Žandikaulio osteomielitas

Žandikaulio osteomielitas yra žandikaulio kaulinio audinio uždegimas, kurį sukelia infekcija. Pavojinga liga, laimei, gana reta.

Šios ligos sukėlėjas yra patogeninės bakterijos: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, gramneigiamos bakterijos, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Sunkumas slypi sunkioje eigoje ir rimtose komplikacijoje. Remisijos metu uždegimas tiesiogiai pažeidžia ne tik žandikaulio audinius, bet ir visą kaulų sistemą.

[ 1 ]

Žandikaulio osteomielito priežastys

Priežasčių ir būdų, kuriais virusas ar bakterijos patenka į „derlingą dirvą“, o vėliau išsivysto žandikaulio osteomielitas, praktiškai nėra daug.

• Lėtinės virusinio ir infekcinio pobūdžio ligos.
• Pagrindinė priežastis yra sudėtinga periodontito forma su vėlesnėmis komplikacijomis.
• Ūminė patogeninė infekcija, sukelianti uždegiminį procesą.
• Per plazmą (perpylimas, injekcijos...).
• Trauma: žaizdos, lūžiai.
• Daug rečiau ligos varomoji jėga yra smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys, būtent jo disfunkcija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Žandikaulio osteomielito simptomai

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra panašūs į daugelį kitų, tačiau yra ir skirtumų, todėl diagnozę turėtų nustatyti tik sertifikuotas specialistas.

• Kai kurie simptomai panašūs į apsinuodijimą: bendras gyvybingumo sumažėjimas, padidėjusi temperatūra (daugiau nei 38 ^° C), dirglumas, prastas miegas ir galvos skausmas.
• Ūmus skausmas pažeisto danties srityje, skausmas sustiprėja, dažnai pulpacijos metu tampa puliuojantis.
• Patologinis dantų, esančių šalia pažeisto, judrumas.
• Gleivinės paraudimas ir patinimas.
• Padidėję limfmazgiai, skausmingi liečiant.
• Kraujo tyrimas rodo uždegiminį procesą organizme.
• Jei pacientas nedelsdamas nevyksta į kliniką, fistulę, per kurią teka pūliai, jau galima vizualiai atskirti. Skausmo pojūčiai tampa nuobodūs, tačiau kaulas ir toliau miršta.

Žandikaulio osteomielito klasifikacija

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Trauminis osteomielitas

Liga, atsirandanti dėl žandikaulio traumų ar lūžių. Pažeista vieta suteikia virusui prieigą prie kaulo, tačiau šio tipo komplikacijų procentas yra mažas.

Žandikaulio osteomielitas – tai komplikacijos, atsirandančios dėl veido kaulo lūžio. Dažniausiai tai pasireiškia apatiniame žandikaulyje, tačiau pasitaiko ir pavienių viršutinio žandikaulio pažeidimo atvejų. Kaulo pažeidimas atveria kelią infekcijai, kuri, palankiomis sąlygomis, pradeda plisti dar toliau nuo lūžio plyšio srities.

Todėl, jei jau atsitiko taip, kad žandikaulis buvo sužeistas, būtina daryti viską, kad patogeninė flora nepatektų į žaizdą.

Žandikaulio osteomielitas po danties ištraukimo

Viskas mūsų kūne yra tarpusavyje susiję. Viršutinį ir apatinį žandikaulius jungia viena inervacija – trišakio nervo (atsakingo už veido nervų galūnių jautrumą) šakos. Kai odontologas yra priverstas ištraukti blogą dantį, jis pašalina ir danties nervą, o dantenų ir periodonto nervų galūnės lieka ir yra sudirgusios dėl skausmo po danties netekimo (skausmas gali būti jaučiamas iki savaitės).

Jei skausmas nepraeina ilgesnį laiką, nedelsdami kreipkitės į odontologą, kad nepraleistumėte osteomielito išsivystymo.

Hematogeninis osteomielitas

Ją sukelia uždegimas, atsirandantis dėl audinių pažeidimo, kurį sukelia kraujo atnešama infekcija. Plazma, tekėdama kraujagyslėmis, užfiksuoja infekciją uždegimo vietoje ir paskleidžia ją po visą kūną. Šio tipo liga dažniausiai išsivysto dėl lėtinės ligos arba ilgalaikio infekcijos šaltinio. Šiuo atveju uždegiminis procesas vyksta atvirkštine tvarka: pirmiausia pažeidžiamas žandikaulio kaulas, o po to gali būti pažeistas dantis. Toks ligos vystymasis yra retesnis.

Žandikaulio spindulinis osteomielitas

Piktybinis veido ir žandikaulių srities navikas. Ši diagnozė mūsų laikais nėra tokia reta. Gydytojai išmoko gana sėkmingai kovoti su šia liga. Tačiau jos klastingumas slypi ne tik tame, kad liga gali atsinaujinti su ląstelių degeneracija į vėžines, bet ir pasekmėse, su kuriomis pacientas susiduria po chemoterapijos ir spindulinės terapijos kurso.

Žandikaulio spindulinis osteomielitas yra didelės radiacijos dozės gavimo gydymo metu ir patekimo į pūlingos patogeninės infekcijos veikimo židinį pasekmė. Šių neigiamų veiksnių derinys lemia pūlingų-nekrozinių procesų atsiradimą žandikaulyje. Šio pažeidimo tikimybė labai priklauso nuo kaulinio audinio atsparumo į jį nukreiptai jonizuojančiai spinduliuotei ir neigiamos floros buvimo ar nebuvimo. Tai yra, viskas priklauso nuo organizmo, jo imuninės sistemos, gebėjimo atsispirti žalingam išoriniam poveikiui.

Dažniau gydytojai po spindulinio žandikaulio osteomielito priežastimis laiko traumą (fizinę ir sukeltą spinduliuojamos energijos) ir infekciją. Įgytos ligos klinikiniai požymiai yra lėtas, laipsniškas kaulinio audinio irimas, lydimas stipraus skausmo, po kurio atsiranda fistulių, sekvestracija. Jei toks pacientas laiku nesuteikia medicininės pagalbos, pasekmės gali būti pražūtingos. Kaulas taip smarkiai irsta, kad gali atsirasti patologinių žandikaulio lūžių.

Odontogeninis žandikaulių osteomielitas

Dažniausia žandikaulio osteomielito forma, atsirandanti dėl rimtų dantų ligų komplikacijų (pavyzdžiui, išplitusio dantų ėduonies). Šiandien šis osteomielito tipas diagnozuojamas daugiau nei pusei atvejų. Liga pradeda įgauti pagreitį po to, kai infekcija patenka į pulpą per kariozinį audinį, o vėliau – į danties šaknį. Pažeidus danties šaknį, infekcija pažeidžia ir gretimus žandikaulio audinius. Apie 70 % pažeidimų yra susiję su apatiniu žandikauliu. Pagrindinės žalingos bakterijos, sukeliančios šio tipo ligas, yra streptokokai, stafilokokai ir anaerobinės bakterijos. Šie patogenai į žandikaulio audinį patenka per kaulų kanalus, taip pat per limfinę sistemą.

Dažnesnė žandikaulio osteomielito forma yra odontogeninė, kuria serga tiek suaugusieji, tiek įvairaus amžiaus vaikai. Jo atsiradimo priežastis yra infekcija, pažeidžianti kariozinį dantį. O jei laiku nesikreipiate į odontologą, kuris pašalins negyvas vietas, išvalys danties kanalą ir uždės plombą, patogeninė burnos ertmės flora paskatins uždegimo vystymąsi ir pūlingos kapsulės susidarymą žandikaulio kauliniame audinyje, o tai veda prie odontogeninio žandikaulio osteomielito vystymosi.

Žandikaulio anatominės savybės nepalyginamos su jokia kita žmogaus kūno sritimi. Dėl dantų būtent šioje srityje kaulas labiausiai liečiasi su galimu infekcijos šaltiniu (burnos ertme) ir užtenka nedidelio pradūrimo (karieso), kad virusas prasiskverbtų į kaulinį audinį. Sutrinka visų procesų mikrocirkuliacija, į audinį nepatenka reikalingos medžiagos ir mikroelementai, prasideda dalinė ląstelių mirtis.

Uždegimo židinio vietoje susidaro abscesas, kurį išprovokuoja tokių mikroorganizmų kaip baltasis arba auksinis stafilokokas, streptokokas ir kiti darbas. Prisitaikymas prie vaistų ir mutacijos išskiria gana platų anaerobinės floros spektrą. Ši problema gali pasireikšti neaiškiu klinikiniu ligos vaizdu, netipiška žmogaus reakcija į vaistus ir imunodeficito pasireiškimu.

Jie taip pat klasifikuojami pagal ligos stadiją: subakutinis, ūminis ir lėtinis.

Ūminis žandikaulio osteomielitas yra organizmo atsakas į infekciją. Šios stadijos simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus, tačiau yra ir skirtumų:

• Pacientas jaučiasi silpnas ir blogai.
• Prasideda galvos skausmo priepuoliai.
• Atsiranda miego problemų.
• Pastebimas temperatūros padidėjimas.
• Apetitas dingsta. Pacientui sunku valgyti, nes kramtant maistą jaučiami skausmingi pojūčiai.
• Burnos ertmės gleivinė pradeda palaipsniui raudonuoti.
• Infekcija paveikia imuninę ir medžiagų apykaitos sistemas, o tai pasireiškia limfmazgių padidėjimu.
• Dantys, esantys greta infekcijos vietos, tampa judrūs.

Nustačius diagnozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant.Ši ligos stadija pavojinga ne tik dėl ligos eigos, bet ir dėl komplikacijų.Ypač pažeidžiama blužnis ir kepenys.

Jei gydymas pradėtas laiku ir atliktas tinkamu lygiu, liga pereina į kitą etapą – poūmį osteomielitą. Šiame etape ligos apraiškos šiek tiek skiriasi:

• Pažeisto kaulinio audinio srityje susidaro fistulės ir negyvos odos sritys. Šiame etape yra dalinis pūlių ir skysčio nutekėjimas – tai sumažina simptomų sunkumą. Pacientui atrodo, kad liga traukiasi, tačiau uždegimas įgauna pagreitį, pavojus organizmui didėja.

Vėliau liga tampa lėtinė. Ši žandikaulio osteomielito stadija yra pavojingiausia:

• Kurį laiką pacientas jaučiasi beveik pasveikęs. Tačiau liga nemiega, o remisija virsta nauju osteomielito paūmėjimu. Atsiranda sekvestrų, formuojasi naujų fistulių.

Apatinio žandikaulio osteomielitas

Ši liga dažniausiai diagnozuojama gydytojų, kai osteomielitas lokalizuojasi žandikaulio srityje. Ligos vystymasis dažnai įvyksta dėl patogeninės floros prasiskverbimo per limfagysles ir kaulų kanalus į apatinio žandikaulio kaulinį audinį. Kitas prasiskverbimo būdas – per pažeisto danties minkštimą.

Vienas pirmųjų pasireiškiančių simptomų yra apatinės lūpos ir smakro nervinių galūnių receptorių jautrumo sumažėjimas. Taip pat žymiai padidėja pažeisto danties jautrumas. Skausmas liečiant tampa aštresnis, pulsuojantis. Visa tai rodo odontogeninę ligos formą.

Tačiau priežastis, galinti sukelti osteomielitą, taip pat gali būti žandikaulio trauma, taip pat jo lūžis – šios pagrindinės priežastys skatina trauminės formos vystymąsi.

Ir trečiasis ligos tipas yra hematogeninis. Infekcija į uždegimo vietą patenka per kraują. Kraujo infekcijos priežastis gali būti paprasta injekcija arba kraujo perpylimas.

Apatinio žandikaulio osteomielitas pasižymi visais pūlingos karštinės simptomais. Atsiranda bendras kūno apsinuodijimas, atsiranda šaltkrėtis (ypač vakare), padažnėja kvėpavimas ir pulsas. Ūminėje ligos stadijoje temperatūra staigiai šokteli, kartais artėja prie kritinių 40 °C verčių. Skausmingi pojūčiai tarsi plinta, apima vis didesnį plotą: kramtant padidėja diskomfortas, sunku nuryti.

Pagal sunkumo lygį ši liga skirstoma į: lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų. Pagal uždegiminio proceso metu pažeistos srities dydį taip pat išskiriami: difuziniai ir riboti. Taip pat skirstomas žandikaulio osteomielitas, praėjęs be komplikacijų, ir liga, sukėlusi didelių komplikacijų.

Apatinio žandikaulio odontogeninis osteomielitas

Remiantis medicininiais stebėjimais, odontogeninė šios ligos rūšis pasitaiko daug dažniau nei visos kitos. Didžiąją dalį visų atvejų sudaro apatinio žandikaulio odontogeninis osteomielitas. Ligą sukelia bakterinė patogeninė flora, kuri per pažeistą kanalą (danties kanalo pažeidimas, kariesas ir kiti danties vientisumo pažeidimai) patenka į pulpos ir periodonto sritį, provokuodama uždegimo židinius.

Pastaruoju metu kaulų uždegimo sukėlėjai vis dažniau tampa obligatinė anaerobinė flora; iki tam tikro laiko vyraujančios bakterijos buvo baltieji ir auksiniai stafilokokai, streptokokai, lazdelės formos bakterijų atmainos...

Tačiau uždegimui išsivystyti nepakanka vien prasiskverbiančios infekcijos. Būtini ir kiti veiksniai: dėl kokių nors priežasčių sumažėjęs paciento imunitetas ir didelis tam tikros infekcinės mikroorganizmo ar viruso padermės gebėjimas užkrėsti organizmą. Mažiems vaikams dėl vis dar gana netobulos organizmo gynybos sistemos žvyneliai dažniausiai linkę į ligą.

Trauminis apatinio žandikaulio osteomielitas

Dažnai tai įvyksta patyrus traumą ar sužalojimą, dėl kurio lūžta apatinis žandikaulis (esant tokiam pačiam viršutinio žandikaulio pažeidimui, tokios pasekmės pasitaiko retai). Ne kiekvienas uždegiminis procesas po kaulinio audinio pažeidimo gali sukelti žandikaulio osteomielitą. Jei uždegiminis procesas lokalizuotas tik pirminės traumos srityje ir neplinta į periferines sritis, jį galima priskirti židininiam kaulo pūliavimui. Tinkamai gydant, pradedant pradinėje ligos stadijoje, šis procesas gana greitai sustabdomas ir neperauga į kaulinės medžiagos žūtį.

Bet koks lūžis savaime nepasireiškia. Lygiagrečiai su juo pacientas pažeidžia minkštuosius audinius, atsiranda stipri mėlynė. Neapsieinama be kraujavimų, hematomų susidarymo. Tai geras momentas viruso patekimui ir tolesniam flegmonos augimui arba absceso atsiradimui. Laiku atlikus sanitarijos procedūras ir atidarius abscesą, palaikant nukentėjusįjį bendruoju stiprinančiu gydymu, galima per trumpą laiką sustabdyti uždegiminio proceso plitimą, nesukeliant jo nekrozinių apraiškų. Jei pacientas gauna nepakankamą gydymą arba jo visai negauna, osteomielito išsivystymo tikimybė yra labai didelė.

Pagrindinė apatinio žandikaulio trauminio osteomielito priežastis yra medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos pažeidimas, būtini normaliam organizmo funkcionavimui. Šios ligos vystymąsi pirmiausia skatina vėlyvas paciento apsilankymas pas gydytoją arba nesavalaikis ir neteisingas gydymas, taip pat gretutinės kitos sunkios ligos ir paciento burnos higienos nesilaikymas.

Žandikaulio osteomielitas

Viršutinio žandikaulio osteomielitas, remiantis medicininiais stebėjimais, pasitaiko daug rečiau, tačiau šios ligos atvejų vis dar yra, todėl apsvarstykime šį atvejį.

Medicina svarsto kelis infekcijos, pažeidžiančios viršutinį žandikaulį, prasiskverbimo būdus.

• Hematogeninis kelias. Patogeninė flora patenka per plazmą. Tai gali įvykti atliekant paprastą injekciją, taip pat kraujo perpylimo atveju (virusas gali patekti su krauju, jei pats kraujas buvo užkrėstas arba procedūros metu buvo pažeistas sterilumas).
• Limfogeninis kelias. Infekcijos srautas per limfinę sistemą.
• Kontaktinis arba rinogeninis. Įsiskverbimas vyksta iš burnos ertmės. Tai gali būti uždegiminis procesas, pažeidžiantis viršutinių žandikaulių sinusų gleivinę (tai gali nutikti sergant lėtiniu ar ūminiu rinitu), taip pat patogeninės floros prasiskverbimas per liaukų latakus per antkaulį.
• Naujagimis gali užsikrėsti šia liga gimdymo metu, kai naudojamos žnyplės, arba per užkrėstus motinos lytinius organus. Tai taip pat gali nutikti maitinantis, per spenelius (jei mama serga mastitu). Nesilaikant bendrosios kūdikio higienos, kyla infekcijos įsiskverbimo per nešvarius žaislus ar spenelius rizika, ypač tuo laikotarpiu, kai pradeda dygti dantys.

Žandikaulio osteomielitas yra ypač pavojingas kūdikiams, nes liga vystosi greitai, o svarbiausia negaišti laiko, greitai ir teisingai diagnozuoti bei nedelsiant pradėti gydymą. Šioje pacientų kategorijoje ši liga dažnai pasireiškia antriniu būdu, kaip abscesas, pagrįstas sepsiu, rečiau - sepsis išsivysto dėl ūminės RVI (kvėpavimo takų virusinės infekcijos).

Pagrindiniai ligos simptomai, kurie yra vienodi tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiesiems, skiriasi tik tuo, kad kūdikiams šie procesai vyksta greičiau ir pasireiškia ryškiai:

• Ši liga vaikams prasideda staiga. Temperatūra staigiai pakyla iki 39–40 ^° C.
• Kūdikis kaprizingas ir nenori valgyti.
• Padidėja patinimas nosies-skruosto-akių srityje.
• Pirmą dieną akies plyšys visiškai užsiveria, viršutinė lūpa tampa nejautri, išnyksta nosies ir lūpų raukšlė. Veidas tampa asimetriškas, tarsi iškreiptas.
• Limfmazgiai virusinės infekcijos pusėje padidėja.
• Per kitas tris dienas patinimas paveikia ne tik veidą, bet ir kaklą.
• Vystosi pūliavimo procesas (vaikams – dantų užuomazgose, suaugusiesiems – danties šaknų sistemoje). Ir sekvestrinės medžiagos atmetamos.
• Dėl patinimo nosies ertmė susiaurėja arba užsikemša, todėl negalima normaliai kvėpuoti. Palaipsniui ji pradeda pildytis pūlingomis išskyromis.
• Jau pirmąją ar antrąją dieną po užsikrėtimo oda patinimo srityje įgauna rausvą atspalvį su blizgančia tekstūra. Palietus, jaučiamas aštrus skausmas.
• Jau pirmąją dieną alveolinėje ataugoje gali atsirasti vietinių infiltratų. Gleivinė tampa hiperemiška, suminkštėja (kaulinis audinys pradeda irti) ir padidėja. Atsiranda fliuktuacija.
• Maždaug penktą dieną aptinkamas tam tikras kiekis sekvestrų, nosies ertmėje pradeda atsirasti fistulių. Jos taip pat susidaro gomuryje, vidinio akies kampučio srityje, dantų užuomazgų srityje. Viršutinis žandikaulis tampa patologiškai paslankus.
• Gana greitai uždegimas pažeidžia ir akiduobę. Prasideda vokų abscesas. Bet koks judesys sukelia skausmą. Akies obuolys tampa nejudrus – išsivysto akiduobės flegmona.

Viršutinio žandikaulio osteomielito komplikacijų pasekmės gali būti siaubingos, ypač kūdikiams. Tai apima meningitą, sepsį, akiduobės flegmoną, pneumoniją, plaučių ir smegenų abscesą, pūlingą pleuritą...

Ūminis žandikaulio osteomielitas

Gydytojai šią ligą priskiria nespecifinei infekcinei uždegiminei ligai. Ji turi keletą būdingų simptomų, kai kurie iš jų gali būti ir privalomi, ir neprivalomi (tai yra, tokie simptomai gali pasireikšti arba jų gali nebūti).

Šiame etape organizmas reaguoja į infekcijos patekimą taip:

• Sumažėjęs gyvybingumas.
• Skausmas galvos srityje.
• Atsiranda šaltkrėtis.
• Temperatūra gali būti fiksuota 37–37,5 °C arba pasiekiama iki 40 °C (tai dažniausiai taikoma vaikams).
• Širdies plakimas padažnėja.
• Kūno intoksikacija.
• Mažinantis kraujospūdį.
• Iš burnos sklinda gana nemalonus kvapas.
• Gleivinė yra hipereminė, pastebima edema.
• Palietus jaučiamas stiprus skausmas.
• Iš po dantenų teka pūlingos masės.
• Uždegimo srityje gali pasireikšti patologinis dantų paslankumas.

Paciento būklė šiame etape yra lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Remdamiesi tuo, gydytojai skiria gydymo priemones, atitinkančias šią būklę. •

• Audiniuose yra tirpimas, sutrinka jų jautrumas.
• Kraujo tyrimai rodo, kad organizme vyksta uždegiminis procesas.
• Limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi liečiant.
• Ištraukus ir atvėrus dantį (pirmąją dieną), pūlingos išskyros sustiprėja. Paciento būklės pagerėjimo nepastebėta.
• Tik antrą dieną pacientas jaučiasi geriau, uždegimas atslūgsta, sumažėja išsiskiriančių pūlių kiekis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ūminis odontogeninis žandikaulių osteomielitas

Infekcinis-pūlingas žandikaulio kaulų pažeidimas, kurio šaltinis yra virusas arba infekcija, dėl dantų ėduonies patekusi į uždegimo vietą, su vėlesnėmis komplikacijomis. Infekcija pasireiškia kontaktiniu būdu, toliau plečiasi pažeista vieta ir susidaro osteonekrozė (laipsniškas kaulinės medžiagos žūtis).

Iš tiesų, ūminis odontogeninis žandikaulių osteomielitas yra ne kas kita, kaip komplikacija, pasireiškianti pažengusioje ėduonies stadijoje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ūminis apatinio žandikaulio osteomielitas

Kaip minėta aukščiau, ši liga dažniausiai pažeidžia apatinį žandikaulį. Gydytojas nustato paciento diagnozę, remdamasis išsamiu tyrimu. Visų pirma, tai daroma remiantis paciento skundu ir specialisto atliktu vizualiniu tyrimu. Tada „sujungiami“ rentgeno ir laboratoriniai tyrimai.

Pagrindiniai ūminės formos simptomai yra vienodi, nesvarbu, ar tai trauminis, odontogeninis, ar hematogeninis osteomielitas. Juos visus vienija tai, kad negalima ignoruoti ligos ir tikėtis, kad procesas „išsispręs“ pats. Kuo greičiau pacientas pradės gauti medicininę pagalbą, tuo švelnesnė bus terapija ir tuo mažiau žalingos bus uždegimo pasekmės organizmui.

[ 17 ], [ 18 ]

Ūminis žandikaulio odontogeninis osteomielitas

Būtent šio tipo liga, kaip bebūtų keista, sutinkama dažniausiai. Ar apleidote savo dantis ir bijote eiti pas odontologą? Jūsų bailumas gali sukelti šią ligą. Atidžiai susipažinkite su ligos simptomais. Galbūt tai paskatins jus apsilankyti pas odontologą.

[ 19 ]

Lėtinis žandikaulio osteomielitas

Lėtinė šios ligos forma nemaloni ne tik dėl pasireiškiančių simptomų, bet ir dėl to, kad liga per kelis mėnesius gali progresuoti skirtingu greičiu (arba išnykti, arba vėl pasunkėti). Periodiškai atsiranda naujų fistulių, o nekrozės pažeistos kaulinio audinio sritys yra atmetamos. Lėtinė forma reikalauja periodinio specialisto stebėjimo.

Lėtinis apatinio žandikaulio osteomielitas

Lėtinė ligos forma dažnai diagnozuojama iki 4-os savaitės pabaigos, kai susidaro sekvestracija ir atsiranda fistulių. Paciento sveikata nuolat patenkinama. Temperatūros rodikliai ir kraujo baltymų kiekis normalizuojasi.

Gydytojai mano, kad pagrindinė perėjimo iš ūminės formos į lėtinę priežastis yra nesavalaikis ūminės ligos stadijos palengvinimas (danties ištraukimas...).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lėtinis žandikaulių odontogeninis osteomielitas

Dažniausiai lėtiniu odontogeniniu žandikaulių osteomielitu serga 3–12 metų vaikai (dantų dygimo ir keitimo laikotarpis) ir suaugusieji, kurių burnos dažniausiai nėra dezinfekuojamos.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Žandikaulio osteomielito diagnozė

Diagnozę turėtų nustatyti tik specialistas! Ir tik atlikus išsamų paciento tyrimą. Pagrindiniai diagnostikos etapai:

• Paciento skundai.
• Vizualinis paciento tyrimas.
• Susirūpinimą keliančios srities rentgeno nuotrauka.
• Kraujo tyrimas.

Ligos diagnozė nustatoma remiantis išoriniais simptomais ir laboratorinių tyrimų rezultatais.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Žandikaulio osteomielito rentgeno nuotrauka

Iš pradžių ligą rentgeno spinduliais nustatyti yra problemiška. Tik pirmos savaitės pabaigoje paveikslėlyje bus galima pamatyti neryškią, šiek tiek permatomą dėmę, kuri rodo kaulų struktūros pasikeitimą veikiant pūlingam eksudatui.

Žandikaulio osteomielito gydymas

Ūminės ligos gydymas grindžiamas pūliavimo, sanitarijos ir vaistų terapijos atskleidimu, kuris padeda pašalinti didžiausias apraiškas uždegimo židinyje. Dantų ir kaulų fragmentai būtinai pašalinami iš lūžio vietos, tačiau prie antkaulio reikia kreiptis labai atsargiai, jo negalima nulupti. Nemaloniausia šios ligos dalis yra ta, kad neįmanoma visiškai atkurti audinių raiščių į pradinę formą. Neįmanoma visiškai epitelizuoti žaizdos, lieka ertmė, sudaranti fistulę, kuri negali savaime užsidaryti. Pacientas jaučiasi geriau, kraujo rodikliai normalizuojasi.

Esant tokiai būsenai, pažeista vieta gali egzistuoti gana ilgą laiką, savaime, paprastai neužsidarant. Pacientas jaučiasi daug geriau. Kraujo sudėtis ir parametrai normalizuojasi. Ir procesas palaipsniui pereina į poūmę, o vėliau į lėtinę formą.

Vėlesnė medicininė priežiūra skirta organizmo imuninės sistemos mobilizavimui. Šiuo laikotarpiu susidaro sekvesteriai, taip pat formuojasi kaulų nuospaudos.

Apatinio žandikaulio osteomielito gydymas

Kaip rodo ilgametė patirtis, dažniausiai nukenčia apatinis žandikaulis.

Šios ligos gydymas pirmiausia prasideda burnos ertmės ir žaizdos ertmės dezinfekavimu antiseptiniais tirpalais, siekiant išvengti infekcijos vietos pakartotinės infekcijos. Tada pradedamas priešuždegiminis gydymas.

• Būtina „išvalyti organizmą“ atliekant detoksikacijos priemones.
• Pašalinkite nepalankius veiksnius, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus organizme, o tiksliau uždegimo vietoje.
• Reikia skatinti reparacinius procesus, kad jie atsigautų ir veiktų efektyviai.

Taip pat įtraukiama kineziterapija. Pavyzdžiui, „Plazon“ prietaiso naudojimas, kuris skatina žaizdų gijimą ir slopina uždegimines apraiškas naudojant egzogeninį azoto oksidą.

• NO terapijos gydymo metodas yra gerai žinomas. Jo naudojimo privalumai taip pat neabejotini:
• Slopinamasis poveikis parazitinėms bakterijoms.
• Fagocitozės stimuliavimas, kuris yra atsakingas ne tik už organizmui svetimų dalelių sunaikinimą, bet ir už biomedžiagos, kuri tam tikrose situacijose gali tapti tokia, absorbciją.
• Veikia gerindama kraujo mikrocirkuliaciją.
• Normalizuoja nervų galūnių laidumą.
• Reguliuoja imuninius procesus.
• Aktyvuoja sekretus, kurie skatina greitesnį žaizdų gijimą ir uždegiminių apraiškų pašalinimą.
• Stimuliuoja kolageno (jungiamojo audinio) sintezę.
• Pagerina epitelizaciją – savaiminį odos ar gleivinės žaizdos su epiteliu gijimą, uždarant defektą.

Viršutinio žandikaulio osteomielito gydymas

Jei infekcija patenka į etmoidinį ir viršutinio žandikaulio sinusus hematogeniniu būdu dėl motinos ligų (mastito, sepsio), tai orbitinės komplikacijos atsiranda šiek tiek vėliau nei akivaizdūs viršutinio žandikaulio osteomielito simptomai.

Rentgeno nuotraukoje matyti žandikaulio struktūros neryškėjimas su pašviesėjimu pirmosiomis ligos dienomis ir kaulinės struktūros išnykimas su sekvestrijos susidarymu vėlesnėje ligos stadijoje.

Esant žandikaulio osteomielitui, dantį pašalinti būtina, nes infekcija linkusi plisti į kitus sveikus audinius, po to procesą sustabdyti daug sunkiau. Po danties pašalinimo gydytojas paskiria ankstyvą periosteotomiją. Šios procedūros metu atliekamas pjūvis antkaulyje, kad būtų galima laisvai pašalinti dėl infekcijos ir audinių žūties susidariusį skystį – eksudatą. Gydytojas taip pat paskiria antibiotikų kursą ir užkrėsto kaulo ertmės praplovimą antiseptiniais tirpalais. Be to, skiriamas simptominis gydymas. Sunkiais atvejais sekvestrinės medžiagos pašalinamos chirurginiu būdu. Privalomi antibiotikai ir detoksikacijos terapija (siekiant išvengti organizmo apsinuodijimo).

Žandikaulio osteomielito gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Būtina įspėti, kad šią ligą reikia gydyti tik vaistais. Žemiau pateikti receptai gali tik padėti organizmui kovoti su liga.

• Graikinių riešutų tinktūra. 200 g pertvarų iš graikinių riešutų kevalų užpilkite 500 ml degtinės. Palaikykite dvi savaites tamsioje vietoje. Nukoškite. Gerkite po 1 valg. šaukštą per dieną.
• Gerkite po vieną žalią kiaušinį su 1 šaukštu žuvų taukų du kartus per dieną.
• Litriniame stiklainyje alyvų žiedus užpilkite degtine. Dešimčiai dienų palaikykite tamsioje vietoje. Gerkite po 30 lašų tris kartus per dieną arba uždėkite kompresus ant skaudamos vietos.

Lėtinio žandikaulio osteomielito gydymas

Jei ligos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 1,5 mėnesio, gydymui dažniausiai taikomi konservatyvūs metodai. Tai antibiotikų vartojimas kartu stimuliuojant imuninius procesus. Toks gydymas veiksmingas esant vietiniam lėtiniam osteomielitui, kuris nėra linkęs plėstis į uždegiminę zoną.

Jei liga tęsiasi ilgiau nei 1,5 mėnesio ir jau pastebimi neišnykstantys sekvestrai, o fistulių atsiradimas nesiliauja, pradeda ryškėti inkstų funkcijos sutrikimai – tai yra chirurginės intervencijos indikacijos, t. y. gydytojas pašalina sekvestrus. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui taikoma terapija, palaikanti organizmo atsparumą (gebėjimą gyti žaizdoms). Po operacijos skiriami antibiotikai, vitaminai ir kineziterapija.

Lėtinio apatinio žandikaulio osteomielito gydymas

Būtina pašalinti pažeistą dantį ir padaryti pjūvius antkaulyje, kad pagerėtų skysčių nutekėjimas, ir dezinfekuoti kaulo ertmę antimikrobinėmis medžiagomis.

Šiuo atveju antibiotikų kurso įvedimas yra neabejotinas gydymas, kuris gali trukti nuo 10 iki 24 dienų, o bendrosios reabilitacijos priemonės gali trukti kelis mėnesius. Kai kurie gydytojai savo pacientams rekomenduoja hiperbarinį deguonį (ypač po apatinio žandikaulio apšvitinimo).

Antibiotikai žandikaulio osteomielitui

Sergant šia liga, antibiotikai skiriami vienareikšmiškai. Jie leidžiami į raumenis arba į veną. Tačiau labai sunkiais atvejais pacientas juos gauna į arteriją, endolimfiškai. Dažniausiai vartojamas penicilinas arba klindamicinas.

Penicilinas greitai absorbuojamas į plazmą į raumenis. Jis leidžiamas 0,1–0,3 U penicilino 1 ml kraujo greičiu. Norint veiksmingai gydyti, jį reikia leisti kas 4 valandas.

Klindamicinas. Suaugusiesiems skiriama 150–50 mg kas 6 valandas. Kurso trukmė kiekvienam pacientui yra individuali, bet ne trumpesnė kaip 10 dienų. Kūdikiams, vyresniems nei 1 mėnesio, paros dozė yra 8–25 mg/kg kūno svorio. 3–4 kartus. Vaikams, vyresniems nei 1 mėnesio, vaistas skiriamas 20–40 mg/kg kūno svorio per parą doze.

Siekiant pagreitinti atsigavimo procesą, pacientui skiriama metiluracilo po 1 tabletę tris kartus per dieną (gydymo kursas 10–14 dienų), taip pat vitaminų C (paros dozė 1–2 g su savaitiniu kursu), B1, B6 (2 ml 5% tirpalo kas antrą dieną) ir A. Gydymo protokolas taip pat apima plazmos perpylimą (porcijomis), kineziterapiją ir tinkamą mitybą.

[ 30 ], [ 31 ]

Žandikaulio osteomielito prevencija

Bet kokioje situacijoje prevencinės priemonės gali, jei ne visiškai užkirsti kelią ligai, tai padaryti ją mažiau žalingą organizmui. Žmogus, kuris labai atidžiai rūpinasi savo sveikata, yra garantuotai, svarbiausia, apsaugotas nuo sunkių pasekmių, net jei liga jį ir aplenkė.

Žandikaulio osteomielitas nėra išimtis. Daugeliu atvejų, jei tai nėra hematogeninis osteomielitas (kurio pacientas negalės nei numatyti, nei išvengti), prevencinės priemonės nėra tokios sudėtingos.

• Būtina laikytis paprastų asmeninės higienos taisyklių (valytis dantis ryte ir vakare, nusiplauti rankas prieš valgį...).
• Pajutus menkiausią diskomfortą burnos ertmėje (dantų, dantenų...), būtina kreiptis į odontologą. Neatidėliokite vizito. Kariesą reikia gydyti laiku. Neatidėliokite protezavimo, jei to reikia.
• Nepalikite viršutinių kvėpavimo takų infekcijų atsitiktinumui.
• Būkite atsargūs ir atsargūs. Venkite veido (žandikaulio) sužalojimų.

Žandikaulio osteomielito prognozė

Jei pacientas laiku kreipėsi į klinikos specialistą, žandikaulio osteomielito prognozė dažniausiai yra teigiama. Jei pacientas buvo paguldytas į ligoninę esant ūminei ligos formai, sunku ką nors tiksliai numatyti. Juk nežinoma, kaip veiks pats organizmas, kiek vidinių jėgų jam reikės kovoti su liga. Gydymo metu gali kilti įvairių komplikacijų.

• Sepsinis šokas gali atsirasti dėl organizmo apsinuodijimo.
• Ūminis plaučių nepakankamumas.
• Pūlinga infekcija gali sukelti veido venų flebitą.
• Plaučių ir smegenų abscesai.
• Meningoencefalitas ir meningitas.
• Yra didelė sepsio išsivystymo rizika.
• Daugelis aukščiau išvardytų diagnozių taip pat gali sukelti mirtį.
• Taip pat, esant dideliems kaulų pažeidimams, yra patologinio lūžio arba pseudoartrozės galimybė, kuri visada veda prie žandikaulio deformacijos.

Atidžiai perskaitę straipsnio temą, galite daug sužinoti apie žandikaulio osteomielitą. Svarbiausia – padaryti teisingas išvadas patiems. Bet kokioje situacijoje svarbiausia yra prevencinės priemonės, kurios padės apsisaugoti nuo šios gana nemalonios ir klastingos ligos. Jums tereikia gyventi ir mėgautis, tačiau tuo pačiu metu būtina nepastebimai organizuoti savo gyvenimą taip, kad minėtos priemonės taptų neatsiejama jūsų egzistencijos dalimi. Jei liga vis tiek pasireiškia, iškvieskite greitąją pagalbą arba nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik specialistas gali nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą. Laiku pradėtas gydymas klinikoje ne tik sustabdys ligą lengvesnėje stadijoje, bet ir gali išgelbėti jūsų gyvybę.