dėl nepakankamo dydžio perdavimo ir prastos kokybės kaulo, prieinamumas įtraukimo į odos ir raumenų atvartu ir komplikacijų iš donoro vietoje.

Pirma chirurginis gydymas lėtinių osteomielitas šlaunikaulių, naudojant nemokamą atvartu vascularized transplantacijos taukinės su vaizdo tamponada buvo atliktas 1976 m japonų mikrochirurgija osteomyelitic ertmių vaizdinio išraiška autorių liaukos turi puikias plastiko savybes ir yra vaskulyarizatorom nejautrumo zona ".

Išimtiniais atvejais, kai kiti metodai nesuteikia teigiamų rezultatų, naudojama laisvoji plastinė kaulų defektų chirurgija su vaskulizaciniais slenksčiais, naudojant mikrovaskulinius metodus.

Bioimplantai lėtinio osteomielito gydymui

Nuo 1893 m., Kai G. Dreismanas pirmą kartą paskelbė savo medžiagas dėl kaulų ertmės pakeitimo gipsu su 5% karbolio rūgštimi, pasirodė daugybė pasiūlymų, kaip užpildyti ertmes su įvairiais užpildais. Tuo tarpu daugybė plombų konfiskavimo ir osteomielito atkryčių sukėlė šio metodo naudojimo nuomonių persvarstymą. Nustatyta, kad kaulų ertmių užpildymo metodas yra patogeniškai nepagrįstas ir neefektyvus, o racionalizuoto plaušo įvedimas prarado savo svarbą.

Tačiau norėtųsi, liko kurti universali, lengva naudoti idėją ir nesukelia materialinės žalos operacinę arti kaulinio audinio struktūrą. Naujos perspektyvos sprendžiant pakeitimo likutinę kaulų ertmę po radikalios operacijos problemų atsidaro valyti naudojant šiuolaikines biologiškai biocomposite medžiagas. Tokie implantai yra pagrindas skirtas dygimo pirminius defektas laivų ir osteoblastus iš kaulų lova. Osteokonuktoriai palaipsniui patiria biologinį skilimą, o juos pakeičia naujai suformuotas kaulas. Šio preparatų klasei atstovas - narkotikas "Collapan" - sudaro hidroksiapatitas, kolageno ir imobilizuotoms antimikrobinių medžiagų įvairovė. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad paviršius-implantuoti į kaulų ertmės granulių "Kollapan" vėliau suformuota užbaigtą kaulinio audinio be tarp grūdų ir kaulų sijelių jungiamojo tarpinių sluoksnių formavimas. Imobilizacija ant karoliukai hidroksiapatitų antibakterinių vaistų prisideda prie slopinimo infekcijos. JAV oficialiai patvirtino klinikiniam naudojimui kapotų alogeninių akytosios kaulinės ir kalcio sulfatas - "Osteoset". Be to, buvo pažymėta, kad didelė potenciali klinikiniam naudojimui turi dar du narkotikų - kolageno kempine ir POLILAKTIDO-poliglikolido (PLA-PGA).

[8], [9], [10]

Osteomielito gydymo metodo pasirinkimas

Osteomielito gydymo būdas parenkamas atsižvelgiant į ligos tipą. In medullar osteomyelitis (I tipo), visiškai pašalinus užkrėstą medulinio kanalo turinį, reikalinga kortikotomija arba kaulų trepanacija kaip "galutinė rezekcija".

Daugelis autorių mano, kad dėl medulinio osteomielito pasirinkta operacija buvo Veerio (1892) metodo modifikacija - kaulo ir plastiko ilgio kaulo trepanacija. Ši operacija leidžia plačiai patekti į pažeidimo akcentą ir atlikti visą sekvestrą-necrectomy, atkurti medulinio kanalo pralaidumą. Toks įsikišimas laikomas plastiku, nes dėl to audinių defektai nesudaro ir nekenkiama kaulų vientisumui.

Gydant bronchų ir šlaunikaulio kaulų lėtinio osteomielito ertmės formas, mes pasiūlėme naują kaulo-plastiko trepanacijos modifikaciją - operacijos "maišelį". Metodo esmė yra tai, kad vaskulizuotas "kaulo atvamzdis" susidaro iš ilgo kaulo sienos ant maitinančio minkštųjų audinių šakelių. Tuo pačiu metu ant šlaunikaulio sukurtas raumenų-kaulų vožtuvas, o ant blauzdos - odos kaulai. Dėl to pjovimo metu elektrinių pjūklų pagalba atliekama išilginė osteotomija, kurios ilgis 15-30 cm. Viena siena išsiskleidžia visiškai, priešinga - 2/3 storio. Pjovimo pjūvio galai skersine kryptimi prailgina 1-1,5 cm. Osteotomija gaunama raidės "C" forma. Iš kaulo pjovimo įdėkite keletą osteotomų, kurios, svertai, stumiant kaulinį lapą į šoną, atveria plačią prieigą prie medulinio kanalo arba į kaulų ertmę. Kaulas tuo pačiu metu primena atvirą kilimėlį. Sequrestrektectomy atliekamas prieš pasirodžius simptomai "kruvinų rasos" su privaloma biopsija bakteriologinių ir morfologinių tyrimų. Kai meduarinis kanalas išnyksta frezos pjaustytuvu, jis yra pakartotas, kol bus atkurtas patentas (36-3 pav.). Prieiga prie šlaunies kaulo - išilgai išorinio ir priekinio išorinio šlaunies paviršiaus iki blauzdikaulio - išilgai blauzdos priekinio paviršiaus. Tai sukelia mažiau traumotą lanko pjūvį per pažeidimą. Raumenys prakaiko, bet ne kryžius.

Kraujo apytakos sutrikimo kauluose pavojus reikalauja kruopščiai gydyti perioste. Todėl pastarasis skirstomas skalpeliu išilgai būsimos osteotomijos linijos, be kaulų išsklaidymo. Už drenažo medulinės kanalo virš ir žemiau kaulų atvarto elektros gręžimo dvi skyles gręžti 3-4 mm skersmens. Per juos perduodamas perforuotas vamzdelis, kurio galai išleidžiami į odą per atskirus pjūvius. Priklausomai nuo klinikinės situacijos drenažo vamzdį į medulinės kanalo gali būti 2-4 savaites .. Tada vascularized minkštųjų audinių ir kaulų sklendė yra grąžinamas į pradinę padėtį - "maišelį" yra uždarytas. Ventilį sumontuoja siuvant minkštus audinius.

Ant šlaunies minkštųjų audinių išpilama antrą perforuotą vamzdelį, kuris palankiu kursu pašalinamas praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Esant ryškiam uždegiminiam procesui ir esant abejonėms dėl radikalios chirurginio gydymo pobūdžio, žaizda yra tamponuojama. Po pakartotinio chirurginio gydymo žaizdos uždarymas atidedamas (7-10 dienų). Siūlai pašalinami 10-14 dienomis. Ši operacija leidžia mums atlikti visišką sequestralektomiją ir atstatyti medulinį kanalą nesukuriant sveikų audinių defektų. Po operacijos antibakterinis gydymas yra privalomas. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, jo trukmė yra 2-4 savaites.

Intraosseous reaming, atsižvelgiant į paprastą techninį vykdymą, taip pat gali turėti teisę egzistuoti kaip alternatyva sudėtingiems ir trauminiams metodams, netgi suteikiant geresnių rezultatų.

Su paviršiniu osteomielitu (II tipo) pagrindinis dėmesys skiriamas minkštųjų audinių uždarymui po chirurginio gydymo. Atsižvelgiant į defektų vietą ir mastą, tai gali būti atliekama naudojant vietinius audinius arba reikia minkštųjų audinių transplantacijos. Lėtiniu osteomielitu labiau nurodoma raumenų transplantacija, nes jie yra labiau atsparūs gleivinei infekcijai. Paviršinio osteomielito gydymas reikalauja daug patirties, kai sudėtingas minkštųjų audinių judėjimas. Išeminis minkštasis audinys ištraukiamas, o nuogas kaulo paviršius pašalinamas liestine (dekoracija), kol pasirodo simptomas "kruvinos rasos". Plastmasė su kojos atvartu arba laisva judama atrama atliekama vienu metu arba kaip uždelstą operaciją.

Lokalizuotas (ribotas) osteomielitas (III tipas) apjungia ankstesnių dviejų tipų ypatybes - krutinę sekvestraciją su uždegiminiu procesu medulinės ertmėse. Dauguma pažeidžiamų osteomielito pažeidimų yra po traumos. Šio tipo osteomielito gydymui paprastai būdinga sequestralektomija, medulinė dekompresija, rando audinio išskyros ir paviršiaus deformacija. Profilaktinė fiksacija yra reikalinga lūžių pavojaus po plataus kaulo apdorojimo.

Raumenų plastikas atlieka svarbų vaidmenį gydant šią osteomielito formą kartu su chirurginiu gydymu ir antibakteriniu terapija. Daug klinikinių darbas buvo įrodyta, veiksmingas vietos raumenų atvartų šerti Pedicle ir transplantacijos audinių kompleksų naudojant mikrovaskulinių techniką pakeičiant kaulų ertmių osteomielitą. Sėkmingos plastinės chirurgijos sąlygos yra radikalaus chirurginio gydymo ir teisingo odos pasirinkimo, kurio dydis leistų pakeisti kaulų ertmę, nesudarant "negyvos" vietos. Lėtinio periodinio osteomielito galūnių, ypač proceso lokalizacijos distaliniame metafizio su sunkia randų šalinimas proceso minkštųjų audinių gydymui, ir toliau naudoti didžioji taukinė. Didelis pasipriešinimas gleivinei infekcijai ir plastiškumui, didžiojo epiplono atvartos gali užpildyti didelius netaisyklingos formos kaulų ertmes, kur vietinis odos ir raumenų plastikas negali būti naudojamas. Sunkios omentum panaudojimo atgrasinimas gali būti įvairios donoro zonos komplikacijų atsiradimas - pilvo skausmas, išvarža ir pilvo organų pažeidimas.

Difuzinis osteomielitas (IV tipas) apjungia ankstesnių trijų tipų ypatumus, įtraukiant visą kaulų segmentą ir kaulų čiulpų ertmę į uždegiminį procesą. Visi užkrėsti lūžiai yra susiję su tokio tipo osteomielitu. Difuzinį osteomielitą dažniau apibūdina segmentiniai kaulų pažeidimai. Tokio tipo kaulai yra biomechaniškai nestabili prieš ir po chirurginio gydymo. Žaizdos ir kaulų komplikacijų rizika žymiai padidėja (neaugos ir patologiniai lūžiai). Difuzinio osteomielito gydymui naudojami metodai papildomai privaloma fiksuojant galūnę prieš arba po chirurginio gydymo. Labai sunkiais atvejais yra nurodoma amputacija.

Visais atvejais neįmanoma atlikti standartinio osteomielito chirurginio gydymo, kai kuriems pacientams atliekamas konservatyvus gydymas arba amputacija. Pastaraisiais metais kraujo tiekimo sklendžių transplantacijos metodai buvo naudojami, išorės fiksavimo įtaisai įvedami, kontroliuojamos palaipsniui atitraukiamos nuo G.A. Ilizarovas, šiuolaikinių implantų panaudojimas kaulų ertmėms užpildyti ir tinkamas antibiotikų gydymas sukūrė sąlygas visapusiškam chirurginiam gydymui. Dėl to gydymo rezultatai gerokai pagerėjo daugiau kaip 90% pastabų.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Antibakterinis osteomielito gydymas

Privalomas komponentas kompleksinio gydymo osteomielito daugiau nei 60 metų išlieka antibakterinis gydymas. Gydymas antibiotikais osteomielito, kuris iš esmės yra priežastinis yra parinkta, priklausomai nuo daugelio veiksnių - iš patogeno tipas, jo jautrumas vaisto, narkotikų ir paciento kūno charakteristikas. Gydymas antibiotikais yra vykdoma visose plataus spektro narkotikų atvejais, atsižvelgiant į rūšinę sudėtį (aerobinis, anaerobinis) ir mikroflorą jautrumą. Be to, šiandienos pirmaujančių ekspertų dauguma mano, kad lėtinis osteomielitas ir antibiotikų naudojimo yra neveiksmingas ne chirurginis gydymas. Infected, atimta kraujo tiekimo kaulų fragmentų galima ir narkotikų poveikis idealus veisimosi patogeninių mikroorganizmų. Tuo pačiu metu, jo koncentracija kraujyje vaisto kartais gali pasiekti lygius, kurie nesaugu pacientui. Ilgalaikis išsaugojimas pūlingų dėmesio, beatodairiškai naudoti antimikrobines medžiagas neišvengiamai veda į ligoninę protrūkio osteomyelitic floros atsparių tradiciškai naudojamų grupių antibiotikų, kad disbiozės ir grybelinės infekcijos vystymuisi iki jo apibendrinimo atrankos. Tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems lėtiniu osteomielito nuo imuniteto pažeidimus nesako, kodėl imuninė vaistai (interferonas alfa-2, imunoglobulinai) yra skirti tik tiems pacientams, kurių septinių apraiškas.

Geriausia būtų, kad antibakterinių vaistų naudojimas turėtų būti grindžiamas bakteriologinio tyrimo šlavimo kaulo iš biopsijos ar chirurginio gydymo metu rezultatus. Pacientams, sergantiems, osteomielito fistulės forma, išreikštų pasireiškimų pūlingo proceso ir intoksikacijos nesant be chirurginio gydymo antibiotikais yra netinkamas elgesys. Tačiau, jei yra neatidėliotinas klinikinė situacija (atviri lūžiai, turintys didelę minkštųjų audinių sužalojimo, ūminis hematogenous osteomielito), antibakterinis gydymas neturėtų būti atidėtas, o laukia biopsijos duomenys. Tokiais atvejais empiriškai pasirinko remiantis narkotikų ką lokalizacijos ir sunkumo infekcija, kuri mikroorganizmai kaip mikrobų laipsnis įtaigus, kas greičiausiai jų jautrumą antimikrobinėms medžiagoms. Atsižvelgiant į veiklos duomenis nuo pagrindinių patogenų chirurginių infekcijų, Organotropona ir saugos antibiotikų, tuo metu, kartu su tradiciniais vaistais (. Carbenicillin, gentamicino, linkomicinui ir tt), paskirti naują grupę - fluorochinolonų, karbapenemais ir glikopeptidai.

Geras perspektyvas su sudėtingo žinoma osteomielito pasirodė su įvežimo į klinikinę praktiką narkotikų iš fluorochinolonų grupės, nes jie turi gerą Organotropona į kaulus ir minkštųjų audinių. Oralinis Fluorochinolonai gydymas gramneigiamų infekcijų yra plačiai naudojami suaugusiems pacientams, sergantiems osteomielito. Fluorochinolonai gali sėkmingai vykdyti ilgalaikius kursus eilės gydymą (į veną-žodžiu). Taikymas fluorochinolonų II kartos (pefloxacin, ciprofloksacinas, ofloksacino, lomefloxacin) lėtinės osteomielito yra mažiau veiksmingas, nes šie vaistai turi mažą aktyvumą prieš streptokokus ir anaerobai enterokokkokov. III kartos chinolonai (Levofloxacin, gatifloksacinas), aktyvių prieš streptokokų, bet minimalų poveikį Anaerobams.

Šiuo metu jis turi ilgą patirtį cefalosporinams naudoti gydymui pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu osteomielito. Dauguma mokslininkų nori ceftriaksono - III kartos cefalosporinų, stabilus beta laktamazių, plataus spektro veiksmų, remdamasi gramteigiamų ir gramneigiamų aerobinių ir anaerobinių bakterijų kai kuriems. Ceftriaksono privalumas prieš kitus beta-laktaminiams antibiotikams - Ilgas pusinės eliminacijos (apie 8 valandos), kuri leidžia dozė vieną kartą per dieną, kad išlaikytų savo antimikrobinį koncentraciją. Tarp esamų vaistų, skirtų gydyti osteomielito ir platus pūlingas pažeidimo minkštųjų audinių aptikti žaizda asociacijų anaerobinėmis ir aerobinėmis mikroorganizmų efektyviai naudoti cefalosporinų III (cefotaksimas, ceftriaksono) ir IV (cefepime) kartos, karbapenemams (imipenemo + cilastatinas) ir kartu su klindamicino netilmicino, ciprofloksacinas arba Dioxydinum.

Įvedimas į klinikinėje praktikoje į oksazolidonas grupės preparato - linezolidas, prašymas žodžiu ir į veną antibiotikas, išplečia pacientų, sergančių osteomielito galimybes, kurias sukelia labai atsparių gram-teigiamas, įskaitant meticilinui atsparios stafilokokų. Geras skverbtis linezolido į kaulinio audinio, aktyvumas prieš vankomicinu atsparių enterokokų kelia narkotikų pirmoje vietoje pacientų gydymo osteomielito įvairių lokalizavimo ir kilmės, su infekcijos po protezavimo sąnarius.

Nors optimalus osteomielito gydymo antibiotikais laikas iki šiol nebuvo aiškiai nustatytas, dauguma specialistų vartoja vaistus 4-6 savaites. Taip yra dėl to, kad po 4 savaičių po chirurginio gydymo pasireiškia kaulinio audinio revaskuliarizacija. Tačiau reikia pažymėti, kad nesėkmės nepriklauso nuo antibiotikų gydymo trukmės, tačiau daugiausia yra susiję su atsparių štamų atsiradimu arba netinkamu chirurginiu gydymu. Kai kuriais atvejais, kai chirurginis gydymas nėra įmanomas, pavyzdžiui, infekcijos aplink ortopedinių implantų atveju, atliekami ilgesni gydymo antibiotikams slopinimo kursai. Idealiam vaistui turėtų būti gera bioakumuliacija, mažas toksiškumas ir gerai organotropinės savybės kaulų audiniui. Norėdami tai padaryti, naudokite rifampiciną kartu su kitais antibiotikais, fuzidino rūgštimi, ofloksacinu, ko-trimoksazolu. Slopinamasis gydymas atliekamas iki 6 mėnesių. Jei po gydymo nutraukimo atsiranda recidyvas, prasideda naujas ilgalaikis slopinantis gydymas antibiotikais.

Šiuo metu osteomielito antibiotikų intraarterinis ir endolimfatinis vartojimas buvo atsisakytas. Yra tendencija didinti dozavimo formų vartojimą oraliniam ir vietiniam vartojimui. Remiantis daugelio klinikinių tyrimų rezultatais, veiksmingas klindamicino, rifampicino, co-trimoksazolo ir fluorokvinolonų veiksmingumas yra didelis. Taigi, klindamicinas, aktyvus prieš daugumą gramteigiamų bakterijų, vartojamas po pirminio (1-2 savaičių) intraveninio gydymo.

Norėdami išvengti grybelinių infekcijų vystymąsi, kartu su antibakteriniais vaistais, kiekvienu atveju nustato nistatinas, ketokonazolo ar flukonazolas. Palaikyti normalų žarnyno ekologija būtina kompleksas, gydymo Vienkomponentinis (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), kelių (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) numeris ir Kombinuotosios (bifidumbakterin Forte bifiliz) probiotikais.

Osteomielito gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo vietos antibiotikų terapijos, kuria siekiama užkirsti kelią žaizdos paviršiaus reintegracijai su labai atspariomis mikroorganizmų ligos padėtėmis. Šiais pastaraisiais metais sėkmingai naudojamas tikslas:

• antiseptinis tepalas ant vandenyje tirpaus bazės - Levosin, 10% tepalas mafenidom, 5% dioksidinovuyu tepalas dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% tepalas (tepalas povidono jodo), ir tepalų protogentin lavendula;
• antiseptikai - 1% jodipirono (povidono jodo) tirpalas, 0,01% mystino pasaulio tirpalas, 1% dioksido tirpalas, 0,2% polieksanido tirpalas;
• putų aerozoliai - aminitrosolis, dioksisolas;
• žaizdų dangos: gentacil, algiporas, algimafas.

Pacientų, sergančių osteomielito reikalauja ne tik naujų antimikrobinių vaistų naudoti, bet taip pat alternatyvius būdus jų administravimą. Perspektyvus naudoti kitą bioimplantativ pristatyti antibiotikų tiesiogiai prie kaulo. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, pailginto atpalaidavimo kompozicijos gali būti naudojamas kaip alternatyva sisteminio antibiotikais ir kaip priedas prie jo. Bioimplants turi pranašumų sisteminio antibiotikais, kurioje narkotikų skverbtis sunku prastai perfuzuoto kaulais uždegimas. Šie vaistai ilgą laiką (iki 2 savaičių), kurios galėtų sukurti didelės koncentracijos į kaulinio audinio vaisto be nepageidaujamo sisteminės šalutinis poveikis vaisto dėl viso organizmo. Iki šiol labiausiai paplitusių vežėjai su įrodyta veiksmingumo antibiotikus laikomi ne biologiškai (PMMA cemento ir "Septopal") ir biologiškai skaidžių (gentatsikol, CollapAn, sumalamos alogeninės akytosios kaulinės "Osteoset") implantai. Antimikrobinei veiklai šie vaistai yra maždaug vienodi. Pagrindinis privalumas biologiškai implantų nereikia pašalinti vežėjas antibiotikas po užpildytą atrankos vaistų.

[18], [19], [20], [21], [22],